8. ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2000, Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2003. PSA Screening Mortality Incidence
12. Ηλικία Μέση ηλικία κατά τη διάγνωση : 71 έτη για τους λευκούς στις ΗΠΑ 69 έτη για τους Αφροαμερικάνους Η εφαρμογή του PSA screening μείωσε τη μέση ηλικία κατά τη διάγνωση κατά 2 έτη
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19. Ο κίνδυνος ανάπτυξης του καρκίνου του προστάτη δεν σχετίζεται με μετάλλαξη ενός συγκεκριμένου γονίδιου,αλλά με πολυμορφισμούς ή μεταλλάξεις ενός συνόλου γονίδιων , σε συνδυασμό με την επίδραση παραγόντων του περιβάλλοντος και του τρόπου ζωής . ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
20.
21. Δακτυλική Εξέταση Θετική ΔΕ έχει το 15-40% των νεοδιαγνωσθέντων ΚΠ Σε ασυμπτωματικούς άνδρες αν χρησιμοποιηθεί μόνον η ΔΕ τότε θα αναδείξει 0,1-4% των ΚΠ
22. Πιθανότητα Ca προστάτη ανάλογα με το PSA και την DRE
66. Πρόληψη - Διάγνωση Άπαξ ετησίως >50 έτη ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ PSA American Cancer Society (ACS) Recommendations Στα 40-45 αυτοί με οικογενειακό ιστορικό
67.
68.
69.
70.
71.
72. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ Τ1 – Τ2α + G.S. 2-6 + PSA<10ng/ml : ▪ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ▪ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Τ2 b – Τ2 c ή G.S.=7 ή PSA 10-20 ng/ml : ▪ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ▪ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ Τ 3a – Τ 4 ή Ν1 ή G.S. 8-10 ή PSA>20 : ▪ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΑΝΔΡΟΓΟΝΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ : ▪ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΑΝΔΡΟΓΟΝΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ▪ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΡΑΔΙΟΙΣΟΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ▪ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ NCCN® Practice Guidelines in Oncology – v.1.2005 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
73.
74.
75.
76.
77.
78. Active surveillance: strategy to deminish overtreatment of minimal cancers Watchful Waiting Active surveillance: regular monitoring, and delayed invasive treatment on signs of tumour progression Active Surveillance
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΠΥΕΛΟΥ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟΥΣ ΠΥΕΛΙΚΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ Αλγόριθμος του Roach: +LN = 2/3 PSA + [(GS-6) x 10] Πίνακες του Partin: 1. 2. GS=7 PSA=4-6 T2c +LN 16%
93.
94.
95. Nomograms/Prognostic Tools 1. Partin AW, et al. Urology . 2001;58:843-848. 2. Kattan MW, et al. J Clin Oncol . 1999;17:1499-1507. 3. Bauer JJ, et al. J Urol . 1998;159:929-933. 4. Kattan MW, et al. J Clin Oncol . 2000;18:3352-3359. 5. Kattan MW, et al. Urology . 2001;58:393-399. 5-year biochemical risk recurrence without neoadjuvant hormonal therapy Kattan 5 Brachytherapy 5-year biochemical risk recurrence Kattan 4 EBRT Relative risk recurrence Center for Prostate Disease Research 3 RP 7-year disease recurrence Kattan 2 RP Pathological stage Partin 1 RP Predicted Outcome Prognostic Tool/Nomogram Definitive Therapy
100. Νομόγραμμα των Katan et al. Ριζική Προστατεκτομή Kattan et al, J Natl Cancer Inst 1998
101. ΝΜΓΡ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ International validation ... . Graefen et al: JCO, Vol 20(15), 2002:3206-3212 Η από το ΝΜΓΡ προβλεπόμενη πιθανότητα υποτροπής συγκρίθηκε με την πραγματική που υπολογίσθηκε με ανάλυση Kaplan - Meyer . Οι μέσες προβλέψεις του ΝΜΓΡ για τα 4 τεταρτημόρια πρόβλεψης και οι αντίστοιχες πραγματικές ήταν εντυπωσιακά αρμονικές και παρουσιάζονται στον επόμενο πίνακα: 86 64 42 17 Kaplan-Meyer 87 64 39 14 ΝΜΓΡ Low Interm-Low Interm-High High Risk =>
103. 61 yr old white man, 40 ml gland, DRE normal, PSA 10 = 37% risk Nam et al. Can J Urol (2006) Nomogram prediction for Gleason > 7 prostate cancer
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110. Natural history after RRP n=304 Time (years) Surgery Biochemical recurrence Metastases Death 8 y 5 y 2 y Pound et al 1999
111.
112.
113.
114. Risk of metastasis-free survival without hormonal therapy Pound et al 1999 21 47 15 59 60 82 7 years 31 60 35 76 76 86 5 years 53 77 81 79 82 95 3 years PSA-DT not of additional value (%) < 10 mo (%) >10 mo (%) < 10 mo (%) >10 mo (%) PSA-DT ≤ 2 y >2 y ≤ 2 y >2 y Year of recurrence 8–10 5–7 Gleason
132. Καρκίνος του Προστάτη Χαμηλό α/β - Κυμαινόμενο λ Fowler et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001 ; 50 : 1021-1031 Prostate cancer α/β- ratio 1Gy … hypofractionated RT may be more effective in the local control of prostatic carcinoma…
138. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΛΑΣΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΧΑΜΗΛΟ α/β (1-3) ? Fowler J, Chappell R, Ritter M. Is alpha/beta for prostate tumors really low? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Jul 15;50(4):1021-31 Wang JZ, Li XA, Yu CX, DiBiase SJ. The low alpha/beta ratio for prostate cancer: what does the clinical outcome of HDR brachytherapy tell us? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Nov 15;57(4):1101-8. Brenner DJ, Martinez AA, Edmundson GK, Mitchell C. Direct evidence that prostate tumors show high sensitivity to fractionation (low alpha/beta ratio), similar to late-responding normal tissue. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Jan 1;52(1):6-13.
139. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ : ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΛΑΣΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΥΠΟΚΛΑΣΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ Δόση 50 Gy / 3.13 Gy x 16 κλάσματα / σε 22 ημέρες ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ α/β=1 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΝΤΕΡΟ α/β=3 N Τ D = 50 1 + 2 1 + 3.13 = 68.8 Gy N Τ D = 50 3 + 3.13 3 + 2 = 61.3 Gy Βιολογικά Ισοδύναμη Δόση Συνολική Δόση Δόση ανά Κλάσμα α/β
![Kαρκίνος προστάτη ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)