Undergraduate medicine students

1. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬
1
‫المبادئ‬‫تدبير‬ ‫في‬ ‫العامة‬‫القلب‬ ‫أمراض‬‫الحمل‬ ‫في‬
Heart Disease in Pregnancy
‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬:‫الحمل‬
‫بمقدار‬ ‫البالزما‬ ‫حجم‬ ‫تمدد‬50%
‫زيادة‬‫ال‬‫نتاج‬‫بمعدل‬ ‫القلبي‬40%،‫ويصل‬‫قمت‬‫في‬ ‫ه‬‫منتصف‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬
‫محيطي‬ ‫وعائي‬ ‫توسع‬.‫والجهازية‬ ‫الرئوية‬ ‫الوعائية‬ ‫المقاومة‬ ‫في‬ ‫وهبوط‬
‫في‬ ‫أخرى‬ ‫بزيادة‬ ‫والوالدة‬ ‫المخاض‬ ‫يترافق‬‫نتاج‬‫القلب‬‫إلى‬ ‫إضافة‬ ‫الدم‬ ‫وضغط‬ ‫القلب‬ ‫سرعة‬ ‫يزيد‬ ‫فاأللم‬ ‫؛‬‫دفع‬
‫حوالي‬500‫رحمية‬ ‫تقلصة‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫إلى‬ ‫البالزما‬ ‫من‬ ‫مل‬.
‫ي‬‫نق‬‫ص‬‫التخدير‬‫الناحي‬‫ال‬‫نتاج‬‫الدم‬ ‫وضغط‬ ‫القلبي‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫يشيع‬‫الجيبي‬ ‫القلب‬ ‫تسرع‬‫و‬‫االنقباضية‬ ‫والنفخات‬ ‫االنقباض‬ ‫وخوارج‬ ‫الخفقان‬ejection systolic
murmurs‫؛‬.ً‫ا‬‫مرض‬ ‫تمثل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫ونادر‬
‫األذينية‬ ‫االنقباض‬ ‫خوارج‬ ‫تشمل‬ ‫تخطيطية‬ ‫بتغيرات‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬ ‫يترافق‬،‫والبطينية‬‫محور‬ ‫انحراف‬QRS‫إلى‬،‫اليسار‬‫موجة‬Q
‫موجة‬ ‫وانقالب‬ ‫صغيرة‬T‫المسرى‬ ‫في‬،‫الثالث‬‫قطعة‬ ‫وانخفاض‬ST‫موجة‬ ‫وانقالب‬T.‫والجانبية‬ ‫السفلية‬ ‫المساري‬ ‫في‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫حدوث‬ ‫نسبة‬
~1%‫الحو‬ ‫من‬‫ام‬.‫قلبي‬ ‫مرض‬ ‫لديها‬ ‫ل‬‫وقد‬‫في‬ .‫الرثوية‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬ ‫الرثوية‬ ‫الحمى‬ ‫نسب‬ ‫انخفاض‬ ‫بسبب‬ ‫األيام‬ ‫هذه‬ ‫النسبة‬ ‫خفت‬‫في‬ ‫التقدم‬ ‫أن‬ ‫حين‬
‫االنجاب‬ ‫سن‬ ‫يصلن‬ ‫اللواتي‬ ‫خلقي‬ ‫قلب‬ ‫بمرض‬ ‫المصابات‬ ‫النساء‬ ‫نسبة‬ ‫زاد‬ ‫التصحيحية‬ ‫القلب‬ ‫جراحات‬
‫عامة‬ ‫مبادئ‬:
‫ترتبط‬‫الحمل‬ ‫وسالمة‬ ‫نتائج‬‫المقلوبات‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬‫ب‬‫ـ‬:
‫الرئوي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫وشدته‬
‫الزرقة‬
‫الدموية‬ ‫الديناميكية‬ ‫األهمية‬‫لآلفة‬
‫و‬‫حسب‬ ‫الوظيفية‬ ‫الطبقة‬‫تصنيف‬(NYHA)

2. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬
2
‫ي‬.‫التنفس‬ ‫ضيق‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫النشاط‬ ‫مستوى‬ ‫حسب‬ ‫الوظيفية‬ ‫الطبقة‬ ‫تحديد‬ ‫تم‬
‫الدرجة‬‫الفعالية‬‫الفيزيائي‬ ‫والنشاط‬‫درجة‬‫الخطر‬
Class I‫ال‬‫وال‬ ‫أعراض‬‫ت‬‫ح‬‫د‬‫الفيزيائية‬ ‫للفعالية‬ ‫د‬‫العادية‬‫غ‬‫للخطر‬ ‫معرضة‬ ‫ير‬
Class II‫أعراض‬‫خفيفة‬‫وهناك‬‫ت‬‫ح‬‫د‬‫د‬‫االعتيادية‬ ‫الجسدية‬ ‫الفعالية‬ ‫في‬ ‫ضئيل‬‫الخطر‬ ‫ضعيفة‬
Class III‫ت‬‫ح‬‫د‬‫د‬‫الجسدية‬ ‫الفعالية‬ ‫في‬ ‫ملحوظ‬‫النشاطات‬ ‫خالل‬ ‫حتى‬ ،‫األعراض‬ ‫بسبب‬
‫العادية‬ ‫من‬ ‫األقل‬‫؛‬‫بالرحة‬ ‫فقط‬ ‫ترتاح‬
‫ملموس‬ ‫بشكل‬ ‫خطرة‬
Class IV‫ت‬‫ح‬‫د‬‫د‬‫شديد‬‫؛‬‫األعراض‬ ‫توجد‬‫حتى‬‫الراحة‬ ‫عند‬‫خطرة‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للخطر‬ ‫المعرضات‬‫هن‬:
1.‫من‬ ‫عانين‬ ‫اللواتي‬‫سابقة‬ ‫قلبية‬ ‫حوادث‬(‫نقص‬ ‫هجمات‬‫عابرة‬ ‫تروية‬‫أو‬‫ضربات‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬،‫القلب‬‫أو‬
‫وذمة‬،‫رئوية‬‫أو‬‫القلب‬ ‫قصور‬‫)؛‬
2.‫اللواتي‬‫من‬ ‫يعانين‬‫األيسر‬ ‫الجانب‬ ‫في‬ ‫آفات‬)‫التاجي‬ ‫أو‬ ‫األبهر‬ ‫تضيق‬ ‫(مثل‬‫؛‬
3.‫ضعف‬‫القلب‬ ‫عضلة‬myocardial dysfunction
‫ي‬‫الذ‬ ‫اصابة‬ ‫خطر‬ ‫زداد‬‫ر‬‫ي‬‫الخلقية‬ ‫القلب‬ ‫بأمراض‬ ‫ة‬‫المصابات‬ ‫في‬‫القلب‬ ‫بأمراض‬‫الخلقية‬‫ينبغي‬ ‫ولذلك‬ ،‫ب‬ ‫القيام‬‫مسح‬
‫القلب‬ ‫تشوهات‬ ‫تجاه‬ ‫للجنين‬ ‫تفصيلي‬.
‫تتطلب‬‫المقلوبة‬ ‫الحامل‬ ‫رعاية‬‫فريق‬ً‫ا‬‫منتظمة‬ ‫زيارات‬ ‫مع‬ ،‫التخصصات‬ ‫متعدد‬‫لرصد‬‫فقر‬ ‫أي‬ ‫وعالج‬‫ل‬‫أو‬ ،‫لدم‬
‫خمج‬،‫أو‬‫فرط‬‫الدم‬ ‫ضغط‬‫ويجب‬ ‫؛‬‫وضع‬‫موث‬ ‫خطة‬‫للوالدة‬ ‫بعناية‬ ‫قة‬.
:‫االختالطات‬
‫لدى‬‫قلبي‬ ‫بمرض‬ ‫المصابات‬‫خطر‬ ‫شديد‬‫عالي‬‫ال‬‫حملية‬ ‫ختالطات‬‫تشمل‬‫اإلجهاض‬‫و‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬
‫و‬‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬‫و‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬.
‫تعتمد‬‫األمهات‬ ‫وفيات‬.‫اآلفة‬ ‫طبيعة‬ ‫على‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫و‬‫يجب‬‫تراجع‬ ‫أن‬‫قلبي‬ ‫بمرض‬ ‫المصابات‬‫ا‬ ‫متخصصي‬‫أل‬‫مراض‬‫القلبية‬
.‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫والنسائية‬
‫يرافق‬‫العالي‬ ‫الخطر‬‫حتى‬ ‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫نسبة‬ ‫تصل‬ ‫(قد‬50%)‫حاالت‬‫الرئوي‬ ‫التوتر‬ ‫فرط‬،‫و‬‫مع‬ ‫مارفان‬ ‫متالزمة‬
‫أبهرية‬ ‫اصابة‬،‫و‬‫أبهرية‬ ‫اصابة‬ ‫مع‬ ‫تورنر‬ ‫متالزمة‬،‫و‬‫تضيق‬‫برزخ‬‫مختلط‬ ‫أبهر‬complicated coarctation of the
aorta،‫و‬‫متالزمة‬‫أزمنجر‬Eisenmenger syndrome

3. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬
3
‫الخطر‬‫المعتدل‬(‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫نسبة‬5-15%‫التضيق‬ )‫التاجي‬(IVNYHA grad III and(‫(األبهر‬ ‫مارفان‬ ‫تناذر‬
،)‫طبيعي‬‫غير‬ ‫فالوت‬ ‫رباعي‬‫الم‬‫ص‬‫ح‬،‫ح‬‫أذيني‬ ‫رجفان‬ ‫مع‬ ‫التاجي‬ ‫التضيق‬‫و‬‫الصنعية‬ ‫الصمامات‬.
‫أما‬‫المنخفض‬ ‫الخطر‬<(1%)‫الم‬ ‫فالوت‬ ‫رباعي‬ ‫فيرافق‬‫ص‬‫ح‬‫ح‬‫و‬‫األذينات‬ ‫وبين‬ ‫البطينات‬ ‫بين‬ ‫الصغيرة‬ ‫الفتحات‬‫و‬‫بقاء‬
‫الشريانية‬ ‫القناة‬patent ductus arteriosus‫التاجي‬ ‫والتضيق‬((NYHA grad I and II
‫ت‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫شخيص‬:
1-‫التغيرات‬ ‫تشكل‬ ‫قد‬‫الفيزيولوجية‬‫قلبي‬ ‫بمرض‬ ‫المصابات‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫عبئ‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬ ‫ترافق‬ ‫التي‬.
2-‫تقلد‬ ‫قد‬‫أعراض‬‫أعراض‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬‫القلب‬ ‫مرض‬‫مثل‬‫الوظيفية‬ ‫االنقباضية‬ ‫النفخات‬‫و‬‫والخفقان‬ ‫والزلة‬ ‫التعب‬
‫و‬‫الوذمة‬‫و‬‫الشعاعية‬ ‫الصدر‬ ‫صورة‬ ‫على‬ ‫القلب‬ ‫ظل‬ ‫ضخامة‬.
3-‫مرض‬ ‫بوجود‬ ‫الشك‬ ‫تثير‬ ‫التي‬ ‫والعالمات‬ ‫األعراض‬:‫قلبي‬
‫تحدد‬‫ال‬‫حركة‬‫ال‬‫م‬‫ترقي‬Progressive limitation of physical activity
‫الصدر‬ ‫ألم‬
‫الغشي‬(‫اإل‬‫غماء‬)‫الجهد‬ ‫عند‬Syncope with exertion
‫السعال‬‫الليلي‬Nocturnal cough
‫نفث‬‫الدم‬Hemoptysis
‫الشديدة‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬‫أ‬‫المترقي‬ ‫و‬‫ة‬‫أ‬‫االضطجاعية‬ ‫و‬Progressive dyspnea or orthopnea
‫النفخات‬‫االنبساطية‬
‫ا‬ ‫النفخات‬‫ال‬‫العالية‬ ‫نقباضية‬>3/6
‫الزرقة‬Cyanosis
‫ا‬‫أل‬‫صابع‬‫ا‬‫أل‬‫بقراطية‬Clubbing
‫ا‬‫أل‬‫وردة‬‫باستمرار‬ ‫المتوسعة‬ ‫العنقية‬Persistent neck vein distention
‫الق‬ ‫تسرع‬/‫و‬ ‫المستمر‬ ‫لب‬‫أ‬‫االنتظام‬ ‫عدم‬ ‫و‬Persistent tachycardia and/or arrhythmia
‫القلبي‬ ‫االيكو‬‫الطبيعي‬ ‫غير‬(‫القلب‬ ‫ضخامة‬Cardiomegaly)

4. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬
4
‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫العوامل‬:
1.‫المريضة‬ ‫عمر‬ ‫تقدم‬
2.‫أو‬ ‫الالنظميات‬‫األيسر‬ ‫البطين‬ ‫ضخامة‬
3.‫سابق‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬ ‫قصة‬
4.‫الحمل‬ ‫في‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫ظهور‬‫كال‬‫خمج‬‫أو‬‫فقر‬‫ال‬‫دم‬‫أو‬‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬‫أو‬‫زائد‬ ‫وزن‬ ‫كسب‬‫أو‬
‫المتعدد‬ ‫الحمل‬
5.‫الجيدة‬ ‫غير‬ ‫المراقبة‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫تدبير‬:
‫الحمل‬ ‫قبل‬:
‫تجب‬‫القلبية‬ ‫طبيب‬ ‫مراجعة‬‫لدراسة‬‫والعالجات‬ ‫المخاطر‬‫؛‬‫و‬‫تجنب‬‫الوزن‬ ‫وزيادة‬ ‫الوذمة‬.
:‫الحمل‬ ‫خالل‬
1.‫القلبية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫حثيثة‬ ‫مراقبة‬
2.‫الحامل‬ ‫لقلب‬ ‫متكرر‬ ‫ايكو‬
3.‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫لقلب‬ ‫ايكو‬20-22
4.‫األم‬ ‫أعراض‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫ألي‬ ‫دقيق‬ ‫تقييم‬
5.‫وأي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫وعالج‬ ‫تقييم‬‫خمج‬‫أ‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬‫كيال‬‫تسوء‬‫األم‬ ‫حالة‬
6.‫ال‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫أو‬ ‫بالهيبارين‬ ‫التمييع‬‫ال‬ ‫وزن‬‫جزيئ‬‫ي‬‫لزم‬ ‫إن‬:
‫الصنع‬ ‫الصمامات‬ ‫مرضى‬‫ي‬‫ة‬
‫األذيني‬ ‫الرجفان‬
7.‫إ‬ ‫االستشفاء‬‫ن‬‫تدهور‬‫ت‬.‫األم‬ ‫حالة‬

5. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬2019-2020
‫والحمل‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬
5
‫وبعد‬ ‫المخاض‬ ‫أثناء‬:‫الوالدة‬
1)‫من‬ ‫التدبير‬ ‫فريق‬ ‫يتكون‬‫أطباء‬‫والتخدير‬ ‫والقلب‬ ‫التوليد‬‫جيد‬ ‫تمريضي‬ ‫وطاقم‬
2)‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫تفضل‬
‫الجانبي‬ ‫االضجاع‬ ‫بوضعية‬ ‫تتمخض‬
‫الحيوية‬ ‫للعالمات‬ ‫متكرر‬ ‫تقييم‬‫البولي‬ ‫والصبيب‬‫واألكسجة‬
‫األلم‬ ‫تسكين‬‫ه‬‫ا‬‫م‬‫جدا‬
‫خالل‬ ‫الحزق‬ ‫تجنب‬‫للمخاض‬ ‫الثاني‬ ‫الطور‬‫العود‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ‫البطن‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ألنه‬
‫ومن‬ ‫الوريدي‬،‫القلبية‬ ‫المعاوضة‬ ‫في‬ ‫حاد‬ ‫انكسار‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫حيث‬ ،‫القلب‬ ‫نتاج‬‫و‬‫المرحلة‬ ‫مساعدة‬
‫المخاض‬ ‫من‬ ‫الثانية‬‫المحجم‬ ‫أو‬ ‫السفلي‬ ‫الملقط‬ ‫بتطبيق‬.
3)‫ت‬‫القلب‬ ‫وسرعة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫السريعة‬ ‫التغيرات‬ ‫جنب‬‫ف‬‫مباشرة‬ ‫للوالدة‬ ‫التالية‬ ‫الفترة‬‫خطرة‬.‫القلبية‬ ‫المريضة‬ ‫على‬
‫والدة‬ ‫بعد‬ ‫الرحم‬ ‫تنكمش‬‫المشيمة‬‫ف‬‫حوالي‬ ‫تضيف‬500‫الفعال‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫من‬ ‫مل‬‫؛‬‫يزداد‬‫نتاج‬‫القلب‬‫بمقدار‬
80%‫مقارنة‬‫بالقيم‬‫ما‬‫قبل‬‫المخاض‬‫في‬‫الساعات‬‫القليلة‬‫األولى‬‫التالية‬‫للوالدة‬‫المهبلية‬‫و‬50%‫بعد‬‫الوالدة‬
‫القيصرية‬‫الم‬ ‫المخاطر‬ ‫من‬ ‫ولإلقالل‬ .‫را‬‫الح‬ ‫لفرط‬ ‫فقة‬‫الدوارني‬ ‫مل‬‫نبقي‬‫الطرفين‬‫عن‬ ‫الجسم‬ ‫بمستوى‬ ‫السفليين‬
،‫الطاولة‬ ‫مستوى‬ ‫خفض‬ ‫طريق‬‫و‬‫ال‬‫ن‬‫جر‬‫ي‬‫لتحريض‬ ‫الروتيني‬ ‫الرحم‬ ‫تمسيد‬‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬‫ت‬ ‫ويجب‬ ،‫جنب‬
Methylergobrevin‫(م‬‫ترجين‬)‫لتأثي‬‫راته‬‫لألوعية‬ ‫المقبضة‬.
4)‫بالصادات‬ ‫الوقاية‬
‫الصنعية‬ ‫الصمامات‬ ‫مرضى‬
‫الم‬ ‫غير‬ ‫الخلقية‬ ‫القلبية‬ ‫العيوب‬‫ص‬‫ح‬‫الم‬ ‫أو‬ ‫حة‬‫ص‬‫ح‬‫جزئيا‬ ‫حة‬
‫االنتاني‬ ‫الشفاف‬ ‫التهاب‬ ‫سوابق‬
‫عند‬‫ال‬‫شك‬‫بإنتان‬‫أمنيوسي‬
‫أما‬‫الوالدة‬‫ف‬ ‫الطبيعية‬‫خطورة‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬‫التهاب‬‫الشغاف‬.
5)‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫اللصيقة‬ ‫المراقبة‬ ‫استمرار‬
‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com

6. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
1
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬
Venous Thromboembolic Disorders in Pregnancy
‫واأل‬ ‫الوبائية‬‫سباب‬Epidemiology and etiology
‫الخث‬ ‫األمراض‬‫ا‬‫اال‬ ‫رية‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫و‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للوفاة‬ ‫رئيسي‬ ‫سبب‬ ‫ية‬.‫النفاس‬‫في‬ ‫تحدث‬0.02-0.3%‫الحم‬ ‫من‬‫وفي‬ ‫ول‬0.1-1%‫م‬‫ن‬
.‫النفاس‬
‫يسبب‬‫الخثار‬‫الوريدي‬‫العميق‬deep vein thrombosis (DVT)‫غير‬‫ص‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫المعالج‬‫م‬‫ة‬‫رئوي‬‫في‬ ‫ة‬
24%‫المريضات‬ ‫من‬‫منهن‬ ‫يموت‬ ‫؛‬15%،‫أما‬‫بشكل‬ ‫المريضة‬ ‫عولجت‬ ‫إذا‬‫بالصم‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫فإن‬ ‫مناسب‬‫ة‬
‫يبقى‬ ‫الرئوية‬4.5%< ‫الوفاة‬ ‫وخطر‬1%
‫تترافق‬‫معظم‬‫الخث‬ ‫األمراض‬‫ا‬‫اال‬ ‫رية‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫أ‬‫ه‬‫ب‬‫ة‬‫للخثار‬ ‫وراثية‬.‫و‬‫تتراف‬ ‫قد‬‫ق‬‫هذه‬‫ا‬‫أل‬‫ه‬‫بة‬‫مع‬
‫اال‬ ‫ازدياد‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬‫ر‬‫لإلصابة‬‫حملي‬ ‫بنتائج‬‫لمقدمة‬ ‫مبكر‬ ‫(بدء‬ ‫األخيرين‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬ ‫جيدة‬ ‫غير‬ ‫ة‬‫االرت‬‫عاج‬–‫بدء‬
‫مبكر‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫لتحدد‬–‫ا‬‫باكر‬ ‫مشيمة‬ ‫نفكاك‬–‫إ‬.)‫ر‬‫مفس‬ ‫غير‬ ‫مالص‬
‫يزداد‬‫ا‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬‫ر‬‫الخث‬ ‫األمراض‬‫ا‬‫اال‬ ‫رية‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫م‬ ‫بشكل‬‫هم‬‫الشذوذات‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بوجود‬:‫التالية‬
Factor V Leiden mutation
Prothrombin mutation
Antiphospholipid antibody
Protein C or protein S deficiency
Antithrombin III deficiency
:‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬
‫لزيادة‬ ‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬:‫هي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الخثرية‬ ‫األمراض‬
:‫األم‬‫الحامل‬ ‫عمر‬>35،‫سنة‬‫الوالدات‬ ‫تعدد‬>4‫البدانة‬ ،)2
Kg/m30BMI>)
:‫الوالدة‬‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ > ‫اآللية‬‫با‬ ‫كالتدوير‬ ‫الحوض‬ ‫منتصف‬ ‫وتداخالت‬ ‫القيصرية‬ ‫وخاصة‬‫لملقط‬.‫يلحق‬
‫و‬ .‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الجراحة‬ ‫بذلك‬‫المديد‬ ‫المخاض‬.
‫الوريدي‬ ‫الخثري‬ ‫االنصمام‬ ‫من‬ ‫الموت‬ ‫خطر‬ ‫تحمل‬ ‫اإلسعافية‬ ‫فالقيصرية‬>20‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫ضعف‬
‫العفوية‬

7. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
2
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫صمية‬ ‫خثرية‬ ‫حادثة‬‫سابقة‬(‫التكرار‬ ‫نسبة‬15%)
‫أ‬‫ه‬‫ب‬‫ة‬‫وراثي‬‫ة‬‫مكتسب‬ ‫أو‬‫ة‬‫ار‬‫ث‬‫للخ‬Thrombophilia
‫أمراض‬‫باطن‬‫كتناذر‬ ‫ية‬،‫النفروز‬‫و‬‫الكولون‬ ‫والتهاب‬ ‫كرون‬ ‫(كداء‬ ‫التهابية‬ ‫أمراض‬‫القرح‬‫ي‬،)‫و‬‫أ‬‫خم‬‫اج‬‫شديد‬‫ة‬
‫الحويضة‬ ‫كالتهاب‬‫والكلية‬‫الحاد‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫الغزير‬ ‫النزف‬
‫فيرشو‬ ‫مثلث‬ ‫تغيرات‬WIRCHOW TRIED
1.‫لفترة‬ ‫الحركة‬ ‫عدم‬:‫طويلة‬‫راحة‬> ‫السرير‬ ‫في‬4‫أيام‬‫؛‬‫و‬‫ع‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الحركة‬ ‫دم‬‫ا‬ ‫الشلل‬ ‫؛‬‫والسفر‬ ‫لنصفي‬
‫الطويل‬>( ‫جوا‬8)‫ساعات‬
2.‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬
3.‫التجفاف‬،‫إقياءات‬‫الحمل‬،‫الشديدة‬‫المبيضية‬ ‫االستثارة‬ ‫فرط‬OHSS
4.‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫داء‬
‫الفيزيولوجيا‬:‫المرضية‬
1-‫حالة‬ ‫الحمل‬ ‫يشكل‬‫الخثار‬ ‫فرط‬ ‫من‬hypercoagulable.‫التخثر‬ ‫عوامل‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫األستروجين‬ ‫انتاج‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬ ‫إذ‬
‫ف‬‫ويلبراند‬ ‫فون‬ ‫وعامل‬ ‫والعاشر؛‬ ‫والسابع‬ ‫السادس‬ ‫والعوامل‬ ‫الفيبرينوجين‬ ‫يزيد‬‫؛‬‫البروتين‬ ‫وينخفض‬S.
2-‫ي‬‫األوردة‬ ‫انضغاط‬ ‫من‬ ‫الوريدي‬ ‫الركود‬ ‫نشأ‬‫والوريد‬ ‫الحوضية‬‫السفلي‬ ‫األجوف‬‫ا‬ ‫بالرحم‬،‫لحامل‬‫عن‬ ‫فضال‬
‫التغيرات‬ ‫بفعل‬ ‫الوريدي‬ ‫التوسع‬‫الهرمونية‬،‫وغالبا‬‫ما‬‫ي‬‫الحركة‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫تفاقم‬.
3-‫أن‬ ‫يمكن‬‫ت‬‫سبب‬‫الوالدة‬،‫اآللية‬ ‫الوالدة‬ ‫وخاصة‬ ،‫أذية‬‫بطانية‬‫الرحمية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬‫وأوع‬ ‫المشيمية‬‫الحوض‬ ‫ية‬.
‫فيرشو‬ ‫ثالوث‬ ‫العناصر‬ ‫جميع‬ ‫فإن‬ ،‫وهكذا‬Virchow triad(‫موج‬ )‫تخثر‬ ‫وفرط‬ ،‫البطانية‬ ‫إصابة‬ ،‫ركود‬‫وتهيئ‬ ‫ودة‬
‫ل‬ ‫الحامل‬VTE

8. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
3
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬(DVT)DEEP VEIN THROMBOSIS
‫السريرية‬ ‫المظاهر‬:FeaturesClinical
‫حيث‬ ‫السريريات‬ ‫على‬ ‫باالعتماد‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫تشخيص‬ ‫الصعب‬ ‫من‬~50%‫عرضية‬ ‫ال‬ ‫الحاالت‬
‫ت‬‫شير‬‫هومان‬ ‫عالمة‬Homan's sign(‫الربلة‬ ‫ناحية‬ ‫في‬ ‫للقدم‬ ‫الظهري‬ ‫العطف‬ ‫مع‬ ‫المترافق‬ ‫األلم‬)‫خث‬ ‫إلى‬‫وريدي‬ ‫ار‬
.‫الربلة‬ ‫أوردة‬ ‫في‬ ‫عميق‬
‫الفخذي‬ ‫الحرقفي‬ ‫بالخثار‬ ‫الفخذي‬ ‫المثلث‬ ‫في‬ ‫واإليالم‬ ‫الفخذ‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫واأللم‬ ‫التورم‬ ‫يوحي‬.
‫ي‬ ‫قد‬‫حدث‬‫ألم‬‫مبهم‬‫و‬‫نمل‬‫و‬‫شد‬‫ألم‬ ‫أو‬‫في‬.‫المشي‬ ‫أثناء‬ ‫خاصة‬ ‫الساق‬ ‫أو‬ ‫الربلة‬‫األوردة‬ ‫وتوسع‬‫السطحية‬‫وج‬‫س‬‫يشبه‬ ‫ما‬
.‫الربلة‬ ‫في‬ ‫ممض‬ ‫الحبل‬
‫يكون‬‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬DVT.‫اليسرى‬ ‫الساق‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫ف‬‫أي‬‫أ‬‫األ‬ ‫السفلي‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫لم‬‫يسر‬،‫وتورم‬
‫مع‬‫فرق‬2‫للـ‬ ‫مصداقية‬ ‫العالمات‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الربلة‬ ‫محيط‬ ‫في‬ ‫سم‬DVT.‫الحمل‬ ‫في‬
‫االستقصاءات‬Investigations:
‫الدانية‬ ‫األوردة‬ ‫في‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫الكتشاف‬ ‫األمثل‬ ‫االجراء‬‫هو‬‫فو‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬‫الصو‬ ‫ق‬‫تية‬
‫بالدوبلر‬ ‫الدراسة‬ ‫مع‬ ‫الضاغط‬‫؛‬‫إ‬‫ال‬‫أ‬‫نه‬‫الحوضية‬ ‫األوردة‬ ‫خثارات‬ ‫اكتشاف‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬.
( ‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬ ‫يستخدم‬MRI‫مع‬ ‫الحوضي‬ ‫الخثار‬ ‫من‬ ‫المشتبهة‬ ‫الحاالت‬ ‫تقييم‬ ‫في‬ )‫س‬.‫الدوبلر‬ ‫لبية‬
‫مصداقية‬ ‫ال‬‫ال‬‫ستخدام‬D-Dimer‫لمسح‬DVT.‫الحوامل‬ ‫لدى‬
‫المعالجة‬Therapy:
‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫رفع‬ ‫مع‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬.
‫نبدأ‬‫الهيبار‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الهيبارين‬ ‫باستخدام‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫بمعالجة‬‫منخ‬ ‫ين‬‫الوزن‬ ‫فض‬
‫الجزيئي‬Enoxaparin‫الجلد‬ ‫تحت‬‫كامل‬ ‫تمييع‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬‫لمدة‬5–7.‫أيام‬
‫عد‬‫ت‬‫ل‬‫جرعة‬‫قيم‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫الهيبارين‬PTT‫بين‬2‫و‬2.5.‫الطبيعية‬ ‫الشاهد‬ ‫قيم‬ ‫من‬
‫ي‬‫تاب‬‫الهيبارين‬ ‫ع‬‫الو‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ ‫ولستة‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫طوال‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬‫الدة‬‫أسبوعية‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬‫ل‬‫ـ‬a PPT‫ويمكن‬ ،
‫استخدام‬enoxaparin‫كبديل‬1‫ملغ‬/‫كغ‬/12‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ساعة‬.
‫ي‬ ‫ال‬‫ع‬‫ب‬‫ر‬‫الهيبارين‬‫بشكليه‬‫المشيمة‬‫و‬‫هو‬‫آمن‬.‫الجنين‬ ‫على‬

9. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
4
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫العظ‬ ‫وتخلخل‬ ‫األم‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫يترافق‬‫ا‬‫الهيباري‬ ‫مع‬ ‫منها‬ ‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ ‫م‬‫منخف‬ ‫ن‬‫الوزن‬ ‫ض‬
‫الداعمة‬ ‫بالمعالجة‬ ‫ينصح‬ ‫لذا‬ ‫الجزيئي‬‫والفيتامين‬ ‫بالكالسيوم‬3IU/day) D2000(‫المعالجة‬ ‫طوال‬‫م‬‫دوري‬ ‫تقييم‬ ‫ع‬
.‫الصفيحات‬ ‫لتعداد‬
‫ب‬‫الجزيئي‬ ‫منخفض‬ ‫للهيبارين‬ ‫الوسطي‬ ‫العمر‬ ‫طول‬ ‫سبب‬‫وا‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬‫ع‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫في‬ ‫الدموية‬ ‫األورام‬ ‫ر‬‫التخ‬ ‫ند‬‫دير‬
‫حوالي‬ ‫قبل‬ ‫وقفه‬ ‫يجب‬ ‫الجافية‬ ‫فوق‬24‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬‫القيصرية‬ ‫أو‬ ‫المخاض‬ ‫لتحريض‬ ‫التخطيط‬ ‫حال‬‫ا‬.‫النتخابية‬
‫و‬‫المجز‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫المريضة‬ ‫تحويل‬ ‫يمكن‬ ‫كبديل‬‫بـ‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫ايقافه‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫أ‬6‫ساع‬.‫ات‬‫ف‬‫زمن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
PPT‫طبيعيا‬.‫بأمان‬ ‫الناحي‬ ‫للتخدير‬ ‫اللجوء‬ ‫يمكن‬
‫بـ‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫أو‬ ‫الجزيئي‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫العودة‬ ‫يمكن‬12-24‫ساعة‬‫إ‬‫ن‬‫لم‬‫هناك‬ ‫يكن‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫للنزف‬ ‫عالمات‬‫و‬‫من‬‫المريضة‬ ‫نقل‬ ‫يمكن‬ ‫ثم‬‫أسابيع‬ ‫ستة‬ ‫يستمر‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫للوارفارين‬‫األ‬ ‫على‬.‫قل‬
:‫الوارفرين‬‫للفيتامين‬ ‫مضاد‬k‫لذل‬ ‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫ماسخة‬ ‫وتأثيرات‬ ‫نزوف‬ ‫مخاطر‬ ‫ويحمل‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬‫فقط‬ ‫يستخدم‬ ‫ك‬
،‫االستثناءات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬‫تأثيرات‬ ‫ولقياس‬‫الـ‬ ‫يراقب‬ ‫الوارفرين‬INR‫يبلغ‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬2,5(‫بين‬2‫و‬3.)
‫للهيبارين‬ ‫وال‬ ‫للوارفارين‬ ‫ال‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫االرضاع‬ ‫يشكل‬ ‫ال‬‫بشكليه‬.
‫الرئوية‬ ‫الصمة‬)PE(PULMONARY EMBOLISM
‫السريرية‬ ‫المظاهر‬:FeaturesClinical
.‫مخاتلة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬‫و‬‫تشمل‬‫توحي‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬‫ب‬‫الرئوية‬ ‫الصمة‬‫األلم‬‫الجن‬ ‫الصدري‬‫بي‬‫و‬‫الزل‬‫ة‬
‫التنفسية‬‫و‬‫الجوع‬،‫للهواء‬‫و‬‫الخفقان‬‫والتوجس‬ ‫والسعال‬ ‫الغشي‬ ‫ونوب‬ ‫الدم‬ ‫ونفث‬Apprehension
‫ف‬ ‫السريرية‬ ‫العالمات‬ ‫أما‬‫ت‬‫شمل‬‫تسرع‬ ،‫التنفس‬ ‫تسرع‬‫القلب‬،‫الجنبية‬ ‫االحتكاكات‬ ،‫الخفيفة‬ ‫الحمى‬pleural friction rub،
‫و‬‫تحد‬‫د‬‫حركة‬‫الصدر‬،‫و‬‫الرئوية‬ ‫الخراخر‬‫و‬‫زياد‬‫الثاني‬ ‫القلبي‬ ‫الصوت‬ ‫شدة‬ ‫ة‬‫الرئوي‬،‫و‬‫ال‬ ‫قصور‬ ‫عالمات‬‫األيمن‬ ‫قلب‬‫في‬
‫األحيان‬ ‫بعض‬.
‫االستقصاءات‬Investigations:
‫يبدي‬ ‫قد‬‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬‫م‬ ‫انحراف‬ ‫أو‬ ‫انقباض‬ ‫خوارج‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫الجيبي‬ ‫القلب‬ ‫تسرع‬‫القل‬ ‫حور‬‫نحو‬ ‫ب‬
.‫األيمن‬
‫يمكن‬‫البسيطة‬ ‫الصدر‬ ‫لصورة‬‫انخماصا‬ ‫تبدي‬ ‫أن‬‫االرتسامات‬ ‫غياب‬ ،‫جنبيا‬ ‫انصبابا‬ ،‫رئويا‬‫ا‬،‫لوعائية‬‫و‬‫قبة‬ ‫ارتفاع‬
.‫الحجاب‬

10. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
5
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫عينة‬ ‫تبدي‬‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬‫لألوكسجي‬ ‫الجزئي‬ ‫الضغط‬ ‫نقص‬ ‫الغرفة‬ ‫حرارة‬ ‫بدرجة‬ ‫المسحوبة‬‫عن‬ ‫ن‬80‫م‬‫لم‬
.‫زئبق‬
‫شعاعي‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫تشخيص‬‫النهاية‬ ‫في‬،:‫خوارزميات‬ ‫عدة‬ ‫اعتماد‬ ‫ويمكن‬
‫لتحري‬ ‫السفليين‬ ‫الطرفين‬ ‫ألوردة‬ ‫الضاغط‬ ‫بالصدى‬ ‫التصوير‬ ‫كان‬ ‫إذا‬DVT‫عرض‬ ‫مريضة‬ ‫لدى‬ ‫رئوية‬ ‫صمة‬ ‫افتراض‬ ‫يمكن‬ ‫ايجابيا‬.‫ية‬
‫التهوية‬ ‫مسح‬-‫التروية‬ventilation-perfusion scan‫الصدر‬ ‫صورة‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫اجراؤه‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫أصغرية‬ ‫مخاطر‬ ‫ذو‬CXR
‫أ‬ ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫أو‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬.‫المزمنة‬ ‫السادة‬ ‫الرئوية‬ ‫اآلفات‬ ‫و‬
‫الحلزوني‬ ‫المقطعي‬ ‫التصوير‬Helical computed tomography‫ذ‬ ‫وهو‬ ،‫الخثرة‬ ‫وجود‬ ‫تحديد‬ ‫في‬ ‫تساهم‬ ‫غازية‬ ‫غير‬ ‫وسيلة‬ ‫أنه‬ ‫يميزه‬‫و‬
‫بشك‬ ‫منخفضة‬ ‫للجنين‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫وتعتبر‬ .‫أقل‬ ‫كلفة‬ ‫وذو‬ ‫الرئوية‬ ‫لألوعية‬ ‫الظليل‬ ‫بالتصوير‬ ‫مقارنتها‬ ‫يمكن‬ ‫حساسية‬‫مقبول‬ ‫ل‬‫هناك‬ ‫ولكن‬ ،‫ق‬‫لق‬
‫لإلشعاع‬ ‫األم‬ ‫ثدي‬ ‫أنسجة‬ ‫تعرض‬ ‫بشأن‬.
‫الحادة‬ ‫النوب‬ ‫ومتابعة‬ ‫معالجة‬‫ل‬‫الرئوية‬ ‫لصمة‬‫النف‬ ‫فترة‬ ‫وفي‬ ‫والوالدة‬ ‫والمخاض‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬‫ذ‬ ‫هي‬ ‫اس‬‫اتها‬‫للـ‬DVT‫مع‬
‫إلى‬ ‫االنتباه‬‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫األكسجين‬2OaP>70‫مم‬،‫ز‬‫و‬‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬5-7‫أيام‬،‫واستمرار‬‫التمييع‬‫حتى‬3-6
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫شهور‬.
‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫تقييم‬)‫الخثار‬ ‫أهبة‬ (Thrombophilia
‫يجب‬‫لدى‬ ‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫تقويم‬‫أو‬ ‫الخثار‬ ‫تكرر‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫مريضة‬‫القصة‬ ‫ايجابية‬‫العائلية‬‫أو‬‫وجود‬
‫لـ‬ ‫تشير‬ ‫توليدية‬ ‫قصة‬antiphospholipid syndrome
‫ت‬‫شمل‬‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬:‫المكتسبة‬‫وأضداد‬ ‫الذأبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬‫ا‬.‫لكارديولبين‬
‫وتشمل‬‫االختبارات‬:‫الموروثة‬ ‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬‫البروتين‬ ،‫اليدن‬ ‫الخامس‬ ‫العامل‬ ‫طفرة‬c‫البروت‬ ،‫ين‬S،‫األنتي‬ ‫عوز‬
‫ترومبين‬III،‫و‬.‫البروثرومبين‬ ‫طفرة‬
‫الوقائية‬ ‫المعالجة‬‫بالمميعات‬Anticoagulant TherapyProphylactic
‫الباك‬ ‫النفاس‬ ‫وفترة‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ،‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفض‬ ‫والهيبارين‬ ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫وقائية‬ ‫جرعة‬ ‫تعطى‬‫وتس‬ ‫رة‬‫تمر‬6
‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬‫ص‬ ‫قصة‬‫م‬.‫سابق‬ ‫حمل‬ ‫في‬ ‫عميق‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫أو‬ ‫رئوية‬ ‫ة‬
( ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫الصغيرة‬ ‫الجرعات‬ ‫تكفي‬5000–10000/‫وحدة‬12‫ت‬ ‫ساعة‬( ‫أو‬ )‫الجلد‬ ‫حت‬40‫ملغ‬enoxaparin
sodium‫مرة‬‫الكاملة‬ ‫بالجرعة‬ ‫للتمييع‬ ‫يحتجن‬ ‫قد‬ ‫النساء‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ،‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫للوقاية‬ )‫يوميا‬.

11. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
6
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
Antiphospholipid antibody syndrome
‫شخص‬‫ت‬‫متالزمة‬‫أ‬‫الفوسفوليبيد‬ ‫ضداد‬‫بوجود‬>‫واحدة‬ ‫سريرية‬ ‫سمة‬‫و‬>‫إيجا‬ ‫مخبرية‬ ‫نتيجة‬‫واحدة‬ ‫بية‬.
‫ضغط‬ ‫بفرط‬ ‫تختلط‬ ‫قد‬،‫الدم‬‫ا‬ ‫وقرحة‬ ،‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ،‫الصمامات‬ ‫مشاكل‬ ،‫الصرع‬ ،‫الرئوي‬ ‫الضغط‬ ‫فرط‬.‫لساق‬
‫عليها‬ ‫يطلق‬‫بدئية‬‫أو‬ ‫الضامة‬ ‫النسج‬ ‫أمراض‬ ‫ميزات‬ ‫غابت‬ ‫إذا‬‫ثانوية‬‫الضام‬ ‫النسج‬ ‫ألمراض‬.
‫أضداد‬ ‫هي‬ ‫الكارديوليبينات‬ ‫ومضادات‬ ،‫التخثر‬ ‫مسار‬ ‫الذئبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫يثبط‬‫جدران‬ ‫في‬ ‫الفسفوليبيد‬ ‫لمكونات‬
.‫الخاليا‬
:‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬‫و‬ ،‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫و‬ ‫؛‬‫بحصيل‬ ‫للتنبؤ‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫السابقة‬ ‫التوليدية‬ ‫القصة‬‫الح‬ ‫ة‬‫(الخطر‬ ‫مل‬‫أقل‬
)‫فقط‬ ‫المتكررة‬ ‫االجهاض‬ ‫حاالت‬ ‫مع‬
:‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫تحدد‬ ،‫والمتأخر‬ ‫المبكر‬ ‫االجهاض‬.‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫وموت‬ ،‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬
‫اإل‬ ‫هي‬ ‫الجنين‬ ‫إلصابة‬ ‫المحتملة‬ ‫واآلليات‬‫المبا‬ ‫الخلوية‬ ‫واالصابة‬ ‫المتكررة‬ ‫المشيمية‬ ‫حتشاءات‬.‫شرة‬
‫خال‬ ‫من‬ ‫الجنين‬ ‫نتائج‬ ‫تحسين‬ ‫يمكن‬‫السري‬ ‫الشريان‬ ‫(دوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫وبمراقبة‬ ،‫اختصاصات‬ ‫عدة‬ ‫باشتراك‬ ‫التدبير‬ ‫ل‬
‫التشخيص‬ ‫معايير‬
‫السريرية‬ ‫المعايير‬
.‫وريدي‬ ‫أو‬ ‫شرياني‬ :‫وعائي‬ ‫خثار‬
>3<( ‫المتتالي‬ ‫اإلجهاض‬ ‫متتالية‬ ‫اسقاطات‬10)‫أسابيع‬.
>> ‫جنين‬ ‫وفاة‬10‫أسابيع‬
><( ‫باكرة‬ ‫والدة‬34‫مشيمة‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بسبب‬ )‫اسبوع‬.
‫المخبرية‬ ‫المعايير‬
•( ‫الكارديوليبين‬ ‫أضداد‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫أو‬ ‫معتدل‬ ‫ارتفاع‬IgG or IgM‫في‬ )>> ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬6‫أسابي‬‫ع‬
•‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫وجود‬‫في‬ ‫الذئبي‬>> ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬6.‫أسابيع‬

12. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
7
‫الخ‬ ‫األمراض‬‫ث‬‫ا‬‫ر‬‫ي‬‫ة‬‫الوريدية‬‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ام‬‫ية‬‫الحمل‬ ‫في‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫ومراقبة‬ ،‫الرحمي‬ ‫والشريان‬‫و‬ ،)‫النمو‬‫ب‬.‫المناسب‬ ‫وقتها‬ ‫في‬ ‫والوالدة‬ ‫المناسب‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬
:‫التوصيات‬
‫ال‬‫حمول‬ ‫فقدان‬ ‫أو‬ ‫خثرات‬=‫للعالج‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬‫أسبرين‬ ‫أو‬75‫اليوم‬ /‫مغ‬.
‫سابقة‬ ‫خثرة‬=aspirin + LMWH
‫متكررة‬ ‫أول‬ ‫ثلث‬ ‫اسقاطات‬ ‫قصة‬=LMWH+aspirin
‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫وفاة‬ ‫قصة‬IUGR‫شديدة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬=aspirin + LMWH
‫الحمل؛‬ ‫تأكيد‬ ‫عند‬ ‫األسبرين‬ ‫بدء‬LMWH‫عند‬‫رؤية‬‫د‬‫قات‬‫الجنين‬ ‫قلب‬
:‫النتائج‬
‫حي‬ ‫جنين‬ ‫والدة‬:40%‫لوحده‬ ‫األسبرين‬‫و‬ ‫؛‬70%+ ‫األسبرين‬LMWH‫؛‬‫وقد‬‫ش‬‫بنتائج‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫ككت‬
LMWH.‫لوحده‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬
‫ي‬‫إ‬ ‫الهيبارين‬ ‫ايقاف‬ ‫مكن‬‫ن‬‫ك‬‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الرحمي‬ ‫الشريان‬ ‫دوبلر‬ ‫ان‬24ً‫ا‬‫طبيعي‬(‫تح‬ ‫يعود‬‫س‬‫الوالدات‬ ‫نسب‬ ‫ن‬
‫االسقاطات‬ ‫النخفاض‬ ‫الحية‬)
‫ال‬‫بالستيروئيدات‬ ‫نصح‬‫ي‬‫القشرية‬(‫جانبية‬ ‫آثارا‬ ‫وأكثر‬ ‫نجاحا‬ ‫أقل‬).
==========================================================
‫مع‬‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬
‫الدكتور‬‫مح‬‫م‬‫العجمي‬ ‫د‬