Le lesioni trofiche degli arti inferiori : Barcellona 2013

Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
Il Razionale
Delle terapie

•Epidemiologia
•Si stima che tale patologia colpisca
•1,5% della popolazione
• 5% della popolazione over 65 anni

•Problema per il paziente
•Il malato di tali lesioni , che per
definizioni sono croniche, è spesso
inabile, sofferente, maleodorante,
depresso

•Problema per la Società. I costi
•Costi diretti
•Cure, Materiale, reparti
•Servizi pubblici e convenzionati
•assicurazioni

•Problema per la Società. I costi
•Costi Indiretti
•giornate lavorative perse sia dal
paziente che dai familiari
coinvolti e eventuali costi per
assicurazioni

•Conseguenze sociosanitarie di
trattamenti inadeguati
•Per il Paziente
•infezioni, gangrena, amputazioni e
in ogni caso complicanze sanitarie
e relazionali .

•Per i familiari
•infezioni, gangrena, amputazioni e
in ogni caso complicanze sanitarie
e relazionali .

•Per la sistema sanitario nazionale
• maggiori costi per le complicanze

Definizione di ulcera
Perdita di sostanza legata a modificazioni emodinamiche,
emoreologiche e coagulative: nella sua genesi è
fondamentale l’impegno del microcircolo e conseguente
compromussione del trofismo tissutale. Rappresenta
l’epifenomeno di varie patologie che hanno alla base un
insufficiente apporto ematico con conseguente ipossia ed
infezione (Bimonte).
Camera Normobarica di Madeyski

Classificazione
1) Ulcere da stasi venosa
2) Ulcere arteriose
3) Ulcere traumatiche
4) Ulcere da collagenopatie
5) Ulcere diabetiche (Piede Diabetico)

Fisiopatologia dell’ ulcera
La ossimetria transcutanea ha evidenziato a livello delle
lesioni vasculopatiche una pO2 di 5-10 mm di Hg.
Tale valore è incompatibile con la vita delle cellule e
impedisce la proliferazione e l’azione dei leucociti che
richiedono valori di pO2 di 30-40 mm di Hg: da ciò
deriva il pericolo di infezione.

Fisiopatologia dell’ ulcera
Anche la sintesi del collagene a partenza dai
fibroblasti non può prescindere dall’ossigeno.
Nelle condizioni di relativa ipossia si
formerà un collagene immaturo e poco stabile con
inevitabili problemi di cicatrizzazione.

Per la riepitelizzazione dell’ ulcera
a) Un apporto ottimale di ossigeno
b) Una completa detersione della lesione
c) Una buona perfusione ematica

POSSIBILI TERAPIE
La terapia delle ulcere interessa fattori locali e sistemici.
1) Terapie mediche
2) Terapie chirurgiche
3) Terapia con camera iperbarica
4) Terapia con ossigeno normobarico
5) Terapia con ossigeno-ozono

Razionale della ossigenoterapia iperbarica
Ripristina la diffusione dell’O2 dai capillari alle cellule
ove questa è impedita o per diminuzione della perfusione
ematica o per ispessimento dei mezzi di transito (edema,
membrane piogeniche, tessuti necrotici)

Camera Iperbarica Camera distrettuale
La concentrazione di ossige-
no raggiunge il 22%
La concentrazione di ossige-
no raggiunge il 95%
Ossigeno disciolto nel san-
gue pari a 6 cc %
Ossigeno disciolto nel san-
gue pari a 2 cc %
DIFFERENZE TRA LA CAMERA IPERBARICA
E QUELLA DISTRETTUALE.

DIFFERENZE
TRA CAMERA IPERBARICA
E CAMERA DISTRETTUALE.
Sostanzialmente la camera iperbarica agisce
grazie all’aumento dell’ossigeno disciolto mentre la
camera distrettuale agisce grazie alla elevata concen-
trazione di ossigeno a livello delle lesioni trofiche

Vantaggi Svantaggi
Aumento dell’O2 disciolto
Azione battericida
Azione antiedema
Azione cicatrizzante
-Non sopportata da molti paz.
-Problemi cardiaci,vestibolari
psicologici,ecc.
-Numero limitato di centri.
-Problemi di trasporto.
-Elevati costi
Camera Iperbarica

Così chiamata per la “somiglianza”
con la camera iperbarica
.

VERSIONE PORTATILE (DOMICILIARE)

Vantaggi Svantaggi
Elevata conentrazione di
ossigeno a livello della
lesione
Minor o nessun aumento di
ossigeno disciolto nel
plasma
NESSUNA CONTROINDICAZIONE LOCALE O
SISTEMICA
La camera normobarica di Madeyski

CASISTICA 2012
Casa di Cura Rizzola
Pazienti trattati : 156
Ulcere Flebostatiche: 86
Ulcere Diabetiche: 42
Ulcere arteriose: 11
Ulcere miste: 07
Ulcere con trapianti 10

Metodica
I pazienti sono sottoposti a sedute
giornaliere di una o due ore.
Il numero di sedute è stato variabile con
guarigioni tra i 2-4 mesi di media.
L’automedicazione avviene solo con
soluzione fisiologica

Risultati Soggettivi
1) Riduzione delle secrezioni e detersioni
delle lesioni.
2) Miglioramento della sintomatologia
soggettiva (dolori, bruciori, prurito,).

Risultati Oggettivi
1) Comparsa precoce di un buon tessuto di granulazione.
2) Riduzione dei diametri della lesione fino alla chiusura completa
nel 70% dei casi.
2) Effetto favorente l’attecchimento di successivi trapianti nel 85%
dei malati.
4) Risultato nullo nel 15% dei casi

Panoramica di Ulcere trattate
Casa di Cura Rizzola 2010

Panoramica di Ulcere trattate
Casa di Cura rizzola 2010
•Prima di terapia
•Dopo 1 mese di terapia
•Dopo 2 mesi di terapia
•Dopo 3 mesi di terapia

Conclusione
Elevata compliance
Efficacia documentata
Basso costo d’acquisto e di esercizio Costo sociale
Facile reperibilità
Assenza di controindicazioni
Rapido training del personale

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