Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 - Στόχευση στην παθοφυσιολογία
•
2 likes•1,655 views
Slides από την ομιλία του Κου Λιάτη. Ηλεκτρονικό μάθημα (webminar) από την Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία, με θέμα: "Η παθοφυσιολογία του ΣΔΤ2 και τα δυνητικά σημεία θεραπευτικής παρέμβασης" Ομιλητές: Σ. Λιάτης, Ι. Ιωαννίδης Ημερομηνία 13/2/2013 http://www.ede.gr
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (13)
Similar to Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 - Στόχευση στην παθοφυσιολογία
Similar to Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 - Στόχευση στην παθοφυσιολογία (20)
More from MedicalWeb.gr
More from MedicalWeb.gr (20)
Θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 - Στόχευση στην παθοφυσιολογία
- 1. Θεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 τόχευςθ ςτθν πακοφυςιολογία Ανεπάρκεια του β-κυττάρου . ΛΙΑΣΗ
- 2. Ινκρετίνεσ (ανάλογα GLP-/αναςτολείσ DPP-4) Ακαρβόηθ Μετφορμίνθ ουλφονυλουρίεσ Πιογλιταηόνθ Ακαρβόηθ Αγωνιςτζσ GLP-1 Αναςτολείσ DPP-4 ΙΝΟΤΛΙΝΗ ουλφονυλουρίεσ Μετφορμίνθ Πιογλιταηόνθ Γλινίδεσ
- 3. Διαταραχζσ τθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ ςτον διαβιτθ τφπου 2 • Μειωμζνθ αντιρρόπθςθ τθσ ινςουλινοαντίςταςθσ • Κατάργθςθ τθσ πρϊτθσ φάςθσ και μείωςθ/κακυςτζρθςθ τθσ δεφτερθσ φάςθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ • Πρϊιμθ διαταραχι του β-κυττάρου • Η εξζλιξθ προσ τον διαβιτθ τφπου 2 χαρακτθρίηεται από επιδείνωςθ τθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ • Μετά τθν εμφάνιςθ του διαβιτθ και παρά τθν κεραπεία αυτοφ, θ διαταραχι τθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ ςταδιακά επιδεινϊνεται
- 4. Ζκκριςθ ινςουλίνθσ ςτο διαβιτθ τφπου 2 • Κατά τθ διάγνωςθ του διαβιτθ τφπου 2 Η ΔΙΑΣΑΡΑΧΗ ΕΚΚΡΙΗ ΣΟΤ β- ΚΤΣΣΑΡΟΤ ΕΙΝΑΙ ΕΚΔΗΛΗ UKPDS 16, Diabetes. 1995;44:1249-58 ADOPT: N Engl J Med 2006;355:2427-43.
- 5. Πυροδότηςη τησ ζκκριςησ ινςουλίνησ su su ADP ATP ATP ADP ATP ATP su ADP su ADP
- 6. ουλφονυλουρίεσ (SU) Ποιεσ είναι • 1θσ Γενιάσ – Σολβουταμίδθ (1956) – Χλωροπροπαμίδθ (1957) – Ακετοξαμίδθ (1963) – Σολαηαμίδθ (1966) • 2θσ Γενιάσ – Γλιβενκλαμίδθ (1969) – Γλικλαηίδθ (1972) Μικρότεροσ χρόνοσ θμιηωισ – Γλιπιηίδθ (1973) Λιγότερεσ αλλθλεπιδράςεισ – Γλιμεπιρίδθ (1994)
- 7. ουλφονυλουρίεσ • Μθχανιςμόσ δράςθσ • Αποτελεςματικότθτα • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ του διαβιτθ και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο • Αςφάλεια • Κόςτοσ • Ποιεσ είναι • Ενδείξεισ και κζςθ ςτθ κεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 ςιμερα
- 8. ουλφονυλουρίεσ Αποτελεςματικότθτα JAMA. 2010;303(14):1410-1418
- 10. ουλφονυλουρίεσ • Μθχανιςμόσ δράςθσ • Αποτελεςματικότθτα • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ του διαβιτθ και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο • Αςφάλεια • Κόςτοσ • Ενδείξεισ και κζςθ ςτθ κεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 ςιμερα
- 11. Κλινικζσ τυχαιοποιθμζνεσ μελζτεσ με ςτόχο την υπεργλυκαιμία που ζδειξαν μείωςθ των επιπλοκϊν του διαβιτθ • Μικροαγγειακζσ • KUMAMOTO…………Ινςουλίνθ UKPDS…………………..Ινςουλίνθ, SU • ADVANCE……………..SU++++ • ACCORD………………..Διάφορα • Μακροαγγειακζσ • UKPDS [???]……………SU, ινςουλίνθ, μετφορμίνθ
- 12. Καρδιαγγειακι αςφάλεια των SU • Οι κλινικζσ/τυχαιοποιθμζνεσ μελζτεσ UKPDS και ADVANCE → Κακθςυχαςτικζσ • Η προοπτικι μελζτθ UGDP (τολβουταμίδθ) και αρκετζσ αναδρομικζσ μελζτεσ ι προοπτικζσ μελζτεσ παρατιρθςθσ ζχουν δείξει αφξθςθ των ΚΔ ςυμβαμάτων με τισ SU – Biased by indication (allocation) – οι ζχοντεσ βαρφτερθ νόςο/ςυν- νοςθρότθτεσ λαμβάνουν ςυχνά SU Και τι γίνεται με το ιςχαιμικό preconditioning;
- 13. ουλφονυλουρίεσ και ιςχαιμία μυοκαρδίου • Προζαρμογή ηων καρδιακών μσϊκών κσηηάρων ζηην ιζταιμία (προπόνηζη- preconditioning) • ημανηικός ρόλος ηων διαύλων Κ-ΑΣΡ [SUR-2] • ύγκλειζη ηων διαύλων Κ-ΑΣΡ από ηις SU μειώνει ή καηαργεί ηην προζαρμογή ζηην ιζταιμία • σγγένεια με ηοσς SUR-2: μικρόηερη η γλικλαζίδη
- 14. SU και ιςχαιμικό preconditioning • Παρακέλοσλ ορηζκέλα ερφηεκαηηθά γηα ηελ θαρδηαγγεηαθή αζθάιεηα ηφλ SU • Καιύηερα λα αποθεύγοληαη ζε θαηαζηάζεης ηζταηκηθής αζηάζεηας ηοσ κσοθαρδίοσ • Η γιηθιαδίδε θαίλεηαη όηη ζσγθεληρώλεη ηα περηζζόηερα ζτεηηθά ερφηεκαηηθά ελώ ε γιηβελθιακίδε ηα περηζζόηερα
- 15. ουλφονυλουρίεσ • Μθχανιςμόσ δράςθσ • Αποτελεςματικότθτα • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ του διαβιτθ και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο • Αςφάλεια • Κόςτοσ • Ενδείξεισ και κζςθ ςτθ κεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 ςιμερα
- 16. ουλφονυλουρίεσ Κυριότερεσ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ • Τπογλυκαιμίεσ • Αφξθςθ ςωματικοφ βάρουσ
- 17. ουλφονυλουρίεσ Τπογλυκαιμίεσ JAMA. 2010;303(14):1410-1418
- 18. ουλφονυλουρίεσ Τπογλυκαιμίεσ – Παράγοντεσ που αυξάνουν τον κίνδυνο • Μεγάλθ δόςθ SU • Παράλειψθ γεφματοσ • • • Αυξθμζνθ ςωματικι δραςτθριότθτα Μεγάλθ θλικία Ζναρξθ δίαιτασ απϊλειασ βάρουσ ! • Νεφρικι ανεπάρκεια οβαρι υπογλυκαιμία λόγω SU • Ηπατικι ανεπάρκεια ΝΟΗΛΕΙΑ λόγω υψθλισ πικανότθτασ • Άνοια υποτροπισ • Ψυχιατρικά νοςιματα • Κατανάλωςθ οινοπνευματωδϊν • Διακοπι ι μείωςθ δόςθσ γλυκοκορτικοειδϊν
- 19. ουλφονυλουρίεσ Αφξθςθ ςωματικοφ βάρουσ JAMA. 2010;303(14):1410-1418
- 20. ουλφονυλουρίεσ • Μθχανιςμόσ δράςθσ • Αποτελεςματικότθτα • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ του διαβιτθ και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο • Αςφάλεια • Κόςτοσ • Ενδείξεισ και Θζςθ ςτθ κεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 ςιμερα
- 21. Κόςτοσ μθνιαίασ κεραπείασ των φαρμάκων που ςυνδυάηονται με μετφορμίνθ (Μζγιςτεσ θμεριςιεσ δόςεισ) Λιανική ηιμή πώληζης, ηλεκηρονική ζσνηαγογράθηζη, 9-2-2012
- 22. ουλφονυλουρίεσ • Μθχανιςμόσ δράςθσ • Αποτελεςματικότθτα • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ του διαβιτθ και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο • Αςφάλεια • Κόςτοσ • Ενδείξεισ και κζςθ ςτθ κεραπεία του διαβιτθ τφπου 2 ςιμερα
- 24. Αλγόρικμοσ ADA/EASD Όταν προτεραιότθτα είναι το άμεςο οικονομικό κόςτοσ Inzucchi et al, Diabetes Care, 2012
- 25. ουλφονυλουρίεσ φνοψθ • Οι ςουλφονυλουρίεσ είναι φάρμακα δεφτερθσ/τρίτθσ γραμμισ ςτθν αντιμετϊπιςθ του διαβιτθ τφπου 2 • Σα κφρια πλεονεκτιματά τουσ είναι θ μακροχρόνια εμπειρία από τθ χριςθ τουσ, θ αποτελεςματικότθτά τουσ και το χαμθλό τουσ κόςτοσ • Σα κφρια μειονεκτιματά τουσ είναι τα υπογλυκαιμικά επειςόδια, ενίοτε ςοβαρά, και θ μικρι αφξθςθ του ςωματικοφ βάρουσ • Ζχουν ζνδειξθ, ωσ προςκικθ ςτθ μετφορμίνθ, όταν το βραχυπρόκεςμο κόςτοσ αποτελεί τθ βαςικι προτεραιότθτα τθσ κεραπείασ. • Προτιμϊνται ςυχνά όταν απαιτείται γριγορο και ζντονο υπογλυκαιμικό αποτζλεςμα • Πρζπει να αποφεφγονται οπωςδιποτε ςε άτομα επιρρεπι και ευάλωτα ςτθν υπογλυκαιμία
- 26. Γλινίδεσ Ρεπαγλινίδθ και νατεγλινίδθ • ΧΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ • Ινςουλινοεκκριτικά βραχείασ διαρκείασ. • ΣΟΧΟ: Η μεταγευματικι υπεργλυκαιμία • ΚΕΠΣΙΚΟ: • Η βελτίωςθ τθσ μεταγευματικισ υπεργλυκαιμίασ κα οδθγιςει ςε προςταςία του καρδιαγγειακοφ ςυςτιματοσ
- 27. Προςκικθ γλινίδθσ ςε μετφορμίνθ φγκριςθ με άλλα αντιδιαβθτικά φάρμακα JAMA. 2010;303(14):1410-1418
- 28. ΓΛΙΝΙΔΕ vs. ΟΤΛΦΟΝΤΛΟΤΡΙΕ • Μικρότερθ ι παρόμοια αποτελεςματικότθτα • ε οριςμζνεσ μελζτεσ λιγότερεσ υπογλυκαιμίεσ και μικρότερθ αφξθςθ βάρουσ • υχνότερθ χοριγθςθ • Μεγαλφτερο κόςτοσ • Ζλλειψθ δεδομζνων που να επιβεβαιϊνουν τθν κεωρθτικι «υπόκεςθ εργαςίασ»
- 30. Φάρμακα που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ
- 31. Σο β-κφτταρο και θ ζκκριςθ ινςουλίνθσ Φυςιολογία Ενίςχυςθ τθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ [Leucine Arginine]
- 32. Πυροδότηςη και ενίςχυςη τησ ζκκριςησ ινςουλίνησ ΟΘ ΕΝΘΥΤΣΘΚΟΘ ΜΗΥΑΝΘΜΟΘ ΔΕ ΛΕΘΣΟΤΡΓΟΤΝ ΕΑΝ ΔΕΝ ΤΠΑΡΥΕΘ ΑΤΞΗΗ ΣΟΤ ΕΝΔΟΚΤΣΣΑΡΘΟΤ Ca++, ΕΑΝ ΔΗΛΑΔΗ ΔΕΝ ΤΠΑΡΞΕΘ ΠΤΡΟΔΟΣΗΗ ΑΠΟ ΣΗΝ ΑΤΞΗΗ ΣΗ ΓΛΤΚΟΖΗ
- 33. Φαινόμενο τθσ ινκρετίνθσ Ενίςχυςθ τθσ ζκκριςθσ ινςουλίνθσ Γλυκόηθ PO Ίςθ αφξθςθ επιπζδων γλυκόηθσ Γλυκόηθ IV
- 34. Ινκρετίνεσ: GLP-1 και GIP – Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) • Πλειοτροπικζσ δράςεισ: παγκρεατικά και κφτταρα, πεπτικόσ ςωλινασ, ΚΝ, πνεφμονεσ και καρδιαγγειακό • Η δράςθ του επιτελείται μζςω ειδικϊν υποδοχζων – Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) • Δράςεισ: κυρίωσ κφτταρα. Επίςθσ ςτα λιποκφτταρα • Η δράςθ του επιτελείται μζςω ειδικϊν υποδοχζων
- 35. Επηδξάζεηο ηνπ GLP-1 Έθθρηζε ηοσ GLP-1 ↓ «θορηίοσ» κεηά από ιήυε ηροθής ηφλ β-θσηηάρφλ Μείωζε ηεο όξεμεο ↑ απόθρηζες α-θύηηαξα ηφλ β-θσηηάρφλ Μείωζε ηεο έθθξηζεο γιπθαγόλεο Ήπαξ: Μείωζε επαηηθήο β-θύηηαξα: παξαγωγήο γιπθόδεο Ελίζρπζε ηεο γιπθνδνεμαξηώκελεο έθθξηζεο ηλζνπιίλεο ηνκάρη: Ρύζκηζε γαζηξηθήο θέλωζεο Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
- 36. Σο φυςικό GLP-1 ζχει περιοριςμζνθ κλινικι αξία λόγω του μικροφ χρόνου θμιηωισ Πξσηενιπηηθή αδξαλνπνίεζε από i.v. έγρπζε GLP-1 (15 nmol/L) DPP-4 Αδηάζπαζην GLP-1 (pmol/L) 1000 Υγηή άηνκα (n=6) Δηαβήηεο ηύπνπ 2 (n=6) His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp Val 7 9 500 Ser Lys Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser Glu Phe 37 0 Ile Ala Trp Leu Val Lys Gly Arg Gly –5 5 15 25 35 45 Φξόλνο (ιεπηά) Ελδπκηθή δηάζπαζε Ταρεία απνκάθξπλζε (4–9 L/min) t½=1.5–2.1 ιεπηά (i.v. έγρπζε 2.5–25.0 nmol/L) Adapted from Vilsbøll et al. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:220–4
- 37. Σαξινόμθςθ κεραπειϊν που βαςίηονται ςτο GLP-1 Θεξαπείεο κε βάζε ην GLP-1 Αγσληζηέο ππνδνρέα GLP-1 Υπνδόξηα ρνξήγεζε Αλαζηνιείο DPP-IV P.O. ρνξήγεζε Σιηαγλιπηίνη Αλζξώπηλν αλάινγν Βιλνηαγλιπηίνη Μηκεηηθά ηνπ GLP-1 Σαξαγλιπηίνη ηνπ GLP-1 Ληλαγιηπηίλε Εξεναηίδη Λιπαγλουηίδη Εμελαηίδε LAR Λημηζελαηίδε
- 38. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 39. Αναςτολείσ DPP-IV Αποτελεςματικότθτα ζναντι placebo Vasc Health Risk Manag. 2008;4(4):753-68
- 40. Αγωνιςτζσ GLP-1 Aποτελεςματικότθτα ζναντι placebo Shyangdan et al. BMC Endocrine Disorders 2010, 10:20 Pharmacology 2010;86:44–57
- 41. Αποτελεςματικότθτα αντιδιαβθτικϊν διςκίων JAMA. 2010;303(14):1410-1418
- 42. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 43. Επιδράςεισ του GLP-1 ςτο καρδιαγγειακό ςφςτθμα Νεθποί • Αύμεζε ηεο δηνύξεζεο θαη ηεο Καπδιά (κπνθάξδην) απέθθξηζεο λαηξίνπ • Απμάλεη ηελ πξόζιεςε σο απάληεζε ζηελ γιπθόδεο από ην κπνθάξδην απμεκέλε (κε κεραληζκνύο αλεμάξηεηνπο πξόζιεςε λαηξίνπ από ηελ ηλζνπιίλε) κέζσ ηεο: θαη ηελ επέθηαζε • ζύλζεζεο ΝΟ ηνπ όγθνπ GLP-1 • δξαζηεξηόηεηαο ηεο p38 MAP θηλάζεο • κεηαθνξάο GLUT-1 • Ελεξγνπνηεί αληη-απνπησηηθέο θηλάζεο Αγγειακό ζύζηημα • Αγγεηνράιαζε εμαξηώκελε από ΝΟ • Σε θαιιηέξγεηεο ελδνζειηαθώλ θπηηάξσλ κεηώλεη ηελ έθθξηζε ηεο PAI-1 πνπ επάγεηαη από ην TNF
- 44. Επίδραςθ ςε άλλουσ παράγοντεσ καρδιαγγειακοφ κινδφνου • Ουδζτερθ ι ελαφρϊσ ευνοϊκι επίδραςθ ςτα λιπίδια • Μικρι μείωςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ, ιδίωσ με τουσ αγωνιςτζσ GLP-1 • Μικρι αφξθςθ (2-3/min) τθσ καρδιακισ ςυχνότθτασ, ιδίωσ με τα ανάλογα GLP-1 μακράσ δράςθσ
- 45. Ινκρετίνεσ και καρδιαγγειακόσ κίνδυνοσ Μετα-αναλφςεισ βραχυπρόκεςμων κλινικϊν μελετϊν Αγωληζηέο GLP-1 Αλαζηνιείο DPP-IV Singh et al. JAMA 2007 Monami et al., Exper Diabetes Res 2011 Frederich,et al. Postgrad Medi. 2010
- 46. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 47. Αναςτολείσ DPP-IV Επίδραςθ ςτο ςωματικό βάροσ Favors DPP-4 Favors comparator BMJ March 2012
- 48. Επίδραζε ζηο ζφκαηηθό βάρος κεηά από 2 έηε ζεραπείας κε αγφληζηή GLP-1 Garber A et al., Diabetes Obes Metab 2011 Diabetes Obes Metab 2006 419
- 49. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 50. Αναςτολείσ DPP-4 και υπογλυκαιμία Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2010) 20, 224e235
- 51. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 52. Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Δφςκολθ θ εκτίμθςθ τθσ λειτουργικότθτασ των β-κυττάρων in vivo • Αφξθςθ τθσ μάηασ των β-κυττάρων ςτα τρωκτικά • Βελτίωςθ δεικτϊν ινςουλινοζκκριςθσ ςε κλινικζσ μελζτεσ αλλά βραχυπρόκεςμα • Σι γίνεται μετά τθ διακοπι των φαρμάκων αυτϊν; • Ενδείξεισ για μικρι βελτίωςθ του DI μετά από 3.5 ζτθ κεραπείασ με εξενατίδθ ζναντι Glargine (μικρι μελζτθ – 36 άτομα) Diabetes Care 34:2041–2047, 2011
- 53. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 54. υνικεισ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ • GLP-1 αγωνιςτζσ – Ναυτία, ζμετοι, διάρροια: ζωσ 20-40% αρχικά – Μείωςθ με τθν πάροδο τθσ κεραπείασ • DPP-4 αναςτολείσ – Άριςτα ανεκτοί
- 55. Χοριγθςθ ςε νεφρικι ανεπάρκεια – Όλοι οι DPP-4 ςε ιπια νεφρικι ανεπάρκεια – ε μζτρια/ςοβαρι νεφρικι ανεπάρκεια, ςε μειωμζνθ δόςθ – Αγωνιςτζσ GLP-1: δεν ςυνιςτϊνται ςε ςοβαρι νεφρικι ανεπάρκεια
- 56. Φάρμακα που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ και παγκρεατίτιδα • Μεταπλαςία των κυψελιδικϊν κυττάρων του εξωκρινοφσ παγκρζατοσ • Πικανόσ πακοφυςιολογικόσ ςε πειραματόηωα με παχυςαρκία μθχανιςμόσ • Τπερπλαςία Σ κυττάρων κυρεοειδοφσ • Μελζτεσ ςε πειραματόηωα ςε τρωκτικά και μυελοειδζσ Ca κυρεοειδοφσ με μεγάλεσ δόςεισ αγωνιςτϊν GLP-1 μακράσ δράςθσ • Κλινικζσ μελζτεσ • Ενδείξεισ για οξείασ παγκρεατίτιδασ • Φαρμακοεπαγρφπνθςθ ςε μελζτεσ φαρμακοεπαγρφπνθςθσ • Καμία ζνδειξθ παγκρεατίτιδασ, Ca παγκρζατοσ ι/και Ca κυρεοειδοφσ ςε κλινικζσ μελζτεσ και μετααναλφςεισ
- 57. Χαρακτθριςτικά των φαρμάκων που βαςίηονται ςτισ ινκρετίνεσ • Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ • Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο • ωματικό βάροσ • Τπογλυκαιμίεσ • Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου • Ανοχι – Αςφάλεια • Κόςτοσ
- 58. Σηκέο αληηδηαβεηηθώλ θαξκάθωλ ζε κέζε εκεξήζηα δόζε Πεγή: ειεθηροληθή ζσληαγογράθεζε, 01/06/2012
- 59. Εθηίκεζε ηοσ θόζηοσς κηας ζεραπείας Υποιογηζκός θόζηοσς - αποηειεζκαηηθόηεηας • Σιμι του φαρμάκου • Νοςθρότθτα – Σθσ νόςου ζναντι τθσ οποίασ χορθγείται – Ανεπικφμθτων ενεργειϊν – Τπογλυκαιμίεσ • Νοςθρότθτα/Θνθςιμότθτα • Αυτοζλεγχοσ – Επίδραςθ ςτο ςωματικό βάροσ • Αντιμετϊπιςθ παχυςαρκίασ • Νοςθρότθτα/Θνθςιμότθτα • Επίδραςθ ςτθν εξελικτικι πορεία τθσ νόςου (;) • Επίδραςθ ςτισ επιπλοκζσ (;)
- 60. φνοψθ χαρακτθριςτικϊν Αποτελεςματικότθτα ωσ προσ τθ Αποτελεςματικά φάρμακα αλλά όχι μείωςθ τθσ υπεργλυκαιμίασ αποτελεςματικότερα από τα παλαιότερα Δεν υπάρχουν κλινικζσ μελζτεσ. Ενδείξεισ ςε Επίδραςθ ςτον καρδιαγγειακό κίνδυνο πειραματόηωα για προςταςία από τθν ιςχαιμία Ουδζτερθ (DPP-4) ι ευνοϊκι (GLP-1) επίδραςθ ωματικό βάροσ ςτο ςωματικό βάροσ Τπογλυκαιμίεσ πανίωσ προκαλοφν υπογλυκαιμίεσ Ενδείξεισ ςε πειραματόηωα για ευνοϊκι επίδραςθ Επίδραςθ ςτθ φυςικι πορεία τθσ νόςου ςτθν εξελικτικι επιδείνωςθ του διαβιτθ τφπου 2 Άριςτθ (DPP-4), αρκετά καλι (GLP-1) ανοχι Ανοχι – Αςφάλεια Οξεία παγκρεατίτιδα (;;) Τψθλό κόςτοσ (GLP-1), μετρίωσ υψθλό κόςτοσ Κόςτοσ (DPP-4)
- 62. Με προτεραιότθτα τθν αποφυγι υπογλυκαιμίασ
- 63. Με προτεραιότθτα το ςωματικό βάροσ