More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Resusitasi pada Bayi
Similar to Resusitasi pada Bayi (20)
More from Deni Wahyudi
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Resusitasi pada Bayi
- 2. LANGKAH AWAL RESUSITASI PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 3. TUJUAN UMUM • Menentukan apakah neonatus memerlukan resusitasi • Membuka jalan napas bayi • Melakukan resusitasi pada air ketuban bercampur mekonium • Memberikan oksigen aliran bebas
- 4. TUJUAN KHUSUS • Menyebutkan urutan langkah awal • Menjelaskan bahwa penghisapan jalan napas yang dalam harus dihindari • Menjelaskan penanganan bayi dengan mekoneum • Menyebutkan cara rangsangan yang tepat • Menyebutkan indikasi O2 aliran bebas • Mendemonstrasikan langkah awal resusitasi & mampu menentukan keputusan serta tindakan yang tepat
- 5. DALAM < 30 DETIK tanya & jawab hal-hal dibawah ini Bersih dari mekonium? Bernapas atau menangis? Tonus otot baik? Warna kulit kemerahan? Cukup bulan? Perawatan rutin Memberi kehangatan Membersihkan jalan napas Mengeringkan badan 30 D E T I K Bayi Lahir
- 6. Menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi ? • Bersih dari mekonium – Bila terdapat mekonium dalam cairan amnion perlu intubasi dan penghisapan trakea sebelum melakukan langkah resusitasi lain. – Keputusan: dalam beberapa detik • Bernapas/menangis – Perhatikan dada bayi – Tidak ada usaha napas perlu intervensi – Megap-megap perlu intervensi
- 7. Menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi ? • Tonus otot – Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktif • Kemerahan – Kemerahan – Sianosis sentral vs sianosis perifer – Hanya sianosis sentral perlu intervensi
- 8. LANGKAH AWAL • Berikan kehangatan • Posisikan, bersihkan jalan napas (bila perlu) • Keringkan, rangsang, perbaiki posisi • Beri oksigen (bila perlu)
- 9. 1. MEMBERIKAN KEHANGATAN • Letakkan bayi dibawah alat pemancar panas • Bila bayi kurang bulan harus dilakukan !
- 10. 2. POSISIKAN, BERSIHKAN JALAN NAPAS (BILA PERLU) • Letakkan bayi dgn kepala sedikit tengadah – Terlentang atau miring – Leher sedikit tengadah/ekstensi – Gulungan kain di bawah bahu
- 11.
- 13. Bila ada mekonium & bayi tidak aktif Bila bayi : • depresi pernapasan • tonus otot kurang • Frekuensi Jantung < 100 kali /menit hisap mekonium dari trakea sebelum bayi bernapas
- 14. … bila ada mekoneum & bayi tidak aktif • Oksigen (O2) aliran bebas • Pasang laringoskop, hisap dengan kateter penghisap no. 12F/14F • Masukkan pipa ET • Sambung pipa ET ke alat penghisap • Lakukan penghisapan sambil menarik keluar pipa ET • Ulangi bila perlu atau bila resusitasi harus segera dilanjutkan
- 16. Bila tidak ada mekonium • Lendir dibersihkan • Mulut & hidung: usap, hisap • Lendir kental kepala dimiringkan lendir berkumpul di pipi mudah dibersihkan • Alat penghisap mekanik tekanan negatif 100 mmHg
- 17. … bila tidak ada mekonium • Mulut hidung • Terlalu kuat / terlalu dalam refleks vagus bradikardi / apnu • Penghisapan singkat & lembut cukup untuk membersihkan lendir
- 18. 3. KERINGKAN, RANGSANG, PERBAIKI POSISI • Setelah jalan napas bersih keringkan, rangsang pernapasan, letakkan pada posisi yang benar • Posisi & menghisap lendir cukup merangsang pernapasan • Mengeringkan tubuh & kepala bayi memberi rangsangan dan mengurangi kehilangan panas
- 19. • Sambil mengeringkan, pastikan posisi kepala agar jalan napas tetap terbuka • Rangsang taktil membantu bayi bernapas • Cara yang aman : 1. Menepuk / menyentil telapak kaki 2. Menggosok punggung, perut, dada atau ekstremitas
- 20. Tindakan berbahaya Kemungkinan akibat Menepuk punggung Perlukaan Menekan rongga dada Patah tulang pnemotoraks, distres pernapasan, kematian Menekankan paha ke perut Pecahnya hati atau limpa Mendilatasi sfingter ani Robeknya sfingter ani Menggunakan kompres dingin Hipotermi, hipertermi, luka bakar Menggoyang-goyang tubuh Kerusakan otak
- 22. Perlu diperhatikan ! • Perangsangan yang terlalu bersemangat tidak menolong & dapat menimbulkan cedera yang berat. Bayi jangan digoyang- goyang • Meneruskan perangsangan taktil pada bayi yang tidak bernapas membuang waktu yang berharga. Untuk bayi yang tetap tidak bernapas, berikan VTP.
- 23. 4. OKSIGEN ALIRAN BEBAS • Bila bayi bernapas, tetapi tetap sianosis berikan oksigen aliran bebas • Pada langkah awal: setelah hisap lendir, pengeringan, rangsangan taktil bayi bernapas, tetapi sianosis beri oksigen aliran bebas
- 24. 4. OKSIGEN ALIRAN BEBAS • Cara: 1. Balon tidak mengembang sendiri 2. Pipa Oksigen 3. Sungkup Oksigen
- 25. • Kadar Oksigen : 100% • Aliran Oksigen: minimal 5 L / menit • Bila bayi kemudian kemerahan hentikan secara bertahap • Bila sianosis menetap VTP dan/atau evaluasi PJB
- 26. Pernapasan adekuat Frekuensi Jantung > 100 kali/menit (menghitung dalam 6 detik, kalikan 10) Warna kulit kemerahan Bila satu / lebih tidak normal VTP Hangat, posisi benar, jalan napas bersih, kering, rangsangan taktil, oksigen kalau perlu Lakukan penilaian bayi
- 27. Bersih dari mekonium? Bernapas atau menangis? Tonus otot baik? Warna kulit kemerahan Cukup bulan? Berikan kehangatan Posisikan, bersih jalan napas (bila perlu) Keringkan, rangsang, posisikan lagi Beri Oksigen Evaluasi pernapasan, FJ, warna kulit Berikan VTP Tidak Apnu atau FJ < 100 Bayi Lahir
- 28. HAL-HAL PENTING
- 29. • Lima pertanyaan harus dijawab – Bersih dari mekonium? – Bernapas atau menangis? – Tonus otot baik? – Warna kulit kemerahan – Cukup bulan? • Semua bayi dgn mekonium dalam cairan amnion perlu penghisapan lendir & farings sebelum lahir • Bayi bugar: – usaha napas baik – Tonus otot baik – FJ > 100 X/menit • Membuka jalan napas letakkan bayi dengan posisi tengadah
- 30. • Penghisapan lendir: mulut dahulu baru hidung • Rangsangan taktil: – Menepuk/menyentil telapak kaki – Menggosok punggung • Melanjutkan rangsangan taktil pada bayi apnu tidak berguna – Bila apnu menetap VTP • O2 aliran bebas tidak dapat diberikan dengan menggunakan balon mengembang sendiri
- 31. • Kesimpulan & tindakan selama resusitasi ditentukan oleh: – Usaha napas – FJ – Warna kulit • Menghitung FJ hitung dalam 6 detik kalikan 10
- 32. PENGGUNAAN BALON & SUNGKUP RESUSITASI PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 33. TUJUAN UMUM • Kapan ventilasi balon & sungkup diberikan • Perbedaan antara “balon tidak mengembang sendiri” dan “balon mengembang sendiri” • Cara kerja tiap jenis balon • Meletakkan sungkup yang tepat pada wajah bayi • Menguji & mengatasi masalah tiap jenis balon • Menilai keberhasilan ventilasi balon & sungkup
- 34. TUJUAN KHUSUS • Bagaimana menyiapkan & menggunakan balon & sungkup resusitasi untuk memberikan ventilasi. • Pada Pelajaran 2 telah belajar cara menentukan dlm beberapa detik bahwa: – resusitasi perlu – bagaimana melakukan Langkah Awal
- 35. TUJUAN KHUSUS • Bila setelah Langkah Awal bayi tetap: – tidak bernapas – Frekuensi Jantung < 100 x/menit – Sianosis menetap, setelah diberi O2 100% VTP dgn balon & sungkup • Ventilasi paru ialah langkah paling penting dan efektif dalam resusitasi kardio- pulmoner pada BBL yang memerlukan.
- 36. Jenis balon resusitasi • Balon tidak mengembang sendiri (disebut juga balon anestesi) – terisi bila dialiri O2 dari sumber yang dimampatkan. • Balon mengembang sendiri – terisi secara spontan setelah diremas, menarik O2 atau udara ke dalam balon
- 38. Balon tidak mengembang sendiri Keuntungan • Memberikan O2 100% setiap saat. • Mudah mengetahui lekatan pada wajah pasien. • Kekakuan paru dapat terasa bila balon diremas. • Dapat digunakan untuk memberikan O2 aliran bebas 100%.
- 39. Balon tidak mengembang sendiri Kerugian • Membutuhkan lekatan ketat antara sungkup dan pasien untuk mempertahankan balon tetap mengembang. • Membutuhkan sumber gas untuk mengembang • Umumnya tidak mempunyai katup pelepas tekanan untuk pengaman.
- 41. Balon mengembang sendiri Keuntungan: • Selalu terisi setelah diremas, walau tanpa sumber gas. • Katup pelepas tekanan mengurangi pengembangan yang berlebihan Kerugian : • Tetap mengembang walaupun tidak terdapat lekatan antara sungkup dan wajah pasien. • Memerlukan pemasangan reservoir O2 untuk dapat memberikan O2 mendekati kadar 100%. • Tidak dapat memberikan O2 aliran bebas 100%.
- 42. Karakteristik balon resusitasi untuk ventilasi BBL • Ukuran balon: 750 mL – Bayi perlu: 15-25 mL tiap ventilasi (5-8 mL/kg) • Dapat memberikan O2 90%-100% – Sumber O2 100% disambungkan ke B.T.M.S atau B.M.S + reservoar – Catatan: udara kamar • Dapat menghindari tekanan yang berlebihan – alat penyelamat • Ukuran sungkup sesuai – menutupi dagu, mulut, hidung dan tidak menutupi mata
- 43. Balon Tidak Mengembang Sendiri Bagian2 B.T.M.S. 1. Tempat masuk O2 2. Tempat keluar O2 ke pasien 3. Katup pengontrol aliran 4. Tempat untuk memasang manomater 1 1 3 4 2
- 44. CARA KERJA Balon tidak mengembang sendiri • Balon tak mengembang, bila – Sungkup tidak melekat baik – Terdapat robekan pada balon – Katup pengontrol aliran terbuka terlalu lebar – Manometer tidak terpasang atau pipa oksigen terlepas / tersumbat • Balon mengembang bila O2 dialirkan dari sumber O2 yang dimampatkan • Kadar O2 masuk ke balon kadar O2 yang didapat bayi
- 45. … CARA KERJA Balon tidak mengembang sendiri • Cara mengatur tekanan juga mengatur pengembangan balon: – Menyesuaikan pengatur aliran – mengatur volume O2 ke balon – Menyesuaikan katup pengontrol aliran – mengatur juml. O2 dibuang dari balon • Bisa untuk O2 aliran bebas
- 46. Balon Mengembang Sendiri Bagian2 B.M.S.: 1.Pintu masuk udara & tempat memasang reservoar O2 2.Pintu masuk O2 3.Pintu keluar O2 4.Susunan katup 5.Reservoar O2 6.Katup pelepas tekanan (pop-off valve) 7.Tempat memasang manometer (bagian ini mungkin tidak ada) 1 6 5 2 7 3 4
- 47. CARA KERJA Balon mengembang sendiri • B.M.S: – Mengembang tanpa perlu disambungkan ke sumber gas – Bila perlu O2 kadar tinggi perlu disambungkan ke O2 • Bayi harus mendapat O2 90%-100%: – Tanpa reservoar kadar O2 ke bayi: 40% – Dgn reservoar kadar O2 ke bayi: 90%- 100%
- 49. … CARA KERJA Balon mengembang sendiri • Besarnya tekanan & volume yang diberikan pada setiap napas tergantung pada: – Kekuatan meremas balon – Adanya kebocoran antara sungkup & wajah bayi. – Batas tekanan yang dipasang pada katup pelepas tekanan
- 50. Alat Pengaman • Tiap balon resusitasi harus memiliki: – Manometer & katup pengontrol aliran – Katup pelepas tekanan
- 51. Tepi Bentuk Ukuran S U N G K U P
- 52. Sebelum ventilasi dengan balon & sungkup, perlu dipikirkan: • Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai • Jalan napas terbuka • Posisi kepala bayi • Posisi penolong
- 53. Tekanan pada ventilasi • Pernapasan awal segera setelah lahir: >30 cmH2O • Paru normal: 15 - 20 cmH2O • Paru yang sakit atau immatur: 20 – 40 cmH2O
- 54. Kecepatan Melakukan Ventilasi 40-60 kali/menit remas lepas remas lepas (pompa) (dua…tiga) (pompa) (dua…tiga)
- 55. Bila dada tidak mengembang KONDISI TINDAKAN Lekatan tidak adekuat • Pasang kembali sungkup ke wajah Jalan napas tersumbat • Reposisi kepala. • Periksa sekresi, hisap bila ada • Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit terbuka. Tidak cukup tekanan • Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik turun dada yang mudah • Pertimbangkan intubasi ET.
- 56. ADA 3 TANDA PERBAIKAN • Peningkatan frekuensi jantung • Perbaikan warna kulit • Adanya napas spontan
- 57. Cara menghentikan VTP • Kecepatan & tekanan ventilasi diturunkan secara bertahap • Beri O2 100% • Rangsangan • Observasi adanya pernapasan spontan
- 58. Bila ventilasi balon & sungkup perlu dilanjutkan beberapa menit • Pipa orogastrik • Gas yang masuk lambung dapat mengganggu ventilasi: – Distensi lambung berisi udara menekan diafragma, mencegah ekspansi paru. – Gas dalam lambung regurgitasi isi lambung dapat teraspirasi selama ventilasi balon & sungkup.
- 59. Cara memasang pipa orogastrik • Alat: – Pipa orogastrik 8F dan semprit 20 ml • Mengukur: pangkal hidung – daun telinga – prosesus sifoid • Masukkan melalui mulut • Pasang semprit hisap isi gaster • Lepaskan semprit lubang pipa tetap terbuka • Rekatkan plester pipa di pipi bayi
- 61. Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan • Dengan VTP, sebagian besar bayi membaik, bila tidak membaik: – Apakah gerakan dada adekuat? • Apakah lekatan sungkup & wajah cukup erat? • Adakah sumbatan jalan napas karena posisi kepala tidak benar/sekresi dalam hidung, mulut atau farings? • Apakah balon berfungsi baik? • Apakah tekanan adekuat? • Apakah udara dalam lambung mengganggu pengembangan dada
- 62. – Apakah O2 diberikan 100%? • Apakah pipa O2 tersambung pada balon dan ke sumber O2? • Apakah gas mengalir melalui pengatur aliran? • Bila memakai balon mengembang sendiri, apakah reservoar O2 terpasang? • Bila menggunakan tangki O2, apakah tangki berisi O2?
- 63. INGAT ! MELAKUKAN VENTILASI YANG EFEKTIF MERUPAKAN KUNCI KEBERHASILAN HAMPIR SEMUA RESUSITASI NEONATUS
- 64. • Bila kondisi tetap buruk atau gagal membaik & Frekuensi Jantung < 60 kali/menit setelah 30 detik VTP yang adekuat langkah selanjutnya Kompresi Dada
- 65. HAL-HAL PENTING • Ventilasi langkah paling penting & efektif • Indikasi: – Apnu/megap-megap – FJ < 100/menit, walaupun bernapas – Sianosis sentral tetap, setelah diberi O2 aliran bebas • BKB lebih sering memerlukan bantuan & intubasi ET
- 66. HAL-HAL PENTING • BTMS: – terisi bila O2 dari sumber gas bertekanan masuk – Tergantung pada sumber gas bertekanan – Lekatan wajah & sungkup harus – Katup pengontrol aliran utk mengatur tekanan/pengembangan – Balon kempis bila dipakai
- 67. • BMS – Terisi spontan – Tetap mengembang – Dapat memberikan VTP tanpa sumber gas bertekanan – Butuh reservoar • BTMS tidak dapat bekerja bila: – Sungkup tak melekat dengan baik – Robekan – Katup pengontrol aliran terbuka lebar – Manometer tidak ada • Setiap balon resusitasi harus mempunyai: – Katup pelepas tekanan, dan/atau – Manometer & katup pengontrol aliran
- 68. • BMS harus mempunyai reservoar, bila tidak, hanya O2 40% tidak cukup • Tindakan bila dada tidak naik – Betulkan letak sungkup, reposisi kepala – Periksa sekresi, hisap mulut & hidung – Lakukan ventilasi dengan mulut sedikit terbuka – Naikkan tekanan ventilasi – Periksa & letakkan kembali balon resusitasi – Bila tetap tidak berhasil lakukan intubasi • Perbaikan ditunjukkan dengan: – Peningkatan FJ – Perbaikan warna kulit – Pernapasan spontan
- 69. KOMPRESI DADA PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 70. TUJUAN KHUSUS • Kapan memulai kompresi dada • Bagaimana melakukan kompresi dada • Bagaimana menggabungkan kompresi dada & VTP • Kapan menghentikan kompresi dada
- 71. Indikasi Kompresi Dada • Bila setelah 30 detik dilakukan VTP dengan 100% O2, Frekuensi Jantung tetap < 60 kali/menit
- 72. Apa itu kompresi dada? • Disebut sebagai: External Cardiac Massage • Kompresi yang teratur pd tulang dada, termasuk: – Kompresi jantung ke arah tulang belakang – Meningkatkan tekanan intratorak – Memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh organ vital • Dilakukan bersama VTP
- 73. KOMPRESI DADA INTRODUKSI • Hipoksemia denyut jantung bayi • Hipoksemia lama : – mengurangi frekuensi jantung – mengurangi kekuatan kontraktilitas jantung • Kekurangan oksigen bradikardi • Dengan ventilasi baik Frekuensi Jantung membaik
- 74. Berapa orang diperlukan untuk kompresi dada? • Diperlukan 2 orang: – 1 orang kompresi dada, – 1 orang lagi melanjutkan ventilasi • Pelaksana kompresi menilai dada & menempatkan posisi tangan dgn benar • Pelaksana ventilasi mengambil posisi di kepala bayi agar dapat menempatkan sungkup wajah secara efektif & memantau gerakan dada
- 76. Bagaimana melakukan kompresi dada? • Ada 2 teknik: – Teknik ibu jari – Teknik dua jari • Teknik ibu jari kedua ibu jari u/ menekan tulang dada, sementara kedua tangan melingkari dada & jari- jari tangan menopang bagian belakang bayi. • Teknik dua jari ujung jari tengah & jari telunjuk atau jari tengah & jari manis dari satu tangan u/ menekan tulang dada. Tangan yang lain untuk menopang bagian belakang bayi.
- 77. Untuk kedua teknik kompresi dada: • Posisi bayi: – Topangan yang keras pada bagian belakang bayi – Leher sedikit tengadah • Kompresi: – Lokasi, kedalaman penekanan & frekuensi sama
- 79. TEKNIK DUA JARI KEUNTUNGAN • Tidak tergantung besarnya bayi • Ruangan yang tersisa masih banyak (u/ pemberian obat2an) KERUGIAN • Cepat lelah
- 80. TEKNIK IBU JARI KEUNTUNGAN • Tidak cepat lelah KERUGIAN • Jika bayi besar atau tangan kecil, tekniknya sulit • Ruangan yang terpakai banyak sulit jika akan melakukan pemberian obat2an melalui umbilikus
- 81. Lokasi untuk kompresi dada • Cara : Gerakkan jari- jari sepanjang tepi bawah iga sampai mendapatkan sifoid. Lalu letakkan ibu jari atau jari-jari pada tulang dada, tepat di atas sifoid.
- 82. Tekanan saat kompresi dada • Kedalaman ± 1/3 diameter antero- posterior dada • Lama penekanan << lama pelepasan curah jantung maksimal sepertiga
- 83. • Jangan mengangkat ibu jari atau jari-jari tangan dari dada di antara penekanan: – Perlu waktu untuk mencari lokasi – Kehilangan kontrol kedalaman – Dapat terjadi penekanan di tempat yang salah trauma organ
- 84. KOMPLIKASI • Tulang iga patah • Trauma/laserasi hepar • Pneumotorak
- 85. Frekuensi • 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit Rasio 3 : 1 • 1½ detik 3 kompresi dada, ½ detik 1 ventilasi 2 detik (1 siklus) “Satu” “Dua” “Tiga” “Pompa”
- 86. Kapan kompresi dada dihentikan? Jika FJ > 60 kali/menit
- 87. HAL–HAL PENTING
- 88. • Kompresi dada bila FJ tetap < 60 kali/menit, meskipun telah dilakukan VTP yg efektif selama 30 detik. • Kompresi dada – Menekan jantung ke arah tulang belakang – Menaikkan tekanan intratoraks – Mengalirkan darah ke organ vital, termasuk otak. • Ada 2 teknik kompresi dada – Teknik ibu jari dan teknik dua jari. Teknik ibu jari lebih disukai.
- 89. • Tentukan daerah untuk kompresi dada • Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yang tepat, penekan menghitung “Satu – Dua – Tiga - Pompa- …” • Selama kompresi dada, diberikan ventilasi 30 kali/menit dan kompresi dada 90 kali/menit. Ini berarti 120 kegiatan per menit. Satu siklus terdiri dari 3 kompresi dada dan 1 ventilasi dalam 2 detik.
- 90. • Selama kompresi dada, pastikan : – Gerakan dada adekuat selama ventilasi – Digunakan oksigen 100% – Kedalaman kompresi: 1/3 diameter dada – Ibu jari atau jari-jari tetap melekat pada dada selama kompresi – Waktu kompresi ke bawah lebih pendek daripada pelepasan – Kompresi dada dan ventilasi terkoordinasi baik
- 91. • Setelah 30 detik kompresi dada dan ventilasi, periksa FJ. Jika FJ: – Lebih dari 60 x/menit, hentikan kompresi dada dan lanjutkan ventilasi pada 40-60 kali/menit. – Lebih dari 100 x/menit, hentikan kompresi dada dan hentikan ventilasi secara bertahap jika bayi bernapas spontan. – Kurang dari 60 x/menit, lakukan intubasi, jika belum dilakukan cara yang lebih terpercaya untuk melanjutkan ventilasi dan memberikan epinefrin.
- 92. INTUBASI ENDOTRAKEAL PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 93. TUJUAN KHUSUS • Mengetahui kapan & mengapa diperlukan intubasi endotrakeal • Mempersiapkan peralatan untuk intubasi endotrakeal (ET) • Menggunakan laringoskop untuk memasukkan pipa ET • Memastikan letak pipa ET dalam trakea • Menggunakan pipa ET untuk menghisap mekonium • Menggunakan pipa ET pada waktu ventilasi
- 94. INDIKASI Intubasi Endotrakeal • Terdapat mekonium & bayi mengalami depresi • Jika VTP dgn balon & sungkup tidak efektif • Membantu koordinasi kompresi dada & VTP • Pemberian epinefrin u/ stimulasi FJ • Indikasi lain: sangat prematur & hernia diafragmatika
- 95. Alat & Perlengkapan • Laringoskop dgn baterei & lampu cadangan • Daun laringoskop (no. 1, no. 0) • Pipa ET no. 2.5, 3.0, 3.5 & 4.0 • Stilet (bila tersedia) • Pendeteksi CO2 (bila tersedia) • Kateter penghisap ≥ 10F • Plester • Gunting • Gudel • Aspirator mekonium • Stetoskop • Balon resusitasi & sungkup dan manometer
- 96. Diameter sama Ujung mengecil Pedoman pita suara Pita suara Karina Pipa Endotrakeal
- 97. Mempersiapkan pipa ET Memilih pipa Endotracheal Ukuran pipa (diameter dalam mm) Berat (g) Umur kehamilan 2.5 < 1000 < 28 3.0 1000 - 2000 28 - 34 3.5 2000 – 3000 34 – 38 3.5 – 4.0 > 3000 > 38
- 98. Memotong pipa ET • Pipa yang terlalu panjang meningkatkan resistensi aliran udara • Memotong pipa ET menjadi 13-15 cm lebih mudah memegang dan mengurangi dimasukkan terlalu dalam Pasang sambungan
- 99. Penggunaan stilet • Stilet agar pipa lebih kaku & mudah dibentuk. • Ketika memasukkan stilet: – Ujung stilet tidak keluar dari lubang pipa ET – Stilet tidak boleh bergerak masuk sendiri di dalam pipa saat intubasi • Penggunaan stilet pilihan
- 100. Mempersiapkan Laringoskop & peralatan lain • Pilih daun laringoskop yang sesuai – No. 0 untuk bayi kurang bulan – No. 1 untuk bayi cukup bulan • Periksa lampu batere & lampu berfungsi baik? • Siapkan peralatan penghisap – Atur kekuatan penghisapan: 100 mmHg – Kateter penghisap • Siapkan balon & sungkup • Alirkan O2 • Sediakan stetoskop • Sediakan plester
- 101. Anatomi saluran napas Glotis Krikoid Pita suara Trakea Bronkus utama Karina
- 103. Glotis & struktur disekitarnya EpiglotisGlotis Esofagus Pita suara
- 104. • Posisi bayi waktu intubasi – Sama dengan posisi VTP – sedikit tengadah – meluruskan trakea & mengoptimalkan pandangan
- 105. • Memegang laringoskop • Nyalakan lampu & pegang laringoskop dengan tangan kiri, meskipun kidal
- 106. Memasukkan laringoskop • Stabilkan kepala bayi dengan posisi sedikit tengadah, O2 aliran bebas tetap diberikan • Dorong daun laringoskop dari sebelah kanan lidah dgn menggeser lidah ke sebelah kiri mulut, lalu masukkan daun sampai sebatas pangkal lidah
- 107. … memasukkan laringoskop • Angkat sedikit daun laringoskop • Angkat seluruh daun, jangan hanya ujungnya & jangan mengungkit.
- 108. … memasukkan laringoskop • Cari tanda anatomis
- 109. … memasukkan laringoskop • Masukkan pipa dari sebelah kanan mulut sampai batas pedoman pita suara – Berhenti dahulu jika pita suara tidak terbuka dalam 20 detik & lakukan VTP. Coba lagi setelah FJ & warna kulit membaik – Perhatikan tanda cm sebatas bibir bayi
- 110. … memasukkan laringoskop • Pegang pipa dgn satu tangan & cabut daun laringoskop • Cabut juga stilet (jika memakai) dari pipa ET
- 111. Intubasi untuk menghisap mekonium • Setelah pipa ET dimasukkan & stilet dicabut: – Sambungkan pipa ET ke aspirator mekonium – Tutup lubang pengatur hisapan pada aspirator, lalu cabut pipa ET secara perlahan sambil menghisap mekonium dari trakea • Ulangi intubasi & hisapan sampai mekonium habis atau FJ menunjukkan perlu VTP
- 112. Waktu untuk mencoba menghisap mekonium • Ketika menarik pipa ET keluar, tidak lebih dari 3-5 detik • Jangan mengulang prosedur penghisapan jika tidak ditemukan mekonium lanjutkan dengan resusitasi • Jika ditemukan mekonium saat pertama penghisapan, periksa FJ. – Jika bayi tidak bradikardi, intubasi lagi & penghisapan – Jika FJ rendah VTP
- 113. Intubasi untuk memberikan ventilasi • Memastikan pipa pada posisi yang benar di trakea: – Gerakan dada mengembang – Terdengar bunyi napas di kedua paru gunakan stetoskop – Tidak terjadi distensi lambung – Pipa berembun saat ekspirasi • Pendeteksi CO2 – Konfirmasi dgn rontgen
- 114. Suara napas terdengar di kedua aksila, bukan di lambung
- 115. Memastikan ujung pipa terletak benar
- 116. Mengukur pipa ET di bibir
- 117. Laringoskop kurang dalam Lidah di sekitar daun Masukkan daun laringoskop lebih dalam
- 118. Laringoskop masuk terlalu dalam Tampak dinding esofagus di sekitar daun Tarik daun perlahan2 sampai terlihat epiglotis & glotis
- 119. Laringoskop masuk terlalu miring ke satu sisi Tampak bagian glotis letaknya miring di satu sisi Geser daun laringoskop ke tengah perlahan2, lalu masukkan atau cabut, tergantung tanda petunjuk
- 120. Tanda2 pipa ET berada di esofagus • Gerakan dada kurang • Tidak terdengar suara napas • Udara terdengar masuk ke lambung • Mungkin terlihat distensi perut • Pipa endotrakeal tidak berembun • Pendeteksi CO2 tidak menunjukkan adanya CO2 • Sedikit / tidak ada respons setelah intubasi (sianosis, bradikardi, dsb)
- 121. Komplikasi – Hipoksia – Bradikardi / apnu – Pnemotoraks – Benturan/rusaknya jaringan – Perforasi trakea/esofagus – Infeksi
- 122. PERAN ASISTEN PENOLONG • Sebelum intubasi – siapkan & periksa alat • Pada waktu intubasi – Pegang kepala – Berikan alat pada penolong – Berikan O2 – Berikan kateter penghisap – Tekan trakea – Pantau waktu, beritahu bila > 20 detik – Pantau frekuensi jantung, usaha napas, warna – Bantu ventilasi bila perlu stabilitas antara tindakan
- 123. Setelah intubasi • Pegang pipa ET baik-baik • Periksa letak pipa: – Dengarkan kedua sisi dada & perut dgn stetoskop – Amati gerak dada & perut • Perhatikan ukuran cm sebatas bibir • Fiksasi dengan plester • Bila pipa keluar > 4 cm, potong pipa
- 124. HAL - HAL PENTING • Setiap persalinan didampingi tenaga berpengalaman dalam intubasi ET • Pahami indikasi intubasi ET • Memegang laringoskop selalu dengan tangan kiri • Ukuran daun laringoskop: – No. 1 untuk bayi cukup bulan – No. 0 untuk bayi kurang bulan
- 125. … HAL - HAL PENTING • Prosedur intubasi selesai 20 detik • Pahami langkah-langkah intubasi ET • Pahami ciri-ciri posisi ET yang terletak benar di trakea
- 126. OBAT - OBATAN PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 127. Menilai reaksi bayi saat lahir Jaga tetap hangat, posisi, bersihkan jalan napas, rangsang, & beri O2 (bila perlu) Berikan ventilasi yang efektif: Balon & sungkup Intubasi endotrakeal Kompresi dada Pemberian obat2an Selalu diperlukan Lebih jarang diperlukan Kadang- kadang diperlukan
- 128. TUJUAN KHUSUS • Kapan harus memberikan obat • Bagaimana cara pemberian epinefrin, melalui: • Pipa endotrakeal • Vena umbilikalis • Kapan & bagaimana cara pemberian cairan intravena untuk menambah volume darah. • Kapan & bagaimana cara pemberian natrium bikarbonat untuk mengkoreksi asidosis metabolik
- 129. Dalam pelajaran ini tercakup: • Epinefrin : – kapan diberikan – bagaimana cara pemberian – bagaimana menentukan dosis • Obat-obatan yang membantu peningkatan sirkulasi: – cairan penambah volume darah – natrium bikarbonat
- 130. Indikasi pemberian epinefrin • Frekuensi Jantung masih < 60 kali/menit, setelah pemberian VTP selama 30 detik DAN • pemberian secara terkoordinasi • VTP & kompresi dada • selama 30 detik
- 131. Epinefrin tidak merupakan indikasi sebelum ventilasi yang adekuat Sebab: • Kehilangan waktu • Epinefrin meningkatkan beban kerja & konsumsi oksigen otot jantung
- 132. Bayi Kurang Bulan • Hindari penggunaan dosis – Hipertensi – Kenaikan aliran darah otak • Perdarahan germinal matriks yang sangat rapuh
- 133. Cara pemberian Epinefrin • Pipa endotrakeal – pipa endotrakeal absorbsi paru vena pulmonalis jantung • Vena umbilikalis – vena umbilikalis vena cava inferior atrium kanan jantung
- 134. Pemberian Epinefrin melalui Pipa Endotrakeal • Disuntikkan langsung ke pipa ET – Pipa orograstrik 5F – Larutan garam fisiologis 0.5-1 ml untuk mendorong epinefrin. – Epinefrin diencerkan dulu dgn larutan garam fisiologis 1 ml – Ventilasi tekanan positif
- 135. Langsung ke pipa ET Sambungan pipa ET Melalui kateter yang dimasukkan ke pipa ET
- 136. Pemberian Epinefrin melalui Vena Umbilikalis • Vena umbilikalis mudah didapat • Ikatkan plester / tali secara longgar pada ujung tali pusat • Bersihkan tali pusat povidone iodine • Isi kateter umbilikal 3.5 / 5 dgn larutan garam fisiologis. Lobang kateter dihubungkan dengan stopcock atau semprit.
- 137. • Potong tali pusat dengan pisau dibawah klem, 1- 2 cm dari ujung kulit • Masukkan kateter ke dalam vena umbilikalis, 2-4 cm sampai mendapatkan aliran yang bebas • Suntikan epinefrin dg dosis tepat diikuti dgn 0.5- 1 ml larutan garam fisiologis • Selesai resusitasi, kateter, plester pengikat dilepas, ikatan tali pusat dikencangkan Pemberian Epinefrin melalui Vena Umbilikalis
- 138. Memotong puntung umbilikal dalam persiapan untuk memasukkan kateter umbilikal
- 139. Pemasangan kateter vena umbilikalis
- 140. Persiapan & pemberian Epinefrin • Epinefrin hidroklorid (adrenalin klorida) Stimulan jantung • Me kekuatan & kontraksi otot jantung • Vasokontriksi perifer – Larutan yang direkomendasikan • 1 : 10. 000
- 141. Jalur yang dianjurkan • Endotrakeal • Intravena – Dosis: 0,1 - 0,3 ml/ kg larutan 1:10.000 – Persiapan: 1 ml cairan 1:10.000 – Kecepatan pemberian: secepat mungkin
- 142. Harapan setelah pemberian epinefrin • Setelah 30 detik pemberian epinefrin disertai VTP & kompresi dada, FJ > 60 kali/menit. • Bila tak terjadi peningkatan ulangi pemberian tiap 3-5 menit
- 143. Nilai kembali efektifitas • Ventilasi • Kompresi dada • Intubasi endotrakeal • Pemberian epinefrin
- 144. Bila bayi pucat, terbukti ada kehilangan darah dan Bayi tidak memberikan respons yang memuaskan terhadap resusitasi Pemberian cairan penambah volume darah
- 145. Cairan Penambah Volume Darah • Cairan kristaloid isotonik: – Garam fisiologis (dianjurkan) – Ringer laktat – Darah O – negatif • Dosis: 10 ml / kg, jalur v. umbilikalis • Persiapan: dalam semprit besar • Kecepatan: 5-10 menit (hati-hati bayi prematur)
- 146. Bila dicurigai terjadi asidosis metabolik atau terbukti terjadi asidosis metabolik • Natrium bikarbonat • Dosis: 2 mEq/kg (4.2 %) • Jalur: v. umbilikalis • Persiapan: 0.5 mEq/ ml (larutan 4.2%)
- 147. • Kecepatan: – Perlahan, tidak lebih cepat dari 1 mEq/kg/ menit • Perhatian: – Jangan memberikan natrium bikarbonat bila paru belum diventilasi dgn adekuat. – Natrium bikarbonat mudah membakar jaringan & tidak boleh diberikan melalui pipa ET
- 148. Jika tidak ada perbaikan? • Pastikan bahwa tindakan sudah benar – Ventilasi – Kompresi dada – Obat-obatan • Pertimbangkan: – Malformasi. – Gangguan napas. – Penyakit jantung bawaan
- 149. Hal - Hal Penting • Epinefrin – Stimulan jantung – FJ < 60 x / menit setelah VTP selama 30 detik dan dilanjutkan dengan kompresi dada selang-seling dg VTP selama 30 dtk – Epinefrin dianjurkan • Konsentrasi : 1:10.000 Jalur : ET / IV • Dosis : 0,1-0,3 ml/kg. • Persiapan : semprit 1 ml. • Kecepatan : secepat mungkin
- 150. • Pemberian Epinefrin: – Pipa ET jalur tercepat dan lebih mudah didapat dari pada memasang intra umbilikal. • Indikasi pemberian cairan penambah volume darah: – Tidak berespons terhadap resusitasi. – Ada bukti kehilangan darah (warna pucat,nadi lemah, FJ meningkat / menurun,tidak ada perbaikan sirkulasi setelah upaya resusitasi)
- 151. • Cairan penambah volume darah yang dianjurkan : – Cairan : garam fisiologi – Dosis : 10 ml /kg – Jalur : V.umbilikalis – Persiapan : dosis tepat semprit besar. – Kecepatan : 5-10 menit
- 152. • Indikasi pemberian natrium bikarbonat: – dicurigai terjadi asidosis metabolik berat (analisa gas darah) • Jangan memberikan natrium bikarbonat, bila paru belum diventilasi dengan adekuat.
- 153. • Natrium bikarbonat mudah membakar jangan memberikan melalui ET • Natrium bikarbonat – Larutan : 4.2% (0,5 mEq/mL) – Dosis : 2 mEq/kg ( 4,2 %) – Jalur : v. umbilikalis – Persiapan : 0.5 mEq/ ml (larutan 4.2%)
- 154. • Bila bayi tidak ada perbaikan setelah pemberian Natrium bikarbonat, periksa: – Apakah ventilasi telah dilakukan dgn tepat – Apakah kompresi telah dilakukan dengan tepat – Apakah obat telah diberikan dengan tepat – Penyebab mekanik respons kurang baik, seperti: malformasi jalan napas, pnemotoraks, hernia diafragmatika atau penyakit jantung bawaan
- 155. PERTIMBANGAN KHUSUS Program Resusitasi Neonatus
- 156. Mempelajari – Situasi khusus yang dapat menjadi penyulit resusitasi & masalah – Tatalaksana lanjutan bayi sudah diresusitasi – Masalah etik : memulai & menghentikan resusitasi – Prinsip resusitasi pada neonatus yang memerlukan resusitasi setelah periode segera setelah lahir atau yang lahir di luar kamar bersalin
- 157. TUJUAN • Mengetahui indikasi, indikasi kontra, dosis, cara dan kecepatan pemberian Nalokson • Mengenal 4 penyebab sumbatan jalan napas bayi baru lahir • Mengetahui penyulit pasca resusitasi pada organ / sistem dan tindakan mengatasinya
- 158. TUJUAN • Mendiskusikan keadaan dimana usaha resusitasi dapat dihentikan • Mengenal prinsip resusitasi yang digunakan pada resusitasi di luar kamar bersalin rumah sakit atau setelah periode awal neonatus
- 159. KOMPLIKASI YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN BILA BAYI TIDAK MEMBAIK SETELAH USAHA AWAL RESUSITASI
- 160. • Bayi gagal bernafas spontan • VTP gagal menimbulkan ventilasi yang adekuat • Bayi tetap sianosis atau bradikardia meskipun ventilasi telah adekuat
- 161. Penyebab bayi gagal bernapas spontan • Kerusakan otak (ensefalopati iskemik– hipoksik) atau kelainan neuromuskuler kongenital • Efek sedasi obat pada ibu yang melewati plasenta
- 162. Indikasi pemberian Nalokson • Depresi pernapasan berat dgn FJ & warna kulit normal setelah VTP DAN • Riwayat pemberian narkotik pada ibu dalam 4 jam terakhir
- 163. N A L O K S O N • Konsentrasi yang dianjurkan : 1.0 mg/mL • Cara pemberian : Dianjurkan melalui pipa endotrakeal dan intravena. Intramuskuler dan subkutan bisa dilakukan, tetapi efek obat lambat. • Dosis : 0.1 mg/kgBB • INGAT: Jangan memberikan nalokson pada BBL dari ibu yang sedang menggunakan narkotika. Ini akan menyebabkan kejang pada bayi.
- 164. Penyebab kegagalan VTP untuk menimbulkan ventilasi adekuat • Sumbatan mekanik jalan napas – Mekonium atau sekret di farings atau trakea – Atresia choana – Malformasi jalan napas faringeal (sindrom Robin) – Kondisi lain (laryngeal web)
- 165. Penyebab kegagalan VTP untuk menimbulkan ventilasi adekuat • Gangguan fungsi paru – Pnemotoraks – Efusi pleura kongenital – Hernia diafragmatika kongenital – Hipoplasia paru – Prematuritas berat – Pnemonia kongenital
- 166. Sumbatan lendir atau mekonium • Intervensi – Hisap lebih dalam pada mulut & hidung dgn kateter 10F atau 12F – Intubasi dan hisap lendir
- 167. Atresia choanae • Tes dengan memasukkan kateter penghisap melalui kedua lubang hidung • Masukkan oropharyngeal airway • Bila perlu masukkan pipa ET melalui mulut
- 168. Sindroma Robin • Intervensi – Letakkan bayi dlm posisi tengkurap – Masukkan pipa ET no 2.5 melalui hidung, tempatkan ujung pipa di farings posterior
- 169. Laryngeal web • Intubasi • Bila intubasi tidak mungkin, lakukan trakeostomi
- 170. Pnemotoraks • Intervensi – Transiluminasi: sebagai pemeriksaan penyaring – Diagnosis pasti: foto rontgent – Bila sesak sekali, lakukan pungsi pleura
- 171. Efusi pleura kongenital • Intervensi – Diagnosis : foto rontgent – Bila sesak, pungsi untuk mengeluarkan cairan
- 172. Hernia diafragmatika kongenital • Intervensi – Segera lakukan intubasi bila dicurigai & masukkan pipa orogastrik – Hindari ventilasi dgn balon & sungkup
- 173. Bayi tetap bradikardi atau sianosis • Ventilasi tidak adekuat – Intervensi : pastikan dada mengembang, suara napas terdengar di kedua sisi dan diberikan oksigen 100% • Kelainan jantung kongenital – Intervensi : pastikan diagnosis dengan foto rontgent, EKG dan echokardiografi
- 174. TATALAKSANA PASCA RESUSITASI PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 175. • Bayi harus diawasi dan dipantau • Intervensi – Pantau frekuensi jantung – Pantau saturasi oksigen – Pantau tekanan darah – Periksa hematokrit dan gula darah – Periksa analisa gas darah
- 176. HIPERTENSI PULMONAL • Intervensi – Hindari hipoksia pasca resusitasi – Gunakan pulse oxymeter atau analisa gas darah – Berikan oksigen
- 177. PNEMONIA • Pertimbangkan pnemonia bila bayi tetap menunjukkan distres pernapasan & memerlukan oksigen setelah resusitasi • Pertimbangkan pemberian antibiotika parenteral • Bila terjadi perburukan pertimbangkan kemungkinan pnemotoraks, dislokasi atau tersumbatnya pipa endotrakeal
- 178. HIPOTENSI • Intervensi – Pantau FJ dan tekanan darah – Pertimbangkan pemberian “volume expander” dan transfusi darah – Pertimbangkan pemberian dopamin atau obat inotropik lain untuk memperbaiki curah jantung dan fungsi pembuluh darah
- 179. TATALAKSANA CAIRAN • Dapat terjadi gangguan fungsi ginjal temporer (nekrosis tubuler akut) • Intervensi – Periksa air kemih untuk mengetahui adanya hematuria dan proteinuria – Periksa produksi urin, berat badan, dan elektrolit pada hari2 pertama – Pembatasan masukan cairan & elektrolit sampai fungsi ginjal normal
- 180. KEJANG / APNU • Kejang, apnu & hipoventilasi mungkin timbul pasca resusitasi akibat ensefalopati iskemik hipoksik atau gangguan elektrolit/ metabolisme, misalnya hipoglikemi, hipokalsemi • Periksa kadar gula darah, elektrolit. Mungkin perlu pemberian antikonvulsan fenobarbital.
- 181. HIPOGLIKEMIA • Intervensi – Periksa kadar gula darah segera setelah resusitasi dan berikutnya – Berikan glukosa intravena untuk mengobati/ mencegah hipoglikemia
- 182. MASALAH PEMBERIAN MINUM • Intervensi – Berikan cairan dan nutrisi intravena – Perhatikan pulihnya fungsi sistim pencernaan dari refleks menghisap dan menelan
- 183. TATALAKSANA SUHU • Intervensi – Pertahankan suhu dalam batas normal – Jangan memanaskan bayi secara berlebihan setelah resusitasi karena hipertermia berbahaya untuk bayi baru lahir
- 184. BAYI KURANG BULAN • Masalah – Pengendalian suhu – Ketidakmatangan paru – Perdarahan intrakranial – Hipoglikemia – Enterokolitis nekrotikans – Cedera oksigen
- 185. KETIDAKMATANGAN PARU • Intervensi – Pantau adanya sindrom gawat napas – Pertimbangkan intubasi untuk bantuan ventilasi dan pemberian surfaktan
- 186. PERDARAHAN INTRAKRANIAL • Intervensi – Hindari keadaan hipoksia pasca resusitasi – Hindari perubahan mendadak volume vaskuler – Hindari perlakuan kasar
- 187. ENTEROKOLITIS NEKROTIKANS • Intervensi – Bayi kurang bulan dgn masalah berisiko untuk gangguan sistem saluran cerna – Beri minum perlahan-lahan
- 188. PERTIMBANGAN ETIK PROGRAM RESUSITASI NEONATUS
- 189. PEDOMAN RESUSITASI • Bayi baru lahir mendapat perlakuan etik yang sama dgn anak atau orang dewasa • Penghentian resusitasi setelah resusitasi dapat dipertimbangkan secara etik • Keputusan untuk melakukan atau menghentikan resusitasi harus didasarkan pada informasi obyektif • Bila diantisipasi kemungkinan resusitasi, diskusikan dengan keluarga
- 190. TIDAK MELAKUKAN RESUSITASI dapat diterima pada keadaan: • Masa gestasi < 23 mg atau Berat Badan Lahir < 400 gram • Anensefali • Terbukti trisomi 13 atau 18
- 191. PENGHENTIAN RESUSITASI • Dapat dilaksanakan setelah 15 menit denyut jantung tidak ada dengan resusitasi maksimal. • Orang tua perlu dilibatkan dalam pengambilan keputusan.
- 192. TEKNIK RESUSITASI BAYI LAHIR DI LUAR RS ATAU DI LUAR MASA NEONATAL DINI
- 193. • Prinsip dan langkah resusitasi tetap sama • Prioritas utama resusitasi bayi dalam masa neonatus tanpa memandang tempat ialah memberikan VENTILASI yang adekuat
- 194. TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN ANDA