Dokumen tersebut membahas tentang kemoterapi sebagai salah satu penatalaksanaan kanker. Kemoterapi merupakan pengobatan sistemik yang menggunakan obat kimia untuk membunuh sel-sel kanker dengan menghambat pembelahan sel. Dokumen juga menjelaskan prosedur pemberian kemoterapi, efek sampingnya, dan pentingnya terapi suportif untuk mengatasi efek samping tersebut.

1. APA ITU KEMOTERAPI ?
Ca Mamae Ny. W

2. PENATALAKSANAAN KANKER
SECARA UMUM
• PROMOTIF
• PREVENTIF
• KURATIF :
– STADIUM AWAL
– STADIUM TERLOKALISIR
• PALIATIF :
– STADIUM LANJUT/METASTASIS
– STADIUM TERMINAL
TERAPI SUPORTIF

3. PENATALAKSANAAN KANKER
SECARA KHUSUS
• PEMBEDAHAN
• RADIOTERAPI (RADIASI)
• KEMOTERAPI
• SUPORTIF TERAPI

4. PENATALAKSANAAN KANKER
SECARA KHUSUS
NON-MEDIKAL
• PEMBEDAHAN
• RADIOTERAPI
MEDIKAL
• KEMOTERAPI
• SUPORTIF TERAPI

5. PENATALAKSANAAN KANKER
LAIN-LAIN
• Terapi biologik (Targeted Terapi)
• Terapi gen
• Imunoterapi
• Tranplantasi sumsum tulang

6. PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM
(CONTOH)

7. KANKER NASOFARING
Stage I.
a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.
b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage II.
a. Kemoradiasi.
b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage III.
a. Kemoradiasi.
b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumor
primer dan KGB bilateral.
c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesi
primer dapat dikontrol.
Stage IV.
a. Kemoradiasi.
b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral.
c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.
d. Kemoterapi pada stadium IV c.

8. KANKER PARU
Numercal Stage TNM Most Common Initial Treatment Option
IA T1 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IB T2 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIA T1 N1 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIIA T1 N2 M0/T2 N2 M0 Surgery +/- Chemotherapy
T3 N1 M0/T3 N2 M0 Surgery +/- Radiation
IIIB Any T N3 M0 Chemotherapy +/- Radiation
T4 Any N M0
IV Any T Any N M1 Chemotherapy +/- Palliative radiation

9. PENATALAKSANAAN SECARA KHUSUS
KEMOTERAPI

10. SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI
1. Kanker dan Stadium.
2. Ruangan Kemoterapi
3. Pilihan protokol, inform-consent
4. Tatalaksana Kemoterapi
5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante
Kemoterapi dan Paska Kemoterapi
6. Evaluasi (kanker,protokol,tatalaksana)

11. APA ITU KEMOTERAPI ?

12. PENGERTIAN KEMOTERAPI
• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara
SISTEMIK (efek seluruh tubuh)
dengan obat – obat / bahan kimia
• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkan
inti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel
• Dapat diberikan per-oral atau infus
Nama lain: Anti Tumor, Sitostatika, Racun Sel
Dahulu ≠ sekarang
• Sekarang: - obat baru
- pencegahan efek samping lebih baik.

13. PRINSIP KEMOTERAPI
• Sitostatika Efektif
• Sitostatika Toksisitas minimal s/d sedang
• Selama pemberian sitostatika :
- Pasien diingatkan akan efek samping /
toksisitas yang mungkin timbul
- Efek samping :
* Rambut rontok
* Muntah / mencret
* Hb., * Leukosit, * Trombosit

14. MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
1. Bergantung jenis kanker
2. Berdasarkan hasil penelitian
3. Bergantung tujuan akhir pengobatan
4. Hasil diskusi dengan pasien
– Kesiapan mental/Fisik
– Fasilitas
– Keuangan
– Harapan hidup pasien

15. MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
5. Jangan segan diskusikan dengan dokternya
6. Biaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggung
apabila dokter menanyakan mengenai kemampuan
keuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.
Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburuk
keadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam harga
sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuai
kemampuan pasien.
7. Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontrol
dan pengawasan.
8. Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahan
lain yang menyertai. Pemilihan obat bergantung pada
toleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapa
obat, misalnya, tidak akan diberikan bila ada kelemahan
jantung.

16. SETTING KEMOTERAPI
• KURATIF (SEMBUH)
Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kanker
hilang dan tidak kembali lagi
• KONTROL
Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk
menghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh dan
menyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidup
terbaik
• PALIATIF
Apabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadium
lanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala dan
mempertahankan kualitas hidup yang baik

17. ISTILAH KEMOTERAPI
• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untuk
mengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaran
lebih mudah dan sempurna.
• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegah
tumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masih
tercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-
pemeriksaan lain.
• Konkurent : bersama sama dengan radiasi
• Kemosensitiser :
Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi
• Radiosensitiser :
Peran kemoterapi untuk meningkatkan sensitifitas radioterapi

18. BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Menyerang sel-sel
yang sedang
membelah cepat
• Menghambat sel yang
sedang membelah

19. BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Menghentikan
pembelahan sel
di lokasi / fase
tertentu
• Menghambat
instruksi untuk
membelah

20. BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Karena itu : digunakan
KOMBINASI OBAT-OBATAN
(multiple drugs)
• Diberikan BEBERAPA KALI
• Bergantung jenis Kanker
• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)
• Variasi : mingguan, beberapa hari
ber-turut2, dsb
• DASAR : MEMBUNUH SEL-SEL YANG
MEMBELAH PADA WAKTU BERLAINAN

22. STOP !!

23. PROSEDUR KEMOTERAPI

24. PROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPI
Pengertian:
Memberikan obat melalui suntikan ke dalam
pembuluh vena tertentu dengan tepat dan benar
tanpa memperoleh dampak yang merugikan.
Tujuan:
Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan
dari efek samping/dampak yang merugikan
Tindakan:
Persiapan Alat dan Obat
Persiapkan set extravasasi
Persiapan Pasien
Syarat penderita
Langkah Kerja

25. RUANGAN KEMOTERAPI
(SINGAPURA-NUHS)

26. RUANGAN KEMOTERAPI
(JAKARTA-RSKD)

27. RUANGAN KEMOTERAPI
(MEDAN-RSUP-HAM)

28. Ruang kemoterapi
RSUD AL IHSAN BALEENDAH BDG

29. TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
Remisi sempurna
Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgen
Hilangnya gejala sistemik
Remisi Partial
Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalam
jangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atau
tidak ada perbaikan gejala sistemik
Tidak ada respon
Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari
25% dari pengukuran lesi-lesi semula.

30. Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
Progresif
Bila lesi bertambah lebih dari 25 % dari
pengukuran semula atau timbul lesi baru
Relaps
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula
atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu
Waktu Remisi :
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang
dihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampai
terjadinya relaps

31. KEMOTERAPI ERA BARU

32. Before and after 1 cycle of chemotherapy
Kasus-1. (KNF)

33. Before and after 2 cycles of Chemotherapy
Kasus-2 (KNF)

34. KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih efektif:
Regimen untuk kanker usus besar sekarang
lebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.
Beberapa leukemia memberikan respons
yang baik hingga 80-90%
Regimen Kemoterapi sekarang untuk KNF
memberikan respon mendekati/menyamai
respon pengobatan radioterapi

35. KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih selektif
Targeted therapy (biologik-terapi) hanya
akan bekerja terhadap suatu marker yang
khusus hanya dijumpai pada sel kanker
sehingga meluputkan sel yang
normal mengurangi efek samping

36. TARGETED THERAPY
(Biologik-Terapi)
Transtuzumab (Herceptin) Kanker Payudara
Rituximab (Mabthera) Limfoma Nonhodgkin
Imatinib (Gleevec) Lekemia Granulositik Kronik,
Gatrointestinal Stomal (GIST)
Bevacizumab (Avastin) Kanker Kolonrektum
Cetuximab (Erbitux) Kolon metastasis,
Kanker Kepala Leher ( KNF)
Gemtuzumab (Mylotarg) AML (CD33)
Erlotinib (Tarseva) Kanker Paru,
Kanker Kapala&Leher (KNF)
Nexafar (Sorafenib) HCC, RCC

37. EFEK SAMPING KEMOTERAPI

39. EFEK SAMPING KEMOTERAPI
• Rambut rontok • Mual dan
• Hilang nafsu muntah
makan dan berat • Konstipasi
badan • Diare
• Daya pengecap • Kelelahan /
turun fatigue
• Stomatitis dan • Sumsum tulang / sel-
Esofagitis sel darah (eritrosit,
lekosit, trombosit)

40. EFEK SAMPING KEMOTERAPI
• Rambut rontok • Mual dan
• Hilang nafsu muntah
makan dan berat • Konstipasi
DAPAT DIATASI !
badan • Diare
• Daya pengecap • Kelelahan /
turun fatigue
• Stomatitis dan • Sumsum tulang / sel-
Esofagitis sel darah (eritrosit,
lekosit, trombosit)

41. MASALAH BAGI KITA
Pertumbuhan kanker 10-20 Tahun
Gaya hidup tidak sepenuhnya bisa diatur
Kanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)
KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL
• Stigma (pandangan yang salah):
- Kena kanker pasti tak bisa sembuh
- Kanker tertentu memalukan ditutup-tutupi
- Kemoterapi masih ditakuti masyarakat
Program screening kanker yang belum jalan.
Diagnosa dan penanganan terlambat

42. TERAPI SUPORTIF TERBAIK
(Best Supportif Care)
• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN
untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi,
radioterapi, pembedahan
• MENGATASI EFEK SAMPING
Kemoterapi, Radioterapi, Pembedahan

43. APA ITU TERAPI SUPORTIF ?
BANTUAN PRA TINDAKAN
• Pemantauan oleh dokter
• Menghilangkan Mual, Muntah
• Mengatasi Nyeri
• Mengatasi Infeksi
• Mengatasi Anemia, perdarahan, Tindakan
Transfusi
• Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,
• Kontak, Komunikasi, Percaya Diri

44. TERAPI SUPORTIF
• MENGATASI EFEK SAMPING
• Akibat kemoterapi/ Radioterapi/Pembedahan
• Mempertahankan Lekosit dlm batas normal
• Pemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksi
• Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan
Transfusi
• Perawatan dirumah sakit
• Dukungan keluarga dan kerabat amat penting
• Meringankan beban psikologik pasien
• Keluarga jangan ikut depresi ; Penting;

45. TERAPI SUPORTIF DAN KEMOTERAPI
SAMA PENTINGNYA
• Kemoterapi bukan hanya memberi obat !
• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi
• Terapi Suportif Sering LEBIH MAHAL
DARI OBAT KEMOTERAPINYA !

46. BERKERJASAMA
SAMA-SAMA BERKERJA
BERSATU KITA MAJU

47. Dari anak2 tim satu
HAPPY BIRTHDAY OBOS….
Semoga sehat selalu, banyak rezeki, dipermudah
segala urusannya. Sukses kuliahnya. Terimakasih
telah membimbing kami.
Wis yu ol de bes kang Je…
_TIM SATU_