Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Modul 4B Diagnosis TBC pada Dewasa OK.pptx
Similar to Modul 4B Diagnosis TBC pada Dewasa OK.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Modul 4B Diagnosis TBC pada Dewasa OK.pptx
- 1. MODUL 4B DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PADA DEWASA Disampaikan oleh: dr. Inet Fyndianne M, Sp.P, FISQua Bapelkes Gombong, 21 September 2023
- 2. PENDAHULUAN
- 3. Penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis Sebagian menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya TBC pada anak usia 0-18 tahun, TBC pada dewasa di atas 18 tahun Diagnosis TBC anak relatif lebih sulit daripada dewasa, karena anak sulit mengeluarkan sputum untuk tes BTA ataupun TCM TBC pada dewasa kadang juga menunjukkan gejala tidak khas dan pemeriksaan sputum menunjukkan hasil negatif Tuberkulosi s
- 4. Tujuan Pembelajaran Tujua n Umu m Peserta memiliki pemahaman mengenai diagnosis TBC dewasa Peserta memiliki pemahaman mengenai pengertian dan perjalanan TBC Khusus Peserta memiliki pemahaman mengenai diagnosis dan cara pemeriksaan TBC pada dewasa
- 5. Bahasa n Diagnosis TBC pada Dewasa Pengertian & Perjalanan TBC Diagnosis & Cara Pemeriksaan TBC pada Dewasa Gejala-gejala TBC Algoritma diagnosis TBC Pemeriksaan penunjang untuk diagnosis TBC Penulisan diagnosis TBC
- 6. Model pembelajar an Pemaparan materi dan diskusi (30 menit) Small group discussion (30 menit) Praktek Keterampil an Studi Kasus
- 7. Pengertian TBC Faktor risiko penularan TBC tingkat penulara n lama pajanan daya tahan tubuh TBC BTA positif BTA negatif dengan hasil kultur positif pasien TBC dengan hasil kultur negatif dan foto toraks positif 26% 17% 65%
- 8. Perjalanan TBC Diagnosis TBC pada anak relatif lebih sulit daripada dewasa, karena anak sulit mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan BTA ataupun TCM TBC pada dewasa kadang juga menunjukkan gejala tidak khas dan pemeriksaan sputum menunjukkan hasil negatif Penularan TBC biasanya melalui inhalasi droplet nuklei yang kecil menembus sistem mukosiliar saluran napas untuk mencapai bronkiolus dan alveolus Sampai di alveolus, akan terjadi reaksi inflamasi non spesifik yang disebut fokus primer Makrofag akan memfagosit basil TBC tetapi tidak semuanya mati Basil TBC berkembang biak dan menyebar melalui saluran limfe dan aliran darah Penyebaran secara limfogen akan mencapai kelenjar regional sedangkan penyebaran hematogen akan mencapai organ tubuh lain membuat tuberkel kecil yang terlokalisir di suatu organ
- 12. Pai M, Behr M, Dowdy D, et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers 2016; C. Spektrum infeksi dan sakit TBC negatif negatif negatif negatif tidak Tidak ada Tidak ada Positif Positif negatif negatif tidak Tidak ada Tidak ada Positif Positif negatif negatif tidak Tidak ada Terapi pencegahan Positif Positif Kadang positif Biasanya negatif Kadang-kadang Tidak ada OAT Biasanya positif Biasanya positif Positif Positif/negatif Ya Ringa - berat OAT Infeksi laten TBC TBC subklinis Sakit TBC Kuman TBC tereliminasi Dg sistem imun innate Dg sistem imun adaptive
- 13. Perjalanan TBC Pajanan Kuman TBC 30% Terinfeksi TBC 3-10% berkembang menjadi TBC Aktif Setelah 1 tahun, sekitar 3-5 % pasien dengan TBC laten akan berkembang menjadi TBC aktif, sisanya akan tetap memiliki TBC laten sepanjang hidup Infeks i kuma n TBC Respons imun adekuat membatasi pertumbuhan bakteri dan mencegah terjadinya penyakit sistem imun inadekuat tanda dan gejala atipikal tidak dijumpai kavitas dapat dijumpai TBC miliar
- 14. DIAGNOSIS DAN CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA
- 15. Gambaran Klinis TBC Batuk berdahak 2 minggu atau lebih Batuk darah Sesak napas Badan lemas Penuruna n nafsu makan Penuruna n berat badan Dema m subfebri s Anamnesis
- 16. Pemeriksaan Fisik • Pada awal perkembangan penyakit: kelainan sulit ditemukan. • Kelainan paru umumnya di lobus superior terutama apeks dan segmen posterior (S1 dan S2), serta daerah apeks lobus inferior (S6). • Suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah kasar/halus, dan/atau tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum. Kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru • Pada perkusi ditemukan redup atau pekak, pada auskultasi ditemukan suara napas melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan. Pleuritis tuberkulosis • Pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah ketiak. Limfadenitis tuberkulosis Gambaran Klinis TBC
- 18. Pemeriksaan Bakteriologi • Untuk penegakkan diagnosis • Tidak dapat digunakan untuk evaluasi hasil pengobatan. • Sampel non dahak 🡪 cairan serebrospinal (Cerebro Spinal Fluid/CSF), jaringan biopsi, bilasan lambung (gastric lavage), dan aspirasi cairan lambung (gastric aspirate). Pemeriksaan Tes Cepat Molekular (TCM) MTB • Uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP). • BTA (+) adalah jika salah satu atau kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil pemeriksaan BTA positif Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung • Baku emas (gold standard) dalam mengidentifikasi M. tuberculosis. • Media padat (Lowenstein-Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube/MGIT). • Jika terjadi pertumbuhan koloni pada biakan, maka dilanjutkan dengan identifikasi spesies M. tuberculosis dengan Rapid Test TBC Ag MPT64. Hasil biakan positif juga dapat dilanjutkan dengan uji resistensi terhadap OAT lini 1 dan 2. Pemeriksaan Biakan
- 19. Sampel Pemeriksaan TCM Dahak • Kualitas yang baik volume 3-5ml, mukopurulent Non Dahak • LCS • Jaringan • Kelenjar Limfe • Bilas/aspirat lambung diperbolehkan pada terduga TB anak yang tidak dapat berdahak/tidak dapat dilakukan induksi sputum.
- 20. Sampel TCM Tidak direkomendasikan pemeriksaan TCM pada cairan pleura (sensitivitas rendah (43,7%) (SE Direktur P2PML No:PM.01.03/1/759 2018). Sampel feses hanya dilakukan untuk terduga/pasien anak (Petunjuk Teknis pemeriksaan TB menggunakan Tes Cepat Molekuler/ 2017). Namun berdasarkan rekomendasi Pokja TB anak, meminta agar sampel feses tidak dikerjakan dahulu untuk pemeriksaan TCM.
- 21. PENDAHULUAN HASIL TCM catrid Xpert MTB/RIF ultra (WHO, 2017)
- 22. PENDAHULUAN
- 23. Pemeriksaan Penunjang lain untuk Diagnosis TBC •Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi TBC aktif adalah: Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah; Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular; Bayangan bercak milier; Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang). • Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TBC inaktif: Fibrotik, Kalsifikasi, Schwarte atau penebalan pleura Foto Toraks • Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB). • Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau jarum abram, Cope dan Veen Silverman). • Biopsi jaringan paru (transbronchial lung biopsy/TBCLB) dengan bronkoskopi, transthoracal needle aspiration/TTNA, biopsi paru terbuka). • Biopsi atau aspirasi pada lesi organ di luar paru yang dicurigai TBC. • Otopsi. Histopatolo gi Hain test (uji kepekaan R dan H)
- 25. Foto toraks TBC tidak aktif/bekas TBC
- 26. Pemeriksaan Penunjang lain untuk Diagnosis TBC • Mengidentifikasi jenis Mycobacterium (membedakan antara M. tuberculosis dan Nontuberculous Mycobacteria/NTM). • Mengidentifikasi resistensi terhadap Pirazinamid. • Genoscholar NTM+MDRTBC II juga dapat mendeteksi Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT) yaitu Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare, dan Mycobacterium kansasii. Genoscholar FQ+KM-TBC II (uji kepekaan florokuinolon dan kanamisin). Genoschol ar • Interpretasi hasil analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif, kesan cairan eksudat, terdapat sel limfosit dominan, dan jumlah glukosa rendah. • Pemeriksaan adenosine deaminase (ADA) dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis efusi pleura TBC. • Kadar ADA meningkat > 40 U/L pada cairan eksudat yang dihasilkan pada efusi pleura TBC. Analisis Cairan Pleura
- 29. Penulisan Diagnosis TBC Pasien dibedakan berdasarkan klasifikasi penyakitnya yang bertujuan untuk: Pencatatan dan pelaporan pasien yang tepat Penetapan paduan pengobatan yang tepat Standarisasi proses pengumpulan data untuk penanggulangan TBC Evaluasi proporsi kasus sesuai lokasi penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologis dan riwayat pengobatan Analisis kohort hasil pengobatan Pemantauan kemajuan dan evaluasi efektifitas program TBC secara tepat baik dalam maupun antar kabupaten/kota, provinsi, nasional dan global
- 30. Definisi kasus TBC PASIEN TBC TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS Pasien TBC yang terbukti positif pada hasil pemeriksaan contoh uji biologinya (sputum dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM, atau biakan. Termasuk di dalamnya adalah: • Pasien TBC paru BTA positif • Pasien TBC paru hasil biakan M. tuberculosis positif • Pasien TBC paru hasil TCM positif • Pasien TBC ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan maupun TCM dari contoh uji jaringan yang terkena. • TBC anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis. PASIEN TBC TERDIAGNOSIS KLINIS • Pasien TBC paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TBC. • Pasien TBC paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah diberikan antibiotika non- OAT, dan mempunyai faktor risiko TBC • Pasien TBC ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis • TBC anak yang terdiagnosis dengan sistem skoring. • Pasien TBC yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian terkonfirmasi bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah memulai pengobatan) harus diklasifikasi ulang sebagai pasien TBC terkonfirmasi bakteriologis.
- 31. Klasifikasi pasien TBC Berdasarka n lokasi anatomi Tuberkulosi s paru TBC yang berlokasi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TBC dianggap sebagai TBC paru Pasien yang menderita TBC paru dan sekaligus juga menderita TBC ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien TBC paru. Tuberkulosi s ekstraparu TBC yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang Diagnosis TBC ekstra paru harus diupayakan secara bakteriologis dengan ditemukannya Mycobacterium tuberculosis. Bila proses TBC terdapat dibeberapa organ, penyebutan disesuaikan dengan organ yang terkena proses TBC terberat.
- 32. Klasifikasi pasien TBC Berdasark an riwayat pengobata n sebelumny a Pasien baru TBC adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TBC sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (kurang dari 28 dosis). Pasien yang pernah diobati TBC Pasien kambuh pasien TBC yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TBC berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh atau karena reinfeksi). Pasien yang diobati kembali setelah gagal pasien TBC yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir. Pasien yang diobati berobat (lost to follow- up) pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to kembali setelah putus follow up. (Klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat /default). Lain- lain pasien TBC yang pernah diobati namun hasil akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui. Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui adalah pasien TBC yang tidak masuk dalam kelompok 1) atau 2).
- 33. Klasifikasi pasien TBC: berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama TB Monoresistant • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap lebih dari salah satu jenis OAT lini pertama selain R dan H bersamaan TB Poliresistant • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap R dan H bersamaan dengan atau tanpa diikuti resistan OAT lini pertamalainnya Multidrug resistant (TB MDR) • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap OAT golongan fluorokuinolon TB pre- XDR • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap salah satu OAT kelompok A dan OAT golongan fluorokuinolon TB XDR • TBC yang disebabkan oleh M.Tb yang resistan terhadap R dengan atau tanpa resistan terhadap OAT lain TB RR
- 34. Klasifikasi pasien TBC Hasil tes HIV positif sebelumnya atau sedang mendapatkan ART, atau Pasien TBC dengan HIV positif (pasien ko- infeksi TBC/HIV) Hasil tes HIV positif pada saat diagnosis TBC. Berdasarkan status HIV Hasil tes HIV negatif sebelumnya, atau Pasien TBC dengan HIV negatif Hasil tes HIV negative pada saat diagnosis TBC.
- 35. Kesimpulan k Diagnosis TB dewasa seringkali sulit ditegakkan karena TBC pada dewasa kadang menunjukkan gejala tidak khas dan pemeriksaan sputum menunjukkan hasil negatif. Perlu anamnesis mendalam untuk memastikan gejala klinis TB pada pasien untuk membantu menegakkan diagnosis.
- 36. TERIMA KASIH