SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ
ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΑΝΕΣΤΗΣ ΠΑΠΑΝΑΓΝΟΥ
Αγγειοχειρουργός
Διευθυντής Αγγειοχειρουργικού Τμήματος
ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ
Οι χειρουργοί, παγκοσμίως, βρίσκονται υπό διαρκώς
αυξανόμενη πίεση να επιβάλλουν μέτρα που θα
δύνανται να ελέγχουν την ποιότητα της παρεχομένης
περίθαλψης στους ασθενείς.
Αυτό προτάσσεται από κυβερνητικές πολιτικές, από
επιστημονικά δεδομένα που επιβάλλουν συνεχή
επανεκτίμηση και βελτίωση, από το όλο και
μεγαλύτερο ενδιαφέρον των ΜΜΕ στην ποιότητα της
παρεχομένης υγείας στους πολίτες και στις πιθανές
παραλείψεις και λάθη, καθώς και στις όλο και
περισσότερες νομικές εμπλοκές λόγω αγωγών και
μηνύσεων για malpractise.
Η ευρεία χρήση του διαδικτύου έχει καταστήσει τους
πολίτες πολύ πιο ενημερωμένους από ότι στο
παρελθόν επί των ζητημάτων υγείας και ως εκ τούτου,
ορθώς, απαιτούν από τον θεράποντα ιατρό την
καλύτερη δυνατή ενημέρωση επί των προβλημάτων
τους.
Αυτό όμως έχει οδηγήσει πολλάκις τους πολίτες αλλά
και μη ειδικούς επιστήμονες ( π.χ. νομικούς ) στην
ψευδαίσθηση μιας ουσιαστικής γνώσης της Ιατρικής
επιστήμης, σε σημείο που να γίνονται συχνά κριτές
και κατήγοροι των λειτουργών της υγείας, με
δυσάρεστες συνέπειες.
Ως εκ των προηγουμένων αλλά και καθαρά για
επιστημονικούς λόγους λήψης ορθών αποφάσεων επί
του πρακτέου, ο θεράπων ιατρός οφείλει να έχει στην
φαρέτρα του τα κατάλληλα εργαλεία που θα τον
κατευθύνουν επί τούτου.
Ο ιατρός οφείλει πρώτα από όλα να έχει την βαθεία
γνώση, την εμπειρία και την κρίση για να λάβει μια
σωστή απόφαση, αλλά η εποχή που μόνο η
προσωπική άποψη του ιατρού ήταν θέσφατο έχει
περάσει προ πολλού. Η παγκόσμια συσσωρευμένη
γνώση και εμπειρία, που πολύ εύκολα πλέον είναι
προσβάσιμη, αποτελεί το σημείο αναφοράς στην
άσκηση της Ιατρικής επιστήμης.
Παρά την πρόοδο στις χειρουργικές τεχνικές, την
εισαγωγή νέων τεχνολογιών και την βελτιωμένη
περιεγχειρητική φροντίδα, οι υψηλού κινδύνου
χειρουργικές επεμβάσεις έχουν ακόμα και σήμερα
σημαντικού βαθμού κίνδυνο, με αποτέλεσμα 20000-
25000 μετεγχειρητικούς θανάτους ( 1,6% ) στο Ηνωμ.
Βασίλειο ( Cullaine et al.: The 2003 Report of the
National Confidential Enquiry into Perioperative
Deaths. Who Operates When? )
Κεφαλαιώδη σημασία έχει πλέον στην λήψη αποφάσεων
το συνεχώς αυξανόμενο κόστος των Συστημάτων Υγείας
παγκοσμίως, με αποτέλεσμα να τίθεται πανταχόθεν το
ερώτημα: σε ποιόν πρέπει να εφαρμόσω τι?
Ιδανικά ο θεράπων ιατρός θα πρέπει κάθε φορά που θα
λάβει μια απόφαση για την πραγματοποίηση ή όχι μιας
θεραπευτικής πράξης, να δύναται να γνωρίζει την
πιθανότητα επιτυχίας αλλά και τον κίνδυνο εμφάνισης
επιπλοκών ανά συγκεκριμένο ασθενή!
Η Στατιστική Ανάλυση Ομάδων Ασθενών, που αποτελεί το
βασικό επιστημονικό εργαλείο άντλησης συμπερασμάτων
από τις διάφορες μελέτες, μιλάει για σύνολα και όχι για
άτομα .
Ως εκ των ανωτέρω αναπτύσσονται διάφορα προγνωστικά
μοντέλα, που λαμβάνοντας άλλοτε άλλες παραμέτρους του
ασθενούς, προσπαθούν να δώσουν την καλύτερη δυνατή
εξατομικευμένη εκτίμηση. Ένα τέτοιο μοντέλο – σύστημα
οφείλει πέραν της υψηλής προγνωστικής του αξίας, να
είναι όσο το δυνατόν απλό, εύχρηστο, ευνόητο και
αυτοματοποιημένο.
Η φιλοσοφία ενός συστήματος περιεγχειρητικής
εκτίμησης κινδύνου ενός ασθενούς βασίζεται στην
χρησιμοποίηση αριθμού συγκεκριμένων παραγόντων
κινδύνου, οι οποίοι έχουν ήδη αποδειχθεί από μελέτες
ότι παίζουν σημαντικό προγνωστικό ρόλο, στην
βαθμολόγηση της βαρύτητας εκάστου εξ αυτών και στην
τελική εξαγωγή ενός αποτελέσματος (score). Αυτό με
την σειρά του μας δίνει μια ποσοτική εκτίμηση
εμφάνισης ενός ζητουμένου, συνήθως για την
χειρουργική, της θνητότητος μετά από μια χειρουργική
πράξη. Το δύσκολο κομμάτι σε αυτήν την εξίσωση είναι
η σωστή βαθμονόμηση της συμμετοχής κάθε παράγοντα
κινδύνου που συμπεριλαμβάνεται, αλλά και η όσο το
δυνατόν απλούστευση του μοντέλου.
Τα συστήματα εκτίμησης κινδύνου χωρίζονται σε
δύο γενικές κατηγορίες:
1. Συστήματα με ευρεία εφαρμογή σε διάφορες
ειδικότητες και σε διάφορες νοσολογικές
οντότητες, με παραλλαγές αυτών ανά ειδικότητα
και νόσο ( π.χ. POSSUM – V-POSSUM )
2. Συστήματα με εξατομικευμένη εφαρμογή σε
συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες, όπως π.χ.
προγνωστικά μοντέλα επιβίωσης ασθενών μετά
επέμβαση για αντιμετώπιση ανευρύσματος
κοιλιακής αορτής
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕΝΑ ΜΟΝΤΕΛΑ
ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
• American Society of Anaesthesiologists Physical Score / ASA-PS.
1941 – 1963: 6 κατηγορίες βαρύτητας. PPV=57% - NPV=80% (Eur
J Surg 163:563,1997). Χαμηλή ατομική προγνωστική αξία
• Revised Cardiac Risk Index / RCRI. 1977 – 1999: 6 ελεγχόμενοι
παράγοντες (τύπος επέμβασης, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή
ανεπάρκεια, Α.Ε.Ε., ινσουλινοεξαρτώμενος ΣΔ, κρεατινίνη
˃2mg%). Χαμηλή ακρίβεια σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις (Ann
Intern Med 152:26,2010), μόνο καρδιαγγειακές επιπλοκές.
Βελτιώση ακρίβειας με προσθήκη CRP και NT-proBNP
• Carlson Index / CACI. 1987 - 1994: καλή προγνωστική αξία σε
σειρές διαφόρων επεμβάσεων, δεν περιλαμβάνει τον παράγοντα
βαρύτητα επέμβασης
Physiological and Operative Severity Score for the
enUmeration of Mortality and Morbidity ( POSSUM )
POSSUM / P-POSSUM / V-POSSUM
• Copeland et al: Br J Surg 78:355,1991
• Prytherch et al: Br J Surg 85:1217,1998
• Navy et al: Br J Surg 90:421,2003
12 παράμετροι εκτίμησης της φυσιολογίας του
ασθενούς ( που αφορούν ηλικία, καρδιολογικό status,
πνευμονολογικό status, νευρολογικό status, βασικά
βιοχημικά δεδομένα ), καθώς και 6 χειρουργικές-
εγχειρητικές παράμετροι ( χρόνος & βαρύτητα
επέμβασης, απώλεια αίματος, κακοήθεια, συλλογές,
αριθμός επεμβάσεων )
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
APACHE
APACHE score
• Βασίζεται στις αρχικές τιμές 12 συνήθων
φυσιολογικών παραμέτρων, στην ηλικία και στην
προϋπάρχουσα κατάσταση υγείας του ασθενούς
με σκοπό την εκτίμηση της σοβαρότητος της
νόσου
• Ένα αυξημένο score σχετίζεται στενά με
αυξημένο κίνδυνο ενδονοσοκομειακού θανάτου
• Χρήση σε ασθενείς νοσηλευομένους στις
Μ.Ε.Θ
• Hadjianastassiou et al: J Vasc Surg 43:467,2006
AAA-APACHE Model
Surgical Apgar score
• 1952 – 2007
• Δεκάβαθμη κλίμακα με
υπολογισμό διεγχειρητικώς
της απώλειας αίματος,
καθώς και των κατωτέρων
τιμών της καρδιακής
συχνότητας και της μέσης
αρτηριακής πίεσης
• Δεν συνυπολογίζει το
προεγχειρητικό status του
ασθενούς
Biochemistry and Haematology Outcome Model
BHOM
• Prytherch et al: Br J Surg 90:1300,2003
• Ηλικία, φύλο, προγραμματισμένη ή επείγουσα
εισαγωγή, BUPA Operative Severity Score,
αιματολογικές & βιοχημικές παράμετροι
• Prytherch et al: Br J Surg 92:714,2005
Εφαρμογή σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις με πολύ
καλά προγνωστικά αποτελέσματα για ασθενείς που
υποβλήθησαν σε εκλεκτική αντιμετώπιση ΑΚΑ και
σε αρτηριακή παράκαμψη κάτωθεν του βουβωνικού
συνδέσμου
• Tang et al: Br J Surg 94:717,2007
Παραλλαγή VBHOM
ΕΙΔΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΓΙΑ Α.Κ.Α.
• Glasgow Aneurysm Score. 1994
Ηλικία + Καρδιακή νόσος + Α.Ε.Ε. + Shock + Νεφρική
λειτουργία + Ανοιχτή ή ενδαγγειακή μέθοδος
• Vancouver Score. 1996
Ηλικία x 0,062 + Απώλεια συνείδησης ( + / - 1 x 1,14 ) +
Καρδιακή ανακοπή ( + / - x 0,6 )
• Edinburgh Ruptured Aneurysm Score. 2007
Glasgow Coma Scale / όριο 15 + Συστολική Α.Π. /
90mmHg + Προεγχειρητικά επίπεδα Hb / 5,6 mmol/lt
• Hardman Index. 1996
Ηλικία / όριο 76 + Απώλεια συνείδησης + Νεφρική
λειτουργία / 190 μmol/L + Προεγχειρητικά επίπεδα Hb /
5,6 mmol/lt + ΗΚΓ σημεία ισχαιμίας
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
• Τα συστήματα εκτίμησης περιεγχειρητικού κινδύνου
αποτελούν χρήσιμα εργαλεία για την ατομική
εκτίμηση του ασθενούς και ως μέθοδοι audit για το
επίπεδο παρεχομένης περίθαλψης
• Όλα τα παρόντα συστήματα παρουσιάζουν ατέλειες,
έτσι ώστε κανένα να μην έχει την πρωτοκαθεδρία
• Φαίνεται ότι πιθανώς χρειάζονται εξειδικευμένα
συστήματα ανά ειδικότητα και πιθανώς ανά νόσο ή
και ανά πράξη για να έχουμε την καλύτερη δυνατή
προβλεψιμότητα
• Στην Αγγειοχειρουργική και ειδικά στην
αντιμετώπιση του Α.Κ.Α., η σωστή χρήση ενός
τέτοιου συστήματος θα βοηθήσει στην σωστή λήψη
αποφάσεων επί του πρακτέου
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ
ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

More Related Content

What's hot

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτη
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτηΚαλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτη
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτηEvangelos Fragkiadis
 
1. original paper tziomalos k
1. original paper tziomalos k1. original paper tziomalos k
1. original paper tziomalos kMedicalWeb.gr
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.isrodoy isr
 
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...Γιώργος Ζωγράφος
 
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίας
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίαςνεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίας
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίαςqualityinhealth
 
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...isrodoy isr
 
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλου
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλουΑνασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλου
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλουDimitris Papanikolaou
 
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...Γιώργος Ζωγράφος
 
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεων
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεωνBles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεων
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεωνΘωμάς Καρυάκατζης
 
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη Webinar σεπ 2013 - Α. Μελιδώνης
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη   Webinar σεπ 2013 - Α. ΜελιδώνηςΗ ΣΝ στο άτομο με διαβήτη   Webinar σεπ 2013 - Α. Μελιδώνης
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη Webinar σεπ 2013 - Α. ΜελιδώνηςMedicalWeb.gr
 
Pancreas cancer Vakalis
Pancreas cancer VakalisPancreas cancer Vakalis
Pancreas cancer Vakalisfondas vakalis
 
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017psaltakis
 
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας ΝόσουΕπαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσουdrlor
 
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογία
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογίαΒασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογία
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογίαqualityinhealth
 
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. Κορκολής
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. ΚορκολήςΚληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. Κορκολής
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. ΚορκολήςDimitris P. Korkolis
 
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)qualityinhealth
 
Radiation therapy in oligometastatic breast cancer
Radiation therapy in oligometastatic breast cancerRadiation therapy in oligometastatic breast cancer
Radiation therapy in oligometastatic breast cancerTrichas Miltiadis
 

What's hot (20)

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτη
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτηΚαλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτη
Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και Καρκίνος του προστάτη
 
1. original paper tziomalos k
1. original paper tziomalos k1. original paper tziomalos k
1. original paper tziomalos k
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΡΟΔΟΥ : Εξελίξεις στη αποθεραπέια.
 
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...
Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επινεφριδιακών Νεοπλασμάτων | Γιώργος Ζωγραφος...
 
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίας
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίαςνεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίας
νεότερα δεδομένα-στη-λαπαροσκοπική-χειρουργική-της-κοιλίας
 
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...
4 ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΡΟΔΟΥ: Προεγχειρητική χημειοθεραπεία στον καρκίνο του μ...
 
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλου
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλουΑνασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλου
Ανασκόπηση του καρκίνου κεφαλής & τραχήλου
 
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...
Η Λαπαροσκοπική προσέγγιση στους υπόπτους για κακοήθεια ή κακοηθείς όγ...
 
Bles ενδείξεις και περιορισμοί
Bles ενδείξεις και περιορισμοίBles ενδείξεις και περιορισμοί
Bles ενδείξεις και περιορισμοί
 
Hepatocellular Carcinoma: Resection or Transplantation?
Hepatocellular Carcinoma: Resection or Transplantation?Hepatocellular Carcinoma: Resection or Transplantation?
Hepatocellular Carcinoma: Resection or Transplantation?
 
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεων
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεωνBles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεων
Bles μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας - αφαίρεση μικροαποτιτανώσεων
 
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη Webinar σεπ 2013 - Α. Μελιδώνης
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη   Webinar σεπ 2013 - Α. ΜελιδώνηςΗ ΣΝ στο άτομο με διαβήτη   Webinar σεπ 2013 - Α. Μελιδώνης
Η ΣΝ στο άτομο με διαβήτη Webinar σεπ 2013 - Α. Μελιδώνης
 
Pancreas cancer Vakalis
Pancreas cancer VakalisPancreas cancer Vakalis
Pancreas cancer Vakalis
 
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017
διαγνωση οστεοπορωσης παιδια 2017
 
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας ΝόσουΕπαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
 
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογία
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογίαΒασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογία
Βασικές αρχές Ακτινοπροστασίας στην παιδοακτινολογία
 
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. Κορκολής
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. ΚορκολήςΚληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. Κορκολής
Κληρονομικός Καρκίνος του Στομάχου - Δημήτρης Π. Κορκολής
 
Efient vir booth pres
Efient vir booth presEfient vir booth pres
Efient vir booth pres
 
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)
από τα-μονοκλωνικά-αντισώματα-στα-βλαστοκύτταρα-(2)
 
Radiation therapy in oligometastatic breast cancer
Radiation therapy in oligometastatic breast cancerRadiation therapy in oligometastatic breast cancer
Radiation therapy in oligometastatic breast cancer
 

Similar to ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενή
Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενήΣυνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενή
Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενήfotisgirtovitis
 
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής Οργάνωση και Logistics
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής ΑορτήςΟργάνωση και LogisticsΡήξη Ανευρύσματος κοιλιακής ΑορτήςΟργάνωση και Logistics
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής Οργάνωση και LogisticsNikosBakogiannis2
 
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό Screening
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό ScreeningΣυνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό Screening
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό ScreeningPiecerosB
 
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασηςο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασηςNikos Gavalakis
 
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...Dimitris P. Korkolis
 
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018Starttech Ventures
 
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και Μεταμοσχεύσεις
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και ΜεταμοσχεύσειςΔιαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και Μεταμοσχεύσεις
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και ΜεταμοσχεύσειςPiecerosB
 
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογές
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογέςΠυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογές
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογέςGeorge Angelidis
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.isrodoy isr
 
K.S. Filos, MD PhD - Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery
K.S. Filos, MD PhD -  Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery K.S. Filos, MD PhD -  Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery
K.S. Filos, MD PhD - Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery Kriton Filos
 
Next generation sequencing 2017
Next generation sequencing 2017Next generation sequencing 2017
Next generation sequencing 2017psaltakis
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.isrodoy isr
 
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑ
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑ
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑamitsikaris
 
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017νεες θεραπειες παιδονευρο.2017
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017psaltakis
 
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...Γιώργος Ζωγράφος
 
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκου
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκουΗ φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκου
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκουMaria Mantziri
 
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptx
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptxΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptx
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptxavozik1
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...isrodoy isr
 

Similar to ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (20)

Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενή
Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενήΣυνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενή
Συνοδά νοσήματα στον χειρουργικό ασθενή
 
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής Οργάνωση και Logistics
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής ΑορτήςΟργάνωση και LogisticsΡήξη Ανευρύσματος κοιλιακής ΑορτήςΟργάνωση και Logistics
Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής Οργάνωση και Logistics
 
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό Screening
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό ScreeningΣυνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό Screening
Συνεδρία: Παρακλινικός Έλεγχος - Νεογνικό Screening
 
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασηςο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης
ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης
 
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...
Η Χειρουργική Αντιμετώπιση των Ηπατικών Μεταστάσεων από Κολοορθικό Καρκίνο - ...
 
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018
Ελευθέριος Θηραίος, Clinical Research Conference 2018
 
ciprofloxacin
ciprofloxacinciprofloxacin
ciprofloxacin
 
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και Μεταμοσχεύσεις
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και ΜεταμοσχεύσειςΔιαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και Μεταμοσχεύσεις
Διαλέξεις - Δωρεά Οργάνων και Μεταμοσχεύσεις
 
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογές
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογέςΠυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογές
Πυρηνική Ιατρική: Θεραπευτικές εφαρμογές
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ανίχνευση γυναικολογικού καρκίνου.
 
K.S. Filos, MD PhD - Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery
K.S. Filos, MD PhD -  Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery K.S. Filos, MD PhD -  Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery
K.S. Filos, MD PhD - Surgical high risk cardiac pts-for non-cardiac-surgery
 
Next generation sequencing 2017
Next generation sequencing 2017Next generation sequencing 2017
Next generation sequencing 2017
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Καρκίνος μαστού & εγκυμοσύνη.
 
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑ
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑ
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ-ΟΜΙΛΙΑ
 
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017νεες θεραπειες παιδονευρο.2017
νεες θεραπειες παιδονευρο.2017
 
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...
 
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκου
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκουΗ φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκου
Η φαρμακοεπαγρύπνηση ως πυλώνας της διασφάλισης και της ανάπτυξης του φαρμάκου
 
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptx
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptxΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptx
ΙΑΤΡΙΚΟ-ΣΦΑΛΜΑ-FINAL01-jkjjHGDJHFFKF.pptx
 
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...
4 ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ: Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του τραχήλου της ...
 
Evidenc1 ελληνικα
Evidenc1  ελληνικαEvidenc1  ελληνικα
Evidenc1 ελληνικα
 

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

  • 1. ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΕΣΤΗΣ ΠΑΠΑΝΑΓΝΟΥ Αγγειοχειρουργός Διευθυντής Αγγειοχειρουργικού Τμήματος ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ
  • 2. Οι χειρουργοί, παγκοσμίως, βρίσκονται υπό διαρκώς αυξανόμενη πίεση να επιβάλλουν μέτρα που θα δύνανται να ελέγχουν την ποιότητα της παρεχομένης περίθαλψης στους ασθενείς. Αυτό προτάσσεται από κυβερνητικές πολιτικές, από επιστημονικά δεδομένα που επιβάλλουν συνεχή επανεκτίμηση και βελτίωση, από το όλο και μεγαλύτερο ενδιαφέρον των ΜΜΕ στην ποιότητα της παρεχομένης υγείας στους πολίτες και στις πιθανές παραλείψεις και λάθη, καθώς και στις όλο και περισσότερες νομικές εμπλοκές λόγω αγωγών και μηνύσεων για malpractise.
  • 3. Η ευρεία χρήση του διαδικτύου έχει καταστήσει τους πολίτες πολύ πιο ενημερωμένους από ότι στο παρελθόν επί των ζητημάτων υγείας και ως εκ τούτου, ορθώς, απαιτούν από τον θεράποντα ιατρό την καλύτερη δυνατή ενημέρωση επί των προβλημάτων τους. Αυτό όμως έχει οδηγήσει πολλάκις τους πολίτες αλλά και μη ειδικούς επιστήμονες ( π.χ. νομικούς ) στην ψευδαίσθηση μιας ουσιαστικής γνώσης της Ιατρικής επιστήμης, σε σημείο που να γίνονται συχνά κριτές και κατήγοροι των λειτουργών της υγείας, με δυσάρεστες συνέπειες.
  • 4. Ως εκ των προηγουμένων αλλά και καθαρά για επιστημονικούς λόγους λήψης ορθών αποφάσεων επί του πρακτέου, ο θεράπων ιατρός οφείλει να έχει στην φαρέτρα του τα κατάλληλα εργαλεία που θα τον κατευθύνουν επί τούτου. Ο ιατρός οφείλει πρώτα από όλα να έχει την βαθεία γνώση, την εμπειρία και την κρίση για να λάβει μια σωστή απόφαση, αλλά η εποχή που μόνο η προσωπική άποψη του ιατρού ήταν θέσφατο έχει περάσει προ πολλού. Η παγκόσμια συσσωρευμένη γνώση και εμπειρία, που πολύ εύκολα πλέον είναι προσβάσιμη, αποτελεί το σημείο αναφοράς στην άσκηση της Ιατρικής επιστήμης.
  • 5. Παρά την πρόοδο στις χειρουργικές τεχνικές, την εισαγωγή νέων τεχνολογιών και την βελτιωμένη περιεγχειρητική φροντίδα, οι υψηλού κινδύνου χειρουργικές επεμβάσεις έχουν ακόμα και σήμερα σημαντικού βαθμού κίνδυνο, με αποτέλεσμα 20000- 25000 μετεγχειρητικούς θανάτους ( 1,6% ) στο Ηνωμ. Βασίλειο ( Cullaine et al.: The 2003 Report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Who Operates When? ) Κεφαλαιώδη σημασία έχει πλέον στην λήψη αποφάσεων το συνεχώς αυξανόμενο κόστος των Συστημάτων Υγείας παγκοσμίως, με αποτέλεσμα να τίθεται πανταχόθεν το ερώτημα: σε ποιόν πρέπει να εφαρμόσω τι?
  • 6. Ιδανικά ο θεράπων ιατρός θα πρέπει κάθε φορά που θα λάβει μια απόφαση για την πραγματοποίηση ή όχι μιας θεραπευτικής πράξης, να δύναται να γνωρίζει την πιθανότητα επιτυχίας αλλά και τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών ανά συγκεκριμένο ασθενή! Η Στατιστική Ανάλυση Ομάδων Ασθενών, που αποτελεί το βασικό επιστημονικό εργαλείο άντλησης συμπερασμάτων από τις διάφορες μελέτες, μιλάει για σύνολα και όχι για άτομα . Ως εκ των ανωτέρω αναπτύσσονται διάφορα προγνωστικά μοντέλα, που λαμβάνοντας άλλοτε άλλες παραμέτρους του ασθενούς, προσπαθούν να δώσουν την καλύτερη δυνατή εξατομικευμένη εκτίμηση. Ένα τέτοιο μοντέλο – σύστημα οφείλει πέραν της υψηλής προγνωστικής του αξίας, να είναι όσο το δυνατόν απλό, εύχρηστο, ευνόητο και αυτοματοποιημένο.
  • 7. Η φιλοσοφία ενός συστήματος περιεγχειρητικής εκτίμησης κινδύνου ενός ασθενούς βασίζεται στην χρησιμοποίηση αριθμού συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου, οι οποίοι έχουν ήδη αποδειχθεί από μελέτες ότι παίζουν σημαντικό προγνωστικό ρόλο, στην βαθμολόγηση της βαρύτητας εκάστου εξ αυτών και στην τελική εξαγωγή ενός αποτελέσματος (score). Αυτό με την σειρά του μας δίνει μια ποσοτική εκτίμηση εμφάνισης ενός ζητουμένου, συνήθως για την χειρουργική, της θνητότητος μετά από μια χειρουργική πράξη. Το δύσκολο κομμάτι σε αυτήν την εξίσωση είναι η σωστή βαθμονόμηση της συμμετοχής κάθε παράγοντα κινδύνου που συμπεριλαμβάνεται, αλλά και η όσο το δυνατόν απλούστευση του μοντέλου.
  • 8. Τα συστήματα εκτίμησης κινδύνου χωρίζονται σε δύο γενικές κατηγορίες: 1. Συστήματα με ευρεία εφαρμογή σε διάφορες ειδικότητες και σε διάφορες νοσολογικές οντότητες, με παραλλαγές αυτών ανά ειδικότητα και νόσο ( π.χ. POSSUM – V-POSSUM ) 2. Συστήματα με εξατομικευμένη εφαρμογή σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες, όπως π.χ. προγνωστικά μοντέλα επιβίωσης ασθενών μετά επέμβαση για αντιμετώπιση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
  • 9. ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕΝΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ • American Society of Anaesthesiologists Physical Score / ASA-PS. 1941 – 1963: 6 κατηγορίες βαρύτητας. PPV=57% - NPV=80% (Eur J Surg 163:563,1997). Χαμηλή ατομική προγνωστική αξία • Revised Cardiac Risk Index / RCRI. 1977 – 1999: 6 ελεγχόμενοι παράγοντες (τύπος επέμβασης, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, Α.Ε.Ε., ινσουλινοεξαρτώμενος ΣΔ, κρεατινίνη ˃2mg%). Χαμηλή ακρίβεια σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις (Ann Intern Med 152:26,2010), μόνο καρδιαγγειακές επιπλοκές. Βελτιώση ακρίβειας με προσθήκη CRP και NT-proBNP • Carlson Index / CACI. 1987 - 1994: καλή προγνωστική αξία σε σειρές διαφόρων επεμβάσεων, δεν περιλαμβάνει τον παράγοντα βαρύτητα επέμβασης
  • 10. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity ( POSSUM )
  • 11. POSSUM / P-POSSUM / V-POSSUM • Copeland et al: Br J Surg 78:355,1991 • Prytherch et al: Br J Surg 85:1217,1998 • Navy et al: Br J Surg 90:421,2003 12 παράμετροι εκτίμησης της φυσιολογίας του ασθενούς ( που αφορούν ηλικία, καρδιολογικό status, πνευμονολογικό status, νευρολογικό status, βασικά βιοχημικά δεδομένα ), καθώς και 6 χειρουργικές- εγχειρητικές παράμετροι ( χρόνος & βαρύτητα επέμβασης, απώλεια αίματος, κακοήθεια, συλλογές, αριθμός επεμβάσεων )
  • 12.
  • 13.
  • 14. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APACHE
  • 15. APACHE score • Βασίζεται στις αρχικές τιμές 12 συνήθων φυσιολογικών παραμέτρων, στην ηλικία και στην προϋπάρχουσα κατάσταση υγείας του ασθενούς με σκοπό την εκτίμηση της σοβαρότητος της νόσου • Ένα αυξημένο score σχετίζεται στενά με αυξημένο κίνδυνο ενδονοσοκομειακού θανάτου • Χρήση σε ασθενείς νοσηλευομένους στις Μ.Ε.Θ • Hadjianastassiou et al: J Vasc Surg 43:467,2006 AAA-APACHE Model
  • 16. Surgical Apgar score • 1952 – 2007 • Δεκάβαθμη κλίμακα με υπολογισμό διεγχειρητικώς της απώλειας αίματος, καθώς και των κατωτέρων τιμών της καρδιακής συχνότητας και της μέσης αρτηριακής πίεσης • Δεν συνυπολογίζει το προεγχειρητικό status του ασθενούς
  • 17. Biochemistry and Haematology Outcome Model BHOM • Prytherch et al: Br J Surg 90:1300,2003 • Ηλικία, φύλο, προγραμματισμένη ή επείγουσα εισαγωγή, BUPA Operative Severity Score, αιματολογικές & βιοχημικές παράμετροι • Prytherch et al: Br J Surg 92:714,2005 Εφαρμογή σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις με πολύ καλά προγνωστικά αποτελέσματα για ασθενείς που υποβλήθησαν σε εκλεκτική αντιμετώπιση ΑΚΑ και σε αρτηριακή παράκαμψη κάτωθεν του βουβωνικού συνδέσμου • Tang et al: Br J Surg 94:717,2007 Παραλλαγή VBHOM
  • 18. ΕΙΔΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΓΙΑ Α.Κ.Α. • Glasgow Aneurysm Score. 1994 Ηλικία + Καρδιακή νόσος + Α.Ε.Ε. + Shock + Νεφρική λειτουργία + Ανοιχτή ή ενδαγγειακή μέθοδος • Vancouver Score. 1996 Ηλικία x 0,062 + Απώλεια συνείδησης ( + / - 1 x 1,14 ) + Καρδιακή ανακοπή ( + / - x 0,6 ) • Edinburgh Ruptured Aneurysm Score. 2007 Glasgow Coma Scale / όριο 15 + Συστολική Α.Π. / 90mmHg + Προεγχειρητικά επίπεδα Hb / 5,6 mmol/lt • Hardman Index. 1996 Ηλικία / όριο 76 + Απώλεια συνείδησης + Νεφρική λειτουργία / 190 μmol/L + Προεγχειρητικά επίπεδα Hb / 5,6 mmol/lt + ΗΚΓ σημεία ισχαιμίας
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Τα συστήματα εκτίμησης περιεγχειρητικού κινδύνου αποτελούν χρήσιμα εργαλεία για την ατομική εκτίμηση του ασθενούς και ως μέθοδοι audit για το επίπεδο παρεχομένης περίθαλψης • Όλα τα παρόντα συστήματα παρουσιάζουν ατέλειες, έτσι ώστε κανένα να μην έχει την πρωτοκαθεδρία • Φαίνεται ότι πιθανώς χρειάζονται εξειδικευμένα συστήματα ανά ειδικότητα και πιθανώς ανά νόσο ή και ανά πράξη για να έχουμε την καλύτερη δυνατή προβλεψιμότητα • Στην Αγγειοχειρουργική και ειδικά στην αντιμετώπιση του Α.Κ.Α., η σωστή χρήση ενός τέτοιου συστήματος θα βοηθήσει στην σωστή λήψη αποφάσεων επί του πρακτέου
  • 27. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ