Tules ja avoTules-kurssit tuki- ja liikuntaelinsairauksia sairastaville. Kelan sairausryhmäkohtainen kuntoutus. Kelan seminaarista 18.2.2016.

1. Tules-kuntoutuskurssit
ja Tules-avokurssit
2016-2019
Merja Pouttu
Kelan koulutusseminaari 18.2.2016
1

2. Tules-kurssit ja tules-avokurssit 2016-2019
TULESKURSSIEN UUDISTAMINEN
• Kelan rahoittaman TULES- eli tuki- ja
liikuntaelinsairauksien kuntoutuksen standardien
kehittämistä tukevan tutkimuksen (11/2013–8/2014)
osatavoitteena oli kartoittaa keskeisin
tutkimusnäyttö tuki- ja liikuntaelinsairauksien
vaikuttavasta kuntoutuksesta
=> aktiivinen harjoittelu
• Myös asiakasnäkökulma ja palveluntuottajan
näkökulma olivat vahvasti esillä molempien
tuleskurssien standardien kehittämisessä
• Lopputuloksena: kaksi erilaista kurssityyppiä tules-
kurssi ja tules-avokurssi2

3. Tules-kurssit ja tules-avokurssit 2016-2019
Mikä on muuttunut tai korostuu uusissa palveluissa?
Ryhmämuotoisuus (osin pienryhmissä), vertaistuki,
jokaisen omat tavoitteet, kuntoutujien aktiivisuus ja
fyysinen harjoittelu korostuvat uusissa palveluissa
3

4. Tules-kurssit ja tules-avokurssit 2016-2019
Mikä muu on muuttunut?
• Avomuotoisen kuntoutuksen ja ryhmämuotoisten
käyntikertojen yhdistelmä – uusi tules-avokurssi
• Henkilöstön vähimmäistunnit on määritelty, mutta
henkilöstöä voidaan käyttää joustavammin
• Kurssin kuntoutujilla on samanlaiset toiminnalliset
ongelmat, mikä helpottaa ryhmämuotoisen
kuntoutuksen järjestämistä
• Mittareita vähennetty
• Pakolliset yksilölliset tapaamiset vähentyneet
• Työryhmään tulee 2 fysioterapeuttia
4

5. Tules-kurssi ja tules-avokurssi: Henkilöstö
Työryhmä:
• Erikoislääkäri (fysiatrian, työterveyshuollon, yleislääketieteen tai
liikuntalääketieteen erikoislääkäri)
• 2 fysioterapeuttia
• Sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja
Erityistyöntekijät vähintään 3 työntekijää seuraavista:
• Psykologi
• Työfysioterapeutti tai työterveyshoitaja, joka toimii työelämän
asiantuntijana
• Ravitsemusterapeutti
• Sosiaalityöntekijä tai sosionomi (AMK) tai kuntoutuksen ohjaaja (AMK)
tai yhteiskuntatieteiden maisteri (pääaine kuntoutustiede)
• Toimintaterapeutti
• Liikunnanohjaaja tai liikunnanohjaaja (AMK)
5

6. Tuleskurssit ja tules-avokurssit: Mittarit
Tuloksellisuuden seurantatiedot:
• GAS – kuntoutuksen tavoitteiden toteutuminen
• WHOQOL-BREF- elämänlaatumittari
• BDI 21 – Beckin depressioasteikko - masennusoireet
• Työkykykysymykset (työikäiset)
Muut pakolliset mittaus- arviointimenetelmät:
• VAS-kipujana
• Fyysiset suorituskykytestit: (yläraajojen dynaaminen nostotesti,
kyykistystesti, istumaannousutesti, 6 minuutin kävelytesti)
Vapaaehtoiset mittaus- ja arviointimenetelmät
• Painoindeksi (BMI) ja vyötärön ympäryksen mittaus
• Vapaa-ajan liikunta-aktiivisuuskysely
• Kipupiirros
6

7. Tules-kurssit ja tules-avokurssit 2016-2019
Tules-kurssi
Avo- ja laitosmuotoinen
kuntoutuskurssi
Kurssin
kesto
yhteensä 15
vuorokautta.
Toteutus aina
kolmessa
jaksossa 5 +
5 + 5 vrk
Kurssin
toteutetaan 9
kuukauden
aikana kurssin
alkamisesta.
Fyysisen
aktivoinnin ja
ohjauksen
osuus on
vähintään 50
%
Tules-avokurssi
Avomuotoinen
kuntoutuskurssi
Kurssi sisältää 5
ryhmämuotoista
avokuntoutuspäivää
ja 10 ryhmämuotoista
käyntikertaa.
Toteutus: 3 avopv +
10 käyntik.+ 2 avopv
Kurssi
toteutetaan 9
kuukauden
aikana kurssin
alkamisesta.
Fyysisen
aktivoinnin ja –
ohjauksen osuus
on vähintään 50
%
7

8. Tules-kurssien ja tules-avokurssien
kohderyhmät
Kurssille valitaan kuntoutujia
• joilla on selkäsairaus, niskan, hartian tai yläraajan tule-
sairaus tai alaraajan suurten nivelten sairaus (polvi, lonkka,
nilkka)
• joilla tule-oireilu on kestänyt yli 3 kuukautta
• joille on tehty terveydenhuollossa tarpeelliseksi katsotut
tutkimukset
• jotka tarvitsevat moniammatillista aktivoivaa
ryhmäkuntoutusta ja toiminnallista harjoittelua ja pystyvät
hyötymään ryhmässä toimimisesta
• joiden työ-/opiskelu- tai toimintakyky on heikentynyt
• jotka ovat motivoituneet työ-/opiskelu- tai toimintakykynsä
parantamiseen sekä elämäntapamuutokseen8

9. Tules-kurssit ja tules-avokurssit 2016-2019
Kurssille ei valita kuntoutujia, joilla on
• akuutti tai vakava kuntoutusprosessia vaikeuttava
sairaus, joka estäisi kuntoutukseen osallistumisen.
• sairaalloinen lihavuus (BMI yli 40), joka estäisi
kuntoutukseen osallistumisen.
• joilla kuntoutustarve liittyy terveydenhuollon hoidon
jälkeiseen välittömään jatkohoitoon ja
kotiutumisvaiheen kuntoutukseen
• vaikea muistihäiriö (esimerkiksi MMSE-testin tulos
alle 24 pistettä).
9

10. Tules-kurssit ja tules-avokurssit
kurssijärjestelmässä
Tules-kursseille on luotu kurssijärjestelmään sairausryhmät,
joihin kurssien tieto yhdistetään. Nämä kurssit tulevat näkyviin
internetissä myös lisäksi alla mainituilla hakusanoilla:
- Selkäsairaudet ja lisäksi selkärangan nivelrikko,
nikamavälilevysairaus, selkäleikkauksen jälkitila,
hermopunoksen ja –juuren sairaus
- Niskan, hartian ja/tai yläraajan tulesairaus ja lisäksi
kaularangan nivelrikko, kaularangan välilevysairaus,
kaularankaleikkauksen jälkitila, olkapään krooninen kiputila,
hartiapunoksen hermon tai hermojuuren sairaus
- Alaraajan suurten nivelten sairaus ja lisäksi nivelrikko,
tekonivelleikkauksen jälkitila, muut nivelsairaudet
10

11. Tuleskurssit ja -avokurssit toteutuksessa
Toteutuksessa kurssit kohdennetaan työelämässä oleville kuntoutujille
molemmissa kurssityypeissä seuraavasti:
- työelämässä olevat niska-hartiaoireiset
- työelämässä olevat selkäoireiset
- työelämässä olevat polvi-lonkka-nilkka -niveloireiset
Tuleskurssit työelämästä
poissaoleville
• työelämästä poissa olevat alle 68-
vuotiaat niska-hartia-, selkä- ja
polvi-lonkkaniveloireiset, kaikki
sairausryhmät samalla kurssilla.
• työelämästä poissa olevat yli 68-
vuotiaat niska-hartia-, selkä- ja
polvi- ja lonkkaniveloireiset, kaikki
sairausryhmät samalla kurssilla.
Tules-avokurssit työelämästä
poissaoleville
• työelämästä poissaolevat -
kaikki sairausryhmät ovat
samalla kurssilla eikä siinä ole
ikäjaottelua
11

12. Tules-avokurssien esivalintaprosessi
Asiakas lähettää
hakemuksen
Esivalintataho/palve-
luntuottaja
antaa suosituksen ja
voi koota ryhmän
samalta
paikkakunnalta tai
samalta työnantajalta
Kela , keskitetty
vakuutuspiiri
tekee valinnan

13. 13
Tules-avokurssien esivalintaprosessi
Asiakas
Hakemus liitteineen esivalinta-
taholle tai Kelaan
(KU132)
Esivalintataho/palveluntuottaja
Hakemusten arviointi, lisäselvitykset
ja esivalinta.
Ryhmän kokoaminen mahdollinen
samalta paikkakunnalta tai samalta
työnantajalta.
Kela, kuntoutujan oma
vakuutuspiiri
• Lisäselvitykset
• Suostumus
Suostumus esivalintaan
kurssihakemuksella
KU132 (H)
Kela, keskitetty vakuutuspiiri
 lopullinen valinta ja varallaolijat
 myönteiset ja hylättävät ratkaisut (H)
 jos palveluntuottajan kyseisen vuoden kurssit
ovat täynnä, jäljelle jääneiden hakemusten
ohjaus toisen palveluntuottajan kursseille.
 hylättyjen kohdalla mahdolliset muut ratkaisut
ja jatko-ohjaus
Esivalintakannanoto
t lomakkeella
KU107
ja kaikki
hakemukset
liitteineen sekä
Yhteenveto-lomake
KU 128
Siirto keskitettyyn
vakuutuspiiriin
PalveluntuottajaAsiakas
Päätös
Palveluntuottajalle päätös
tiedoksi ja
maksusitoumukseksi
Ei suostumusta
esivalintaan
H=harkinnanvarainen