Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Active surveillance στον καρκίνο του προστάτη
Similar to Active surveillance στον καρκίνο του προστάτη (20)
Active surveillance στον καρκίνο του προστάτη
- 1. Ενεργός Παρακολούθηση (AS) Σε ποιους ασθενείς και με ποια κριτήρια Πρωτόκολλα Ενεργούς Παρακολούθησης και ο ρόλος της mpMRI Ευάγγελος Φραγκιάδης Ακαδημαϊκός υπότροφος 1ης Ουρολογικής Κλινικής ΕΚΠΑ
- 2. Τι είναι η ενεργός παρακολούθηση Aποφυγή θεραπείας «αθώων» καρκίνων Προκαθορι- σμένο πρωτόκολλο παρακολού- θησης Προχωρά σε θεραπεία αν η νόσος γίνει απειλητική για τη ζωή Ριζική θεραπεία αν χρειαστεί με σκοπό την ίαση Ασθενείς με κλινικά εντοπι- σμένο καρκίνο και μεγάλο προσδόκιμο >10 έτη Ποιότητα ζωής του ασθενή
- 3. Υπάρχουν αθώοι καρκίνοι; Aποφυγή θεραπείας «αθώων» καρκίνων 20-year outcomes following conservative management of clinically localized prostate cancer. Albertsen PC, Hanley JA, Fine J. JAMA. 2005 May 4;293(17):2095- 101.
- 4. Θνητότητα από τον καρκίνο του προστάτη στην PIVOT Aποφυγή θεραπείας «αθώων» καρκίνων Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer. N Engl J Med. 2017 Jul 13;377(2):132-142. Wilt TJ et al Ασθενείς με cT1-T2NxM0 Median age 67 έτη Median PSA 7,8ng/ml Median FU 12,7 έτη
- 5. • Low-risk ασθενείς (GS ≤6 και PSA ≤10 ng/mL) • Ασθενείς >70 ετών με PSA ≤15 ng/mL ή GS ≤3+4 • Favorable intermediate- risk disease (PSA 10-20 ng/mL και/ή GS 3+4) • 993 ασθενείς (1995-2013) • Median FU 6,4 έτη • 149 θάνατοι • 2,5% απώλειες στην παρακολούθηση
- 6. Πρωτόκολλο παρακολούθησης • PSA κάθε 3 μήνες για 2 έτη και κάθε 6 μήνες εφεξής • Επιβεβαιωτική βιοψία στο 1 έτος και βιοψία παρακολούθησης 3-4 έτη Παραπομπή για θεραπεία n=267 27% PSA doubling time <3 έτη(2008) Ιστολογικό upgrade σε επόμενη βιοψία Ιστολογικά επιβεβαιωμένο νέο δακτυλικό εύρημα
- 7. • 149(15%) θάνατοι σε 993 ασθενείς • 15 (1,5%) θάνατοι από καρκίνο του προστάτη • Η 10-ετής CSS ήταν 98,1% • Η 15-ετής CSS ήταν 94,3% Ασθενείς υπό παρακολούθηση και χωρίς εφαρμογή θεραπείας • Στα 5 έτη 75,7% • Στα 10 έτη 63,5% • Στα 15 έτη 55,5% • 13 ασθενείς (1,3%) ανέπτυξαν μεταστατική νόσο
- 8. • Μεταξύ1999 και 2009 • 82.429 ♂ 50 εώς 69 υποβλήθηκαν σε PSA • 2664 διαγνώσεις • 1643 τυχαιοποιήθηκαν • Αctive monitoring 545 • Χειρουργείο 553 • Ακτινοβολία 545
- 9. Active Monitoring • PSA κάθε 3 μήνες το πρώτο έτος • Και κάθε 6 εώς 12 εφεξής • Αύξηση του PSA >50% τους τελευταίους 12 μήνες πυροδοτούσε επανέλεγχο
- 11. Σε ποιους ασθενείς Ασθενείς με κλινικά εντοπι- σμένο καρκίνο και μεγάλο προσδόκιμο >10 έτη Inclusion pathology • < 2-3 θετικά cores • με < 50% CaP / core • PSA density <0,15ng/ml/cc * Exclusion pathology • Πορογενές • Σαρκωματώδες • Μικροκυτταρικό • Εξωπροστατική επέκταση • Διήθηση λεμφαγγείων Favourable intermediate • Gleason score 3+4 • Με <10% 4 Gleason
- 12. Με ποιο πρωτόκολλο παρακολούθησης Προκαθορι- σμένο πρωτόκολλο παρακολού- θησης Follow up • PSA / 6 μήνες • DRE / 12 μήνες • Βιοψία / 3-5 έτη Επιβεβαιωτική βιοψία • Στο έτος
- 13. Ο Ρόλος της mp-MRI στα πρωτόκολλα της Active Surveillance
- 14. mp-MRI πριν την επιβεβαιωτική βιοψία Ασθενείς υποψήφιοι για AS mp –MRI και στοχευμένη + συστηματική βιοψία επιβεβαίωσης στο έτος • 10% και στις δύο βιοψίες • 7% λόγω στοχευμενης βιοψίας αποκλειστικά • 10% μόνο λόγω συστηματικής βιοψίας Δεν αναδείχτηκε όφελος από την στοχευμένη βιοψία
- 15. Μπορεί η mp MRI να προβλάψει το upgrade κατά τη βιοψία επιβεβαίωσης; Πρόβλεψη κινδύνου upgrade στη βιοψία επιβεβαίωσης • Εύρημα στην mp MRI • PIRADS ≥ 4 • Index lesion > 10mm
- 16. Οι αλλαγές σε διαδοχικές mp MRI κατά την AS Επιδείνωση ευρημάτων mp MRI • Αύξηση PIRADS • Διόγκωση index lesion Σταθερότητα ευρημάτων mp MRI 39% upgrade στη βιοψία 21% upgrade στη βιοψία Active surveillance με: • 3μηνη παρακολούθηση PSA • Ετήσια mpMRI • Προγραμματισμένη βιοψία ανά 2 έτη 70% των upgrade ανιχνεύτηκε χάρη στο PSA και την mpMRI 15 βιοψίες δεν οδήγησαν σε upgrade 6,9% upgrade στην προγραμματισμένη βιοψία με αρνητικό PSA και mpMRI
- 17. Με ποιο πρωτόκολλο παρακολούθησης Προκαθορι- σμένο πρωτόκολλο παρακολού- θησης Follow up • PSA / 6 μήνες • DRE / 12 μήνες • Βιοψία / 3-5 έτη Επιβεβαιωτική βιοψία • Στο έτος • Μετά από mp-MRI • Systematic + Targeted Παράγοντες κινδύνου για upgrade • Θετική mp-MRI (3x) • PSA-density • > 2 + cores • Αφροαμερικανοί
- 18. Πότε ο ασθενής προχωρά σε θεραπεία Πότε σταματά το AS Ενεργός θεραπεία • Αλλαγή στo Gleason Score • Στον αριθμό θετικών cores • Στο μήκος του core • Αλλαγή στο T-στάδιο • PSA-DT < 3 έτη * • Επιθυμία του ασθενή (10%) Προχωρά σε θεραπεία αν η νόσος γίνει απειλητική για τη ζωή Έξοδος από AS • Προχωρά σε θεραπεία • Επιβίωση <10ετία
- 19. Ποια θεραπεία και με τι αποτελέσματα Χειρουργική θεραπεία • Αποτελέσματα ως επί intermediate risk • Θνητότητα από κάθε αιτία (RR: 0.71; 95% CI: 0.53-0.95) • Θνητότητα ειδική για τη νοσο (RR: 0.38; 95% CI: 0.23-0.62) • Μεταστάσεις (RR: 0.49; 95% CI: 0.32-0.74) SPCG-4 study Ριζική θεραπεία αν χρειαστεί με σκοπό την ίαση Ακτινοθεραπεία • ΙMRT +/- ADT • Βραχυθεραπεία • Εξωτερική ακτινοβολία
- 20. Γενετικά τεστ και βιοδείκτες στα πρωτόκολλα AS • PCA3 • transmembrane protease • serine 2-TMPRSS2-ERGfusion • PSA ισομορφές • genomics στον ιστό της βιοψίας Σε ασθενείς με low risk νόσο, αλλά παράγοντες κινδύνου για πιο επιθετική νόσο • high PSA density • Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό • Αφροαμερικανική καταγωγή • Πολύ εκτεταμένη νόσος ή πολύ επιθετική νόσος στην mpMRI που δε συνάδει με την αντίστοιχη βιοψία
- 21. Τι είναι η ενεργός παρακολούθηση Aποφυγή θεραπείας «αθώων» καρκίνων Προκαθορι- σμένο πρωτόκολλο παρακολού- θησης Προχωρά σε θεραπεία αν η νόσος γίνει απειλητική για τη ζωή Ριζική θεραπεία αν χρειαστεί με σκοπό την ίαση Ασθενείς με κλινικά εντοπι- σμένο καρκίνο και μεγάλο προσδόκιμο >10 έτη Ποιότητα ζωής του ασθενή 2/3 των ασθενών θα αποφύγουν τη θεραπεία