1. Doç. Dr. Emrah Oğuz
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp-Damar
Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir
Yoğun Bakım Prensipleri

3. Yoğun Bakımda Bakımda Takip
Edilen Parametreler
•EKG (ritm, ST değişiklikleri)
•Arteriyel kan basıncı
•Santral venöz basınç
•Sol atrium veya pulmoner arter basıncı
•Kardiyak output
•Kan gazları, elektrolitler
•Htc, kan şekeri
•Oksijen satürasyonu
•İdrar outputu
•Vücut ısısı
•Mediastinal drenaj

6. Yoğun Bakım Monitorizasyonu
•Mekanik ventilatörler
-Volüm cycled, en sık kullanılan
-Pressure cycled, çocuklarda
•PaO2 90 mmHg nin üzerinde olacak şekilde
•Pulse oksimetri
– Kan oksijen saturasyonunun sürekli ve noninvaziv biçimde
izlenmesi

7. •Arteriyel basınç monitorizasyonu
-Radiyal arter
-Femoral arter
-Sol atrial
-Pulmoner arter
•Swan-ganz monitorizasyonu
-Sağ ve sol ventrikül doluş basınçları
-Mixed venöz O2 saturasyonu
-Kardiyak output
-Atrial, ventriküler pacing
Yoğun Bakım Monitorizasyonu

8. Hemodinamik Değerlendirme
•Birincil amaç
– Hemodinaminin optimizasyonu
•Unutulmaması gereken
– İntraoperatif olayların etkisi

9. Minimum değerler
•Mix venöz oksijen satürasyonu  %60
•Ortalama arteriyel basınç  65 mmHg
•Kardiyak indeks  2 lt/m2
/dk

10. Hemodinamik değerlendirme
Büyük resime bak, ayrıntıda boğulma
Sıcak, iyi perfüze olan ekstremiteler
Normal mental durum
Yeterli diürez
Reaktif müdahale yerine erken önlem al
YAKIN VE BİLİNÇLİ TAKİP

11. Yeterli kardiyak debi için
•Volüm durumu (ön yük)
•Periferik vasküler tonüs (ard yük)
•Kardiyak kontraktilite
•Kalp hızı ve ritmi
•Kanın oksijen taşıma kapasitesi

12. • Santral venöz basınç (CVP) 
çok düşük olmadıkça LVEDV’ün çok
güvenilir olmayan göstergesi
•Yükseldiği durumlar:
– Volüm fazlası
– Sağ kalp yetmezliği
– Triküspid ve mitral yetmezliği
– Pulmoner hipertansiyon
– Tamponad
– Tansiyon pnömotoraks
– Pulmoner emboli
Hemodinamik parametreler

13. • Sol kalp dolum basıncı
– PCWP (veya LAP)  iyi bir gösterge
• Ampirik değer  10 -15 mmHg
Hemodinamik parametreler

14. Volüm durumu
• Postop erken dönemde genellikle volüm
yükü vardır
– Ancak sıklıkla ekstravasküler alanda
birikim
– İntravasküler sıvı kaybı
• CPB  SIRS  vazopleji
• Fazla idrar çıkışı
• Kanama

15. Postoperatif hipotermi
•Gecikmiş ekstübasyon
•Titreme
•Artmış oksijen tüketimi
•Hemodinamik instabilite
•Ventriküler aritmi
•Artmış SVR
•Koagülopati

16. Volüm durumu
• Hipotermi  vazokonstrüksiyon
– Hasta ısındıkça periferik vasküler tonüs
azalır  labil hemodinami  en iyi tedavi
volüm replasmanı

17. Volüm durumu
• Artmış ard yük
– Medikasyonlar
– Hipotermi
– Sempatik deşarj
• Ağrı
• Anksiyete
– Hipovolemi / pompa yetersizliğine
sekonder

18. Volüm idamesi
Sıvı replasman tercihi
• Kolloid vs. kristaloid
•Daha az kolloid ile aynı hemodinamik etki
•Kanama diyatezi, böbrek yetmezliği 
kolloid verirken dikkat
•Böbrek yetmezliği / volüm yükü 
ultrafiltrasyon, hemodiyaliz
•Hızlı diürez  elektrolit dengesizliği

19. Kardiyovasküler sorunlar
(Düşük kardiyak debi)
•Geçici sol ventrikül disfonksiyonu
– sistemik inflamatuar yanıt
– serbest oksijen radikal salınımı
•Düşük kardiyak debi
– azalmış sol ventrikül preload’u
• hipovolemi (kanama)
• vazodilatasyon (ısınma, vazodilatörler)
• kardiyak tamponad
• sağ ventrikül yetmezliği
•Diyastolik disfonksiyon

20. Kardiyovasküler sorunlar
(Düşük kardiyak debi)
•İntraoperatif veya postoperatif iskemi/infarktüs
– Yetersiz intraoperatif miyokard korunması
– Koroner arter spazmı
– Koroner embolizm
– Uzamış hipotansiyon
– İleri anemi (düşük svr)
•Aritmi (diyastolik doluş süresi kısalır)
•Sepsis
•Anafilaktik şok

21. Kardiyovasküler sorunlar
(Düşük kardiyak debi-Tedavi)
•Yeterli kardiyak performans için
– Kardiyak indeks > 2.2 L/dak/m2
– Kardiyak ön yük volüm replasmanı ile optimize edilmeli
– Ritm bozukluğu giderilmeli
– İnotropik
– Vazopressör
– Vazodilatör

22. Kardiyovasküler sorunlar
(Düşük kardiyak debi-Tedavi)
•İntraaortik balon
– Perioperatif iskemi
– Akut Mİ komplikasyonları
•Femoral arter yoluyla
yerleştirilir
•Diastolde şişer sistolde iner
•Ardyük’ü azaltır, miyokardın
oksijen ihtiyacı azalır
•Koroner kan akımını arttırır

23. Kardiyovasküler sorunlar
(Hipertansiyon)
•Erken dönemde tehlikeli
•Artmış arterioler rezistans(Hipotermi)
•Artmış katekolamin düzeyi
•Plazma renin veya angiotensin 2 düzeyinde artış

24. Kardiyovasküler sorunlar
(Hipertansiyon-Tedavi)
•Na Nitroprussid- Hızlı etki, arteryel ve venöz dilatatör
•Nitrogliserin- venöz dilatatör
•Nicardipin- Sistemik ve koroner vazodilatatör
•Hidralazin- Arteriyel vazodilatatör
•B bloker (Metoprolol, esmolol)
•Ca kanal blokeri (Diltiazem, verapamil)

25. Kardiyovasküler sorunlar
(Ritm bozuklukları)
•Bradikardi- pacing
•Taşikardi-
– Isınma-Vazodilatasyon
– Myokardiyal depresyon
– Anksiyete-uyanma
– Sempatomimetik ilaçlar
– Anemi
– Ateş
– Hipovolemi

26. •%10-30 olguda görülür
•Yaşlı hastalarda
•Hipoksik ,organik beyin sendromluı hastalarda
•Tedavi
– Kardiyoversiyon
– Amiodoron
– B bloker
– Diltizem
– Atrial pacing
Kardiyovasküler sorunlar
(Ritm bozuklukları-supraventriküler)

27. Pulmoner Komplikasyonlar
•Sternotomi ağrısı
•Batın distansiyonu, diyafragma elevasyonu
•Phrenik sinir hasarı, diyafragma paralizisi
•Atelektazi ( %70)
– LİMA preparasyonu
– Surfaktan azlığı
– Sekresyon birikimi

28. Pulmoner Komplikasyonlar
•Bronkokonstriksiyon
– C5a anaflatoksin
– pulmoner ödem
– sekresyon
– B bloker kullanımı
– protein reaksiyonu
•B agonist-Terbutalin
•Inhaled kolinerjik ajanlar-Ipratropium bromid
•IV aminofilin
•IV steroid

29. Ekstübasyon
Preop pulmoner yetmezlik
Dekompanze kalp yetersizliği, pulmoner ödem
Ağır pulmoner hipertansiyon
Kardiyojenik şok, İABP
Persistan hipotermi (< 35 0
C)
Persistan hipoksi
Persistan asidoz (pH < 7.30)
Persistan mediastinal kanama
Serebrovasküler olay
Bozuk mental durum

30. Gastrointestinal Komplikasyonlar
•Splanknik dolaşıma olumsuz etki
•Opioid
•GIS kanaması
•Mezenter iskemi
•Pankreatit

31. Hematolojik Komplikasyonlar
•Fibrinolizis
•Koagulasyon faktör eksiklikleri
•Trombositopeni
•Anemi

32. Nörolojik Komplikasyonlar
•Yaşlı hastalar
•Delirium %30
•Stroke %1-3
•Karotis darlığı
•Metabolik sebepler
•CPB süresi
•Hipotansiyon

33. Nörolojik Komplikasyonlar
(Spinal kord iskemisi)
•Torakoabdominal aort anevrizmaları
•Nadiren abdominal aort anevrizmaları
•Sıklıkla parapleji
•T7-L1 segmental arter iskemisi

34. • Torakoabdominal aort cerrahisi sırasında klemp
uygulaması sonucu
sol ventrikül yüklenmesi
BOS basıncının artması
• Distal hipotansiyon sonucu
visseral organların iskemisi
spinal kord iskemisi
Spinal kord perfüzyon basıncı
Ortalama arteriyel basınç – BOS basıncı
Nörolojik Komplikasyonlar
(Spinal kord iskemisi)

35. Distal Aort Perfüzyonu
• Proksimal aort klempajı sonucu
proksimal hipertansiyon
distal hipotansiyon
sol ventrikül yüklenmesi
BOS basıncının artması
Nörolojik Komplikasyonlar
(Spinal kord iskemisi)

36. İnfeksiyon Komplikasyonları
•Atelektazi - Erken dönem ateşin önemli sebebi
•Yara yeri enfeksiyonu
– Uzamış ventilasyon
– Trakeostomi
– Acil operasyon
– Obesite
– DM
– Bilateral İMA kullanımı

37. TEŞEKKÜRLER