- Resusitasi neonatus bertujuan menyediakan ventilasi, oksigenasi, dan output jantung yang memadai - Tindakan paling penting adalah pemberian ventilasi paru-paru dengan atau tanpa oksigen - Rekomendasi terbaru menganjurkan penggunaan oksigen 21% untuk resusitasi dan pengaturan oksigen berdasarkan pulse oximetry

1. Djauhariah Arifuddin Madjid

2. Resusitasi Neonatal
 Resusitasi di kamar bersalin meliputi kemampuan
penolong untuk berespons terhadap bayi :
 Dalam keadaan distres,
 Secara kompeten,
 Tepat waktu untuk,
Mencegah morbiditas dan
mortalitas

3. Resusitasi
 Tujuan resusitasi :
Menyediakan:
• Ventilasi adekuat
• Oksigenasi
• Cardiac output
 Tindakan yang paling penting dan efektif
pada resusitasi neonatus adalah pemberian
ventilasi paru-paru dengan / tanpa oksigen
Memastikan oksigen dalam jumlah
cukup ke :
• Otak
• Jantung
• Organ vital lain

4. Rekomendasi terbaru (AAP 2010)
 Penilaian pada tiap tahap berdasarkan 2
karakteristik vital :
 Denyut jantung
 Laju napas
 Resusitasi dengan 21% lebih dipilih daripada
oksigen 100%
 Suplementasi oksigen diatur oleh
pencampuran oksigen dan air, dipandu
dengan pulse oximetry

5. Rekomendasi terbaru
(AAP 2010)
 Bukti tidak mendukung atau menolak penghisapan
endotrakeal rutin pada bayi lahir dengan ketuban
bercampur mekoneum, bahkan pada keadaan bayi
depresi / tidak bugar.
 Pertimbangkan menghentikan resusitasi bila denyut
jantung tidak terdeteksi selama 10 menit.
Banyak faktor perlu dipertimbangkan untuk
melanjutkan > 10 menit.
 Klem tali pusat sebaiknya ditunda paling sedikit 1
menit pada bayi yang tidak memerlukan resusitasi.
 Rekomendasi waktu klem tali pusat pada bayi yang
membutuhkan resusitasi  bukti tidak cukup.

6. Menilai reaksi bayi saat lahir
Usahakan tetap hangat, posisi yang benar,
bersihkan jalan napas, rangsang napas dengan
mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)
Berikan ventilasi efektif
Balon dan sungkup
 Intubasi endotrakeal
Lakukan kompresi dada
Pemberian
obat-obatan
Diagram Prosedur Resusitasi
Selalu
diperlukan bayi
baru lahir
Diperlukan lebih jarang
Kadang-kadang diperlukan
bayi baru lahir

7. Pencegahan Hipotermi
 Ruangan dan alat yang
optimal
 Suhu ruangan : 260C.
 AC jangan di atas tempat tidur
bayi dan angin tidak kencang.
 Nyalakan infant warmer sebelum
bayi lahir
 Siapkan kain hangat dan kering
 Gunakan plastik pembungkus bayi
 Topi bayi
 Incubator transport yang sudah
dihangatkan
 Metoda Kanguru bila tidak
tersedia inkubator

8. Kontrol Temperatur
 Neonatus < 28 minggu :
Dibungkus dalam plastik polietilen
sampai ke leher segera setelah lahir,
tanpa dikeringkan, diletakkan di
bawah infant warmer dan dilakukan
resusitasi / stabilisasi
• Tetap dalam plastik sampai di unit perawatan dan
diukur suhunya. Cegah hipertermi.

9. Perawatan pasca
resusitasi
Cukup bulan?
Bernapas atau
menangis?
Tonus otot baik?
DJ < 100 kali/menit,
megap-megap, atau
apnu?
DJ < 100
kali/menit
Kesulitan
bernapas ataau
sianosis
persisten?
Hangatkan, bersihkan jalan napas bila
perlu, keringkan, rangsang
VTP,
Pemantauan SpO2
Pemantauan SpO2
Pertimbangkan CPAP
Menjamin ventilasi adekuat
Pertimbangkan intubasi
Perawatan rutin
 Berikan kehangatan
 Jamin jalan napas terbuka
 Keringkan
 Pemantauan lanjut
DJ < 60
kali/menit?
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Lahir
30 detik
60 detik
Ya
Ya
Ya
Ya –
tetap dengan ibu
Tidak
Kompresi dada
Terkoordinasi dengan VTP

10. DJ < 60
kali/menit?
Epinephrine IV
Kompresi dada
Terkoordinasi dengan VTP
Ya
Lakukan langkah-
langkah koreksi
ventilasi intubasi jika
dada tidak
mengembang
Pertimbangkan :
• Hipovolemi
• Pneumotoraks

11. RINGKASAN
• Penilaian pada tiap tahap :
– Denyut jantung
– Frekuensi napas
• Resusitasi diawali dengan oksigen 21%
• Supplementasi oksigen diatur oleh
pencampuran oksigen dan air yang dipandu
dengan pulse oximetry

12. RINGKASAN…..
• Pengisapan endotrakeal pada bayi lahir
dengan ketuban bercampur mekoneum 
tidak rutin
• Pertimbangkan menghentikan resusitasi bila
denyut jantung tidak terdeteksi selama 10
menit

14. Target SpO2 Preduktal Setelah
Lahir
 1 menit 60% - 65%
 2 menit 65% - 70%
 3 menit 70% - 75%
 4 menit 75% - 80%
 5 menit 80% - 85%
 10 menit 85% - 95%

15. Praktek resusitasi bila bayi tidak
segera pink ??
Selang oksigen di dalam
genggaman tangan (1 cm
di atas wajah) 
memberikan FiO2 ≥ 90%
Apakah perlu untuk
semua bayi ??

16. FiO2 ≥ 90%
FiO2 ± 40%

17. Resusitasi
Neonatus
17
Jika tidak bernapas
American Academy of Pediatrics 2010

18. Kotak A (airway)
 Berikan kehangatan
 Posisikan, bersihkan jalan napas
Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung
Then nose

19. …kotak A
 Keringkan, merangsang pernapasan dan
meletakkan pada posisi yang benar

20. …kotak A
 Berikan oksigen aliran bebas bila perlu
O2 mask held close to the
baby’s face to give close to
100% O2
O2 delivered by tubing held in
cupped hand over baby’s face

21. Bila dengan pemberian obat epinefrin, frekuensi jantung masih <
60 x/mnt :
FDJ < 60 x/mnt atau sianosis menetap atau kegagalan ventilasi

22. MEKONEUM DALAM AIR KETUBAN
MEKONIUM DALAM AIR KETUBAN
ENCER1 HIJAU KENTAL2
KENTAL SEPERTI LUMPUR3
BAYI BUGAR BAYI DEPRESI
OBSERVASI PENGISAPAN
TRAKEA4
BAYI BUGAR BAYI DEPRESI
BERSIHKAN
JALAN NAPAS5
PENGISAPAN
TRAKEA4
KETERANGAN :
1. Ketuban hijau encer : bila cairan ketuban tersebut ditumpahkan di atas kertas koran, maka tulisan pada kertas korang
masih terbaca
3. Ketuban hijau kental : bila cairan ketuban tersebut ditumpahkan di atas kertas koran, maka tulisan pada kertas koran
tidak terbaca. Cairan ketuban tampak keruh tanpa partikel
4. Ketuban hijau kental seperti lumpur / dengan partikel
5. Jika tersedia, lakukan intubasi dan gunakan mekonium aspirator
6. Bersihkan sisa cairan ketuban di mulut dan kosongkan lambung untuk mencegah aspirasi

23. Peralatan/Bahan yang disiapkan
Perlengkapan Pengisapan
 Bulb Syringe/ penghisap balon
 Kateter pengisap, ukuran 5 (atau 6), 8, 10 Fr
 Aspirator mekonium
 Pengisapan mekanik
 Selang pemberian makan ukuran 8 Fr dan spuit 20 cc
Perlengkapan Balon dan Sungkup/Masker
 Oral airway, neonatus cukup bulan dan prematur
 Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan
 Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%
 Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen
 Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus
cukup bulan dan prematur
 Kanul hidung atau kateter hidung

24. Peralatan intubasi
 Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatus
cukup bulan)
 Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop
 Pipa ET: 2, 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm
 Gunting
 Sarung tangan
Obat-obatan
 Epinefrin 1:10.000
 Cairan pengganti volume/plasma expander, satu atau lebih dari bahan
di bawah ini:
 Salin normal
 Larutan Ringer laktat
 Darah utuh (whole blood) golongan darah O positif
Natrium bikarbonat 4,2%
Dekstrosa 10%
Nalokson
Aqua steril
24

25. Kotak B (breathing)
Bantu usaha napas bayi dengan pemberian
ventilasi tekanan positif (VTP) selama 30 detik.

26. Balon dan sungkup resusitasi
Sebelum melakukan resusitasi :
 Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai
 Pastikan jalan napas terbuka
 Posisikan kepala bayi
 Posisikan diri penolong di sisi meja
resusitasi
 Meletakkan posisi sungkup tepat pada
wajah, memantapkan lekatan antara
sungkup dan wajah

27. … balon dan sungkup resusitasi
Kapan memulai VTP dengan balon dan
sungkup resusitasi :
 Bila bayi tetap tidak bernapas atau napas
tidak adekuat, FJ < 100/menit
 Bila warna kulit tetap sianosis walau telah
diberi oksigen 100%

28. …kotak B
 Cara meletakkan
balon dan sungkup
pada wajah

31. O2 40% ke pasien
Tanpa reservoar O2
Udara
kamar
O2 21%
O2 100%
Dengan reservoar O2
O2 100%
Reservoar O2
O2 90% - 100% ke pasien
Pengaturan
oksigen dan
tekanan dalam
balon
mengembang
sendiri
…balon resusitasi

32. Penggunaan Neopuff®
32
T-piece resuscitator (Neopuff® device)
NETS Education 2007

33. …kotak B
 Frekuensi meremas balon : 40 – 60 x/menit
Pompa … Dua ... Tiga … Pompa … Dua … Tiga (remas)
(lepas……..) (remas) (lepas)
 VTP dihentikan bila :
 Frekuensi jantung meningkat
 Perbaikan warna kulit
 Adanya napas spontan

34. … balon dan sungkup resusitasi
• Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik
turun dada yang mudah
• Apakah udara dalam lambung mengganggu
pengembangan dada
• Pertimbangkan intubasi endotrakeal
Tidak cukup tekanan
• Reposisi kepala
• Periksa sekresi, hisap bila ada
• Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit
terbuka
Jalan napas tersumbat
• Pasang kembali sungkup ke wajah
Lekatan tidak adekuat
Tindakan
Kondisi
Bila dada tidak mengembang adekuat

35. … balon dan sungkup resusitasi
Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan :
 Apakah oksigen 100% diberikan
• Apakah pipa oksigen tersambung pada balon dan ke
sumber oksigen ?
• Apakah gas mengalir melalui pengatur aliran ?
• Bila memakai balon mengembang sendiri, apakah
reservoar oksigen terpasang ?
• Bila menggunakan tangki oksigen, apakah tangki berisi
oksigen ?

36. … balon dan sungkup resusitasi
 Bila ventilasi balon dan
sungkup lebih dari
beberapa menit 
harus dipasang pipa
orogastrik
 Panjang pipa
orogastrik : jarak dari
pangkal tulang hidung
ke telinga dan dari
telinga ke prosesus
sifoid

37.  Kenali dan tentukan lokasi glotis, letak pipa endotrakea yang benar : antara pita suara
dan karina  masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada sebatas pita
suara
 Menekan krikoid ke bawah dengan jari kelingking, dapat membantu visualisasi glotis
 Setiap tindakan pemasangan ETT dibatasi hanya dalam 20 detik
Glotis
Epiglotis
Pita suara
Esofagus
INTUBASI ENDOTRAKEA…
Garis batas pita suara

38.  Kedalaman pipa endotrakea (intubasi dari mulut)
Jarak ujung bawah pipa endotrakea ke bibir = berat lahir (kg) + 6
INTUBASI ENDOTRAKEA…
Berat Badan (g) Kedalaman ETT (cm)
< 1000 6.5 – 7
1000 – 2000 7 – 8
2000 - 3000 8 – 9
3000 - 4000 > 9

39. Masalah Petunjuk Tindakan koreksi
Laringoskop
kurang dalam
Lidah di sekitar
daun
Masukkan daun
laringoskop lebih
dalam
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA

40. Laringoskop terlalu
dalam
Dinding esofagus di
sekitar daun
Tarik daun laringoskop
perlahan sampai terlihat
epiglotis dan glotis
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA…
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

41. Geser daun laringoskop ke
tengah dengan perlahan.
Kemudian masukkan atau
cabut, tergantung pada
petunjuk yang terlihat
Laringoskop miring ke
satu sisi
Bagian glotis terletak
miring di satu sisi
daun
KESALAHAN SAAT INTUBASI ENDOTRAKEA…
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

42. Rekatkan plester dimulai
dari sudut bibir sebelah
kanan, melingkari pipa
endotrakea dengan ujung
satunya berada di sudut
bibir sebelah kiri
FIKSASI PIPA
ENDOTRAKEA…

43. FIKSASI PIPA ENDOTRAKEA…
▫ Ulangi fiksasi dengan cara yang sama pada bibir bawah

44. .... pipa endotrakea
 Tekan pipa endotrakea ke arah langit-langit untuk mencegah
terekstubasi, cek berapa cm kedalaman pipa di bibir
 Cek suara napas di kedua lapang paru dan perhatikan
kembang dada
 Potong pipa endotrakea  4 cm di atas bibir kemudian
dihubungkan ke connector
 Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung

45. Kotak C (circulation)
 Bantu sirkulasi dengan memulai kompresi
dada sambil tetap melakukan ventilasi
selama 30 detik.
 Indikasi untuk memulai kompresi dada : bila
frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detik
dilakukan VTP yang efektif
 Lebih baik dilakukan intubasi endotrakeal
untuk menjamin ventilasi yang adekuat dan
memudahkan koordinasi VTP dan kompresi
dada

46. … kompresi dada
Butuh 2 penolong :
• Teknik ibu jari
• Teknik dua jari
Teknik ibu jari
Teknik dua jari

47. …kompresi dada
 Posisi jari : 1/3 bawah tulang dada/sternum
 Penekanan : ± 1/3 diameter anterior-
posterior dada
 Kecepatan : satu siklus terdiri dari 3
kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik)  90
kompresi & 30 ventilasi per menit
 Satu - Dua - Tiga - Pompa - Satu - Dua -Tiga
- Pompa
 Hentikan bila FJ > 60 /menit

48. …kompresi dada
Bagaimana bila tidak ada perbaikan klinis
bayi ?
 Apakah gerakan dada adekuat (apakah telah
dipertimbangkan intubasi endotrakeal) ?
 Apakah oksigen 100% telah diberikan ?
 Apakah kedalaman penekanan  1/3 dari
diameter dada ?
 Apakah kompresi dada dan ventilasi dilakukan
secara terkoordinasi baik ?

49. Kotak D (drug)
Berikan epineprin sambil terus melanjutkan
kompresi dada dan ventilasi.
A. Epinefrin :
  kontraksi jantung
 Fase konstriksi perifer   aliran darah ke
arteri koronaria dan ke otak.
 Jalur : melalui endotrakeal atau IV
 Dosis : 0,1 – 0,3 mL/kg larutan 1 : 10.000
(0,01 – 0,03 mg/kg)
 Kecepatan : secepat – cepatnya

50. …kotak D
B. NaCl 0,9%
Solusio plasenta
Plasenta previa
Kehilangan darah tali pusat
Syok hipovolemik  pucat, nadi lemah  beri
garam fisiologis 10 mL/kg IV selama 5 – 10
menit.

51. SIRKULASI
 Pada bayi yang tidak bugar
 pikirkan pemasangan infus
 Sentral / Perifer
 Posisi kateter umbilikal “ sementara “
Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit 
lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 – 80 ml/kg/hari

52. Ventilation Strategies

53. Ventilation Strategies
Examined from 4 perspectivesri 4 perspektif:
Characteristics of the initial assisted breaths & role of
positive end-expiratory pressure (PEEP)
1
2
3
4
Continuous positive airway pressure (CPAP) during or
following resuscitation
Devices to assist ventilation
Strategies when resources are limited

54. Initial Breath, Pressure & PEEP
Rekomendasi
To establish initial lung inflation in apneic newborn infants,
initiation of intermittent PPV at birth  with shorter or longer
inspiratory times
Initial peak inflating pressures to give increase in HR or
movement of the chest  variable , & should be individualized
with each breath
 if pressure being monitored  Initial inflation pressure :
 Preterm : 20 cm H2O , Term : 30-40 cm H2O
 If pressure not being monitored  minimal inflation to achieve
increase in HR
 Avoid creation of excessive chest wall movement during ventilation
of preterm infants immediately after birth

55. Initial Breath, Pressure & PEEP
Monitoring of inflation pressure may help provider
consistent inflations & avoid unnecessarily high pressures
 If PPV required  preterm : 20-25 cm H2O is adequate
 If HR improvement & best movement not obtain 
high pressure needed
 PEEP likely to be beneficial during initial stabilization
of apneic preterm infants needed PPV  used if
equipment available

56. NETS Education 2007
T-piece resuscitator (Neopuff® device)

57. NETS Education 2007

58. Continuous Positive Airway Pressure
(CPAP)
Treatment Recommendation
Spontaneously breathing preterm
infants with respiratory distress
 may be supported with CPAP
or intubation & mechanical
ventilation
The most appropriate choice
maybe guided by local expertise
& preferences

59. Nasal CPAP

60. Assisted ventilation
Tratment Recommendation
Ventilation of the newborn can be
performed effectively with:
 flow-inflating bag
 self-inflating bag
 pressure-limited T-piece
resuscitator  PEEP maintain
consistently

61. Laryngeal Mask airway
(LMA)
Tratment Recommendation
 Consider LMA if face mask ventilation & tracheal
intubation uncessfull or not feasible
Laryngeal mask airway:
 Alternative to face mask for PPV newborn > 2000 g or ≥ 34
weeks’ gestation
 Alternative to endotracheal intubation as secondary airway
for newborn > 2000 g or ≥ 34 weeks’ gestation
 Not been evaluated in setting of meconeum-stained
amniotic fluid, during chest compression or for
administration of emergency intratracheal medications

62. Upper Airway Interface Devices
Recommendation
Nasal prongs  alternative way
of giving respiratory support
A providers should ensure that
they are skilled in using the
interface devices available at the
institution
 Held different mask in
different ways to appropriately
reduce leak

63. Resusitasi dengan oksigen 100% vs 21%
Beberapa studi menunjukkan efek samping
pemberian O2 100% pada neonatus selama
dilakukan resusitasi
Pada beberapa RCT , resusitasi neonatus
dengan udara vs O2 100% menunjukkan
penurunan angka kematian dan tidak terbukti
membahayakan

64. ... oksigen 100% vs 21%
 Bayi prematur mempunyai sistem
antioksidan imatur  kenaikan saturasi
oksigen mendadak saat lahir menimbulkan
stres oksidatif.
 Oksigen 100% oxygen memperlambat
mulainya usaha bernapas spontan dan
menyebabkan kerusakan oksidatif pada
paru-paru, otak, mata dan perubahan
aliran darah otak

65. ... oksigen 100% vs 21%
Rekomendasi WHO
Ventilasi harus dimulai dengan
udara dan O2 dipersiapkan untuk
bayi dengan kondisi tidak
membaik

66. ... oksigen 100% vs 21%
1. Gunakan pulse oximeter
2. Mulai dengan FiO2 21%
3. Titrasi FiO2 dan SpO2

67. Pedoman resusitasi
 Mulai dengan udara (21%) dan berikan O2
sesuai kebutuhan
 Berikan O2 100% jika :
 SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10
menit
 Denyut jantung tidak meningkat > 100 x/menit
setelah 60 detik dilakukan ventilasi efektif
 Denyut jantung setelah kompresi dada < 60
x/menit
 FiO2 disesuaikan saat SpO2 > 90%
RWH, Melbourne Policy 2005

68. Neopuff dan blender
Infant warmer dengan Neopuff
dan blender
Resusitasi ideal 
praktek di negara maju

69. Blender oksigen di kamar bersalin

70. Keadaan di Indonesia
O2 40%
Without O2
reservoir
Room
air
Tanpa O2
reservoir
Dengan O2
reservoir
O2
100%
O2 90% - 100%
O2 reservoir
Fasilitas terbatas :
 Tidak ada blender
Laerdal bag tanpa PEEP
Tidak ada Neopuff
O2 21%
Tanpa
sumber O2
O2 21%

71. Cara Memberikan Oksigen

72. Cara Memberikan Oksigen

73. %
kons. O2
Udara Bertekanan (liter/menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 41% 37% 34% 32% 31% 30% 29% 28%
2 61% 53% 47% 44% 41% 38% 37% 35% 34%
3 80% 68% 61% 55% 51% 47% 45% 43% 41% 39%
4 84% 74% 66% 61% 56% 52% 50% 47% 45% 44%
5 86% 77% 70% 65% 61% 57% 54% 51% 49% 47%
6 88% 80% 74% 68% 64% 61% 57% 54% 53% 51%
7 90% 82% 76% 71% 67% 64% 61% 58% 56% 54%
8 91% 84% 78% 74% 70% 66% 63% 61% 58% 56%
9 92% 86% 80% 76% 72% 68% 65% 63% 61% 58%
10 93% 87% 82% 77% 74% 70% 67% 65% 63% 61%
Oksigen
(liter/menit
Tabel Konsentrasi Oksigen
untuk Campuran Udara dan Oksigen

74. Positive End Expiratory Pressure (PEEP)
 PEEP mempertahankan functional residual
capasity (FRC) dan meningkatkan oksigenasi
 Probyn et al:
 Pada menit-menit pertama kehidupan lamb yang
sangat prematur yang mendapat ventilasi
dengan self inflating bag tanpa PEEP 
oksigenasi buruk
 Bila diberi PEEP  oksigenasi membaik

75. .... PEEP
Hillman, dkk  bayi lamb amat prematur
pada saat lahir diberi CPAP/PEEP
menunjukkan volume paru yang lebih baik
pada usia 2 jam dan cedera paru akibat
barotrauma/volutrauma lebih rendah
dibandingkan bayi yang diventilasi

76. Manfaat CPAP
 Membuka jalan napas
 Meningkatkan pengembangan paru
 Meningkatkan volume residual paru
 Mencegah alveolus kolaps
 Menghemat surfaktan endogen
 Mengurangi ventilation perfusion mismatch
 Meningkatkan oksigenasi
 Meningkatkan compliance paru
 Mengurangi resistensi saluran napas
 Mengurangi work of breathing
 Menstabilkan pola napas
Morley CJ & Davis PG, Curr Opin Pediatr 2008

77. Pemberian CPAP di kamar bersalin
 Pemberian CPAP dini di kamar bersalin dapat
menurunkan angka kejadian penyakit paru kronik
tanpa meningkatkan morbiditas
 Di kamar bersalin CPAP dapat diberikan dengan T- Piece
resuscitator dengan berbagai interfaces:
 Face mask
 Single nasal prong
 Short binasal prongs (eg Argyle prongs)

78. Single nasal prong
Face Mask

79. Argyle prong

80. RESUSITASI PADA BAYI BARU LAHIR