Лекция М.Ю. Швецова на конференции Нефролиги, Москва, 31 октября 2010г ( часть 1)

1. Хроническая болезнь почек:Хроническая болезнь почек:
можно ли остановитьможно ли остановить
прогрессирование?прогрессирование?
М.Ю. ШвецовМ.Ю. Швецов
ведущий научный сотрудник,ведущий научный сотрудник,
к.м.н.к.м.н.
Первый МосковскийПервый Московский
государственный медицинскийгосударственный медицинский
университет имуниверситет им..
И.М. СеченоваИ.М. Сеченова
«Осенние встречи “НЕФРО-ЛИГИ”», Москва, 31 октября 2010г
Часть I

2. Хроническая болезнь почек:Хроническая болезнь почек:
можно ли остановитьможно ли остановить
прогрессирование?прогрессирование?
М.Ю. ШвецовМ.Ю. Швецов
ведущий научный сотрудник,ведущий научный сотрудник,
к.м.н.к.м.н.
Первый МосковскийПервый Московский
государственный медицинскийгосударственный медицинский
университет имениуниверситет имени
И.М. СеченоваИ.М. Сеченова

3. Достижения нефрологииДостижения нефрологии XXXX векавека
Создание и внедрение методов заместительнойСоздание и внедрение методов заместительной
почечной терапии (гемодиализа,почечной терапии (гемодиализа,
перитонеального диализа, пересадки почки)перитонеального диализа, пересадки почки)
Разработка чувствительных и точных методовРазработка чувствительных и точных методов
диагностики болезней почекдиагностики болезней почек
Открытие аутоиммунной природыОткрытие аутоиммунной природы
гломерулонефрита и разработкагломерулонефрита и разработка
иммуносупрессивной терапиииммуносупрессивной терапии
Изучение неиммунных механизмовИзучение неиммунных механизмов
прогрессирования болезней почек, разработкапрогрессирования болезней почек, разработка
принципов нефропротекциипринципов нефропротекции

4. Распространенность терминальнойРаспространенность терминальной
почечной недостаточности в СШАпочечной недостаточности в СШАЧислобольныхвтыс.
ДиализДиализ
354,754
533,800
151,502
151,502
Трансплантация
Светлые линии –
фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г

5. Стоимость лечения терминальной
почечной недостаточности в США
Всегомлрд.долларов
Прогноз до 2010 г. - 28,3 млрд. $
Прогноз до 2020 г. - 53,6 млрд. $
Фактическое значение:
2005 г. 21,4 млрд. $

6. Социально-экономическое значениеСоциально-экономическое значение
проблемы ТПНпроблемы ТПН в Россиив России
Средний возраст больных, получающих заместительнуюСредний возраст больных, получающих заместительную
терапию (ЗПТ) в России, –терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет47 лет, т.е. страдает, в первую, т.е. страдает, в первую
очередь, активная, трудоспособная часть населенияочередь, активная, трудоспособная часть населения
Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по РоссииСтоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России
составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одногосоставляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного
пациента в течение года (165 диализов) –пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб0,5-1,5 млн. руб
По данным регистра РДО число больных ТПН,По данным регистра РДО число больных ТПН,
получающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилосьполучающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилось
с 66 до 115 человек на млнс 66 до 115 человек на млн населениянаселения
Обеспеченность населения России ЗПТ остаетсяОбеспеченность населения России ЗПТ остается
в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е.в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных ТПН5 из 6 больных ТПН
погибают, не получая диализа ввиду егопогибают, не получая диализа ввиду его
недоступностинедоступности

7. Обеспеченность населения заместительнойОбеспеченность населения заместительной
почечной терапией в 2000 гпочечной терапией в 2000 г
(число больных на 1 млн населения)(число больных на 1 млн населения)
* - данные на 1999 г.

8. ОбеспеченностьОбеспеченность заместительной почечнойзаместительной почечной
терапией (ЗПТ) населения России в 1998терапией (ЗПТ) населения России в 1998--2007 гг.2007 гг.
годы
ЧислобольныхнаЗПТна1млн.нас.

9. Обеспеченность населения различных регионов РоссииОбеспеченность населения различных регионов России
заместительной почечной терапией (ЗПТ)заместительной почечной терапией (ЗПТ)
Регистр Российского диализного общества. Данные 2007 г.

10. Хроническая болезнь почек 3-5 стадииХроническая болезнь почек 3-5 стадии
многократно повышает риск развитиямногократно повышает риск развития
сердечно-сосудистых заболеванийсердечно-сосудистых заболеваний
Go et al., 2004
Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)Стадии хронической болезни почек
Частотасе
(на100человек-лет)

11. Диализ – верхушка айсбергаДиализ – верхушка айсберга
Диализ составляет видимуюДиализ составляет видимую
дорогостоящую часть лечения, нодорогостоящую часть лечения, но
это лишь верхушка айсбергаэто лишь верхушка айсберга
Распространенность хроническойРаспространенность хронической
болезни почек намного шире, чемболезни почек намного шире, чем
показывают диализные регистрыпоказывают диализные регистры
Уже начальное снижение функцииУже начальное снижение функции
почек неблагоприятно влияет напочек неблагоприятно влияет на
прогноз, резко повышая рискпрогноз, резко повышая риск
сердечно сосудистых заболеваний;сердечно сосудистых заболеваний;
в результате большинствов результате большинство
пациентов не доживает до диализапациентов не доживает до диализа
Негативные социально-Негативные социально-
экономические последствияэкономические последствия
эпидемии хронической болезниэпидемии хронической болезни
почек намного глубже, чем большиепочек намного глубже, чем большие
затраты на диализзатраты на диализ

12. Хр. гломерулонефритХр. гломерулонефрит
Диабетическая нефропатияДиабетическая нефропатия
Гипертоническая нефропатияГипертоническая нефропатия АТПАТП
ПДПД
ГДГД
Нефросклероз
Терминальная ХПН

13. ?
терапевттерапевт кардиологкардиолог эндокринологэндокринолог
нефролог
ХБП

14. ХроническаяХроническая
болезнь почек (ХБП)болезнь почек (ХБП)
Понятие, объединяющее всех людей с
наличием:
• признаков повреждения почек
(белок и другие отклонения в анализах мочи,
изменения в почках по данным УЗИ и т.д.)
И / ИЛИ
• снижения фильтрационной функции
Указанные признаки должны сохраняться при
повторных исследованиях в течение
НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ

15. Что дает концепция ХБП?Что дает концепция ХБП?
Позволяет выявить не только нуждающихся вПозволяет выявить не только нуждающихся в
диализе/трансплантации почки, но и входящих вдиализе/трансплантации почки, но и входящих в
группу рискагруппу риска
Раннее выявление заболеваний почек и ранееРаннее выявление заболеваний почек и ранее
начало нефропротективной терапииначало нефропротективной терапии
Помогает найти общий язык нефрологам,Помогает найти общий язык нефрологам,
терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др.терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др.
специалистами, соединить их усилия в борьбе сспециалистами, соединить их усилия в борьбе с
болезнями почекболезнями почек
Преемственность ведения пациента на разныхПреемственность ведения пациента на разных
стадиях заболеваниястадиях заболевания
Планирование развития службы заместительнойПланирование развития службы заместительной
почечной терапии (диализ, трансплантация), исходяпочечной терапии (диализ, трансплантация), исходя
из реальных потребностейиз реальных потребностей

16. Стадии ХБП
Стади
я
Описание СКФ мл/мин/1,73
м2
Доп. риск ССО
1 Признаки повреждения почек с
нормальной или повышенной
СКФ
≥ 90 Небольшой
2 Повреждение почек с начальным
снижением СКФ
60-89 Умеренный
3 Умеренное снижение СКФ 30-59
3A 45-59 Высокий
3Б 30-44 Оч.высокий
4 Выраженное снижение СКФ 15-29 Оч.высокий
5 Терминальная почечная
недостаточность
< 15 или
начало ЗПТ
Оч.высокий

17. Распространенность ХБП в миреРаспространенность ХБП в мире
США
NHANES 1999-2006
ХБП 1-5 ст 15%
ХБП 3-5 ст 8,1%
Норвегия
HUNT II 1995-1997
ХБП 1-4 ст 10,2%
Нидерланды
PREVEND 2005
ХБП 1-5 ст 17,6%
Испания
EPIRCE 2005
ХБП 1-5 ст 12,7%
Япония
Imai et al., 2007
ХБП 3-5 ст 18,7%
Австралия
AusDiab 2008
ХБП 1-5 ст 13,4%
ХБП 3-5 ст 7,7%
Китай
Beijing study, 2008
ХБП 1-5 ст 14%
ХБП 3-5 ст 6,5%
Конго
Kinshasa study 2009
ХБП 1-5 ст 12,4%
ХБП 3-5 ст 8%

18. Распространенность снижения фильтрационнойРаспространенность снижения фильтрационной
функции почекфункции почек ((ХБП 3-5 стХБП 3-5 ст)) у больныху больных
трудоспособного возрастатрудоспособного возраста, проходивших лечение в, проходивших лечение в
Коломенской ЦРБ,Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранеене наблюдавшихся ранее
нефрологомнефрологом, и которым ранее не ставился диагноз, и которым ранее не ставился диагноз
заболевания почекзаболевания почек
Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г

19. Для диагностики хронической болезни почекДля диагностики хронической болезни почек
требуется минимальный набор доступных итребуется минимальный набор доступных и
недорогих диагностических исследованийнедорогих диагностических исследований
Общий анализ мочиОбщий анализ мочи
Биохимический анализ крови сБиохимический анализ крови с
определением уровня креатинина иопределением уровня креатинина и
расчетной скорости клубочковойрасчетной скорости клубочковой
фильтрациифильтрации
Ультразвуковое исследование почекУльтразвуковое исследование почек
У больных с отсутствием белка в общемУ больных с отсутствием белка в общем
анализе мочи – тест наанализе мочи – тест на
микроальбуминуриюмикроальбуминурию

21. Стоимость лечения одного больного в годСтоимость лечения одного больного в год
Нефропротективная терапия Диализ
Стадии ХБП
1 2 3 4 5
Затраты на нефропротективную терапиюЗатраты на нефропротективную терапию
в 100 раз ниже, чем на лечение диализомв 100 раз ниже, чем на лечение диализом
1-1,5 млн. рублей10-15 тыс. рублей
Данные доказательной медицины:Данные доказательной медицины: Использование методовИспользование методов
нефропротекции снижает относительный риск развития терминальнойнефропротекции снижает относительный риск развития терминальной
почечной недостаточностипочечной недостаточности нана 30-50%30-50%