Bai 6 sieu am bly tieu hoa thai nhi

1. BS NGUYỄN CHÂU KHIÊM
SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ VÙNG BỤNG
THAI NHI

2. Mục tiêu
 Biết được những hình ảnh bệnh lý về đường tiêu hóa
qua siêu âm
 Những dấu hiệu cần lưu ý khi đánh giá về tiêu hóa thai
nhi.

3. NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý
 Tam cá nguyệt II các cơ quan trong bụng thai nhi có
cấu trúc và vị trí bình thường.
 Gan có khối lương tương đối lớn
 Cuống noãn hoàng có thế tạo thành túi thừa Meckel,
nang noản hoàng, lổ dò rốn

5. Những dấu hiệu gợi ý
 Đa ối
 Không thấy bóng dạ dày
 Báng bụng
 Nhiều cấu trúc trong ổ bụng chứa dịch
 Những điểm vôi hóa

6. Bệnh lý tạng rổng
 Thực quản
 Dạ dày
 Tá tràng
 Ruột non
 Ruột già

7. Hẹp thực quản
 90% có kèm lổ dò khí quản- thực quản  thông
thương giửa khí quản và đoạn xa của thực quản.
 Chẩn đoán: - Đa ối
- Không thấy dạ dày ở vị trí bình thường
sau 15 tuần tuổi thai

9. Hẹp thực quản

10. Hẹp thực quản
 Dương tính giả: - mới tiêu hóa
-thiểu ối, thai nhi không nuốt được
-Dạ dày nằm ở vị trí bất thường.
 Âm tính giả: -Hẹp thực quản có lổ dò khí quản- thực
quản
-Tiết dịch trong dạ dày do yếu tố nội tại
(intrinsic gastric secrection )

13. Dạ dày
 không thấy dạ dày sau 14-15 tuần : hẹp thực quản, bất
thường thần kinh, thoát vị, đảo ngược phủ tạng..
 Khối giả u: tích tụ tế bào trong nước ối do thai nhi nuốt
vào, thường không có giá trị bệnh lý
 Hẹp môn vi: phát hiện sau khi sanh, trước khi sanh khó
phát hiện.
 Thoát vị dạ dày qua khe thực quản bẩm sinh: khó chẩn
đoán trước sanh

14. Dạ dày – khối giả u

15. Hẹp tá tràng
 Thường gặp nhất trong bệnh lý thắt hẹp đường tiêu hóa
 Thường có bất thường khác đi kèm
 20-30% trisomy 21

16. Hẹp tá tràng
 Đa ối
 “Double bubble” 2 bóng phản âm trống gồm 1 bóng dạ
dày ở ¼ trên trái thông thương với với 1 ống phản âm
trống thứ 2 của bầu tá tràng ở vị trí bên phải ngay sát
đường giửa bụng

17. Hẹp tá tràng

18. Hẹp tá tràng

19. Hẹp tá tràng

20. Ruột non
 Bệnh lý thường gặp là bệnh lý thắt hẹp, ít kèm theo các
bất thường khác và ít rối loạn nhiểm sắc thể
 Chẩn đoán : Đa ối
Tăng kích thước các quai ruột trên chổ
hẹp. Kích thước bình thường dưới 7mm đường kính
Tăng nhu động

21. Ruột non

22. Chẩn đoán phân biệt
 Thận đa nang lớn
 Dản niệu quản
 Các quai ruột già chứa phân xu cô đặc cuối thai kỳ
 Liệt ruột do phân xu
 Những đoạn ruột sáng ở tam cá nguyệt II

23. Tắt ruột do phân xu
 Thường gặp ở thai bị cystic fibrosis, một số bệnh lý rối
loạn đa cơ quan do sự tiết chất nhầy có độ đặc bất
thường ở đường hô hấp, ống tiêu hóa.

24. Những đoạn ruột sáng ở tam cá nguyệt II
 Mật độ phản âm sáng tương đương xương
 Đây là soft maker, có nguy cơ bất thường nhiểm sắc
thể 13,18,21, Tryploidy, nhiểm cytomegalo virus, bất
thường hậu môn, trực tràng, thai chậm tăng trưởng
hoặc thai chết lưu

26. Ruột già
 Tắt ruột già khó chẩn đoán hơn tắt ruột non do kích
thước thay đổi nhiều, khối lượng cũng như mật độ
phản âm của phân xu dể tao thành những hình ảnh có
thể chẩn đoán lầm

27. Ruột già

28. Không có hậu môn

29. Gan
 Khối lương tương đối lớn
 Kích thước tăng theo sự phát triển của thai
Gan nhỏ hơn bình thường IUGR
Gan to nếu có bất thường: Bất đồng nhóm máu,
thiếu máu, nhiểm trùng, suy tim, rối loạn biến dưỡng,
thai to,vv

30. Gan to

31. Khối u gan và điểm vôi hóa trong gan
 Khối u: hiếm, hình ảnh siêu âm không chuyên biệt,
đặc, nang hoặc hổn hợp
 Các điểm vôi hóa phản âm sáng rải rác trong chủ mô
gan, nhiểm Toxoplasmose, cytomegalovirus, metastatic
neuroblastoma.

32. Điểm vôi hóa trong gan

33. Lách – Tụy
 Lách to trong giang mai bẩm sinh, nhiêm
cytomegalovirus hoặc thiếu máu nặng.
 Tụy giảm kích thước trong thai chậm tăng trưởng.
Tăng kích thước khi mẹ tiểu đường.

34. Sỏi túi mật

35. Nang ống mật chủ
 Chẩn đoán xác định khi có 1 hoặc nhiều cấu trúc hình
ống thông thương với nang này

36. Xoang bụng
 Viêm phúc mạc phân xu:
 Các điểm hoặc đường phản âm sáng nằm rải rác giửa
các cơ quan trong ổ bụng

37. Báng bụng
 Luôn là dấu hiệu bất thường
 Thấy rõ ở vùng quanh gan và giửa các cơ quan trong ở
bụng

38. Báng bụng

39. Các khối dạng nang
 Thường gặp :
Ống tiêu hóa: tắt ruột, meconium pseudocyst
Tiết niệu: thận đa nang, tắt nghẻn niệu quản, bàng quang
to, u tiết niệu.
 Hiếm hơn:
Nang buồng trứng, u lympho, nang túi thừa
 Rất hiếm :
Nang ống mật, u nguyên bào thần kinh, u quái( thai trong
thai),

40. Các khối dạng nang

41. Thận đa nang

42. Tắt nghẽn niệu quản vùng chậu

43. Enlarged bladder - Urinoma

44. Tắt ruột – U giả phân su

45. U giả phân su – Nang buồng trứng

46. Nang mạc treo

47. U buồng trứng – U lympho

48. Nang ruột

49. Nang ống mật

50. Nang ống mật – u nguyên bào thần kinh

51. U quái – thai trong thai

52. Kết luận
 Bệnh lý tiêu hóa không thường gặp, không cần xem
từng cơ quan mà phải tìm nhưng dấu hiệu gợi ý
 Những dấu hiệu gợi ý những bệnh lý đường tiêu hóa
như đa ối, không thấy bóng dạ dày, báng bụng, những
cấu trúc chứa dịch, những điểm vôi hóa