tugas cse share

1. Real Patient Case Management
CONTINUE BASAL PLUS/BASAL-BOLUS
FROM INPATIENT TO OUTPATIENT
SETTING IN ACHIEVING GLYCEMIC
TARGET
IDA BAGUS ADITYA NUGRAHA, dr, M.Biomed, SpPD, FINASIM
Divisi Endokrinologi, Metabolik, dan Diabetes
Departemen/KSM Penyakit Dalam, FK UNUD-RSUP Prof Ngoerah Denpasar

2. Disclosure
• Seluruh isi slide untuk kepentingan edukasi dan
pembelajaran, dan untuk internal saja
• Terima kasih diucapkan kepada PT SANOFI
Indonesia atas support dan perkenannya kepada
saya dalam menyampaikan case sharing ini.

3. PROFIL PASIEN
• INISIAL : ASN
• LAKI-LAKI
• 62 TAHUN
• DENPASAR
• Wiraswasta

4. Anamnesis Pasien
• Keluhan Pasien
Keluhan utama : diare
Diare dikeluhkan dengan frekuensi encer, plus minus 3-5 kali, hanya ampas dan sisa makanan, tanpa darah, dan pasien
merasa lemas,
Tidak ada demam, Tidak ada nyeri menelan, serta batuk.
Sesak untuk saat ini sedikit dikeluhkan
• Riwayat Sebelumnya
: Terdiagnosis CKD stage 5 dan sempat dilakukan HD ( Hemodialisa) mulai 6 bulan lalu dengan durasi HD 2 x
seminggu, namun mulai 2 bulan terakhir dirasa cukup dan oleh keluarga yang mengantar pasien tidak di HD
lagi.
Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 juga dari setaun kemaren bertepatan dengan terdiagnosis CKD, sempat
dijelaskan untuk menggunakan insulin dan obat OAD namun pasien menolak. Jadi belum pernah
menggunakan insulin,
Terdx HT dan CAD, dari perawatan sebelumnya, dan mendapat obat : Carvedilol ( 1x6.25 mg), CPG ( 1x75 mg),
Valsartan ( 1x 80 mg)
• Riwayat Keluarga : ibu pasien dikatakan dengan DM dan CKD dan meninggal dengan komplikasi
• Pengobatan pasien saat dirawat
• Masih dievaluasi sesuai dengan keperluan terakhir
• ( Rencana inisiasi insulin dengan melihat profile GDS yang bervariasi)

5. Informasi gaya hidup pasien
• Pasien wiraswasta
• Punya usaha di rumah ( warung)
• Jarang beraktivitas, dan sedentary life style
• Sering memesan makanan cepat saji di luar

6. Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium
Hasil Pemeriksaan Fisik :
• Height: 165 cm
• Weight: 50 kg
• BMI: 23.9 kg/m2
• Blood pressure: 110/70 mmHg
Hasil pemeriksaan laboratorium
( saat MRS) :
• FPG: 162 mg/dL
• PPG: 256 mg/dL
• Creatinine: 3.13 mg/Dl
• Na : 136 mmol/L
• K : 3.86 mmol/L
• Cl : 95 mmol/L
• eGFR: 16 mL/min/1.73 m2

7. Profil DL awal saat mrs
-anemia 8.9 NN et causa ACD
-LEUKOSITOSIS

8. THORAX
Terpasang cateter double lumen

9. ECG
Irama sinus HR normal 75x/mnt, regular, incomplete
RBBB di v1 v2

10. FESES RUTIN
• Tidak ditremukan bakteri,
Tidak ada darah, tidak ada
lendir

11. Diagnosis pasien
• DMT2 ( uncontrolled)
- Diabetic Kidney Disease
- CKD stage 5 on HD
- Incomplete RBBB
- Controlled HT
- Acute diarrea et causa viral dd bacterial

12. TERAPI DI RS
• Rehidrasi cairan  krn px dengan CKD  dan frekuensi diare
4-5 x  Loading IVFD NaCL 500 cc maintenance 8-12 tpm
• Diet lunak
• HD dievaluasi Kembali dan diatur ( dijadwalkan seperti awal)
• Diatab tiap BAB 1 tablet
• Zink tablet 2 x1
• Oral Rehidration Solution ad libitum
• Terapi DM : awal kami mulai dengan basal insulin ( Glargine) 6
iu sc
• Hari ke-2 dalam evaluasi GD2 jam PP msh naik > 200, +
prandial mulai 4 unit sc sebelum makan
• Tx anti HT dilanjutkan

13. Rencana Manajemen Pasien
• Inisiasi insulin : diberikan insulin kombinasi basal dan bolus,
lalu KIE mengenai pentingnya kepatuhan dalam berobat, dan
dosis dapat dititrasi setelah 3hari
• Titrasi dosis
• - Diberi basal insulin, dengan pertimbangan pasien dengan
CKD on HD regular dimulai basal ( glargine) 6 unit sub cutan
• Planning dx : pemantauan komplikasi yang lain, screening /
cek ECG rutin, Echo, parameter lain pantau rutin Gula Darah
Puasa serta Gula Darah 2jam Post Prandial
• Bila BS 2 jam PP di rumah naik, usul naik basal 2 unit dan
tambah extra prandial 1 kali suntik saat makan terbanyak
• Hasil SMBG  terlampir

14. PEMANTAUAN GULA SELAMA MRS DAN SAAT DI
RUMAH
GDP GD2
jam PP
GD
Jam 22.00
KET
162 256 230 H 1
MRS
Px inisiasi insulin :
6 iu Basal
155 300 275 H 2
MRS
Ditambahkan
prandial 3 iu sc, KIE
makan ternyatra px
banyak makan dari
luar
150 240 260 H3 MRS BPL
145 220 230 H+1
130 200 210 H+3 ( dosis basal
1x 8 naik) prandial
naik 3 x4  by wa
128 188 202 H+5 (
control)..dosis
tetap

15. DISKUSI / PERTANYAAN
• DM dengan CKD jangan takut inisiasi basal bolus..?
Pd px tetap diinisiasi dan menerapkan KIE utk
melaksanakan 3 pilar yg lain
• Pola titrasi bagaimana yg terbaik?

16. • OM CANTI CANTI CANTI
OM…
• MATUR SUKSMA
• TERIMA KASIH