Antalya, TJOD 2015 Kongresi

1. İNFERTİLİTE ETYOLOJİSİ VE ERKEN GEBELİK
KAYBI İLİŞKİSİ
DR. ULUN ULUĞ
TJOD ANTALYA, 2015

2. INFERTİLİTE
Ovülasyon indüksiyonu (%15.8)
Intrauterin inseminasyon (%18.2)
IVF/ICSI (%16.3/%14.9)
Infertilite cerrahisi
Spontan (%14.5)
TEDAVİ
GEBELİK
Brandes et al, 2011

3. Infertilite etyolojisinin üremeye yardımcı
tedavi yöntemlerinde erken gebelik kaybı
üzerine etkisi var mıdır?
IVF/ICSI

5. bhCG
+
+
+
TV USG
Psedo gestasyonel kese ?

6. hCG 1 hCG 2 hCG 3
14 5
70 105 65
180 420
210 560

7. Tedavi gören hasta sayısı
Gebe kalan hasta sayısı
Düşük yapan hasta sayısı
Tip2(btip)İstatistikhata

8. Erken Gebelik Kayıpları
a) Genetik
b) Enfeksiyon
c) Uterin
d) Endokrin/Metabolik
e) İmmünolojik/trombofilik
f) Bilinmiyor
INFERTİLİTE ETYOLOJİSİ

10. Erkek Faktör
PKOS
Endometriozis
Tubal Faktör
Azalmış Ovaryen Rezerv

13. Wennerholm et al, Hum Reprod, 2000
1021 pregnancies
%22 multiple
Gebe sayısı EGK (%) p
Normal sperm 676 149 (22.1) NS
OAT 238 46 (19.3) NS
MESA 69 15 (21.7) NS
TESE 38 9 (23.7) NS

14. Erken Gebelik Kaybı
ICSI: Testiküler ve Ejakülat
Ejakülat Testiküler p
Naru et al 7/56 (%12.1) 8/14 (%23.5) NS
Negri et al 17/67 (%26.5) 12/68 (%18) NS

15. Cerrahi yollardan elde edilen sperm
ICSI: Testiküler ve Epididimal spermatozoa
EGK
MESA TESE
DeCroo et al 10/50 (%20) 2/11 (%18) NS
Devroey et al 7/21 (%33) 0/5 (%0) NS
Kahraman et al 3/10 (%33) 1/5 (%20) NS
Nicopullos et al 9/34 (%26) ½ (%50) NS
Palermo et al 1/8 (%13) 4/26 (%15) NS
Pasqualatto et al 11/39 (%28) 6/15 (%40) P<0.05
Kamal et al 25/140 (%17.6) 62/340 (%18.4) NS
Buffot et al 7/56 (%12.5) 8/24 (%35) P<0.05

16. Bahceci ve Uluğ, Hum Reprod, 2004

18. 3/12 1/19

19. Hamdan et al (2015)
Influence of endometriosis on ART: a systematic review and meta analysis
EGK: OR: 1.26 (%95 CI: 0.9-1.7), P> 0.05
Barbosa et al (2014)
Impact of endometriosis and its stage on ART: meta analysis
EGK: RR: 1.3 (%95 CI: 1.07-1.59), P>0.05
Evre IV/III vs Evre II/I
EGK: RR: 0.99 (%95CI: 0.7-1.4), P>0.05

21. Metformin (+)

22. Metformin (-)

25. Tubal Faktör: Hidrosalpenks
Strandell, 2000 (meta analysis)
EGK COR (%95 CI)
Daya 1.8
Zeyneloğlu 2.3
Camus 1.7
 Johnson 2004, Cochrane
EGK OR (%95CI)
Johnson 0.49

28. Bahceci, Uluğ et al,

30. Sonuç:
IVF/ICSI tedavisi gören hastalarda eşlik eden diğer faktörler erken
gebelik kayıp riskini değiştirebilir
ICSI için kullanılan spermin özelliği EGK üzerine etkisi yoktur
Infertilite etyolojisi ne olursa olsun EGK için en önemli etken maternal
yaş olarak görülmektedir
Zayıf yanıt veren olgularda ileri maternal yaşlarda EGK riski çok
yüksek olmaktadır