Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Rectal ca -Vakalis.X

4,038 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Rectal ca -Vakalis.X

  1. 1. ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΡΘΟΥ<br /> ΒΑΚΑΛΗΣ ΞΕΝΟΦΩΝ<br /> Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος<br /> 401 ΓΣΝΑ<br />
  2. 2. ΣΥΧΝΗ ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ<br /> Lung and bronchus 31%<br /> Prostate 10%<br /> Colon and Rectum 8%<br /> Pancreas 6%<br /> Leukemia 4%<br /> Liver and intrahepatic 4% bile duct <br /> Esophagus 4%<br /> Urinary Bladder 3%<br /> Non-Hodgkin lymphoma 3% <br /> Kidney and renal pelvis 3%<br />26% Lung and bronchus<br />15% Breast<br />9% Colon and rectum<br /> 6% Pancreas<br /> 6% Ovary<br /> 3% Leukemia<br /> 3% Non-Hodgkin lymphoma<br /> 3% Uterine corpus<br /> 2% Liver and intrahepatic<br /> 2% Brain and other nervous system<br />Jemal et al: CA Cancer J Clin. 2008 March/April (58): 71-96.<br />
  3. 3. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ<br />Left upper valve of Houston<br />Portion<br />of<br />Rectum<br />cm from<br />anal verge<br />Right middle valve of Houston<br />upper 1/3<br />middle 1/3<br />lower 1/3<br />15<br />Peritoneum<br />10<br />Ampulla<br />of <br />Rectum<br />Left lower valve <br />of Houston<br />6<br />Pelvic size/structures: M vs. F<br />Anal verge<br />Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1197.<br />
  4. 4. Σταδιοποίηση<br />
  5. 5. TNM Σταδιοποίηση<br />Tis T1 T2 T3 T4<br />Extension<br /> to an adjacent<br /> organ<br />Mucosa<br />Muscularis mucosae<br />Submucosa<br />Muscularis propria<br />Subserosa<br />Serosa<br />
  6. 6. ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ<br />Using the TNM criteria colorectal cancers are placed in to 4 stages: <br /><ul><li>Stage I: T1 N0 M0; T2 N0 M0
  7. 7. Stage II: T3 N0 M0; T4 N0 M0
  8. 8. Stage III: any T, N1-2, M0
  9. 9. Stage IV: any T, any N, M1</li></ul>http://homepage.ntlworld.com/watson-jones/portfolio/illustration-08.html<br />
  10. 10. ΤΟΠΙΚΕΣ ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ<br /> στάδιο 5 έτη ,χωρίς άλλη θεραπεία<br /> T1 10%<br /> T2 15-35%<br /> T3 20-45%<br /> T4 >50%<br /> N+ 40-65%<br />McCall J, et al. Int J Colorectal Dis 1995 10. 126-132<br />Bokey EL, et al. BJS 1999; 86:1164.<br />Shirouzu et al., Am J. Surg 1993; 165:233<br />
  11. 11. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />Παραδοσιακή χειρουργική<br />Ολική αφαίρεση μεσοορθού - ΤΜΕ<br />Αύξηση επιβίωσης 20%<br />Μείωση υποτροπών 25%<br />
  12. 12. Ca ορθού<br /> ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />(TME +ΧΜΘ + ΑΚΘ)<br /><ul><li>Τοπικές υποτροπές: Από 40% σε <10%
  13. 13. Συνολική επιβίωση: Από 50% σε 75%</li></ul>Τα τελευταία 40 χρόνια<br />LARVsAPR<br /><ul><li>Διατήρηση σφιγκτήρα</li></ul> (>80%2000 Vs10%, 1970) <br />
  14. 14. Ca ορθού<br />ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />Επιλογή ασθενών<br /><ul><li>Εξωτοιχωματική επέκταση του όγκου
  15. 15. Με ή χωρίς διηθημένους λεμφαδένες
  16. 16. Τ3-Τ4Ν0 (>Β2)
  17. 17. Τ1 Τ2Ν+ (>C1)</li></li></ul><li>Ιδιαιτερότητες του καρκινώματος του ορθού <br /><ul><li>η πρώτη εμφάνιση υποτροπής, είναι σε υψηλό ποσοστό τοπική, σε αντίθεση με το καρκίνωμα του παχέος εντέρου στο οποίο οι απομακρυσμένες μεταστάσεις αποτελούν το υψηλότερο ποσοστό πρώτης υποτροπής
  18. 18. Οι τοπικές υποτροπές συνοδεύονται από μεγάλη νοσηρότητα και θνητότητα.
  19. 19. Οι όγκοι που εντοπίζονται στο κατώτερο τριτημόριο του ορθού θέτουν ένα επιπλέον πρόβλημα.
  20. 20. Η χειρουργική εκτομή σε αυτούς τους όγκους γίνεται με κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (Abdominoperineal resection, APR) με αποτέλεσμα απώλεια του σφιγκτήρα, μόνιμη κολοστομία, σεξουαλική δυσλειτουργία και διαταραχές από την ούρηση.</li></li></ul><li>ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥ<br />National Cancer Institute Consensus Conference 1990<br />T3-4 και N1-2 θεραπεία εκλογής για μετεγχειρητική θεραπεία είναι ο συνδιασμός ΧημειοΑκτινοθεραπείας.<br />
  21. 21. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥ<br /> GITSGNCCTGNSABP-R01<br />Number of pts. 202 204 555<br />Surgery alone LF (%) 24 25<br /> S (%) 43 43<br />Radiotherapy LF (%) 20 25 16<br /> S (%) 52 47 41<br />Chemotherapy LF (%) 27 21<br /> S (%) 21 53<br />Chemoradioth. LF (%) 11 14 8<br /> S (%) 59 58<br />
  22. 22. ROLE OF CHEMOTHERAPY POST-OP COMBINED-MODALITY TREATMENT<br />(NCCTG 794751, 864751; NSABP R01, R02; INT 0114) n=3791 <br />CT<br />No CT<br />Gunderson, L. L. et al. J ClinOncol; 22:1785-1796 2004<br />Surgeryalone and adjuvantradiationalonehad inferior survivalwhencomparedwiththeotherfourtreatmentmethodswhichinclude CT (p < .001). <br />
  23. 23. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΥ<br />Συνεχόμενη έγχυση 5-Fu vs bolus<br /> Local Failure Distant Failure Overall Survival<br />Intergroup (1992)<br />Surgery ChemoRT - 40 60<br />(Bolus 5FU)<br />Surgery Chemo RT - 31 70<br />(PVI 5FU)<br />Η συνεχόμενη έγχυση 5-Fu πρέπει να δίνεται μόνο κατά την διάρκεια της ΑΚΘ στην πύελο<br />
  24. 24. ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ: 1980s–2000s<br />35<br />30<br />25<br />20<br />15<br />10<br />5<br />0<br />Local failure (%)<br />sx only sx  RT sx  CTRT TME + RT/CTRT<br />
  25. 25. ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ: 1980s–2000s<br />40<br />35<br />30<br />25<br />20<br />15<br />10<br />5<br />0<br />Distant metastases (%)<br />sx only sx  RT sx  CTRT TME + RT/CTRT<br />
  26. 26. Όλοι οι pT3N0 ασθενείς χρειάζονται μετεγχειρητική ΑΚΘ?<br /><ul><li>pΤ3Ν0 ετερογενής ομάδα
  27. 27. 5ετης επιβίωση χωρίς RT 85%
  28. 28. 4-5% αύξηση στο τοπικό έλεγχο
  29. 29. Υποομάδα ασθενών με καλά παθολογοανατομικά προγνωστικά στοιχεία μπορεί να μην ωφεληθούν από την RT (καλής-μέσης διαφ.,ελάχιστη διήθηση του λίπους, χωρίς LVI, ψηλά στο ορθό, πάνω από 12 λεμφαδένες αφαιρ , καλά όρια εκτομής)</li></li></ul><li>ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ RT<br />Αυξάνει τον τοπικό έλεγχο<br />Δεν αυξάνει την επιβίωση<br />
  30. 30. Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials<br />Colorectal Cancer Collaborative Group<br /><ul><li>22 τυχαιοποιημένες μελέτες
  31. 31. Μετεγχειρητική: 2157 ασθενείς σε 8 μελέτες
  32. 32. Προεγχειρητική: 6350 ασθενείς σε 14 μελέτες
  33. 33. Τοπική υποτροπή:
  34. 34. Μετεγχειρητική: 37 % μείωση
  35. 35. Προεγχειρητική: 46 % μείωση
  36. 36. Ολική Επιβίωση:
  37. 37. Δίχως σημαντική βελτίωση</li></ul>The Lancet, Vol.358, Issue 9290. Pages 1291 - 1304, 20 October 2001<br />
  38. 38. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ<br /><ul><li>Τοξικότητα μικρότερη
  39. 39. Αποστείρωση περιοχής-μικρότερη διασπορά
  40. 40. Εξαιρεσιμότητα μεγαλύτερη (Τ4 όγκους)
  41. 41. Διατήρηση του σφιγκτήρα πιο συχνά
  42. 42. Υποσταδιοποίηση</li></li></ul><li>ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ<br /><ul><li>Υπερθεραπεία σε αρχικά στάδια
  43. 43. Υποθεραπεία σε μη ανιχνεύσιμη μεταστατική νόσο
  44. 44. Στηρίζεται σε κλινική σταδιοποίηση και όχι παθολογοανατομική
  45. 45. Απώλεια της αρχικής παθολογοανατομικής κατάστασης της νόσου</li></li></ul><li>Swedish Rectal Cancer Trial<br />1997<br />
  46. 46. 5yOS 58 vs48% (p=0.008)<br />LRR: 11vs27% (p=0.003)<br />
  47. 47. Dutch CKVO 95-04 Study<br />2001<br />
  48. 48. Dutch Rectal Trial<br /> LRR: 5,8vs11,4 %<br />5yOS: 64vs64%<br />Kapiteijn, E., et al., N Engl J Med, Vol. 345, No. 9<br />
  49. 49. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ RT<br />Dutch( 2003)<br />CRMTMERT+TME<br />>2mm 5.8 0.9 0.0001<br />1-2 mm 14.9 0 0.02<br /><ul><li>1 mm 16.4 9.3 0.08</li></ul> + post –RT 17.3 <br /> - post –RT 15.7<br />TOTAL 8.4 2.1 0.001 <br />
  50. 50. Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;<br /> ΑΚΘ + ΧΜΘ Χειρ.<br />έναντι Χειρ. ΑΚΘ + ΧΜΘ<br />Στο ερώτημα αυτό προσπάθησαν να απαντήσουν 3 μελέτες:<br /><ul><li>NSABP R-03 – Low Accrual
  51. 51. INT-0147 – Low Accrual
  52. 52. German Trial – CAO/ARO/AIO-94</li></ul>Results presented ASTRO – Oct. 2003<br />
  53. 53. Rectal Cancer ASTRO ‘03The German pre-op vs. post-op trial<br />50.4 Gy<br />CI 5-FU Surgery 5-FU x 4 <br />R<br />A<br />N<br />D<br />O<br />M<br />I<br />Z<br />A<br />T<br />I<br />O<br />N<br />T3Nx<br />Rectal<br />Surgery 50.4 Gy 5-FU x 4<br /> CI 5-FU<br />
  54. 54. Randomized Phase III Trial of Preoperative vs Postoperative Conventional Fractionation Chemoradiation for Resectable Rectal Cancer<br />THE GERMAN RECTAL CANCER STUDY GROUP, 2004 <br />823 pts<br />PREOPERATIVE CHEMORADIATION INDUCES SIGNIFICANTLY BETTER LOCAL CONTROL THAN POSTOPERATIVE CHEMORADIATION, WITHOUT ANY EFFECT ON OVERALL SURVIVAL <br />
  55. 55. CAO/ARO/AIO-94 Trial: Results<br />
  56. 56. Η χημειοακτινοθεραπεία είναι καλύτερη σαν εισαγωγική ή σαν επικουρική;<br /><ul><li>Η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία υπερέχει της επικουρικής χημειοακτινοθεραπείας ως προς
  57. 57. την μείωση των τοπικών υποτροπών και
  58. 58. την μειωμένη τοξικότητα.
  59. 59. Δεν υπήρξε διαφορά στην επιβίωση.</li></li></ul><li>Συμπέρασμα<br />Στους ασθενείς με καρκίνωμα του ορθού σταδίου Τ3 και Τ4 ή χαμηλότερου σταδίου (Τ1/Τ2) αλλά με θετικούς λεμφαδένες η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία πρέπει να προηγείται του χειρουργείου<br />
  60. 60. Υπερέχει η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία της εισαγωγικής ακτινοθεραπείας;<br /> ΑΚΘ Χειρ. <br />έναντι ΑΚΘ + ΧΜΘ Χειρ.<br />.<br />Στο ερώτημα αυτό προσπάθησαν να απαντήσουν 2 μελέτες:<br /><ul><li>EORTC-22921, Bosset et al. N Eng J Med 2006
  61. 61. FFCD-9203, Gerard et al. J ClinOncol 2006 </li></li></ul><li>EORTC 22921 trial<br /> Τυχαιοποίηση<br /> ΑΚΘ ΑΚΘ + ΧΜΘ<br /> Χειρ. Χειρ.<br /> ΧΜΘ ΧΜΘ<br />
  62. 62. Randomized Phase III Trial of Preoperative Conventional Fractionation Radiation vs Preoperative Chemoradiation +/- Postoperative Chemotherapy for T3-T4 Resectable Rectal Cancer<br />EORTC-22921, BOSSET et al. N Eng J Med 2006<br />p = 0.12, HR=0.85<br />p = 0.13, HR=0.87<br />p = 0.002<br />(1.011 pts)<br />THE ADDITION OF CHEMOTHERAPY CONCURRENT TO PREOPERATIVE RADIATION OR POSTOP-INDUCES MORE DOWNSTAGING AND A HIGHER pCR RATE. HOWEVER, IT DOES NOT MODIFY PFS AND SURVIVAL. survival curves diverged after 2 & 4 years<br />
  63. 63. FFCD 9203 trial<br /> Τυχαιοποίηση<br /> ΑΚΘ ΑΚΘ + ΧΜΘ<br /> Χειρ. Χειρ.<br /> ΧΜΘ ΧΜΘ<br />
  64. 64. Randomized Phase III Trial of Preoperative Conventional Fractionation Radiation vsChemoradiation for T3-T4 Resectable Rectal Cancer<br />FFCD-9203, Gerard et al. J ClinOncol 2006<br />733 pts<br />PREOPERATIVE CHEMORADIATION INDUCES SIGNIFICANTLY BETTER LOCAL CONTROL THAN PREOPERATIVE RADIATION ALONE , WITHOUT ANY EFFECT ON OVERALL SURVIVAL<br />
  65. 65. Υπερέχει η εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία της εισαγωγικής ακτινοθεραπείας;<br />Ο συνδυασμός προεγχειρητικής ΑΚΘ /ΧΜΘ υπερέχει της χορήγησης προεγχειρητικής ΑΚΘ,<br /><ul><li>ως προς τις τοπικές υποτροπές και
  66. 66. το ποσοστό των pCR.
  67. 67. Η επιβίωση και τα ποσοστά διατήρησης του σφιγκτήρα δεν διαφέρουν.</li></li></ul><li>Downstaging & Timing of Surgery<br />50,4 Gy/5-Fu pCR<br />French R90-01<br />210 patients T2/3, Nx<br />RT 39 Gy in 13 frx<br />Randomized: surgery at 2 wks vs. 6-8 wks:<br />cRR 53% vs. 71% κλινική ανταπόκριση <br />pDS 10% vs. 26% (p=.005) υποσταδιοποίηση<br />pCR 7% vs. 14% (ns)<br /> trend toward increased SSS<br />
  68. 68. ShortvsLong RT course<br />
  69. 69. ShortvsLong RT course<br />5 x 5 Gy<br />28 x 1.8 Gy<br /><ul><li> Δεν αλλάζει το στάδιο
  70. 70. Χαμηλό κόστος
  71. 71. Εξαιρετική συμμόρφωση
  72. 72. Αναμένεται > 66 % μείωση Τ.Υ.
  73. 73. Καλή ανοχή στο χειρουργείο
  74. 74. Περισσότερη μείωση όγκου
  75. 75. Λιγότερη χρόνια τοξικότητα (;)
  76. 76. Αναμένεται > 80 % μείωση Τ.Υ.</li></ul>Η Berlin Cancer Society στις μέρες μας σχεδίασε μια μελέτη για να συγκρίνει την μικρής διάρκειας ΑΘ μόνο με την μακράς διάρκειας ΑΘ συνδιασμένη με Χημειοθεραπεία<br />
  77. 77. <ul><li> 188 ασθενείς 5-Fu/RT + S MSKCC
  78. 78. cT3N0
  79. 79. 22 % είχε N+ στο χειρουργείο
  80. 80. T3N0 -> Δικαιολογημένη η θεραπεία</li></li></ul><li>Summary of Randomized Trials<br />Are rectal tumors downstaged (pCR) with neoadjuvant CRT? <br />FFCD 9203 Trial: YES (11.4% CRT v. 3.6% RT; p<0.0001)<br />Polish Trial: YES (16.1% CRT v. 0.7% RT; p<0.001)<br />EORTC 22921 Trial: YES (13.7% CRT v. 5.3%; p<0.001)<br />German Trial: YES (8% Preop CRT v. 0% Postop CRT)<br />Does neoadjuvant CRT ↑ rate of sphincter-sparing surgeries?<br />FFCD 9203 Trial: NO<br />Polish Trial: NO<br />EORTC 22921 Trial: NO<br />German Trial: NO (PreopvsPostop CRT)<br />All Studies Show<br />↑pCR with CRT<br />No. But, in German Trial those <br />Determined to need AR prior<br />To randomization had ↑ rates of<br />Sphincter-preservation with CRT<br />Preoperatively.<br />
  81. 81. Summary of Randomized Trials<br />Does neoadjuvant CRT ↑ OS or PFS?<br />FFCD 9203 Trial: NO -67.4% / 59.4% (5-year)<br />Polish Trial: NO -66.2% / 55.6% (4-year)<br />EORTC 22921 Trial: NO -64.8% / 56.1% (5-year)<br />German Trial: NO -76% / 68% (5-year)<br />Does neoadjuvant CRT ↓risk of local recurrence // distant recurrence?<br />FFCD 9203 Trial: YES (8.1% CRT v. 16.5% RT) // NO (36%)<br />Polish Trial: NO (15.6% CRT v. 10.6% RT) // NO (34.6%)<br />EORTC 22921 Trial: YES (13.7% CRT v. 5.3%) // NO (34.4% all grps)<br />German Trial: YES (6% Preop CRT v. 13% Postop CRT) // NO (36% Pre)<br />NO. But better OS/PFS<br />Seen in German Trial<br />YES, ↓risk of local recurrence.<br />NO ↓ risk of distant recurrence<br />
  82. 82. Summary of Randomized Trials<br />Is there an ↑ in grade 3-4 toxicity with neoadjuvant CRT?<br />FFCD 9203 Trial: YES (14.9% CRT v. 2.9%; p<0.0001)<br />Polish Trial: YES (18.2% CRT v. 3.2% RT; p<0.001)<br />EORTC 22921 Trial: YES (Slight ↑ in toxicity CRT>RT)<br />German Trial: NO (27% Preop v. 40% Postop; p=0.001)<br />How is patient compliance with neoadjuvant CRT?<br />FFCD 9203 Trial: 93% Neoadj CT & 78.1% Adjuvant CT<br />Polish Trial: Not reported<br />EORTC 22921 Trial: 82% Neoadj & Adjuvant CT 42.9%<br />German Trial: 92% Preop CT & 53% Postop CT<br />
  83. 83. NCCN Guidelines<br />
  84. 84. Μετά την εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία και το χειρουργείο, χρειάζεται και επικουρική χημειοθεραπεία;<br /> ΧΜΘ + ΑΚΘ ΧΕΙΡ.<br />έναντι<br /> ΧΜΘ + ΑΚΘ ΧΕΙΡ. ΧΜΘ<br /><ul><li>Υπάρχουν αναδρομικές μελέτες που υποδεικνύουν όφελος.
  85. 85. Δεν υπάρχουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες.
  86. 86. Οι περισσότεροι ογκολόγοι, όμως, την υποστηρίζουν, ειδικά για τους ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες. </li></li></ul><li>Postop chemo είναι υπερθεραπεία?<br />De Gramont et al – ASCO 2007<br />
  87. 87. WhoBenefitsFromAdjuvant 5FU Chemotherapy, afterPreoperativeRadiotherapyorRadiochemotherapy? (Collette L J ClinOncol 25:4379-4386. © 2007)<br />
  88. 88. Περισσότερες πληροφορίες για την συμβολή της προσθήκης της επικουρικής χημειοθεραπείας στην εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία αναμένονται από 3 μελέτες.<br />Την μελέτη CHRONICLE. Σε αυτήν 800 ασθενείς μετά από βασιζόμενη στην συνεχή έγχυση 5-φθοριοουρακίλης εισαγωγική χημειοακτινοθεραπεία, και χειρουργείο, θα κατανεμηθούν τυχαία να λάβουν η όχι 6 κύκλους επικουρικής χημειοθεραπείας με καπεσιταμπίνη συν οξαλιπλατίνη (CapOx).<br />Μία Ευρωπαϊκή (GERCOR) μελέτηστην οποία έχει χορηγηθεί επικουρική χημειοθεραπεία με 5-φθοριοουρακίλη σε συνδυασμό με η χωρίς ιρινοτεκάνη σε 340 ασθενείς και της οποίας τα αποτελέσματα αναμένονται.<br />Η τρίτη είναι μία φάσης 3 μελέτηστην οποία χορηγήθηκε επικουρική χημειοθεραπεία με FOLFOX με η χωρίς bevacizumab. <br />
  89. 89. Απόφραξη εντέρου<br />Ακράτεια <br /> Μαλακά κόπρανα – αέρια<br /> Σεξουαλική δυσλειτουργία<br /> Παρενέργειες ουροποιητικού<br /> Δευτερογενείς καρκίνοι<br />Μείωση QoL<br />
  90. 90. Rectal Conformal Dose Constraints<br /><ul><li>Συνολική δόση 50.4 Gyσε 28 συνεδρίες
  91. 91. 45 Gyστην πύελο σε 25 συνεδρίες</li></ul> πρηνής - 3 πεδία<br /><ul><li> 5.4 boost στον όγκο/μεσοορθό σε 3 συνεδρίες</li></ul> πλάγια πεδία ή 3 πεδία<br /><ul><li> κεφαλές μηριαίων, λεπτό έντερο ≤ 45 Gy
  92. 92. IMRT plan – 50 Gyσε 25 συνεδρίες (dose painted)
  93. 93. 5 – 9 πεδία + plan
  94. 94. 45 Gy to PTV45 – προφυλ ακτινοβ πυέλου
  95. 95. 50 Gy to PTV στον όγκο και στους + λεμφαδένες</li></li></ul><li>
  96. 96.
  97. 97. Rectal Ca: 3-D<br />
  98. 98. Rectal Ca: IMRT<br />
  99. 99. 3DCRTvsIMRT<br />5040 cGy<br />5040 cGy<br />
  100. 100.
  101. 101. Royal Marsden IMRT: Reduction in V of Bowel Irradiated to High Dose<br />Int J RadOncBiolPhy 2006<br />
  102. 102. Σχέση δόσης – οξείας τοξικότητας λεπτού εντέρου <br />
  103. 103. Xelodachemoradiation in rectal cancer: recommended regimen<br /> Day 1 8 15 22 29 35<br />Radiotherapy<br />1.8Gy/day plus presacral boost (3 x 1.8Gy)<br />Oral Xeloda825mg/m2 twice daily<br />Continuous (days 1–37)<br />Dunst J et al. J Clin Oncol 2002;20:3983–91<br />
  104. 104. Capecitabine vs. Infusional 5-FU Concurrent with Neoadjuvant XRT<br />(Randomized Phase III NSABP R-04]<br />R<br />A<br />N<br />D<br />O<br />M<br />I<br />Z<br />A<br />T<br />I<br />O<br />N<br />Endpoints:<br /><ul><li>path response
  105. 105. local relapse</li></ul>- down staging<br />- sphincter sparing<br />- quality of life<br />- biomarkers<br />S<br />U<br />R<br />G<br />E<br />R<br />Y<br />Capecitabine (825/m2 bid)<br />+ radiation<br />T3-4<br />or<br />N1<br />Rectal<br />5-FU infusion (225/m2 daily)<br />+ radiation<br />
  106. 106. Radiation Sensitization: New Agents<br /><ul><li>Capecitabine (“Oral 5-FU”)
  107. 107. Thymidylatesynthetase inhibition
  108. 108. Irinotecan
  109. 109. Topoisomerase I inhibition
  110. 110. Oxaliplatin
  111. 111. Inter/intra-strand DNA crosslinks
  112. 112. Anti-EGFR: Cetuximab(Erbitux), Gefitinib(Iressa), Erlotinib(Tarceva)
  113. 113. Anti-VEGF: Bevacizumab(Avastin)</li></li></ul><li>Ευχαριστώ για την προσοχή σας<br />

×