W

1. GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE
OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ

2. Hasta Stabil mi ?
-Düşük kalp debisi bulguları
-Bilinç bozukluğu
-Hipotansiyon
-Pulmoner ödem
-İskemi bulguları
RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE
KARDİYOVERSİYON VEYA PACE

3. Bradikardi
• Kalp hızı <60 /dk veya relatif bradikardi olması
• Atropin 0.5 mg ( 3 mg dek )
- Kalp hızı <40/dk
- Kan basıncı < 90 mmHg
- Yetmezlik bulguları
- Bradikardinin tetiklediği ventriküler aritmiler
- Bilinç bozukluğu
• Alternatif ilaçlar (dopamin , aminofilin )

4. Bradikardiler
• Sinus düğümünden kaynaklanan
• AV düğümden kaynaklanan
– 1. derece AV blok
– 2. derece AV blok
• Mobitz Tip I; Wenckebach
• Mobitz Tip II
– 3. derece AV blok (tam blok)

5. Bradikardi

6. 2. derece, tip 1 AV blok

7. 2. derece, tip 2 AV blok

8. AV tam blok

9. AV tam blok

10. Pace
• Semptomatik bradikardi (atropine yanıtsız)
• Semptomatik yüksek dereceli AV blok
• Asistoli riski
Transkütanöz veya transvenöz yolla takılabilir

11. Bradikardi
Havayolu,oksijen
12-lead EKG
Kan basıncı , oksimetri
VAR
Sistolik kan basıncı<90mmHg
Kalp hızı<40/dk
Kalp yetmezliği
Ventriküler aritmiler
Atropin 0.5 mg IV
Yeterli cevap yok
YOK
Asistoli riski
>3 sn pause
Mobitz TipII AV Blok
Tam Blok
YOKSA İZLE
Atropin 0.5 mg
Alternatif ilaçlar
Pace

12. Taşiaritmiler
• Taşikardi türü ne olursa olsun hasta
stabil değilse elektrik kardiyoversiyon
• Kardiyoversiyon başarısızsa ve hasta stabil
değilse amiodaron infüzyonu
150-300 mg 10-20 dk da yükleme
900 mg 24 saatte infüzyon
• Kalp hızı kontrolü

13. Kardiyoversiyon
Senkronize elektrik kardiyoversiyon
-AF için 100-150 J bifazik , 200 J monofazik
-SVT ve AFL için 70-120 J bifazik,100 J monofazik
-Monomorfik VT için 100 J
-Polimorfik VT yüksek dozla defibrile edilir

14. Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli dar QRS kompleksli
• Sinüs taşikardisi
• Atriyal flutter (AFL)
• Atriyal taşikardi
• Paroksismal supraventriküler taşikardi
AV nodal re-entry taşikardi
AV re-entry taşikardi

15. Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzensiz dar QRS kompleksli
• Atriyal fibrilasyon (AF)
• Değişken bloklu atriyal flutter
• Multifokal atriyal taşikardi

16. SVT (AVRT-AVNRT)

17. Atriyal fibrilasyon

18. Atriyal fibrilasyon

19. Preeksitasyon (aksesuar yol)

20. Tedavi
Sinüs taşikardisi : altta yatanı tedavi et
PSVT :
- vagal manevralar , karotid sinüs masajı
- adenosine
- diltiazem
- beta bloker ( metoprolol , esmolol )
- amiodaron

21. Tedavi
Atriyal fibrilasyon:
-Stabil olmayan hastada kardiyoversiyon
-Hız kontrolü
diltiazem, beta bloker, digoksin
-Ritim kontrolü
amiodaron, propafenon , ibutilide , flecainide
-Antikoagülasyon
Atriyal flutter:
Kardiyoversiyon , ibutilide

22. Geniş QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli geniş QRS kompleksli
• VT
• Dal bloklu SVT
Düzensiz geniş QRS kompleksli
• Dal bloklu AF
• Ventriküler preeksitasyonlu AF
• Polimorfik VT

23. Ventriküler Taşikardi

24. Ventriküler Taşikardi

25. Ventriküler fibrilasyon

26. Tedavi
• Tanıda güçlük çekiliyorsa amiodaron
• VT için amiodaron , kardiyoversiyon
• Polimorfik VT ( torsade de pointes)
Mg 2 g IV, kardiyoversiyon , hipokalemi düzelt
• SVT , AF dar QRS li gibi
• Preeksitasyonda amiodaron , kardiyoversiyon

27. TAŞİKARDİ
Havayolu,oksijen
EKG monitorizasyonu
12-lead EKG
Kan basıncı , oksimetri
Düzeltilebilir sebepleri gözden geçir
STABİL
Hasta stabil mi?
Dar QRS’li Geniş QRS’li
STABİL DEĞİL
SKB<90 mmHG
Kalp yetmezliği
Angina
Bilinç bozukluğu
Senkronize DC şok
Amiodaron 300 mg
Şok tekrarı
Amiodaron infüzyonu
-Amiodaron 300 mg
(VT ’de , zor tanı veya
preeksitasyonlu AF’de)
-Magnesium 2 g
(polimorfik VT’de )
-Dal bloklu SVT/AF
ise dar QRS li gibi
tedavi et
-Vagal manevralar
-Adenosin 6-12 mg
-Diltiazem
-Beta bloker
-Amiodaron
(AF <48 saat ise veya
diğer tedavi başarısızsa)
-AF/AFL’de hız kontrolü

28. Antiaritmik ilaçlar
Amiodaron
150-300 mg 10-20 dk yükleme
900 mg 24 saat infüzyon
200-400 mg oral idame
Adenosin
6 mg bolus , gerekirse 12 mg ek doz

29. Antiaritmik ilaçlar
Kalsiyum antagonistleri
Diltiazem
15-20 mg 2 dk IV bolus , 5-15mg/saat infüzyon
Beta blokerler
Metoprolol 5 mg IV bolus , gerekirse ek doz
Esmolol infüzyonu