Penyakit berbasis lingkungan masih menjadi permasalahan kesehatan masyarakat di Indonesia. ISPA dan diare yang disebabkan oleh faktor lingkungan yang tidak sehat dan perilaku hidup yang kurang bersih masih tinggi. Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit berbasis lingkungan meliputi intervensi faktor lingkungan seperti sanitasi lingkungan dan pemberantasan vektor, serta meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat.
1. PenyakitBerbasisLingkungan
PanduanuntukKonselingdanIntervensi padaProgramKlinikSanitasi Puskesmas
HL Blum,seorangpakaryang selamaini selalumenjadirujukandan’‘suhu’kesehatanmasyarakat,
melalui teorinya,berpendapatbahwakesehatan lingkungandanperilakumanusiamerupakandua
faktordominanyangpalingberpengaruhterhadapstatuskesehatanmasyarakat.Komponenperilaku
dan komponenkesehatanlingkunganini merupakanduafaktoryangpalingmemungkinkanuntuk
diintervensi,sehinggatelahmenjadi kiblatberbagaitindakanpromotif danpreventif padamayoritas
masalahpenyakitdanmasalahkesehatan.
Berdasarkanberbagai datadan laporan,saat ini penyakitberbasislingkunganmasihmenjadi
permasalahankesehatanmasyarakatdi Indonesia.ISPA dandiare yangmerupakanpenyakitberbasis
lingkunganselalumasukdalam10 besarpenyaktdi hampirseluruhPuskesmasdi Indonesia,selain
Malaria,Demam BerdarahDengue ( DBD ), Filariasis,TBParu,Cacingan,PenyakitKulit,Keracunan
dan KeluhanakibatLingkunganKerjayangburuk.
Masih tingginyapenyakitberbasislingkunganantralainPenyakitdisebabkanolehfaktorlingkungan
sertaperilakuhidupbersihdansehatyangmasihrendah.Berdasarkanaspeksanitasitingginyaangka
penyakitberbasislingkunganbanyakdisebabkantidakterpenuhinyakebutuhanairbersih
masyarakat,pemanfaatanjambanyangmasihrendah,tercemarnyatanah,air,danudara karena
limbahrumahtangga,limbahindustri,limbahpertanian,saranatransportaasi,sertakondisi
lingkunganfisikyangmemungkinkan
Artikel berikutakanmemaparkansekilasinformasi yangterkaitpenyakitberbasislingkungan(dari
berbagai sumber).Bagi Sanitarianinformasi ini selaindapatmenambahpengetahuan,jugadapat
diimplementasikandalammelakukankonselingdanintervensi padaprogramKlinikSanitasi
Puskesmas.
PengertianPenyakitmerupakansuatukondisi patologisberupakelainanfungsi dan/ataumorfologi
suatuorgan dan/ataujar tubuh.(Achmadi’05).SedangkanpengertianLingkunganadalahsegala
sesuatuygada disekitarnya(bendahidup,mati,nyata,abstrak) sertasuasanaygterbentukkarena
terjadi interaksi antaraelemen-elemendi alamtersebut.(Sumirat’96).PenyakitBerbasisLingkungan
adalahsuatu kondisi patologisberupakelainanfungsi ataumorfologi suatuorgantubuhyang
disebabkanolehinteraksimanusiadengansegalasesuatudisekitarnyayangmemilikipotensi
penyakit.
Untuk dapatmelakukanupayapengendalianpenyakitberbasislingkungan,sangatpentingkita
ketahui karakteristikpenyakitdanpatogenesissuatupenyakit.Berdasarkanalurpatogenesis
tersebut,penyakitberbasislingkungandapatdijelaskansebagai berikut:
DIARE
2. Diare adalahsuatu penyakityangbiasanyaditandai denganperutmulas,meningkatnyafrekuensi
buangair besar,dan konsentrasi tinjayangencer.Tanda-tandaDiare dapatbervariasi sesuai tingkat
keparahannyasertatergantungpadajenispenyebabdiare.
Ada beberapapenyebabdiare.Beberapadi antaranyaadalahCyclosporacayetanensis,total koliform
(E. coli,E.aurescens,E.freundii,E.intermedia,Aerobacteraerogenes),kolera,shigellosis,
salmonellosis,yersiniosis,giardiasis,Enteritiscampylobacter,golonganvirusdan patogenperut
lainnya.
Penularannyabisadenganjalantinjamengontaminasimakanansecaralangsungataupuntidak
langsung(lewatlalat).Untukbeberapajenisbakteri,utamanyaEHEC(EnterohaemorragicE.coli),
ternakmerupakanreservoirterpenting.Akantetapi,secaraumummanusiadapatjugamenjadi
sumberpenularandari orangke orang. Selainitu,makananjugadapatterkontaminasi oleh
mikroorganisme patogenakibatlingkunganyangtidaksehat,di mana-manaadamikroorganisme
patogen,sehinggamenjagamakanankitatetapberseihharusdiutamakan.
Cara Penularanmelalui:
Makanan yang terkontaminasidenganbakteriE.Coli yangdibawaolehlalatyanghinggappadatinja,
karenabuang airbesar (BAB) tidakdi jamban.
AirminumyangmengandungE.Coli yang tidakdirebussampai mendidih.
Airsungai yang tercemarbakteri E.coli karenaorangdiare buangair besardi sungai digunakanuntuk
mencuci bahanmakanan,peralatandapur,sikatgigi,danlain-lain.
Tangan yangterkontaminasi denganbakteri E.coli (sesudahBABtidakmencuci tangandengan
sabun)
Makanan yang dihinggapi lalatpembawabakteri E.Coli kemudian dimakanolehmanusia.
Cara pencegahanpenyakitdiare yangdisesuaikandenganfaktorpenyebabnyaadalahsebagai
berikut:
Penyediaanairtidakmemenuhisyarat
Gunakanair dari sumberterlindung
Peliharadantutupsarana agar terhindardari pencemaran
Pembuangankotorantidaksaniter
Buang airbesar di jamban
3. Buang tinjabayi di jamban
Apabilabelumpunyajambanharusmembuatnyabaiksendirimaupunberkelompokdengan
tetangga.
Perilakutidakhigienis
Cuci tangan sebelummakanataumenyiapkanmakanan
Cuci tangan dengansabunsetelahbuangairbesar
Minumair putihyang sudahdimasak
Menutupmakanandengantudungsaji
Cuci alat makan denganairbersih
Janganmakan jajananyangkurang bersih
Bilayang diare bayi,cuci botol dan alatmakan bayi denganairpanas/mendidih
Sedangkanintervensi padafaktorlingkungandapatdilakukanantralainmelalui:
Perbaikansanitasi lingkungandanpemberantasanvektorsecaralangsung.
Perbaikansanitasi dapatdiharapkanmampumengurangi tempatperindukanlalat.Carayangbisa
diambil di antaranyaadalahmenjagakebersihankandanghewan,buangairbesardi jambanyang
sehat,pengelolaansampahyangbaik,dansebagainya.
Keberadaanlalatsangatberperandalampenyebaranpenyakitdiare,karenalalatdapatberperan
sebagai reservoir.Lalatbiasanyaberkembangbiakdi tempatyangbasahseperti sampahbasah,
kotoranhewan,tumbuh-tumbuhanyangmembusuk,danpermukaanairkotoryangterbuka.Pada
waktuhinggap,lalatmengeluarkanludahdantinjayangmembentuktitikhitam.tanda-tandaini
merupakanhal yangpentinguntukmengenal tempatlalatistirahat.Padasianghari lalattidakmakan
tetapi beristirahatdi lantai dinding,langit-langit,rumput-rumput,dantempatyangsejuk.Juga
menyukai tempatyangberdekatandenganmakanandantempatberbiaknya,sertaterlindungdari
angindan matahari yang terik.Di dalamrumah,lalatistirahatpada pinggirantempatmakanan,
kawatlistikdantidakaktif pada malamhari.Tempathinggaplalatbiasanyapadaketinggiantidak
lebihdari 5 (lima) meter.
Pemberantasanlalatdapatdilakukandengan3cara, fisik(misalnyapenggunaanaircurtain),kimia
(denganpestisida),danbiologi (sejenissemutkecil berwanahitam Phiedoloqelonaffinisuntuk
mengurangi populasilalatrumahdi tempat-tempatsampah).Lingkunganyangtidakhigienisakan
mengundanglalat.Padahal lalatdapatmemindahkanmikroorganisme patogendari tinjapenderita
ke makanan atau minuman.
ISPA
4. Infeksi SaluranPernapasanAku/ISPA dapatmeliputisaluranpernapasanbagianatasdansaluran
pernapasanbagianbawah,merupakaninfeksi saluranpernapasanyangberlangsungsampai 14hari.
Yang dimaksuddengansaluranpernapasanadalahorganmulai dari hidungsampai gelembungparu,
besertaorgan-organdisekitarnyaseperti :sinus,ruangtelingatengahdanselaputparu.
Sebagianbesardari infeksi saluranpernapasanhanyabersifatringanseperti batukpilekdantidak
memerlukanpengobatandenganantibiotik.Akantetapi,anakyangmenderitapneumoni bilatidak
diobati denganantibiotikdapatmengakibatkematian.Di Dinkes/Puskesmas,Program
PemberantasanPenyakit(P2) ISPA membagi penyakitISPA dalam2golongan,yaitupneumoniadan
yang bukanpneumonia.Pneumoniadibagiatasderajatberatnyapenyakityaitupneumoniaberat
dan pneumoniatidakberat.Penumoniadisebabkanolehbahayabiologis,yaituStreptococcus
pneumoniae.
Penyakitbatukpileksepertirinitis,faringitis,tonsilitis,danpenyakitjalannapasbagianataslainnya
digolongkansebagai bukanpneumonia.Etiologi dari sebagianbesarpenyakitjalannapasbagianatas
ini ialahvirusdantidakdibutuhkanterapi antibiotik.FaringitisolehkumanStreptococcusjarang
ditemukanpadabalita.Biladitemukanharusdiobati denganantibiotikpenisilin,semuaradang
telingaakutharusmendapatantibiotik. ISPA dapatditularkanmelalui airludah,darah,bersin,udara
pernapasanyangmengandungkumanyangterhirupolehorangsehatkesaluranpernapasannya.
Sumberpenyakitini adalahmanusia.Pneumococci umumditemukanpadasaluranpernafasan
bagianatas dari orangyang sehatdi seluruhdunia.SedangkanAgenditularkanke manusialewat
udara melalui percikanludah,kontaklangsunglewatmulutataukontaktidaklangsungmelalui
peralatanyangterkontaminasi dischargesaluranpernafasan.Biasanyapenularanorganisme terjadi
dari orangke orang,tetapi penularanmelalui kontaksesaatjarangterjadi.
Manusiayang beradadalamlingkunganyangkumuhdanlembabmemilikirisikotinggiuntuktertular
penyakitini (intervensidenganpemberiangentingkacadanventilasi padanrumahseringsangat
efektif untukmengatasi penyakitini).Setelahterpajanagen,penderitadapatsembuhatausakit.
Seperti yangditerangkansebelumnya,untukagenviruspenderita(misalnyaflu) sebenarnyatidak
perlumendapatkanperlakuankhusus.Cukupdijagakondisi fisiknya.Penderitayangpositif ISPA
adalahmerekayangditandai denganseranganmendadakdengandemammenggigil,nyeri pleural,
dyspnea,tachypnea,batukproduktif dengandahakkemerahansertalekositosis.Seranganini
biasanyatidakbegitumendadak,khususnyapadaorangtua dan hasil fototoraksmungkinmemberi
gambaran awal adanyapneumonia.Padabayi dananak kecil,demam, muntahdankejangdapat
merupakangejalaawal penyakit.Diagnosaetiologissecaradini sangatpentinguntukmengarahkan
pemberianterapi spesifik.Diagnosapneumoni pneumokokusdapatdidugaapabiladitemukannya
diplococci grampositif padasputumbersamaandenganditemukannyalekositpolymorphonuclear.
Diagnosadapat dipastikandenganisolasipneumococci dari spesimendarahatausekretyangdiambil
dari saluranpernafasanbagianbawahorangdewasayangdiperolehdenganaspirasi percutaneous
transtracheal.
Secara sederhanapenyakitISPA mempunyaikarakteristiksebagai berikut:
PenyebabPenyakit:
5. Bakteri streptococcuspneumonia(pneumococci)
Hemophilusinfluenzae
Asapdapur
Sirkulasi udarayangtidaksehat
Sedangkantempatberkembangbiaksaluranpernafasan,dengancarapenularanmelalui udara
(aerogen) berupakontaklangsungmelalui mulutpenderitasertacaratidak langsungmelalui udara
yang terkontaminasidenganbakterikarenapenderitabatuk.
Cara Pencegahan:Cara efektif mencegahpenyakitISPA (berdasarkanfaktorpenyebabpenyakit),
sebagai berikut:
Tingkathunianrumahpadat
Satu kamar dihuni tidaklebihdari 2 orangatau sebaiknyaluaskamarlebihatausma dengan
8m2/jiwaq
Plesterisasi lantai rumah
Ventilasirumah/dapurtidakmemenuhi syarat
Memperbaiki lubangpenghawaan/ventilasi
Selalumembukapintu/jendelaterutamapagi hari
Menambahventilasi buatan
Perilaku
Tidakmembawaanak/bayi saatmemasakdi dapur
Menutupmulutbilabatuk
Membuangludahpada tempatnya
Tidakmenggunakanobatanti nyamukbakar
Tidursementaraterpisahdari penderita
TUBERCULOSIS
6. Tuberculosis(TBC) adalahbatukberdahaklebihdari 3 minggu,denganpenyebabpenyakitadalah
kuman/ bakteri mikrobakteriumtuberkulosis.Tempatberkembangbiakpenyakitadalahdi paru-
paru.
Cara penularanpenyakitmelalui udara,denganprosessebagaiberikut:
PenderitaTBCberbicara,meludah,batuk,danbersin,makakuman-kumanTBCyangberadadi paru-
paru menyebarke udaraterhirupolehoranglain.
KumanTBC terhirupolehoranglainyangberada di dekaqtpenderita.
Cara Pencegahan:Cara efektif mencegahpenyakitTBC(berdasarkanfaktorpenyebab penyakit),
sebagai berikut:
Tingkathunianrumahpadat
Satu kamar dihuni tidaklebihdari 2 orangatau sebaiknyaluaskamarlebihatausma dengan
8m2/jiwaq
Lantai rumahdisemen
Ventilasirumah/dapurtidakmemenuhi syarat
Memperbaiki lubangpenghawaan/ ventilasi
Selalumembukapintu/jendelaterutamapagi hari
Menambahventilasi buatan
Perilaku
Menutupmulutbilabatuk
Membuangludahpada tempatnya
Jemurperalatandapur
Jaga kebersihandiri
Istirahatyangcukup
Makan makan bergizi
7. Tidurterpisahdari penderita
DEMAM BERDARAH DENGUE
PenyebabDemamBerdarahDengue adalahvirusdengue yangditularkanolehnyamukaedes
aegypti.Sedangkantempatberkembangbiakdapatdidalammaupundiluarrumah,terutamapada
tempat-tempatyangdapatmenampungairbersihseperti :
Di dalamrumah/ diluarrumah untukkeperluansehari-hari seperti ember,drum, tempayan,tempat
penampunganairbersih,bakmandi/WC/danlain-lain
Bukanuntukkeperluansehari-hari seperti tempatminumburung,vasbunga,perangkapsemen,
kalengbekasyangberisi airbersih,dll
Alamiahseperti lubangpohon,lubangbatu,pelepahdaun,tempurungkelapa,potonganbambu
yang dapatmenampungairhujan,dll
Cara penularan
Seseaorangyangdalamdarahnyamengandungvirusdengue merupakanmerupakansumber
penyakit.
Biladigigitnyamukvirusterhisapmasukkedalamlambungnyamuk,berkembangbiak,masukke
dalamkelenjarairliurnyamuksetelahsatuminggudidalamtubuhnyamuk,bilanyamukmenggigit
orang sehatakan menularkanvirusdengue.
Virusdengue teta
p beradadalamtubuhnyamuksehinggadapatmenularkankepadaoranglain,danseterusnya.
Cara PencegahanCaraefektif mencegahpenyakitDemamBerdarah(berdasarkanfaktorpenyebab
penyakit),sebagai berikut:
Lingkunganrumah/ ventilasi kurangbaik:
Menutuptempatpenampunganair
Mengurasbak mandi 1 minggusekali
Memasangkawat kasa padaventilasi danlubangpenghawaan
Membukajendeladanpasanggentingkacaagar terang dantidaklembab
8. Lingkungansekitarrumahtidakterawat
Seminggusekalimenggantiairtempatminumburungdanvasbunga
Menimbunban,kaleng,danbotol/gelasbekas
Menaburkanbubukabate pada tempatpenampunganairyangjarangdikurasatau memeliharaikan
pemakanjentik
Perilakutidaksehat
Melipatdanmenurunkankain/bajuyangbergantungan
KECACINGAN
Penyakitkecacinganbiasanyamenyeranganak-anakdandisebabkanolehCacingGelang,Cacing
Tambang danCacing Kremi.
CacingGelang(Ascarislumbricoides) berkembangbiakdi dalamperutmanusiadandi tinja.Telur
cacing dapatmasuk kedalammulutmelalui makananyangtercemaratautanganyang tercemar
dengantelurcacing.TelurCacingmenetasmenjadi cacingdidalamperut,selanjutnyakeluar
bersama-samatinja.
KecacinganyangdisebabkankarenaCacingKremi (Enterobiusvermicularis). Tempatberkembang
biakjeniscacingini di perutmanusiadantinja,dengancara penularanmenelantelurcacingyang
telahdibuahi,dapatmelalui debu,makananataujari tangan(kuku).
Penyakitkecacinganlain,disebabkanolehCacingtambang(AnkylostomiasisDuodenale).Jeniscacing
ini mempunyai tempatberkembangbiakPerutmanusiadantinja.CaraPenularandimulai ketika
telurdalamtinjadi tanah yanglembabatau lumpurmenetasmenjadi larva.Kemudianlarvatersebut
masukmelalui kulit,biasanyapadatelapakkaki.Padasaatkitamenggarukanus,telurmasuk
kedalamkuku,jatuhke sprei ataualastidur danterhirupmulut.Telurdapatjugaterhirupmelaui
debuyangada di udara.atau denganreinfeksi(telur –larva – masuk anuslagi)
9. Cara efektif mencegahpenyakitKecacingan(berdasarkanfaktorpenyebabpenyakit),sebagai berikut
:
PembuanganKotoranTidakSaniter
Buang airbesar hanyadi jamban
Lubang WC/jambanditutup
Bilabelumpunya,anjurkanuntukmembangunsendiri atauberkelompokdengantetangga
Plesterisasi lantai rumah
Pengelolaanmakanantidaksaniter
Cuci sayuran danbuanh-buahanyangakandimakandenganairbersih
Masak makanan sampai benar-benarmatang
Menutupmakananpakai tudungsaji
PerilakuTidakHygienis
Cuci tangan pakai sabunsebelummakan
Cuci tangan pakai sabunsetelahbuangairbesar
Gunakanselalualaskaki
Potongpendekkuku
Tidakgunakantinjasegar untukpupuktanaman
PENYAKITKULIT
Penyakitkulitbiasadikenal dengannamakudis,skabies,gudik,budugen.Penyebabpenyakitkulitini
adalahtungauatau sejeniskutuyangyangsangat kecil yangbernamasorcoptesscabies.Tungauini
berkembangbiakdengancaramenembuslapisantandukkulitkitadanmembuatterowongandi
bawahkulitsambil bertelur.
Cara penularanpenyakitini dengancarakontaklangsungatau melalui peralatanseperti baju,
handuk,sprei,tikar,bantal,danlain-lain.Sedangkancarapencegahanpenyakitini dengancara
antara lain:
10. Menjagakebersihandiri,mandi denganairbersihminimal 2kali sehari dengansabun,serta hindari
kebiasaantukarmenukarbajudanhanduk
Menjagakebersihanlingkungan,sertabiasakanselalumembukajendelaagarsinarmatahari masuk.
Cara efektif mencegahpenyakitkulit(berdasarkanfaktorpenyebabpenyakit),sebagaoberikut:
Penyediaanairtidakmemenuhisyarat
Gunakanair dari sumberyangterlindung
Peliharadanjagaagar sarana air terhindardari pencemaran
Kesehatanperoranganjelek
Cuci tangan pakai sabun
Mandi 2 kali sehari pakai sabun
Potongpendekkukujari tangan
Perilakutidakhygienis
Peralatantidurdijemur
Tidakmenggunakanhandukdansisirsecarabersamaan
Seringmengganti pakaian
Pakaianseringdicuci
Buang airbesar di jamban
Istirahatyangcukup
Makan makanan bergizi
KERACUNANA MAKANAN
11. Cara efektif mencegahKeracunanMakanan,berdasarkanfaktorpenyebabpenyakit,sebagai berikut
:
Makanan rusak atau kadaluwarsa
Pilihbahanmakananyangbaikdan utuh
Makanan yang sudahrusak/kadaluwarsatidakdimakan
PengolahanMakanantidakAkurat
Memasakdenganmatang danpanas yang cukup
Makan makanan dalamakeadaanpanas/hangat
Panaskanmakananbilaakan dimakan
Lingkungantidakbersih/higienis
Tempatpenyimpananmakananmatangdanmentahterpisah
Simpanmakananpada tempatyangtertutup
Kandangternakjauhdari rumah
Tempatsampahtertutup
Perilakutidakhigienis
Cuci tangan sebelummakanataumenyiapkanmakan
Cuci tangan pakai sabunsesudahBAB
Bilasedangsakitjanganmenjamahmakananataupakailahtutupmulut.
PENYAKITMALARIA
Cara efektif mencegahPenyakitMalaria,berdasarkanfaktorpenyebabpenyakit,sebagaiberikut:
