Kemoterapi

1. dr. Andri Soelistio

2. I. Introduksi
a. Definisi
Kemoterapi adalah pemberian obat
anti kanker (sitostatika) yang
bertujuan untuk membunuh sel
kanker.

3. Intravenous : paling banyak dilakukan
Oral : capecitabin,tegafur,
cyclophosphamide, methotrexate
Intraperitoneal : (cisplatin,carboplatin,paclitaxel,5 fu)
Intra-arterial : (Fluxuridine)
Intrathecal : (metotraxate)
Intravesical : (bleomycin,doxorubicin)
Intraventrikel cerebral : (methotrexate)
Intrapleura : (plerodedis : bleomycin, doxorubicin)

4. c. Indikasi kemoterapi
 Adjuvan : kanker stadium awal atau
stadium lanjut lokal setelah
pembedahan
 Neoadjuvan (induction chemotherapy):
kanker stadium lanjut lokal
 Paliatif : kanker stadium lanjut jauh
 Sensitisizer : bersama-sama dengan
radioterapi

5. d. Kontra indikasi kemoterapi
 Status performance yang jelek
 Komorbiditas yang berat

6. e. Pemeriksaan penunjang
 Mandatory:
Diagnosa keganasan harus sudah confirmed (tripple
diagnostic)
 Penentuan stadium : foto toraks, USG abdomen,
mamografi kontralateral, bone scan dan lain-lain
 laboratorium dasar : DL, RFT, LFT.
 Luas permukaan tubuh.
 Optional
- clearance creatinin, EKG ataupun ekokardiografi, asam
urat, serum elektrolit, tumor marker

7. f. Persyaratan Pasien yang Layak diberi
Kemoterapi
 kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu
status penampilan ≤ 2
 Jumlah lekosit ≥ 4000/ml
 Jumlah trombosit ≥ 100.0000/ul
 Hb > 10 mg/dl
 Creatinin Clearence diatas 60 ml/menit (dalam 24 jam) (Tes Faal
Ginjal Faal ginjal ( kadar ureum < 40 mg % dan kadar kreatinin <
1,5 mg % ) .
 Bilirubin <2 mg/dl. , SGOT dan SGPT dalam batas normal ( Tes
Faal Hepar ).
 Elektrolit dalam batas normal.
 Mengingat toksisitas obat-obat sitostatika sebaiknya tidak
diberikan pada usia diatas 70 tahun.

8. II. Prosedur pemberian
kemoterapi
Prosedur pemberian kemoterapi
sebenarnya adalah sama dengan
pemberian obat-obatan yang lain yaitu
terdiri dari:
 Persiapan penderita
 Persiapan pemberian obat
 Penilaian respon
 Monitor efek samping dan penanganannya.

9. II.A. Persiapan penderita:
a. Akspek penderita:
 Penjelasan tentang tujuan dan perlunya
kemoterapi sehubungan dengan
penyakitnya
 Penjelasan mengenai macam obatnya,
jadwal pemberian dan persiapan yang
diperlukan setiap siklus obat kemoterapi
diberikan
 Penjelasan mengenai efek samping yang
mungkin terjadi pada penderita
 Informed consent

10. b. Aspek onkologis:
 Diagnosa keganasan telah confirmed baik secara
klinis (tumor diukur dengan kaliper atau
penggaris), radiologis dan patologis ( triple
diagnostic), kalau memungkinkan diperiksakan
juga tumor marker
 Tentukan stadium (klinis, imaging)
 Tentukan tujuan terapi ( neoadjuvant, adjuvant,
terapeutik, paliatif)
 Tentukan regimen kombinasi kemoterapi, dosis
dan prosedur pemberiannya

11. c. Aspek medis
 Anamnesa yang cermat mengenai adanya komorbiditas yang
mungkin ada yang dapat mempengaruhi pemberian kemoterapi seperti
usia, penyakit jantung, hipertensi, diabetes, kelainan fungsi ginjal atau
hati, kehamilan dan lain-lain.
 Pemeriksaan secara menyeluruh semua keadaan yang
berhubungan dengan penyakit tersebut di atas ( klinis, imaging dan
laboratorium). Pemeriksaan laboratorium terdiri dari darah lengkap,
fungsi hati, fungsi ginjal, gula darah puasa dan 2 jam pp (sesuai
indikasi), pemeriksaan jantung (EKG) atau kalau perlu ekokardiografi.
 Bila fasilitas ada, dapat diperiksakan tumor marker CEA, Ca15-3
yang akan dipakai sebagai data dasar dan kelak dapat digunakan
dalam follow up terapi.
 Pada pemberian kemoterapi siklus berikutnya, bila tidak ada
kelainan pada pemeriksaan fisik cukup diperiksakan darah lengkap
saja. (HB, lekosit, trombosit, netrofil dan fungsi ginjal )
 Penentuan status performance ( ECOG)

12. II.B. Pemberian
Kemoterapi
1. Keamanan penanganan obat onkologi
merupakan hal yang penting yang harus
diperhatikan personel dokter, perawat,
farmasis, penderita, gudang/distribusi

13. II.B.1. Persiapan obat:
 Dosis : Bila tak ada ketentuan spesifik dari data tersebut dosis
ditentukan dengan menggunakan luas permukaan tubuh (body surface
area=BSA) yang diketahui dengan mengukur TB dan BB. Lihat
lampiran 5
 Storage dan Stability: Baca petunjuk mengenai storage dan stability
masing-masing obat sehingga kondisi obat dalam keadaan baik. Obat
yang tidak mengandung preservasi setelah dibuka/dilarutkan ( oplos )
harus segera dibuang dalam waktu 8-24 jam.
 Preparasi ( pelarutan )
Pelarut untuk masing masing obat biasanya disebutkan dalam
penjelasan pemakaian masing masing obat. Kadang kadang ada
pelarut yang incompatible terhadap obat obat tertentu. Secara umum
pelarut yang biasa dipakai adalah : Dextrose 5% atau NaCL fisiologis .
 Pelarutan / preparation dilakukan dalam tempat tertentu dan
dilakukan oleh petugas (dokter, perawat) atau pharmacist yang
terlatih.

14. II.B.2. Persiapan provider
 Memakai gaun yang khusus atau schort
 Memakai masker yang disposibel
 Memakai handschoen karet
 Memakai topi pelindung kepala
 Memakai kaca mata pelindung terhadap
percikan obat, tanpa menghalangi
 lapangan penglihatan.(kaca goggle)
 Well trained.

15. MEMERIKSA LABEL OBAT

16. II.B.3. Persiapan peralatan
dan cairan
 Jarum suntik yang halus, abbocath/ surflo
No 20 atau 22
 Spuit disposabel 5 cc, 20 cc, 30 cc
 Infus set, pada obat golongan taxan telah
dipakai infus set khusus
 Larutan Nacl 0,9% 100 cc, NaCl 0,9 :%
500 cc dan Aquadest 25 cc
 Syringe pump (kalau ada)
 Alas penyuntikan, untuk menghindari
kontak obat dengan sprei tempat tidur.

17. II.B.4. Penyuntikan
 Teliti protokol kemoterapi yang akan diberikan.
 Cek apakah informed consent sudah ada.
 Pilih vena yang paling distal dan lurus ( biasanya meta
carpal bagian dorsal) dan kontralateral dari kankernya.
Dipastikan tidak terjadi ekstravasasi dengan memasang
infus dan drip cepat.
 Setelah penyuntikan selesai , alat-alat atau botol bekas obat
sitostatika dimasukkan dalam kantong plastik dan diikat
serta dimasukkan dalam sampah medis khusus.
 Buat catatan pada rekaman medik penderita, catat semua
tindakan.

18. II.C. Penilaian respon
kemoterapi
Penilaian respon obyektif
Penilaian respon subyektif
survival

19. Penilaian respon obyektif
1. Ukuran Tumor :
- Complete remission (CR)
- Partial remission (PR)
- No Changes (Stable Disease = St D)
- Progressive Disease (PD)
2. Tumor Marker :
- CEA, CA15-3, MCA Breast Ca
- CEA, CA19-9 Pancreas Ca, Colorectal Ca
- HCG Chorio Ca
- PSA Prostat Ca
3. Kualitative :
- perubahan gejala klinis : Brain Ca-neurology sign

20. Penilaian respon subyektif:
 status performance : Karnoffsky atau
ECOG

21. Skala status penampilan menurut
ECOG
(Eastern Cooperative Oncology
Group)
- Grade 0 : masih sepenuhnya aktif, tanpa hambatan untuk
mengerjakan tugas kerja dan pekerjaan sehari-hari.
- Grade 1 : hambatan pada perkerjaan berat, namun masih
mampu bekerja kantor ataupun pekerjaan rumah yang ringan.
- Grade 2 : hambatan melakukan banyak pekerjaan, 50 %
waktunya untuk tiduran dan hanya bisa mengurus perawatan
dirinya sendiri, tidak dapat melakukan pekerjaan lain.
- Grade 3 : Hanya mampu melakukan perawatan diri tertentu,
lebih dari 50% waktunya untuk tiduran.
- Grade 4 : Sepenuhnya tidak bisa melakukan aktifitas apapun,
betuL- betul hanya di kursi atau tiduran terus.

22. Karnofsky WHO ket
 90-100 0 Aktif normal
 70-80 1 Ada keluhan,
tetapi msh aktif,
 mengurus diri
 50-60 2 Cukup aktif,
kdg perlu bantuan.
 30-40 3 Kurang aktif
 perlu rawatan.
 10-20 4 Tidak dpt meningalkan
tempat tidur
perlu parawatan RS.
 0-10 -- Tidak sadar.

23. Pada pemberian neoadjuvant chemotherapy, akan
memberikan kemoterapi siklus berikutnya dilakukan
pengukuran tumor prime setelah pemberian siklus ke 3,
dilakukan penilaian respon terapi dan operabilitasnya.
 Bila didapatkan respon parsial dan menjadi operable,
maka dilanjutkan dengan operasi.
 Bila respon terapi menunjukkan no change atau tidak
operabel, maka dilanjutkan dengan radioterapi atau
kombinasi kemoterapinya ditingkatkan menjadi second
line chemotherapy

24. II.D. Monitor Efek Samping Obat
 Selama kemoterapi:
 reaksi alergi : ringan,sedang, berat
 ekstravasasi obat
 mual, muntah
 Pasca kemoterapi dini: mual, muntah, dehidrasi, stomatitis,
hematologis (anemi, lekopeni, trombositopeni) dan lain-lain.
 Late effect : hematologis (anemi, lekopeni, trombositopeni),
cardiotoxicity, neurotoxicity, nephrotoxicity, alopecia
 Pemeriksaan DL ± 1 minggu paska kemoterapi untuk
mengetahui adanya efek samping hematologi ( neutropeni,
lekopeni, anemi) dan memberikan terapi yang sesuai agar
saat kemoterapi berikutnya dapat sesuai dengan jadwal.

25. II.E.Penanganan efek
samping
Prinsip penanganan efek samping adalah :
 Antisipasi dan prevensi
 Monitor efek samping yang berhubungan dengan dosis
 Early treatment dari efek samping
 Efek samping yang sering memerlukan intervensi adalah
efek samping hematologis.
 Anemi dapat diberikan human recombinant erythropoietin
atau transfusi PRC, netropeni diberikan GcSF sedang
trombositopeni diberikan TC. Pada severe netropeni atau
febrile neutropenia penderita dirawat di ruang isolasi
dengan memberikan tambahan antibiotika profilaksis dan
anti jamur

26.  Efek samping kemoterapi yang sering terjadi dan penanganannya:
1. Rambut rontok / menipis
Bersifat sementara. Rambut akan tumbuh kembali jika obat
dihentikan.
2. Mual / muntah
Tetap berikan makan dalam porsi kecil tapi sering. Hindari makanan
yang terlalu manis, berminyak/ berlemak dan permen. Biasanya
diberikan obat anti muntah oleh dokter.
3. Sembelit
Berikan makanan tinggi serat, misal sayuran dan buah-buahan.
Minum banyak. Biasanya jika lebih dari 3 hari tidak berak, akan
diberikan obat oleh dokter.
4. Diare
Hindari makanan yang pedas / asam. Beri minum banyak dan
makanan yang lunak. Jika mencret lebih dari 1 hari akan diberikan
obat oleh dokter.

27. 5. Stomatitis / sariawan / gomen
Pelihara kebersihan mulut. Gunakan sikat gigi yang lembut.
Biasanya akan diberikan obat oles oleh dokter.
6. Penurunan daya tahan tubuh
Hindari sumber-sumber infeksi dengan menjauhkan anak dari
orang yang sedang flu, sakit tenggorokan, cacar air, sakit kulit dan
lain-lain. Pelihara kebersihan badan. Cuci tangan sebelum makan
dan sebelum atau setelah menyentuh anak.
7. Perubahan kulit : kering, gatal
Jaga kebersihan kulit. Gunakan pelembab yang tidak mengandung
alkohol. Pakai baju yang longgar.

29. Jenis Sitostatika
1. Alkylating agent
 Terrjadi alkilasi asam amino DNA -> sel rusak
 Cyclophosphamid, Ifosphamid (Neosar), dsb
2. Anthracyclin
 Berikatan dg DNA sel -> sintesa asam nukleat terhenti
 Doxorubycin, Idarubycin, dll
3. Inhibitor Topoisomerase II
 Menghentikan sintesis asam nukleat dan DNA
 Amonofida, Irnocetin, dsb
4. Antimetabolik
 Bekerja pd enzim tertentu -> terbentuk molekul
abnormal yg tidak dapat digunakan oleh sel
 5 FU, Metotrexate, dll

30. Jenis Sitostatika
5. Anti biotik-Anti tumor
 Berikatan stabil dg DNA -> pembentukkan DNA terhambat -> sel
tumor rusak
 Actinomycin D, Bleomycin, dsb
6. Golongan Alkaloid
 Merusak komponen mitosis & kromosom
 Vincrystin, Vinbiostin
7. Gol obat lain -> Retinoids
 All trans Retinoic Acid
 Taxane : Taxol (Paclitaxel), Taxotere (Docetaxel)
8. Hormon
 Androgen : testoteron
 Esterogen : lynoral
 Anti esterogen : tamoxypen
 Prozestative : provon
 Corticosteroid : prednison

31. CAF
dosis :
Cyclophosfamid ….( 500 mg/m2)
@ 1000mg, 500 mg dan 200 mg
Doxorubicin………… ( 50 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg
5-FU…………………….( 500 mg/m2)
@ 500 mg dan 250 mg

32. cara pemberian :
 infuse NaCl 0,9% 500 cc………60 menit
ondansetron 1 amp
dexamethason 1 amp……………….bolus
 Cyclophosfamid …mg + N aCl 0,9% 250 cc……30 -
60 menit
 bilas NaCl 0,9% 500 cc...................................... 60 menit
 Doxorubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc……….3 – 5
menit
 bilas NaCl 0,9% 100 cc..................................... 15
menit
 5-FU.....mg+ NaCl 0,9% 50 cc……………….. 1 - 3
menit
 bilas NaCl0,9% 100 cc.....................................15 menit

33. CEF
Dosis :
 Cyclophosfamid…..( 500 – 600 mg/m2 )
@ 1000mg,500 mg dan 200 mg
 Epirubicin…………… (50 - 100 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg
 5-FU…………………… (500- 600
mg/m2) @ 500mg dan 250
mg

34. cara pemberian :
 infuse NaCl 0,9% 500 cc……… 60 menit
ondansetron 1 amp
dexamethason 1 amp…………….bolus
 Cyclophosfamid …mg + NaCl 0,9% 250 cc….30 - 60 menit
 bilas NaCl 0,9% 500cc..................................... 60 menit
 Epirubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc……..… 3 – 5 menit
 bilas NaCl 0,9% 100 cc..................................... 15 menit
 5-FU.....mg+ NaCl 0,9 % 50 cc………………..…. 1-3 menit
 bilas NaCl0,9% 100 cc..................................... 15 menit

35. Paclitaxel – cisplatin
Dosis :
 Palitaxel……….. ( 175 mg/m2)
 @ 100 mg dan 30 mg
 Cisplatin……….. ( 70 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg

36. cara pemberian :
 Dexamethason 10 mg ( oral )…. ( 12jam dan 6 jam sebelumnya )
 Dexamethason 20 mg ( iv)…….. ( 30-60 menit sebelumnya )
 Dipenhidramin 50 mg ……………( 30-60 menit sebelumnya )
 Ondansteron 8mg
 Cimetidin 300mg + NaCl 20-50 cc ……..5-20 menit ( 30-60
menit sebelumnya )
Atau ranitine 50 mg…………..bolus
 infuse NaCl 0,9% 500 cc………… 60 menit
 Paclitaxel …mg + NaCl0,9%/d5% ( 500 cc)
( C = 0,3-1,2mg/ml )…….… 3 jam
 bilas NaCl 0,9% 1000 cc........................ 60 menit
 Cisplatin…mg + NaCl 0, % 500 cc……..60 menit
 bilas NaCl 0,9% 1000 cc.......................... 60 menit

37. Docetaxel + doxorubicin
Dosis :
 Docetaxel ……….. ( 75 mg/m2)
@ 80 mg dan 20 mg
 Dorubicin …………( 50 mg/m2)
@50 mg dan 10 mg

38. cara pemberian :
 Dexamethason 8 mg ( oral )/12 jam selama 3 hari ( H-
1,H,H+1 )
 Metroclorfamid 10 mg ( oral )
 infuse NaCl 0,9% 500 cc………… 60 menit
dexamethason 1 amp…….bolus ( 1 jam sebelum kemoterapi )
 Docetaxel …mg + NaCl0,9% /D5%
( C= 0,3-0,74 mg/ml )……… 1 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc...........................15 menit
 Doxorubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…...3 – 5 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc.......................... 15 menit

39. Paclitaxel – Gemcitabine
Dosis :
 Paclitaxel…………….. ( 175 mg/m2)
@ 300 mg, 100 mg dan 30 mg
 Gemcitabine……. ( 1250 mg/m2)
@ 1000 mg dan 200 mg

40. cara pemberian :
Hari I
 infuse NaCl 0,9% 500 cc…………………………. 30 menit
 Dexamethason 10 mg ( oral )…. ( 12jam dan 6 jam sebelumnya )
 Dexamethason 20 mg ( iv)…….. ( 30-60 menit sebelumnya )
 Ondansetron 8 mg …. 1 amp
 Dipenhidramin 50 mg ……………( 30-60 menit sebelumnya )
 Cimetidin 300mg + NaCl 20-50 cc ……..5-20 menit ( 30-60
menit sebelumnya )
Atau ranitine 1 amp…………. Bolus
 Paclitaxel …mg + NaCl 0,9% ( 250 cc )
( C = 0,3 – 1,2 mg/ml )……………3 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc.......................... …….15 menit
 Gemcitabin …mg + NaCl0,9% 250 cc…….… 30 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc........................ ………15 menit

41. Hari 8
 infuse NaCl 0,9% 500 cc…………30 menit
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1
amp……………….bolus
 Gemcitabin …mg + NaCl0,9% 250
cc…….30 menit
 bilas NaCl 0,9% 100 cc......................... 15
menit

42. LIMFOMA NON HODKIN'S
R-CHOP
Dosis :
 Rituximab…………….( 375 mg/m2)
@ 500mg dan 100 mg
 Cyclofosfamid ……. ( 750 mg/m2)
@ 1000mg , 500mg dan 200 mg
 Doxorubicin ……….. ( 50mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg
 Vincristin………….. ( 1,4 mg/m2 )
@ 2 mg dan 1 mg
 prednison …. ( 7-7-6)
@ 5 mg

43. cara pemberian :
 Acetaminophen 650-1000 mg (oral )
 Dipenhidramin 25-50 mg (oral/IV)………( 30-60 menit sebelum
kemoterapi)
 infuse NaCl 0,9% 500 cc……………………………..1 Jam
ondansetron 1 amp
dexamethason 1 amp
ranitidine 1 amp………………….bolus
 Rituximab …mg + NaCl/D5%... .. 50-400mg/jam
(C = 1-4 mg/ml )
 Bilas NaCl 0,9% 100 cc………………………….. 15 menit
 Cyclofosfamid …mg + NaCl 0,9% 250 cc…….… 30 menit
 bilas NaCl 0,9% 500 cc..................................... 60 menit
 Vincristin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…………….. 1 – 3 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc.................................... 15 menit
 Doxorubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…………3-5 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc..................................... 15 menit
 Ondasetron 2 x 8mg.
 Prednison 7-7-6 ……………………………….. hari I - V

44. CHOP
Dosis :
 Cyclofosfamid ……. ( 750 mg/m2)
@ 1000mg , 500mg dan 200 mg
 Doxorubicin ……….. ( 50mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg
 Vincristin………….. ( 1,4 mg/m2 )
@ 2 mg dan 1 mg
 prednison …. ( 7-7-6)
@ 5 mg

45. cara pemberian :
 infuse NaCl 0,9% 500 cc……………………………..1 Jam
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp………………….bolus
 Cyclofosfamid …mg + NaCl 0,9% 250 cc…….… 30 menit
 bilas NaCl 0,9% 500 cc..................................... 60 menit
 Vincristin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…………….. 1 – 3 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc.................................... 15 menit
 Doxorubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…………3-5 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc..................................... 15 menit
 Ondasetron 2 x 8 mg ( oral )
 Prednison 7-7-6 ……………………………….. hari I - V

46. LIMFOMA HODKIN'S
ABVD
Dosis :
 Doxorubicin………. ( 25 mg/m2) Hari 1
dan 15 @ 50 mg dan 10 mg
 Bleomisin ………… ( 10 units/m2) Hari 1
dan 15 @ 15 mg
 Vinblastin…………. ( 6 mg/m2) Hari 1 dan 15
@ 10 mg
 Dacarbazine ….( 150 mg/m2) Hari 1-5
@200 mg

47. cara pemberian :
 infuse NaCl 0,9% 500 cc…………………………....1 jam
ondansetron 1 amp
dipenhidramin 1 amp
dexamethason 1 amp
ranitidine 1 amp………………….bolus
 Doxorubicin …mg + NaCl 0,9% 50 cc…….… 3-5 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc................................... 15 menit
 Bleomisin …mg + NaCl 0,9% 50 cc……….…… 10 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc................................... 15 menit
 Vinblastin …mg + D5% 50 CC…………………….1-2 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc................................... 15 menit
 Dacarbazine …mg + NaCl0,9% 250 CC………15-30 menit
 bilas NaCl 0,9% 100cc................................... 15 menit
 Ondansetron 2 x 8 mg ( oral )

48. HEAD AND NECK CANCER
Cisplatin-5-FU
Dosis :
 Cisplatin……………….( 100 mg/m2) Hari I
@ 50mg dan 10 mg
 5-FU………………. ……( 1000 mg/m2) Hari I-IV
@ 500 mg dan 250 mg
Atau
Carboplastin-5-FU
Dosis :
 Carboplastin……….. (300 mg /m2) Hari I
@ 450 mg, 150 mg dan 50 mg
 5-FU……………………. ( 1000 mg/m2) Hari I-IV
@ 500 mg dan 250 mg

49. cara pemberian :
Hari I
 Minum 6 -8 gelas setiap hari
 Infuse NaCl 0,9% 1000 cc + 20 mEq /L KCl…………..…( 2 Jam )
 Manitol 20% (12,5-25 mg )….bolus atau 250 cc manitol 20% (
diberikan jalur lain )
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp………………….bolus
 Cysplatin …mg + NaCl0,9% 500 0cc…….……. 60 menit
 bilas NaCl 0,9% 1000 cc + 20 mEq/L KCl..........60 menit
 5-FU 500mg + D5%/NS 1000 cc…………… 24 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc.................................. 15 menit

50.  Hari II – IV
 Ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1
amp……………….bolus
 5-FU 500mg + D5% /NS 1000cc..………….
24 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc............................ 15
menit
 Ondansetron 2x8mg ( oral )
 Dexamethason 3x 8 mg ( oral).

51. Docetaxel-Cisplatin-5-FU
Dosis :
 Doxetaxel…………….. ( 75 mg/m2) Hari
I
@ 80 mg dan 20 mg
 Cisplatin……………….( 75 mg/m2) Hari I
@ 50mg dan 10 mg
 5-FU………………. ……( 750 mg/m2)
Hari I-V
@ 500 mg dan 250 mg

52. cara pemberian :
Hari I
 Minum 6 -8 gelas setiap hari
 Dexamethason 2x8 mg ( oral)
 Metroclorfamid 10 mg ( oral )
 Infuse NaCl 0,9% 1000 cc + 20 mEq /L KCl…………( 2 Jam )
 Manitol 12,5-25 mg ….bolus atau 250 cc ml 20% manitol (
diberikan jalur lain )
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp……….bolus ( 1 jam sebelum docetaxel )
 Docetaxel …. Mg + NaCl 0,9% 250 cc ( C : 0,3-0,74 mg/ml)…. 1 jam
 Bilas NaCl 0,9% 100cc…………………………. 15 menit
 Cysplatin …mg + NaCl0,9% 50 0cc…….……. 60 menit
 bilas NaCl 0,9% 1000 cc + 20 mEq/L KCl................60 menit
 5-FU ….mg + D5%/NS 1000 cc…………… 24 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc.................................. 15 menit

53.  Hari II – V
ondansetron 1 amp
dexamethason 1
amp………………….bolus
 5-FU……mg + D5% /NS 1000cc..………….
24 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc............................ 15
menit
 Ondansetron 2 x 8 mg ( oral )
 Dexamethason 3 x 8 mg ( oral )

54. MELANOMA MALIGNUM
Dosis :
 Dacarbazin …….( 220 mg/m2)
@200 mg Hari I -
III
 Carmustin……… ( 150 mg/m2)
@ 100 mg Hari I
 Cisplatin…………. ( 25 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg Hari I –
III
Tamoplex 20 mg setiap hari

55. cara pemberian :
Hari I
 infuse NaCl 0,9% 500 cc…………..………1 Jam
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp……………….bolus
 Cysplatin …mg + NaCl0,9% 500 cc…….…….. 30-45 menit
 bilas NaCl 0,9% 250 cc...................................... 30 menit
 Dacarbazin….mg + D5W/0,45%NS 0,9% 500 cc…… 1 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc...................................... 15 menit
 Carmustin mg + D5% 750 - 1000 cc…………. 3 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc....................................... 15 menit

56. cara pemberian :
Hari II - III
 infuse NaCl 0,9% 500 cc…………..………1 Jam
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp………………….bolus
 Cysplatin …mg + NaCl0,9% 500 cc…….…….. 45 menit
 bilas NaCl 0,9% 250 cc................................. 30 menit
 Dacarbazin….mg + D5%/NaCl 0,45% 500 cc…… 1 jam
 bilas NaCl 0,9% 100cc................................. 15 menit
 Ondansetron 2 x 8 mg ( oral )

57. SARCOMA JARINGAN LUNAK
Ifos – Doxo
Dosis :
 Ifosfamid … mg ( 5000mg/m2)
@ 1000 mg dan 500 mg Hari 1
 Doxorubicin…mg ( 50-70 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg Hari 1
 Mesna (170% dari ifosfamid ) mg /hari
@ 400 mg Hari 1-2

58. cara pemberian :
Hari I - III
 infuse NaCl 0,9% + D5% 1000 cc…………………… 2 jam
manitol 20% 200ml…………………….30 menit ( 1 jam sebelum
kemoterapi )
ondansetron 1 amp
dexamethason 1 amp…………….bolus
 Doxorubicin ……. mg+NaCl 0,9%..........1 jam
 Mesna ……. Mg (20% dosis ifosfamid) + Nacl 0,9% cc………15
menit
 bilas NaCl 0,9% 100 cc ………………….…… 15 menit
 Ifosfamid….mg + NaCl 0,9% 1000 cc ………….24 jam
dengan Mesna …… mg (100% dosis ifosfamid) +Nacl 0,9% 1000
cc……………24 jam

59. cara pemberian :
Hari II
 Mesna …… mg ( 50% dosis ifosfamid )
+Nacl 0,9% 500cc…………12 jam menit
 bilas NaCl 0,9% 1000cc……............60
menit
 Ondansetron 2 X 8 mg ( oral )
 Dexamethosan 3 x 8 mg ( oral ) .

60. SARCOMA JARINGAN LUNAK
Ifos – Doxo
Dosis :
 Ifosfamid … mg ( 1500mg/m2)
@ 1000 mg dan 500 mg Hari 1-4
 Doxorubicin…mg ( 20 mg/m2)
@ 50 mg dan 10 mg Hari 1-3
 Mesna 3 x (20% dari ifosfamid ) mg /hari
Hari 1-4

61. cara pemberian :
Hari I - III
 infuse NaCl 0,9% + D5% 1000 cc…………………… 2 jam
manitol 20% 200ml…………………….30 menit ( 1 jam sebelum
kemoterapi )
ondansetron 1 amp
dexamethason 1 amp……………….bolus
 Doxorubicin ….. Mg + NaCl 0,9% 250cc……….. 1jam
 Mesna ……. Mg( 20% dosis ifosfamid ) + Nacl 0,9% cc…. 15
menit
 Ifosfamid….mg + NaCl 0,9% 500 cc …………. 4 jam
 Mesna …… mg +Nacl 0,9% ………………..30 menit
 bilas NaCl 0,9% 500cc……......................... 4 jam
 Mesna …… mg +Nacl 0,9% ………………..30 menit
 bilas NaCl 0,9% 500cc……......................... 1 jam

62. cara pemberian :
Hari IV
 infuse NaCl 0,9% + D5% 1000 cc…………………… 2 jam
manitol 20% 200ml…………………….30 menit ( 30 menit sebelum
kemoterapi )
ondansetron 8 mg 1 amp
dexamethason 1 amp………………….bolus
 Mesna …mg ( 20% dosis ifosfamid )………………. 15 menit
 Ifosfamid….mg + NaCl 0,9% 500 cc …………. 4 jam
 Mesna …… mg ( 20 % dosis ifosfamid) +Nacl 0,9% ……30 menit
 bilas NaCl 0,9%/d5% 500cc................................ 4 jam
 Mesna …… mg ( 20% dosis ifosfamid ) +Nacl 0,9% …………30
menit
 bilas NaCl 0,9% 500cc…….........................60 menit
 Ondansetron 2 X 8 mg ( oral )
 Dexamethosan 3 x 8 mg ( oral ) .

63. Terima
kasih