1. «Η ζεξαπεία ηνπ
΢αθραξώδνπο -Δηαβήηε
κέρξη ηελ ηλζνπιίλε »
Ειςθγθτζσ: Π.Χαλβατςιϊτθσ
Ι.Κυριαηισ
Σ.Ι .Παππάς Σσνη.Δ/νηης Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο
Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας

2. Συμπεράσματα

3. ADA-EASD Position
Statement:
Management of Ωο δεύηεξν θάξκαθν
Hyperglycemia in κεηά ηελ κεηθνξκίλε?
T2DMKEY POINTS
Αλγόρικμ
οσ
ADA/EAS Glycemic targets & BG-lowering therapies must be individualized.
D Εξατομίκευςθ
Unless contraindicated, metformin = optimal 1st-line drug.
Εξατομίκε
υςθ με After metformin, data are limited. Combination therapy
βάςθ
προτεραιό
with 1-2 other oral / injectable agents is
τθτεσ τθσ reasonable; minimize side effects Εξατομίκευςθ
κεραπείασ .
Comprehensive CV risk reduction - a major focus of therapy.

4. Με προτεραιότθτα Με προτεραιότθτα
τθν αποφυγι υπογλυκαιμίασ το ςωματικό βάροσ
Μονοκε
ραπεία
Διπλόσ
΢υνδυα
ςμόσ
Σριπλ
όσ
΢υνδυ
αςμόσ
Σ.Ι .Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας

5. Με προηεραιόηηηα
ηο οικονομικό κόζηος
Διπλόσ
΢υνδυαςμόσ
Σριπλόσ
΢υνδυαςμόσ
Ιλζνπιηλε
Σ.Ι .Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας

6. Αντιδιαβθτικι Αγωγι &Τπογλυκαιμία
Σπκπέξαζκα
Δηινγή Αληηδηαβεηηθήο Δπηπηώζεηο
αγωγήο,βάζεη Αύμεζεο Οη Υπνγιπθαηκίεο είλαη
Σωκαηηθνύ Βάξνπο ζρεηηθά ζπρλέο θαη
ζπληζηνύλ κείδωλ πξόβιεκα
ζηελ ζεξαπεία ηωλ
Σοσλθονσλοσρία Γηαβεηηθώλ αζζελώλ κε
Γπζκελείο επηπηώζεηο :
Γλινίδες-
ΟΧΙ
Ινζοσλίνη
Δκπνδείδνπλ ηελ θαιή
ξύζκηζε
Μεηθνξκίλε
Αθαξβόδε ΝΑΙ Απμάλνπλ ην Σωκαηηθό βάξνο
Πηνγιηηαδόλε
Σρεηίδνληαη κε Άλνηα θαη θαθή
πνηόηεηα δωήο
Α-DPP-4
ή ΝΑΙ
Απμάλνπλ
Αγωληζηέο GLP-1 λνζεξόηεηα,ζλεηόηεηα
Σ.Ι .Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας

7. Σσρςάρειπ ADA/EASD : :Σσμμξρηοόςηςεπ
2012
Σςεταμιαία Νόρξπ
Μεηθνξκίλε: Οθέιε CVD-UKPDS
? Πηνγιηηαδόλε :Μείωζε CVD ζπκβάληωλ
?Σξσλτξμσλξσοίεπ:Ιρυαιμικό
precoditioning
Αποφυγή Υπογλυκαιμίας
? Θεραπείες βασισμέμες στα
Ιμκρετιμοπαράγωγα

8. Σσρςάρειπ ADA/EASD 2012
Υξόληα Νεθξηθή Νόζνο
Μεςτξομίμη:Ποξρξυή Κίμδσμξπ
Γαλακςικήπ ξνέωρη
Όυι ρε κοεαςιμίμη >1,5(1.4Γσμ)
ΌΧΙ ΣΕ GFR<30.
Απμεκέλνο θίλδπλνο Τπνγιπθαηκίαο
΢νπιθνλπινπξίεο:Πξνζνρή (Γιηβελθιακίδε)
• Α-DPP-4 :Ποξραομξγή Δόρηπ
• GLP-1 Agonist:ΌΧΙ ρε GFR<30.

9. Επιλογι Αντιδιαβθτικι Αγωγισ
Οη Υπνγιπθαηκίεο
Αύμεζε Σωκαηηθνύ
Βάξνπο
Σοσλθονσλοσρία Καξδηαγγεηαθόο
Κίλδπλνο (ΣΟΥΛ)?
Ινζοσλίνη
ΟΧΙ
ΌΧΙ Υπνγιπθαηκίεο
ΌΧΙ Αύμεζε
Σωκαηηθνύ Βάξνπο
Όρη
Α-DPP-4 Καξδηαγγεηαθόο
ΝΑΙ? Κίλδπλνο (Σ)?
ΌΧΙ Υπνγιπθαηκίεο
Αγωληζηέο ΝΑΙ
Μείωζε Σωκαηηθνύ
Βάξνπο
Όρη Καξδηαγγεηαθόο
GLP-1 Κίλδπλνο (Σ)?
Σ.Ι .Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας

10. Ο ΣΔ ζτεηίζεηαι με επιπλοκές, η αμηιμεηώπιζη ηωμ οποίωμ είμαι
δαπαμηρή, και οι οποίες θα μπορούζαμ μα αποθεστθούμ1
Σο παγκόςμιο κόςτοσ που ςυνδζεται με το διαβιτθ και τισ επιπλοκζσ ανιλκε ςε
τουλάχιςτον 313 διςεκατομμφρια ευρώ το 2010.2
Άκεζεο δαπάλεο πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο
γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ δηαβήηε ζηελ Επξώπε3
Αληηδηαβεηηθά Περίπου το 70% του κόςτουσ που
ζθεπάζκαηα 7%
ςχετίηεται με τθ φαρμακευτικι
Ννζειεία ζε Ννζειεία ζε
εμ.ηαηξεία 18% λνζνθνκείν 55%
αντιμετϊπιςθ του διαβιτθ απορρζει
από τα ςυνοδά νοςιματα και τισ
επιπλοκζσ.4
Άιια
ζθεπάζκαηα 21%
1. IDF diabetes atlas 2010; Accessed December 10
2. Zhang P. et al. Diabetes Res Clin Pract 2010;87(3):293-301
3. Jonsson B. et al. Diabetologia 2002;45(7):S5-S12
4. Stephens J.M. et al. J Manag Care Pharm 2006;12(2):130-142

11. Κόςτοσ μθνιαίασ κεραπείασ των φαρμάκων που
ςυνδυάηονται με μετφορμίνθ
(Μζγιςτεσ θμεριςιεσ δόςεισ)
Εκηίμηζη ηοσ ΤΛΙΚΑ ΜΗΝΙΑΙΟ
κόζηοσς ΚΟ΢ΣΟ΢
Εκηίμηζη
κόζηοσς - ηαηλίεο 36,00 – 81,00
αποηελεζμαηικ ζθαξθηζηήξε 4,50 - 15,00
όηηηας ο
βειόλεο 6,30 – 22,50
Λιανικι τιμι πώλθςθσ, θλεκτρονικι ςυνταγογράφθςθ, 9-2-2012
΢Λιάτθσ

12. "Mελζτθ τθσ ςυςχζτιςθσ του αυτοζλεγχου γλυκόηθσ
αίματοσ και τθσ επίτευξθσ γλυκαιμικοφ ελζγχου ςε άτομα
με ςακχαρϊδθ διαβιτθ τφπου 2"
΢τθ μελζτθ ςυμμετείχαν 776 άτομα
• 412 άνδρεσ / 364 γυναίκεσ,
• μζςθσ θλικίασ: 68,83 ± 10,26 ζτθ
• ΒΜΙ 31,45 ± 5,98 Kg/m2
• διάρκεια διαβιτθ 16,57 ± 8,06 ζτθ
• HbA1c 7,31 ± 3,45%
• 74,9% αρτθριακι υπζρταςθ
• 74,0% δυςλιπιδαιμία
• 22,4% ςτεφανιαία νόςο
• 59,4% αντιδιαβθτικά διςκία και
• 40,6% ινςουλίνθ μόνο ι ςε ςυνδυαςμό με αντιδιαβθτικά διςκία
• 27,80% υπογλυκαιμία
ΑΘΑΝΑ΢ΙΑ Κ. ΠΑΠΑΖΑΦΕΙΡΟΠΟΤΛΟΤ MD PhD

13. ΢ΤΜΠΕΡΑ΢ΜΑΣΑ
• τα αποτελζςματα τθσ παροφςασ διπλωματικισ εργαςίασ
ζδειξαν ότι:
• ο αρικμόσ των μετριςεων γλυκόηθσ αίματοσ εξαρτάται
από τθν παρουςία αμφιβλθςτροειδοπάκειασ, τθ
κεραπεία με ινςουλίνθ, τθν παρουςία
υπογλυκαιμίασ και δυςλιπιδαιμίασ ςτα άτομα με
ςακχαρϊδθ διαβιτθ τφπου 2.
• Σα υπάρχοντα βιβλιογραφικά δεδομζνα υποςτθρίηουν τα
ευριματα αυτά.
• Η μονοπαραγοντικι ανάλυςθ δεν ζδειξε τθν φπαρξθ
ςυςχζτιςθσ μεταξφ του αυτοελζγχου γλυκόηθσ αίματοσ
και τθσ επίτευξθσ γλυκαιμικοφ ελζγχου.
ΑΘΑΝΑ΢ΙΑ Κ. ΠΑΠΑΖΑΦΕΙΡΟΠΟΤΛΟΤ MD PhD

14. Κόςτοσ αυτοελζγχου γλυκόηθσ αίματοσ ςε
άτομα με ΢Δ τφπου 2
Εβδομαδιαίο κόςτοσ (€) Μθνιαίο κόςτοσ (€) P-value
Διςκία 4,25 ± 3,44 16,40 ± 9,24 Ρ<0,001
Ινςουλίνθ 8,43 ± 5,44 32,12 ± 12,53
HbA1c≤7 % 6,62 ± 5,08 25,44 ± 19,92 Ρ<0,001
HbA1c>7% 5,06 ± 4,33 19,43 ± 12,75
Τπογλυκαιμία (ναι) 8,52 ± 3,61 32,65 ± 14,20 Ρ<0,001
Τπογλυκαιμία (όχι) 4,98 ± 2,75 18,62 ± 6,63
Διπλωματικθ εργαςία του ΜΠΣ-
΢ε 776 άτομα (412 άνδρεσ / 364 γυναίκεσ), Βιοςτατιςτικθσ τησ
μζςθσ θλικίασ: 68,83 ± 10,26 ετών Α.Κ.Παπαζαφειροποφλου

15. Κόςτοσ νοςθλείασ υπογλυκαιμίασ
΢ε ςφνολο 34 ατόμων με ΢Δτ2 (75,9 ± 13,0 ετών)
• 2.051 ± 780 € κόςτοσ νοςθλείασ (μετά τθν εφαρμογι των ΚΕΝ)
• 3,9 ± 2,5 θμζρεσ νοςθλείασ
• Ελάμβαναν (ςε μονοκεραπεία ι ςε ςυνδυαςμό)
- ΢ουλφονυλουρίεσ: 61,8% Φαρμακευτικι αγωγι (%)
- Μετφορμίνθ: 44,1%
- Γλιταηόνεσ: 2,9% ΢ουλφονυλουρίεσ
47.1 61.8
- Αναςτολείσ DPP4: 11,8% Μετφορμίνθ
Γλιταηόνεσ
- Ακαρβόηθ: 5,9% Αναςτολείσ DPP4
5.9 Ακαρβόηθ
- Ινςουλίνθ: 47,1% 11.8
44.1
Ινςουλίνθ
2.9

16. Σηημ Ελλάδα, ηο 2011 για αμηιδιαβηηικά
ζκεσάζμαηα, δαπαμήθηκαμ:
*IMS data YTD 2010 YTD 2011 Γ ζε % Δπί ηνπ ζπλόινπ (2011)
Ννέκβξηνο (€) (€)
Total Market 176.501.629 176.369.453 -0.07 100%
Rapid Acting insulin 10.026.816 10.257.040 +2.29 5,8%
Basal insulin 25.475.999 25.618.487 +0.56 14,5% 28,6%
Biphasic insulin 14.525.337 14.557.965 +0.22 8,3%
Sulphonylureas 23.515.629 19.579.366 -16.7 11,1%
Biguanides 9.668.362 9.150.606 -5.35 5,2%
A-Glucosidase inhib 481.765 359.446 -25.4 0,2%
Meglitinides 3.148.269 2.576.709 -18.1 1,5%
Glitazones 24.847.070 18.677.688 -24.8 10,6%
DPP-4 inhibitor 62.747.657 72.569.271 +15.7 41,1%
GLP-1 analogues 2.161.877 3.092.988 +43.1 1,8%

17. Εκηίμηζη ηοσ κόζηοσς
Εκηίμηζη κόζηοσς - αποηελεζμαηικόηηηας
 Παξάγνληεο πνπ αληηξξνπνύλ (;) ην απμεκέλν
θόζηνο ηωλ ηλθξεηηλώλ
 Ληγόηεξεο ππνγιπθαηκίεο
 Απηνέιεγρνο
 Ννζεξόηεηα/Θλεζηκόηεηα
 Οπδέηεξε ή επλνϊθή επίδξαζε ζην
ζωκαηηθό βάξνο
 Αληηκεηώπηζε παρπζαξθίαο
 Ννζεξόηεηα/Θλεζηκόηεηα
 Δπίδξαζε ζηελ εμειηθηηθή πνξεία ηεο λόζνπ (;)
 Δπίδξαζε ζηηο επηπινθέο (;)

18. ΦΑΡΜΑΚΕΤΣΙΚΗ ΔΑΠΑΝΗ ΢Δ2
1998-2006
Λαϊθό, Νίθαηα, Τδάλεην
Liatis et al, Exp Clin Endo Diab 117:505-10, 2009

19. Eπίηεπμε ΢ηόρωλ Γιπθαηκηθήο Ρύζκηζεο ζηνλ ΢Δη2.
Ειιεληθε πνιπθεληξηθή κειέηε 1998-2006
70 66,3
56,2
60
50
40 35,2 34
31,47 1998
30 2006
20 14,4
10
0
Σύνολο Δισκία Ινσουλίνη
Liatis et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009

20. ΑΜΕΣΟ ΚΟΣΤΟΣ ΣΔη2
Ελλάδα
Καιή ξύζκηζε (<7%) Καθή Ρύζκηζε (>7%)
 51 θέληξα
981,7 € 1566,1€
 Φαξκαθεπηηθή εηήζιο κόζηορ θεπαπείαρ
δαπάλε θαη
εμεηάζεηο 340,5 € 441,9 €
50% σψηλόηερο κόζηος θεραπείας για
εηήζια θαπμακεςηική
(όρη λνζειείεο)
ηοσς μη ρσθμιζμέμοσς αζθεμείς
δαπάνη
422,5 € 718,5 €
κόζηορ επγαζηηπιακών
Athanasakis et al, εξεηάζεων
Diabet Med 27:679-84,
2010 218,7 € 405,7 €
ιαηπική κάλςψη
Σ.Ι .Παππάο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Γ.Ννζνθνκείν

21. Πολυπαραγοντικι Αντιμετώπιςθ
αςκενοφσ με
Μ.΢ +΢Δτ2+NAFLD.
• ΚΤΡΙΟ ΜΕΛΗΜΑ: μείωςθ καρδιαγγειακοφ κινδφνου
Ατομο
Πολφ υψθλοφ
Διακοπι καπνίςματοσ
κινδφνου
Αλλαγι τρόπου ηωισ
Αντιμετώπιςθ υπζρταςθσ
Απώλεια βάρουσ
΢ωςτι διατροφι Αντιμετώπιςθ υπεργλυκαιμίασ (΢Δτ2)
Άςκθςθ
Αντιμετώπιςθ δυςλιπιδαιμίασ

22. Πολυπαραγοντική παρέμβαση στο ΣΔτ2
• 160 αζθενείς
• 7.8 τρόνια παρακολούθηζη
• Κύριο καηαλσηικό ζημείο:
θάναηος
• Δεσηερεύον καηαληκηικό
ζημείο: ΤΣΝΑ
Ενηαηικοποιημένη:
• Hba1c
• αMEA/αAII
• Σηαηίνη
• ΑΣΑ
• Άζκηζη
Gaede et al. NEJM 2008;358:580

23. «Η ζεξαπεία ηνπ
΢αθραξώδνπο -Δηαβήηε
κέρξη ηελ ηλζνπιίλε »
Ειςθγθτζσ: Π.Χαλβατςιϊτθσ
Ι.Κυριαηισ
Σαπ Εσυαοιρςώ
Σ.Ι .Παππάς Σσνη.Δ/νηης Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο
Γ.Νοζοκομείο Νίκαιας