Καρκίνος Όρχεος: Χειρουργική Αντιμετώπιση Υπολλειπόμενων Μαζών μετά από Χημειοθεραπεία - Δημήτρης Π. Κορκολής

1. ΚΑΡΚΗΝΟ΢ ΟΡΥΔΟ΢:
ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗ΢Ζ
ΤΠΟΛΛΔΗΠΟΜΔΝΩΝ ΜΑΕΩΝ ΜΔΣΑ ΑΠΟ
ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ
ΓΖΜΖΣΡΖ΢ Π. ΚΟΡΚΟΛΖ΢
ΥΔΙΡΟΤΡΓΟ΢
ΓΙΓΑΚΣΩΡ ΠΑΝΔΠΙ΢ΣΗΜΙΟΤ ΑΘΗΝΩΝ
ΔΠΙΜΔΛΗΣΗ΢ Α’
Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟ΢ ΢ΑΒΒΑ΢»

2. ΔΗ΢ΑΓΩΓΖ
8450 λέα πεξηζηαηηθά ην 2012 ζηηο ΖΠΑ (380 ζάλαηνη)
2% ηνπ ζπλόινπ ησλ λενπιαζηώλ
Ο ζπρλόηεξνο θαθνήζεο όγθνο ζηνπο άλδξεο 15 - 34 εηώλ
Υαξαθηεξηζηηθό «κνληέιν» ελόο ηάζηκνπ θαξθίλνπ
EGCCCG – “Evidence - Based Multimodality Treatment”
α. Υεκεηνζεξαπεία
β. Υεηξνπξγηθή ζεξαπεία
Πιήξεο ίαζε: 90% ηνπ ζπλόινπ ησλ αζζελώλ
> 70% ησλ αζζελώλ κε πξνρσξεκέλε λόζν
Albers P, et al. Eur Urol 2005
Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004
Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

3. ΢ΚΟΠΟ΢ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ΢ ΘΔΡΑΠΔΗΑ΢
RPLND – Retroperitoneal Lymph Node Dissection
Μεηά από ηε ρεκεηνζεξαπεία 1εο – γξακκήο
Απνθαηάζηαζε ηνπ επηπέδνπ ησλ δεηθηώλ
Υεηξνπξγηθή εμαίξεζε ησλ ππνιιεηπνκέλσλ καδώλ
Αλαπόζπαζην ηκήκα ηεο πνιππαξαγνληηθήο νγθνινγηθήο πξνζέγγηζεο
΢θνπόο: Υεηξνπξγηθή εθηνκή
Διεύζεξα – λόζνπ όξηα
Ώξηκν ηεξάησκα 30 – 40%
Δλεξγόο θαξθίλνο 10 – 20%
Albers P, et al. Eur Urol 2005
Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004

4. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΢ΣΟΤ΢
ΜΖ - ΢ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ΢ ΟΓΚΟΤ΢
Πιήξεο ππνζηξνθή ηεο λόζνπ κεηά από ρεκεηνζεξαπεία 1εο γξακκήο:
1. Απνθαηάζηαζε ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ
2. Κακία ππνιιεηπόκελε βιάβε ζην CT scan
ΓΔΝ ΥΡΔΗΑΕΔΣΑΗ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑ΢Ζ ΜΔΣΑ
ΣΖ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ
(Κίλδπλνο ππνηξνπήο < 3%)
Carver BS, et al. J Urol 2006
Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

5. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΢ΣΟΤ΢
ΜΖ - ΢ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ΢ ΟΓΚΟΤ΢
Δπίκνλε λόζνο κεηά από ρεκεηνζεξαπεία 1εο γξακκήο:
1. Απνθαηάζηαζε ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ
2. Τπνιιεηπόκελε βιάβε νηνπδήπνηε κεγέζνπο ζην CT scan
Ζ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑ΢Ζ ΜΔΣΑ ΣΖ
ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ ΔΗΝΑΗ ΑΠΑΡΑΗΣΖΣΖ
( Ίαζε ζε > 90% ησλ αζζελώλ)
Luz MA, et al. World J Surg Oncol 2010
Rabanni F, et al. Br J Urol 1998
Wood DP, et al. J Urol 1992
Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003

6. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΢ΣΟΤ΢
ΜΖ - ΢ΔΜΗΝΩΜΑΣΩΓΔΗ΢ ΟΓΚΟΤ΢
Ηζηνινγηθόο ηύπνο ππνιιεηπόκελεο βιάβεο κεηά από ρ/ζ 1εο γξακκήο:
1. Νέθξσζε 50%
2. Ώξηκν Σεξάησκα 35%
Σνπηθνπεξηνρηθή αλάπηπμε/δηήζεζε
Δμαιιαγή ζε Sa ή Ca
Ώςηκε ππνηξνπή
Υεκεηναληνρή
3. Δλεξγόο Καξθίλνο 15%
Υεκεηναλζεθηηθόηεηα
Βέβαηε ππνηξνπή κεηά ρ/ζ 2εο γξακκήο
΋γθνη ≤ 1cm:
1. Σεξάησκα 20%
2. Καξθίλνο 8%
Svatek RS, et al. Cancer 2009
Schmoll HJ, et al. Ann Oncol 2004

7. Ο ΥΡΟΝΟ΢ ΣΖ΢ ΔΚΣΟΜΖ΢
ΠΟΣΔ?
Ακέζσο κεηά ηελ:
1. Ακέζσο κεηά ηελ νινθιήξσζε ηεο ρεκεηνζεξαπείαο
2. Δπηβεβαίσζε ηεο απνθάηαζηαζεο ησλ δεηθηώλ
3. Απεηθνληζηηθή ζηαδηνπνίεζε ηεο ππνιιεηπόκελεο λόζνπ
4. Βεβαηόηεηα γηα πιήξε ρεηξνπξγηθή εθηνκή
..... About 50% of all patients with locoregional recurrences after
PC – RPLND had α delayed resection……
Beck SD, et al. Cancer 2007
Sonneveld DJ, et al. Cancer 1998
Hendry WF, et al. Cancer 2002

8. Ο ΥΡΟΝΟ΢ ΣΖ΢ ΔΚΣΟΜΖ΢
ΠΟΣΔ?
… Among 443 patients incomplete resection and large size >5 cm of the residual
mass were identified as prognostic factors predicting poor outcome…
… Both parameters are observed more frequently in the group of patients who
undergo Salvage as opposed to Elective PC – RPLND…
Hendry WF, et al. Cancer 2002
Beck SD, et al. Cancer 2007

9. Ο ΥΡΟΝΟ΢ ΣΖ΢ ΔΚΣΟΜΖ΢
ΠΟΣΔ?
Elective versus Salvage PC - RPLND
1. Progression – free Survival 83% vs 62% p=0.001
2. Cancer – specific Survival 89% vs 56% p=0.001
Hendry WF, et al. Cancer 2002

10. ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΟ΢ ΔΛΔΓΥΟ΢
΢ηαδηνπνίεζε – Λεηηνπξγηθή Αμηνιόγεζε:
- CT scan ζώξαθνο, θνηιίαο θαη ειάζζνλνο ππέινπ
- Πξνζδηνξηζκόο ησλ θαξθηληθώλ δεηθηώλ ζηνλ νξό
- Έιεγρνο αλαπλεπζηηθήο ιεηηνπξγίαο ζε άλδξεο απμεκέλνπ θηλδύλνπ
(etoposide, bleomycin, θαπληζηέο)
MRI scan ζε κεγάινπο νπηζζνπεξηηνλαηθνύο όγθνπο > 5εθ:
- Γηήζεζε θαη ελδναπιηθή ζξόκβσζε ηεο IVC: 6 – 10%
- Γηήζεζε ηεο AA: 2%
- Δθηνκή θαη αληηθαηάζηαζε αγγείσλ: 5%
- ΢πλνδέο εθηνκέο: 25%
Νεθξεθηνκή/Απνθαηάζηαζε νπξεηήξνο
Δληεξεθηνκή
Feldman DR, et al. JAMA 2008
Hendry WF, et al. Cancer 2002

11. ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΑΠΔΗΚΟΝΗ΢Ζ

12. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

13. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ – ΔΚΣΑ΢Ζ
ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ΢
Υεηξνπξγηθή πξνζπέιαζε
1. Μέζε ππεξ – ππνκθάιηνο ιαπαξνηνκία
2. Σνκή ακθηππνρόλδξηνο ηύπνπ Chevron
3. Θσξαθνθνηιηαθή πξνζπέιαζε
Μέρξη ηα ηέιε ηεο δεθαεηίαο ’80:
Πιήξεο ακθνηεξόπιεπξε νπηζζνπεξηηνλαηθή ιεκθαδελεθηνκή
΋ξηα ηεο εθηνκήο: α. ΢θέιε ηνπ δηαθξάγκαηνο
β. Γηραζκόο ησλ θνηλώλ ιαγνλίσλ αξηεξηώλ
γ. Οπξεηήξεο άκθσ
Πεξηιακβάλεη πξσηνγελείο θαη δεπηεξνγελείο ιεκθαδεληθέο νκάδεο:
Γεμηόο όξρηο: παξαθνηιηθνί, ανξηνθνηιηθνί
Αξηζηεξόο όξρηο: παξανξηηθνί, πξν-ανξηηθνί ιεκθαδέλεο

14. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ – ΔΚΣΑ΢Ζ
ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ΢
Νεόηεξα ρ/ζ ζθεπάζκαηα
X/Θ ζε κηθξνύο νπηζζνπεξηηνλαηθνύο όγθνπο (clinical stage IIB)
Πξώηκε PC – RPLND
Οκόπιεπξε πξνο ηνλ αξρηθό όγθν νπηζζνπεξηηνλαηθή λόζνο
΢Τ΢ΣΟΙΥΗ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΗ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΗ
Κίλδπλνο Αληίπιεπξεο Γηαζπνξάο εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο (3 – 8%):
Wood et al (1992) 8%
Fossa et al (1989) 5.7%
Rabbani et al (1998) 2.6%
Aprikian et al (1994) 0% Σ.Β. (-) γηα CA ή ηεξάησκα
Herr et al (1997) 3% Σ.Β. (-) ≠
Risk MC, et al. Expert Reviews 2011

15. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ
΋γθνη Γεμηνύ ΋ξρεσο:
Λεκθαδέλεο → ανξην-θνηιηθνί, πξν-θνηιηθνί, παξα-θνηιηθνί, δεμηάο θνηλήο
ιαγνλίνπ αξη
Υεηξνπξγηθά ΋ξηα:
Έμσ → Γεμηόο Οπξεηήξαο
Άλσ → Έθθπζε ησλ Νεθξηθώλ Αγγείσλ
Κάησ → Γηραζκόο ηεο δεμηάο θνηλήο ιαγνλίνπ αξηεξίαο
Έζσ → Πξόζζην ηνίρσκα ανξηήο πάλσ από ηελ έθθπζε ηεο θάησ κεζεληεξίνπ α
Ζ δεμηά έζσ ζπεξκαηηθή θιέβα απνιηλώλεηαη ζηελ εθβνιή ηεο ζηελ θάησ θνίιε
θαη παξαζθεπάδεηαη κέρξη ην ύςνο ηνπ θνινβώκαηνο ηνπ ζπεξκαηηθνύ ηόλνπ
Κίλδπλνο Δλεξγνύ Νόζνπ εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο: 8% - 20% (skip metastases)
Carver BS, Shayegan B, Eggener S, et al. J Clin Oncol 2007

17. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΣΔΥΝΗΚΖ
΋γθνη Αξηζηεξνύ ΋ξρεσο:
Λεκθαδέλεο → παξα ανξηηθνί, πξν ανξηηθνί, αξηζηεξήο θνηλήο ιαγνλίνπ αξη
Υεηξνπξγηθά ΋ξηα:
Έμσ → Αξηζηεξόο Οπξεηήξαο
Άλσ → Έθθπζε Αξ Νεθξηθώλ Αγγείσλ
Κάησ → Γηραζκόο ηεο αξηζηεξήο θνηλήο ιαγνλίνπ αξηεξίαο
Έζσ → Ανξην-θνηιηθό δηάζηεκα πάλσ από ηελ έθθπζε ηεο θάησ κεζεληεξίνπ α
Ζ αξηζηεξή έζσ ζπεξκαηηθή θιέβα απνιηλώλεηαη ζηελ εθβνιή ηεο ζηελ αξ
λεθξηθή θιέβα θαη παξαζθεπάδεηαη κέρξη ην ύςνο ηνπ θνινβώκαηνο ηνπ
ζπεξκαηηθνύ ηόλνπ
Κίλδπλνο Δλεξγνύ Νόζνπ εθηόο ηνπ Πιάλνπ Δθηνκήο: <5%
Heindenreich A, et al. Eur Urol 2008

19. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

20. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

21. ΢Τ΢ΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
ΑΠΟΣΔΛΔ΢ΜΑΣΑ
Indiana University Group:
100 αζζελείο
Τπνιιεηπόκελε λόζνο <5εθ
Οκόπιεπξε βιάβε πξνο ηνλ αξρηθό όγθν
Σξνπνπνηεκέλε Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή PC - RPLND
Follow – up: 32 κήλεο
Τπνηξνπή: 4 αζζελείο έμσ από ηα όξηα κηαο άκθσ εθηνκήο
5εηήο DFS: 95%
Beck SD, Foster RS, Bihrle R, et al. Cancer 2007

22. ΢Τ΢ΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
ΑΠΟΣΔΛΔ΢ΜΑΣΑ
Cologne Study Group: 85 αζζελείο Follow – up: 48 κήλεο
Βιάβε ≤ 2 εθ Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή
Βιάβε > 5 εθ Ακθνηεξόπιεπξε ≠
Βιάβε 2-5 εθ α. Ανξηνθνηιηθή λόζνο Άκθσ
β. Παξανξηηθή/παξαθνηιηθή Δηεξόπιεπξε
γ. Αληίπιεπξε πξνο αξρηθή Άκθσ
Τπνηξνπή: 3/4 έμσ από ηα όξηα κηαο άκθσ εθηνκήο
Αλεμάξηεηε από ηελ έθηαζε ηεο εθηνκήο
Παιίλδξνκνο Δθζπεξκάηηζε: 75% κεηά άκθσ εθηνκή
15% κεηά εηεξόπιεπξε εθηνκή
<2% κεηά εηεξ κε δηαηήξεζε ησλ λεύξσλ
Pfister D, Ohlmann CH, et al. J Urol 2007

23. ΢Τ΢ΣΟΗΥΖ ΔΣΔΡΟΠΛΔΤΡΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
ΑΠΟΣΔΛΔ΢ΜΑΣΑ
N = 74 αζζελείο κε εηεξόπιεπξε λόζν ππεβιήζεζαλ ζε PC – RPLND:
Πιήξεο άκθσ ιεκθαδελεθηνκή: 36
΢ύζηνηρε εηεξόπιεπξε εθηνκή: 38
Follow – up: 28 κήλεο
Θάλαηνη: 3 αζζελείο κεηά από άκθσ εθηνκή
Τπνηξνπέο: 2 αζζελείο εθηόο νπηζζνπεξηηνλαηθνύ ρώξνπ
Παιίλδξνκνο Δθζπεξκάηηζε: 82% ζε άκθσ
16% ζε εηεξόπιεπξε RPLND
1% ζε nerve-sparing εηεξνπι RPLND
Πνηόηεηα Εσήο!!!
Witthuhn R, De Geeter P, Albers P. J Urol 2007

24. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
΢ύζηνηρε Δηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή
1. Μηθξέο Τπνιιεηκαηηθέο Βιάβεο < 5 εθ
2. Βιάβεο ζύζηνηρα πξνο ηνλ αξρηθό όγθν
3. Αξηζηεξή πξν- θαη παξα - ανξηηθή λόζνο
4. Απνπζία αληίπιεπξσλ κεηαζηαηηθώλ εληνπίζεσλ
Πιήξεο Ακθνηεξόπιεπξε Λεκθαδελεθηνκή
1. Μεγάιεο Τπνιιεηκαηηθέο Βιάβεο > 5 εθ
2. Παξνπζία αληίπιεπξσλ πξνο ηνλ αξρηθό όγθν εληνπίζεσλ
3. Ανξην – θνηιηθή λόζνο
4. Σ.Β. (+) γηα ελεξγό λόζν ή ηεξάησκα (10 – 15% false negative!!)
5. Γεμηά εληόπηζε ηνπ όγθνπ (απξόβιεπηε δηαζπνξά)
Ehrlich Y, et al. BJU Int 2010

25. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

26. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ

31. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
Αλνηθηή vs Λαπαξνζθνπηθή Οπηζζνπεξηηνλαηθή Λεκθαδελεθηνκή
Πιενλεθηήκαηα:
α. Ληγόηεξνο πόλνο
β. Σαρύηεξε θηλεηνπνίεζε
γ. Καιύηεξν αηζζεηηθό απνηέιεζκα
δ. Αλάινγα πξώηκα νγθνινγηθά απνηειέζκαηα
Μεηνλεθηήκαηα:
α. Σερληθή δπζθνιία
β. Παξάηαζε ρεηξνπξγηθνύ ρξόλνπ (> 3ώξεο)
γ. Φησρή δεηγκαηνιεςία – Τπνζηαδηνπνίεζε – Αλάγθε ΜΣΥ chemo
δ. Extended Lurning curve
ε. Τςειό πνζνζηό κεηαηξνπήο ζε αλνηθηή επέκβαζε (Δπηπηώζεηο???)
ζη. Απμεκέλε κεηεγρεηξεηηθή λνζεξόηεηα
δ. Πεξηνξηζκέλε δηεζλήο εκπεηξία (κηθξέο ζεηξέο <15 αζζελώλ, κηθξνί όγθνη)
ε. Γελ έρεη θαζηεξσζεί - Υξεηάδνληαη RCTs
Steiner H, et al. BJUI 2009
Cavoussi LR, et al. Urol Oncol 2004

32. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ
Μεηεγρεηξεηηθέο Δπηπινθέο:
Θλεηόηεο 1%
Ννζεξόηεο 10% → ιεκθνθήιε
θάθσζε λεθξνύ/λεθξεθηνκή
θάθσζε νπξεηήξνο
αγγεηαθέο θαθώζεηο
νμεία λεθξηθή αλεπάξθεηα
πιεπκνλίηηο / αηειεθηαζία / πλεπκνληθή εκβνιή
ρπιώδεο αζθίηεο
δηαπύεζε ρεηξνπξγηθνύ ηξαύκαηνο
παγθξεαηίηηο
παξαιπηηθόο εηιεόο
Carver BS, et al. Nat Clin Pract Urol 2005
Mosharafa AA, Foster RS, et al. J Urol 2004

33. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΜΔΣΑ
ΑΠΟ “SALVAGE” ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ Ή ΤΠΟΣΡΟΠΖ
Αζζελείο κε:
- Πξνεγεζείζα ιεκθαδελεθηνκή θαη ππνηξνπή
- Αλεγρείξεηε λόζν
- Πξννδεπηηθά επηδεηλνύκελεο βιάβεο πξν ηεο εθηνκήο
- Δπίκνλα αλεβαζκέλνη ή ΢ηαδηαθά απμαλόκελνη δείθηεο
ΥΖΜΔΗΟΑΝΘΔΚΣΗΚΖ ΝΟ΢Ο΢!!!!!
Αύμεζε ηνπ θηλδύλνπ ηεο ππνηξνπήο: 45%
Schmoll HJ, Souchon R, et al. Ann Oncol 2004
Beck SDW, Foster RS. World J Urol 2006

34. ΟΠΗ΢ΘΟΠΔΡΗΣΟΝΑΗΚΖ ΛΔΜΦΑΓΔΝΔΚΣΟΜΖ ΜΔΣΑ
ΑΠΟ “SALVAGE” ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ Ή ΤΠΟΣΡΟΠΖ
Υεηξνπξγηθή Δθηνκή:
Σερληθά δπζρεξήο – Ίλσζε ΢πρλά αηειήο R1 / R2
Κίλδπλνο ζηπηηθώλ επηπινθώλ
Ηζηνινγηθή Δηθόλα:
Ώξηκν Σεξάησκα: 20% - 25%
Δλεξγόο Καξθίλνο: 15% – 45%
Πνζνζηά ίαζεο:
΢ε Ώξηκν Σεξάησκα: 100%
΢ε Σεξάησκα κε Δμαιιαγή: 70%
΢ε Δλεξγό Καξθίλν: 45% - 55%
Δπλνηθνί Πξνγλσζηηθνί Παξάγνληεο Δπηβίσζεο:
- Αλζεθηηθή ώςηκε ππνηξνπή
- ΢ρεηηθά ρακειέο ηηκέο AFP
- Δληνπηζκέλε Μεηαζηαηηθή λόζνο
Heindenreich A, et al. Eur Urol 2005
Beck SD, et al. J Clin Oncol 2005

35. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗ΢Ζ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ
ΜΔΣΑ΢ΣΑ΢ΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ
«Γπζκελήο» πξόγλσζε θαηά EGCCCG
5εηήο επηβίσζε < 50%
Φησρή επηβίσζε αλεμάξηεηε από:
1. Σελ έθηαζε ηεο εμσεπαηηθήο λόζνπ
2. Σα επίπεδα ησλ δεηθηώλ
Ηζηνινγηθόο ραξαθηήξαο επαηηθήο λόζνπ:
Δλεξγόο θαξθίλνο
Ώξηκν ηεξάησκα
Ηζηνινγηθή αζπκθσλία σο πξνο ηελ νπηζζνπεξηηνλαηθή λόζν: 40%
Υακειή δηαγλσζηηθή αμία:
1. CT, MRI, PET scan
2. FNA Biopsy ππό US ή CT
Oldenburg J, et al. J Clin Oncol 2003
Rivoire M, et al. Cancer 2001
35%

36. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗ΢Ζ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ
ΜΔΣΑ΢ΣΑ΢ΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ
Δθηνκή Ζπαηηθώλ Μεηαζηάζεσλ:
- Ηζηνινγηθή επηβεβαίσζε
- Αμηνιόγεζε ηεο ζεξαπεπηηθήο απαληεηηθόηεηαο
- Δθξίδσζε ηεο αλζεθηηθήο ζηε ρεκεηνζεξαπεία λόζνπ
- Δθηνκή ελόο ηεξαηώκαηνο θαη
- Καηεύζπλζε λέσλ θαξκαθεπηηθώλ ζρεκάησλ
- Μείσζε ηνπ θηλδύλνπ ππνηξνπήο
- Παξάηαζε ηεο 5εηνύο επηβίσζεο >70%
- Ζ κεξηθή εθηνκή είλαη απνδεθηή ζηελ πνιπεζηηαθή λόζν
«Πεξηηηή» επαηεθηνκή ζην 60 – 70% ησλ αζζελώλ???
Κέληξα αλαθνξάο ζηελ επαηηθή ρεηξνπξγηθή:
Θλεηόηεηα < 3%
Ννζεξόηεηα < 25%
Hartmann JT, et al. Ann Surg 2005

37. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΑΝΣΗΜΔΣΩΠΗ΢Ζ ΣΩΝ ΖΠΑΣΗΚΩΝ
ΜΔΣΑ΢ΣΑ΢ΔΩΝ ΜΔΣΑ ΥΖΜΔΗΟΘΔΡΑΠΔΗΑ
Δπλνηθνί Πξνγλσζηηθνί Παξάγνληεο Δπηβίσζεο κεηά από Ζπαηεθηνκή:
α. Απνπζία ακηγνύο Δκβξπηθνύ Καξθηλώκαηνο ζηνλ πξσηνπαζή όγθν
β. Ζπαηηθέο κεηαζηάζεηο κε κέγηζηε δηάκεηξν ≤30 ρηι
γ. Απνπζία ππνιιεηκαηηθώλ θαξθηληθώλ θπηηάξσλ
δ. Πξνεγρεηξεηηθή αληαπόθξηζε ζηε ρεκεηνζεξαπεία
ε. Υακειά επίπεδα AFP
ζη. Δκθάληζε ηεο επαηηθήο λόζνπ > 12 κήλεο από ηελ αξρηθή δηάγλσζε
δ. Παξνπζία ≤ 3 κεηαζηαηηθώλ εζηηώλ
Adam R, et al. Ann Surg 2006
Nancy You Y, et al. J Gastroint Surg 2009

38. Σππηθή Αξηζηεξή Ζπαηεθηνκή γηα κεηαζηαηηθό κε-ζεκηλσκαηώδε όγθν κεηά από
ρ/ζ 1εο γξακκήο ζε αζζελή 29 εηώλ
( Ώξηκν Σεξάησκα )

39. Ρηδηθή Κεληξηθή Ζπαηεθηνκή γηα κε-ζεκηλσκαηώδε όγθν κεηά από απηόινγε
κεηακόζρεπζε κπεινύ ζε αζζελή 31 εηώλ
( Νεθξσηηθόο Ηζηόο )

40. Δπκεγέζεο Μεηαζηαηηθή Δζηία Γεμηνύ Λνβνύ Ήπαηνο πνπ δηεζεί ην ζύζηνηρν
εκηδηάθξαγκα. Με-΢εκηλσκαηώδεο όγθνο κεηά από ρ/ζ.
Γεμηά Ζπαηεθηνκή θαη Μεξηθή Δθηνκή ηνπ Γηαθξάγκαηνο ζε αζζελή 26 εηώλ
( Δλεξγόο Καξθίλνο )

41. ΢ΤΜΠΔΡΑ΢ΜΑΣΑ
Ζ Υεηξνπξγηθή ζεξαπεία απνηειεί αλαπόζπαζην ηκήκα ηεο
αληηκεηώπηζεο ησλ αζζελώλ κε πξνρσξεκέλν θαξθίλν ηνπ όξρενο κεηά
ηε ρ/ζ 1εο γξακκήο.
΢ηνπο κε- ζεκηλσκαηώδεηο όγθνπο, ε PC – RPLND επηβάιιεηαη ζε
θάζε ππνιιεηκαηηθό όγθν ιόγσ ηνπ θηλδύλνπ αλάπηπμεο ώξηκνπ
ηεξαηώκαηνο θαη ελεξγνύ θαξθίλνπ.

42. ΢ΤΜΠΔΡΑ΢ΜΑΣΑ
Ζ ΢ύζηνηρε Δηεξόπιεπξε PC-RPLND κε δηαηήξεζε ησλ λεύξσλ
κπνξεί λα πξαγκαηνπνηεζεί ζηηο πεξηζζόηεξεο πεξηπηώζεηο κε κηθξή
λνζεξόηεηα θαη απόιπηε νγθνινγηθή αζθάιεηα.
΢ηε ρεκεηναλζεθηηθή λόζν θαη ζηελ ώςηκε ππνηξνπή, ε “salvage”
RPLND πξνζθέξεη ίαζε ζην > 50% ησλ αζζελώλ.
Ζ εθηνκή ησλ επαηηθώλ κεηαζηάζεσλ κεηά από ρ/ζ κπνξεί λα
πξνζθέξεη 5εηή επηβίσζε > 70%
Ζ ζεξαπεία ηνπ θαξθίλνπ ησλ όξρεσλ απαηηεί ζπλεξγαδόκελε
νγθνινγηθή πξνζέγγηζε, έκπεηξε θαη εμεηδηθεπκέλε ρεηξνπξγηθή νκάδα