III Üreme Tıbbı Derneği Kongresi, Antalya, 2011

1. Implantasyonda Hangisi Önemli?
Dr. Ulun Uluğ
III Üreme Tıbbı Derneği Kongresi, Antalya, 2011

2. Embriyo Kalitesi
vs
Endometrial Reseptivite
vs
Embriyo Transferi
vs
Genetik

3. ncbi; pubmed; Ekim 2011
Anahtar Kelimeler:
Endometrium, receptivity, human =645 (4)
Embryo, quality, human =3951 (2)
Embryo, transfer, technique, human = 690 (3)
Embryo, genetic, human = 17448 (1)

4. Antalya III. ÜTD kongresi, 2011
1-Kalite 14
2-Genetik 13
3-Reseptivite 8
4-Transfer 2
Toplam 28 sunum implantasyonu etkileyebilecek embriyo kalitesi, genetik
endometrial reseptivite ve embryo transfer konularından birini veya daha fazlasını
direk adres etmiştir.

6. 1. Embriyo Transferi
2. Endometrial Reseptivite
3. Embriyo Kalitesi
4. Genetik

7. Anti Blockage System
Traction Control system
Electronic Brake Device
Dynamic Stability Control
Airbag
City Safety System
Automatic Cruise Control
Runflat Tyres
….
…..

8. Embriyo Transferi
Embriyo + Genetik
Uterus + Genetik
İMPLANTASYON

9. X
No Embryo Transfer No Implantation

10. Implantasyon (Sözlük anlamı):
Memeli türünde blastokist safhasındaki
embriyonun uterus iç duvarına ekilmesi
Medikolegal açıdan embriyo transferi yapılmış her hasta gebe
kabul edilebilir ??

11. Klinik Gebelik
Devam eden gebelik
Canlı doğum
ART
ART ve Obstetrik
Obstetrik

12. Tekrarlayan IVF Başarısızlığı
Tekrarlayan Implantasyon başarısızlığı

13. Hangi problemle daha fazla karşılaşıyoruz ?
Hangisinle başa çıkabiliyoruz?
İyi kalite embriyo Kötü kalite embriyo

14. ART Sonrası A.B.D. ve Avrupa ülkeleri
gebelik ortalamaları
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2003 2004 2005 2006
SART
EIM

15. Yıllara göre İmplantasyon oranı dağılımı
(SART)

16. Spontan Siklus
Implantasyon oranı %25/siklus
1 Dominant follikül
1 MII
1 blastokist
%25

17. Spontan sikluslara göre ART’de daha fazla artmış (en kötü
ihtimalle eşit) implantasyonun nedeni ?
1- Doğal seleksiyon uygulanmış fertilizasyona rağmen daha iyi
embryo kalitesi
2- Hormonal tedaviye rağmen daha fazla uzamış implantasyon
penceresi

18. İdeal Model
Öploid Embriyo
Natural Siklus
Deneyimli merkez
Genç hasta
Ortalamanın çok üstünde
implantasyon

19. 36 yaşın altında sağlıklı 6 kadına 7’li PGS uygulandıktan
sonra 5. gün öploid blastokist transferi yapılmış; gebelik
oranı %50

20. Üremeye Yardımcı Tedavi Yöntemlerinde ‘rate
limiting step(s)’ nedir ?

21. Dummy embryo transfers using
methylene blue dye
Mansour ve ark
Wallace soft kateteri kullanılarak
yapılan işlemlerde MB %25 olguda
eksternal os’da gözlenmiş

24. Techniques for preparation prior to embryo transfer
Derks ve ark, 2009
Cochrane Derlemesi
 At the time of ET, there was no evidence of benefit with the following
interventions: full bladder, removal of cervical mucus, flushing the
endocervical canal or the endometrial cavity. We did not identify any
eligible studies for dummy transfer, changing patient position, the use
of a tenaculum, or embryo afterloading.

25. Kontrol ettiğimizi düşündüğümüz ve
ölçebildiğimiz faktörler
Yaş
Oosit sayısı
Oosit kalitesi
Fertilizasyon
Embryo kalitesi ?
Embryo metabolizması
Embryo genetiği

26. Klinik olarak endometrial reseptivitenin
ölçülmesi
 Endometrial kalınlık,
Patern
Histeroskopik izlem
Submüköz myom
Polip
Power Doppler subendometrial kan akımı ?

27. İleri evre intrauterin adhezyon (>3/4) olgularında
histeroskopik adhezyoliz sonrası sonuçlar
Valle ve Sciara %21.9
Barbot ve ark %45.2
Protopapas ve ark %28.7
Capella-Allouc ve ark %42.8

28. Endometrial reseptiviteyi ölçebilecek pratik
yeterli düzgün biyomarker henüz yoktur

29. Implantasyon Penceresi?
Gerçekten var mı?
Nereden nereye kadar?
Başlangıç miladı ?

31. Embriyo kalitesi
Eksternal
1. Morfolojik
2. Dinamik
Internal
1. Karyotip
2. Metabolik

32. Endometrial reseptivite vs
Embriyo kalitesi
İnce endometrial
kalınlık ve + iyi kalitede
embriyo transferi
Düzgün yeterli
kalınlıkta endometrium
+ kötü kalitede
embriyo transferi

33. Kötü kalite tek embriyo transferi
sonuçları
Steer
Skorlaması
(I-IV)
Ciray
skorlaması
(4-32)
IR
Balaban ve
ark
<Grade III <12 %5.9
Umut IVF <Grade III <9 %8

34. Endometrial kalınlığın azaldığı olgularda IVF
sonuçları
Endometrial kalınlık Klinik gebelik oranı
Kumbak ve ark <7mm %26
Al-Ghamdi ve ark <6mm %29.4
Shafura ve ark <7mm %22

35. Embriyo kalitesi endometrial reseptiviteden
daha önemli:
• Fazla sayıda yüksek kaliteli embriyo verilmesi
implantasyon oranını artırır ???
Blastokist IR PR
SET %59 %61
DET %47 %63.4
Styer ve ark

36. Taze Embriyo Transferi vs Dondurulmuş
Çözdürülmüş Embriyo transferi
IR (%) PR (%)
Taze Siklus 38.9 54.7
Dondurulmuş Siklus 70.8 84
41< yaş, ilk defa blastokist transferi uygulanmış , normoresponder grup
Shapiro ve ark

37. İYİ KALİTE = ÖPLOİD EMBRİYO ?

38. Karşılaştırmalı Genomik Hibridizasyon (CGH)
5. Gün Blastokist Trofoektoderm biopsisi
Anöploidi oranı (%)
Grade 5-6 50
Grade 1-2 62.5
Total 56.7
Alfarawati ve ark

39. Embriyodaki Anöploidi İmplantasyonu
engeller mi?

40. Midtrimester Prenatal Karyotypes of Fetuses
following ART (ICSI/IVF)
Anöploidi
Jozwiak ve ark %1.5
Samlı ve ark %4.2
Waldsigh ve ark %2.8

41. ART sonrası düşük materyallarınde karyotip
anomalileri
Anöploidi
Kushnir ve ark %50.1
Lathi ve ark %54
Causia ve ark %48

42. Preimplantation aneuploid embryos undergo self-correction in
correlation with their developmental potential.
 Out of 83 day 3 aneuploid embryos, 15 (18.1%) were diagnosed with
mosaicism. The FISH reanalysis on day 5 demonstrated that 27 embryos
(32.6%) were partly or entirely normal disomic. Of these 83 aneuploid
embryos, 8 (9.7%) underwent complete self-correction
Barbash-Hazan ve ark
 Trophoectoderm biopsy: CGH: %42.3 euploid embryos
Fraquoli ve ark

43. PGT: Öploid embriyo
Kötü prognozlu hastalar
%22 gebelik
Euhten-Arends ve ark
İyi prognozlu hastalar
%33.3 gebelik
Baart ve ark

44. PGT veya CGH sonrası gebelikler
PGS
%28.7 Baart ve ark
CGH
%48 Sher ve ark

45. Aşağıdakilerden hangisi implantasyonu en
fazla etkiler?
a) Embriyo transferi yapan hekimin tecrübesi
b) Endometriumun reseptif olması
c) İyi kalitede embriyo transfer edilmesi
d)Embriyo karyotipinin normal olması
e)

46. e)