onkologi

1. PRINSIP DASAR
TERAPI ONKOLOGI
Oleh : Kelompok 2
Alfindra Sepalawandika (Bedah Umum)
Rashif Yali Anbia (Bedah Anak)
Wa'el Jaidi (Urologi)
Marielo Chaeli August (Bedah Plastik)
Amanda Putri permatasari (Tht)
M. Hafiz Alfarizie (Bedah Saraf)
Arvin Reinaldo (Orthopaedi)
Pebrian Diki (BM)
Swarantika Aulia Rarasati (BM)
Anggun Tri Sari (BM)

2. PENDAHULUAN
 Neoplasma
 Sel normal tumbuh sesuai kebutuhan
Anak-anak bertumbuh  sel bertambah
Dewasa hanya untuk mengganti yang rusak
 Siklus sel
 Pengaruh Biokimia  dikendalikan oleh growth controls

3. Pertumbuhan Sel Kanker
 Sel kanker = akumulasi progresif dari sel akibat
reproduksi berlebihan dan tidak dikompensasi oleh
kehilangan sel yang sesuai. Akumulasi sel ini menyebar.
 Sel kanker mati lebih cepat tapi bertambahnya lebih
cepat lagi
 Terjadi ketidakseimbangan
 Sel normal punya batas-batas, terkendali, tapi sel kanker
berproliferasi terus tanpa batas, tanpa kendali

4. Apa sebabnya sel kanker
“Overproduction” ?
A. Apoptosis gagal
Apoptosis dirangsang P53, tapi dihambat BCL-2
B. Abnormalitas genetik merangsang proliferasi sel
C. Abnormalitas “tumor supressor genes”  tubuh gagal menghancurkan sel
abnormal
D. Angiogenesis tumor 1 mm dapat suplai darah >>
Beberapa onkogen  transformasi maligna

5. Penanggulangan Kanker
 1 sel  kumpulan sel (benjolan)  angkat  beres ??
 Ada infiltrasi sel-sel ke sekitarnya
 Juga ada metastasis jauh
 Sejauh mana prosesnya
 Diagnosis lokasi
 Diagnosis substrat
 Diagnosis ekstensi (lokal, regional, jauh)
 Diagnosis suspek histopatologi
 Diagnosis klinis onkologis + sarana penunjang = diagnosis akhir
onkologis

6. Terapi
 Tindakan terapi : dimulai dengan membuat rencana terapi dgn
diawali tujuan terapi
 Kuratif
 Paliatif
 Simptomatik
Terapi Bedah
 Diagnosis dini dan terapi tepat
 Jika sudah menyebar perlu radiasi/ khemo
 Prognosis kurang
 Kekambuhan ? Bisa, bergantung pada penyebabnya (onkogen +
karsinogen)

7. Terapi Tepat : (Bedah)
Prinsip-prinsip Onkologi 7 + 3
1. Anestesi infiltrasi? NO !
2. Nekan-nekan tumornya? NO !
3. Tarik-tarik tumornya? NO !
4. Jaringan di sekitar tumor? Angkat dengan infiltrasinya !
5. KGB regioner? Angkat dalam 1 preparat
6. Bekas biopsi/ operasi tidak radikal? Ambil di luarnya !
7. Ulkus? Dikauterisasi atau ditutup rapat dengan kain
kasa

8. Terapi pertama harus yang terbaik,
terapi kedua tidak dapat memperbaiki
terapi pertama secara sempurna
Terapi Tepat : (Bedah)
1. Cuci / bilas karsinoma : Cetrimide 1%
sarkoma : Sublimat 1/500
2. Radiasi praoperasi
3. Radiasi pasca operasi
 Pembedahan tumor itu ada aturannya. Bukan seperti
memotong bolu lalu diangkat untuk dimakan

9. Terapi Radiasi
 Sebagai terapi primer: limfoma maligna stadium I – II,
Basalioma, Mama (?)
 Sebagai terapi bantuan:
Banyak 1o masuk protokol: Wilm’s tumor, mama operabel
(adjuvan), dsb
2o menghancurkan spillage
3o chemoradiasi
 Radiosensitizer: golongan Nidazol, chemo: Taxol

10. Tumor yang sensitif thd Radiasi
1. Tumor ganas yg berasal dari sistem hemopoietik
(limfosarkoma, myeloma)
2. Penyakit Hodgkin
3. Seminoma dan dysgerminoma
4. Sarcoma Ewing pada tulang
5. Karsinoma sel basal kulit
6. Karsinoma epidermoid yang berasal dari metaplasia
epitel kolumnar
Tidak semua tumor sensitif terhadap radiasi.
Urutan dari yang paling sensitif sampai
paling resisten sbb:

11. 7. Karsinoma epidermoid dari membrana mukosa,
junction mukokutan dan kulit
8. Adenokarsinoma dari endometrium, payudara, sistem
gastrointestinal dan kelenjar endokrin
9. Sarkoma jaringan lunak
10. Khondrosarkoma
11. Sarkoma neurogenik
12. Osteosarkoma
13. Melanoma maligna

12. Terapi Radiasi
 Responsif: belum tentu habis, hanya < , apalagi
radiokurabel
 Alat-alat radioterapi:
Superfisial: <100KV untuk tumor di permukaan
Orthovolt: 300-400 KV untuk tumor yg lebih dalam
Megavolt: 1 juta volt (1000KV)  22000 KV (Lineac)
Sinar Radioaktif:
Eksterna: Co radioaktif = 800 KV
Interna: dengan jarum radioaktif (afterloading)
Dengan bahan-bahan radioaktif
Sinar gamma

13. Dosis Radiasi
 Bergantung kepada:
 Jenis tumornya
 Dalam/ letak tumornya
 dinyatakan dengan GRAY (Gy) atau cGy
 Radiasi interna dengan bahan2 radioaktif, misal I131 untuk Ca Tiroid
 Seorang spesialis radioterapi harus tahu:
 Ilmu fisika radiasi yang praktis
 Mengerti biologi sel, jaringan dan tumor
 Mempunyai pengalaman klinis menangani kanker (S.Hellman)

14. Terapi Kimiawi
 Khemoterapi mencakup :
1. Terapi induksi penyakit lanjut. Terapi primer, tidak ada
jalan lain, contoh karsinoma mama lanjut
2. Terapi tambahan lokal: karsinoma mama yang besar
atau ‘locally advanced’ pra operasi diberi khemo atau
sebagai adjuvan
3. Primer pada penyakit lokal, di mana pengobatan lain
tidak adekwat, misal sarkoma osteogenik
4. Langsung ke tempat tumornya

15. Terapi Kimiawi
Kemoterapi lebih efektif jika diberikan secara kombinasi
yang sudah baku (ada di kepustakaan)
Pilihan kombinasi dilihat dari efeknya terhadap
kematian sel pada fase mana dari siklus sel, dan
toksisitasnya yang berbeda dan sifat2 lain.
Terapi kombinasi  Resistensi <
Kombinasi itu hasil penelitian yg ada aturan mainnya
dan etika penelitian
Dosis dihitung per m2 permukaan kulit
Harus diingat efek toksisitasnya, terutama bone marrow
yang dilihat pada darah perifer

16. Terapi biologi
Masih baru, sedang banyak diteliti, hasilnya jadi
mahal
Apoptosis v/s nekrosis
Di Indonesia obat-obatnya belum masuk secara
resmi, kecuali Herceptin
Biasanya lewat orang yang ke luar negeri
Harganya mahal.
Terapi Gen & vaksinasi terhadap kanker masih terus
diteliti
Gen hasil rekayasa genetik  dengan bantuan
‘vektor’ dimasukkan ke dalam inti sel mengganti gen
yang menyeleweng
Vaksinasi pada penyakit kanker masih dicoba pada
tikus

17. Terima kasih