This was a 20 minute presentation in the weekly seminars of the 1st Propaedeutic Surgical Department of the National and Kapodistrian University of Athens, aiming to provide a quick look in fundamental and recent literature on whether HCC should be managed by resection or transplantation. Soon to be followed by an English translation.

1. Hepatocellular Carcinoma:
Resection or
Transplantation?
Νικόλαος-Ανδρέας Αναστασόπουλος
Βασίλειος Ανδριανόπουλος
Ειδικευόμενος Χειρουργικής
ΓΝΑ "Ιπποκράτειο"

2. Δύσκολη ερώτηση
1. Ποιοι ασθενείς και με ποιους όγκους μπορούν να υποβληθούν σε ηπατεκτομή και ποιοι σε
μεταμόσχευση?
2. Σε ποιους ασθενείς/όγκους μπορούν να γίνουν και τα δύο? Τι προτιμάται?
3. Υπάρχει διαφορά στο όφελος από την κάθε θεραπευτική επιλογή?
4. Ποια από τις δύο θεραπευτικές επιλογές είναι πιο εφικτή?
5. Ποια είναι η αξία και οι περιορισμοί των πρόσφατων μελετών στους ασθενείς αυτούς?

3. Barcelona Clinic
Liver Cancer
Staging Classification

4. Milan criteria
◦ Μονήρης όγκος
διαμ < 5 εκ
◦ < 3 όγκοι με διαμ
< 3 εκ έκαστος
◦ 5-ετής επιβίωση
μετά Tx 70% με
υποτροπή <10%
(Κέντρο Αριστείας?)

5. ΗΚΚ πέραν των
κριτηρίων του
Μιλάνου
Επέκταση κριτηρίων UCSF –
Up-to-Seven criteria
Εξασφάλιση 5-ετούς επιβίωσης >60%
“transplantable tumour”
Κίνδυνος απόσυρσης από τη λίστα και μέγιστο
όφελος από την μεταμόσχευση (θνητότητα
στη λίστα αναμονής)

6. The
MetroTicket
Project
Lancet Oncol 2009; 10: 35-43

7. The MetroTicket Project 2.0
Βιολογική συμπεριφορά όγκου: διάμετρος –
πλήθος εστιών – aFP – επιτυχία downstaging

8. Surg Oncol Clin N Am
2019; 28: 763-782
Intention-to-Treat Analysis

9. • 608 ασθενείς
• 480 εκτομή / 128 Tx
• 63/104 Tx downstaged
επιτυχώς
• 5% προεγχειρητική αγωγή
• Διαφορετικά κριτήρια
επιλογής ανά θεραπευτική
επιλογή
Πολυκεντρική Αναδρομική Μελέτη

10. ΠΡΟΦΙΛ ΑΣΘΕΝΩΝ
Εκτομή: αυξημένη διάμετρος /
μονήρεις όγκοι
Τx: πολλαπλοί όγκοι – χειρότερη
ηπατική λειτουργία –
αλκκολική/ηπατίτιδα C –
MELD/CTP scores

11. μιοκ
Αναδρομική μελέτη με μικρό δείγμα
Συχνότερο αίτιο ΧΗΝ: Ηπατίτιδα Β
Υψηλότερο ποσοστό θνητότητας από μη
ηπατική αιτιολογία οι λήπτες μοσχευμάτων
Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ εκτομής και
Tx στους ασθενείς εντός κριτηρίων
Μιλάνου
Transplant Proc 2019; 51: 1147-51

12. Transplant Proc 2019; 51: 1147-51

15. ΣΤΟΧΟΣ
Εξομοίωση οφέλους για μη ΗΚΚ
υποψήφιους λήπτες με τους
αντίστοιχους ΗΚΚ χωρίς να αυξάνεται το
ποσοστό απόσυρσης από τη λίστα και για
τις δύο ομάδες

16. Συμπεράσματα
◦ Ασθενείς με μονήρεις όγκους και καλώς διατηρημένη ηπατική λειτουργία επωφελούνται από
την ηπατεκτομή, ακόμα και αν η διάμετρος του όγκου είναι σχετικά μεγάλη, με δεδομένο ότι
δεν υπάρχει αγγειακή διήθηση.
◦ Ασθενείς με πολλαπλούς όγκους και ηπατική δυσλειτουργία (κίρρωση) επωφελούνται από την
μεταμόσχευση ήπατος.
◦ Η βιολογική συμπεριφορά του όγκου (α-FP, downstaging, διάμετρος και αριθμός εστιών)
αποτελεί προγνωστικό στοιχείο για την επιτυχία της ηπατεκτομής ή μεταμόσχευσης.

17. Συμπεράσματα
◦ Η ποιότητα και η ποσότητα των μελετών δεν είναι ενθαρρυντική και αυτό οφείλεται εν μέρει
στις ιδιαιτερότητες και στη δυναμική εξέλιξη του νοσήματος.
◦ Η θεραπευτική προσέγγιση των ασθενών με ΗΚΚ θα πρέπει να γίνεται με βάση τις
δυνατότητες ενός κέντρου, αλλά και το μέγιστο όφελος για τον ασθενή.
◦ Πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν η δυναμική εξέλιξη της λίστας μεταμόσχευσης ανά χώρα και
ανά κέντρο (ασθενείς σε αναμονή, διαθέσιμα μοσχεύματα)

18. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ
“The distinction was drawing sharper between those plain people like him – the skillful printers
the farmers among whom I had grown up - and the erudite class to whom I was increasingly
exposed whose special language often concealed a gap in primitive knowledge”
Thomas E Starzl
THE PUZZLE PEOPLE – MEMOIRS OF A TRANSPLANT SURGEON