2. Ileus općenito
Ileus je kompleks kliničkih
simptoma koji nastaju kao
posljedica zapreke u prolazu
crijevnog sadržaja.
Razlikujemo mehanički i
adinamički (paralitički) ileus.
3. Mehanički ileus
Teška je i za život opasna bolest, posebice ako
dođe do strangulacije mezenterijalnih
krvnih žila.
U tim slučajevima dolazi do ishemije crijeva i
gubitka velike količine vode i elektrolita.
Glavni simptomi mehaničkog ileusa su
abdominalna bol (crijevna kolika),
povraćanje, u početku hiperperistaltika i
pretakanje, distenzija trbuha te izostanak
stolice i vjetrova.
4. Najvažniji uzroci mehaničkog ileusa u djece
mekonijski ileus u
novorođenčadi
invaginacija crijeva
u dojenačkoj ili
kasnijoj dobi
Radiopaedia.org Medscape.com
6. Definicija invaginacije crijeva
Invaginacija ili intususcepcija je
uvlačenje jednog dijela crijeva u
susjedni distalni dio crijeva.
Dio crijeva koji je uvučen se zove
intususceptum ili invaginatum, a
dio koji prima se zove
intususcipiens ili vagina.
7. Epidemiologija
Najčešća je ileocekokolična
invaginacija u kojoj terminalni ileum
ulazi u cekum i peristaltikom biva
potiskivan dalje u kolon.
Najveća incidencija invaginacije je
između 3 i 11 mjeseci života.
Muška djeca obole gotovo 2-3 puta
češće od ženske djece.
8. Etiologija
Većinom nije poznata.
Mogući poznati uzroci su:
anatomske anomalije (polip, limfosarkom
crijeva, invertirani Meckelov divertikul)
hematomi crijevne sluznice u anafilaktoidnoj
purpuri
hipertrofirani submukozni limfni folikuli
(Peyerove ploče) u infekciji adenovirusima
poremećaji peristaltike crijeva
9. Patofiziologija
Invaginirano crijevo vuče sa sobom pripadni
mezenterij s krvnim žilama.
Zbog venskog zastoja invaginirano crijevo jako
nabrekne, otekne i pomodri.
Invaginacija crijeva ima karakter opturacijskog i
strangulacijskog ileusa.
Kongestija invaginatuma je uzrok krvave sluzi koja
se izbacuje stolicom.
10. Klinička slika
Nagli početak periodičkih žestokih abdominalnih
kolika, koje se u kratkim razmacima od nekoliko
minuta ponavljaju, je karakterističan.
Dijete vrišti, stenje, privlači noge na trbuh, postane
napadno blijedo i dobije prestrašen izraz lica.
Sve je to odraz peritonealnog šoka.
Između napada dijete je iscrpljeno, malaksalo.
Vrlo se često odmah na početku jave mučnina i
refleksno povraćanje.
11. Klinička slika
Povraćanje u kasnijoj fazi bolesti je znak
opstrukcije crijeva.
Krvava sluz (crveni žele od ribiza), koja se
izbacuje stolicom nekoliko sati nakon početka
abdominalnih kolika, je patognomoničan znak
invaginacije.
U početku se može pojaviti i normalna stolica.
12. Fizikalni nalaz
Palpacijom trbuha se može naći kobasičasta
tvorba koja odgovara invaginatu.
Najbolje je palpaciju obaviti između napadaja
kolika.
DR pregledom se katkad uspije napipati vrh
invaginata. Prilikom izvlačenja prsta često curi
patognomonična krvava sluz.
Bimanualnom pretragom se gotovo uvijek napipa
tumefakcija.
15. Liječenje
Ubrzigavanje barijeve kaše, koje se obavlja u
okviru dijagnostičke irigografije, je ujedno i
terapijski zahvat.
Kirurško liječenje se sastoji od
laparotomije/laparoskopije pa se repozicija crijeva
izvrši manualno/laparoskopski.
Crijevo se resecira ukoliko su se na njemu
razvile gangrenozne promjene.
16. Prognoza
Neliječeni slučajevi završavaju letalno.
Prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja.
Nekroza i perforacija crijeva su opasne
komplikacije neliječene invaginacije.
