Bai 9 a sieu am tim thai

26/03/2014 http://sieuamtimthai.com
SIEÂU AÂM TIM THAI
ThS. BS. Leâ Kim Tuyeán
Vieän tim TP HCM

1. Mục tiêu:
 - Nắm được các lợi ích của chẩn đoán BTBS
trước sinh
 - Các cấp độ chẩn đoán
 - Chỉ định siêu âm tim thai
 - Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm tim thai

Các lợi ích của chẩn đoán BTBS trước sinh :
-Tìm các bất thường khác phối hợp
-Tham vấn và tiên lượng trong thai kỳ cũng như sau sinh
-Tham vấn di truyền
- Điều trị trong bào thai: rối loạn nhịp, hẹp van, thiếu máu…
- Hướng dẫn bố/mẹ chuẩn bị tốt về mặt tâm lý lúc sinh.
-Tổ chức (chuyển viện) và lập kế hoạch trước sinh
- Chấm dứt thai kỳ

Chæ ñònh sieâu aâm tim thai:
1.Coù tieàn caên gia ñình maø laøm taêng nguy cô beänh
tim thai
2.Ngöôøi meï coù nguy cô cao mang thai maéc BTBS
3.Nhöõng daáu hieäu thai nhi coù beänh tim maïch cao

Chæ ñònh sieâu aâm tim thai
Diabetes
Fetal hydrops
Fetal arrythmia
Extracardiac
Other
Suspected CHD
Family history
Global
n = 1298
Fetal CHD
n = 222
GK Sharland et al. Arch. Dis. Child., 1990

2758 TH TBS chaån ñoaùn tröôùc sinh taïi Guy’s Hosptal. Sharland, G. Routine fetal cardiac screening: what are we doing and
what should we do?. Prenat Diagn 2004; 24:1123
?CHD, suspected heart abnormality during obstetric scan; FH, family history; Fabn, extra-cardiac fetal abnormality;
FARR, fetal arrhythmia; Fhyd, fetal hydrops; diabetic, maternal diabetes; other, other high-risk indications

2007 by the American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 2007; 26:1715–1719

Chieán löôïc chaån ñoùan beänh tim tröôùc sinh:
Hai caáp ñoä chaån ñoùan:
-Caáp ñoä moät: thöôøng sieâu aâm tim thai (SATT) ñöôïc tieán
haønh ôû 3 thaùng giöõa vaø 3 thaùng cuoái thai kyø, xem 4 buoàng
tim, söï xuaát phaùt cuûa ñaïi ñoäng maïch, neáu coù baát thöôøng
hoaëc nghi ngôø thì chuyeån leân tuyeán treân
-Caáp ñoä hai: thöôøng do BS tim maïch nhi ñaõ ñöôïc ñaøo taïo veà
SATT tieán haønh, coù nhieäm vuï chaån ñoùan, tieân löïông vaø laäp
keá hoïach tröôùc sanh 1 caùch cuï theå.

PHOÂI THAI HOÏC TIM THAI
TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams & Wilkins 1990, p 182

SINH LYÙ TIM MAÏCH ÔÛ THAI NHI VAØ TREÛ SÔ SINH

TAÀN SUAÁT BTBS ÔÛ SÔ SINH COØN SOÁNG VAØ THAI BÒ SAÅY
 Toån thöông Taàn suaát (%)
 Thoâng lieân thaát 35.7
 Heïp eo ÑMC 8.9
 Thoâng lieân nhó 8.2
 Keânh nhó thaát 6.7
 Töù chöùng Fallot 6.2
 Taâm thaát ñoäc nhaát 4.8
 Thaân chung ñoäng maïch 4.8
 Thieåu saûn thaát traùi 4.6
 Hoaùn vò ñaïi ñoäng maïch 4.3
 Thaát phaûi hai ñöôøng ra 2.4
 Thieåu saûn thaát phaûi 1.7
 Taâm nhó ñoäc nhaát 1.2
 Heïp ÑMP 0.7
 Heïp ÑMC 0.5
 Caùc toån thöông khaùc 10.6
TL: Hoffman JIE.
Pediatr. Cardiol
1995; 16:155-165

TRANG BÒ THÖÏC HIEÄN SIEÂU AÂM TIM THAI
 - Maùy sieâu aâm coù TM, 2D, Doppler xung, Doppler
lieân tuïc, Doppler maøu
 - Ñaàu doø 3-7MHz

KÍCH THÖÔÙC TIM THAI VAØO TUAÀN 20:
BAÈNG ÑOÀNG 25 XU
 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 2009, p16
Coù theå thöïc hieän sieâu
aâm tim thai qua thaønh
buïng töø 16-40 tuaàn
Thôøi ñieåm lyù töôûng:
20-24 tuaàn

TAÀM QUAN TROÏNG CUÛA TRUÏC TIM THAI VAØ VÒ TRÍ
TIM THAI
 Truïc vaø vò trí: cô baûn trong höôùng daãn chaån ñoaùn tim thai
bình thöôøng hay baát thöôøng
 Truïc tim thai baát thöôøng: coù BTBS
 Vò trí tim thai baát thöôøng: coù khieám khuyeát ngoaøi tim
SIEÂU AÂM TIM THAI: TRUÏC TIM VAØ VÒ TRÍ TIM

SÔ ÑOÀ MOÂ TAÛ CAÙCH TÍNH TRUÏC TIM
TL : Drose J.A. Fetal Echocardiography WB Saunders, 1998, p60
 Truïc tim bình thöôøng # 450

MAËT CAÉT 4 BUOÀNG:
TRUÏC TIM THAI BÌNH THÖÔØNG

 Hình A: 4 Fallot
 Hình B: Ebstein
TRUÏC TIM LEÄCH TRAÙI > 750: BTBS
A B

TRUÏC TIM LEÄCH PHAÛI (DEXTROCARDIA):
BTBS # 95%

CAÙCH TÍNH KÍCH THÖÔÙC TIM THAI: ño dieän tích tim
thai(A) so vôùi dieän tích loàng ngöïc thai(B)
 * Bình thöôøng: tim thai < 1/3 loàng ngöïc
TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p19

3.1 Mặt cắt ngang bụng cao:
3. Các mặt cắt cơ bản

3.2 Mặt cắt 4 buồng

SÔ ÑOÀ MOÂ TAÛ CAÙCH TÍNH TRUÏC TIM

Siêu âm tim thai:
Nhịp xoang
A
S
M Mode Doppler
AV
Tissue Doppler
A
PAC
V
A A
A
V V V

Bảng liệt kê sau đây tóm tắt các cấu trúc có thể được đánh giá
ở mặt cắt 4 buồng :
 Vị trí và kích thước của tim.
 Hình dạng của các buồng tim.
 Kết nối nhĩ thất.
 Hình dạng của vách liên nhĩ và lỗ bầu dục.
 Hình dạng và chức năng của van nhĩ thất.
 Hình dạng của vách liên thất.
 Bề dày của thành tâm thất.
 Kích thước của các buồng tim.
 Chức năng tâm thất.
 Nhịp tim.

3.3 Mặt cắt 5 buồng (đường ra ĐMC)

3.4 Mặt cắt 3 mạch máu

3.5 Mặt cắt ngang cung ĐMC và ỐĐM
(mặt cắt 3 mạch máu và khí quản)

Đánh giá đường ra thất:
 Kết nối bình thường của ĐMC với thất trái và ĐMP
với thất phải
 Hai đại động mạch bắt chéo
 So sánh thân ĐMC và ĐMP (ĐMP>ĐMC)
 Đánh giá biên độ mở của van ĐMC và ĐMP
 Sự liên tục của vách liên thất với thành trước ĐMC
 Lộ trình bình thường và kích thước đại động mạch và
tĩnh mạch chủ trên (TMCT) ở ngực cao
 Đánh giá eo ĐMC và ống ĐM
 Tìm ra các mạch máu bất thường: ví dụ tồn tại
TMCT trái

Các mặt cắt ngang

3.6 Mặt cắt trục dọc TMC trên và dưới
(mặt cắt 2 tĩnh mạch)

3.7 Mặt cắt dọc cung ĐMC

3.8 Mặt cắt dọc cung ống động mạch

3.9 Mặt cắt ngang van ĐMC (đường ra thất phải)

3.10 Mặt cắt ngang van 2 lá

3.11 Mặt cắt trục dọc thất trái

 Nắm vững các chỉ định
 Nắm vững các mặt cắt cơ bản
 có kỹ năng và khả năng áp dụng tất cả phương
thức của siêu âm tim
 có kiến thức về giải phẫu và sinh lý học
 có khả năng nhận ra đầy đủ các loại bệnh tim
 có kiến thức sâu về các dạng rối loạn nhịp
 có hiểu biết sâu về sinh lý mẹ-thai
 quen thuộc với những phát triển mới
 có kiến thức về lĩnh vực can thiệp thai nhi xâm lấn
4. Kết luận

TREÛ EM HOÂM NAY – THEÁ GIÔÙI NGAØY MAI!

Bai 9 a sieu am tim thai

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to Bai 9 a sieu am tim thai

Similar to Bai 9 a sieu am tim thai (20)

More from Lan Đặng

More from Lan Đặng (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Bai 9 a sieu am tim thai