1. Optik Sinir Hastalıkları
Dr. Hakkı Doğan

2. ■ I.Nöron ……Fotoreseptör
■ II.Nöron…...Bipoler hüc.
■ III.Nöron….Ganglion hüc.
■IV. Nöron ….KGL
 magnoselüler hücreler
 parvoselüler hücreler

3. Özellikleri Motion steropsis Statik stereopsis
Magnoselüler Parvoselüler hücreler
hücreler
Latans 130 ms 250 ms
Disparite 40’’ 20’ – 240’
Retinal yerleşim Parafoveal Foveal
Uzaysal frekans Çok geniş Yüksek frekanslara
doğru > 3 duyarlılık
artar
Temporal frekans Hareketli objelere Stasyoner objelere
duyarlı duyarlı
Renklere karşı Çok az Renklere karşı
duyarlılık duyarlıdır.

5. Normal optik sinir

6. Optiknöropati
• Anterior optiknöropati
• Posterior optiknöropati

7. Optik sinir patolojileri
• 1. Wallerien tipte dejenerasyon
– akson ve myelin dejenerasyonu (BKG ,
iskemik nedenler ve Tm ).
• 2. Demyelinizasyon
– Myelin tabakasında lipid ve protein
fraksiyonlarına ayrılma ( MS ).

8. Optiknöropati nedenleri
• Viral enfeksiyonlar ve aşılar
• Demyelinizan hastalıklar
• Retina distrofileri
• Juxtapapiller choroiditis
• Paranasal sinüs enfeksiyonlar
• Diş enfeksiyonları
• Tbc ve kanser ilaçları
• Aspirin , nikotin ve metil alkol

9. Anterior optiknöropati
• Akut / subakut başlar
• Kırk yaşın altındaki genç erişkinler
• % 65 göz dibi normal , % 35 ödemli
• Lezyon tarafında afferent pupil defekti
• Anizokori
• Renkli görmede bozukluk
• Ön ve arka segment üveitis olabilir

10. Anterior optiknöropati
• Ani görme kaybı ve santral skotom.
• Göz hareketleri ile frontal bölgede ağrı
• Karanlık adaptasyonu bozulur
• Kontrast duyarlılık azalır
• Mikropsia , makropsia ve
metamorfopsia
• Işık çakmaları, patlayan siyah lekeler

11. Anterior optiknöropatinin
Fundus Bulguları
• Optik sinirin nazal kenarında silinme
• Fizyolojik çukurlukta dolgunluk
• Santral retinal vende dolgunluk
• Santral retinal arterde kıvrım artması
• Retinanın sinir lifi tabakasında
striasyon
• Mikro kanamalar
• Optik sinir başı vitreusa doğru kabarır.

12. ERİŞKİN VE ÇOCUK OPTİK NÖROPATİLERİ ARASINDAKİ FARKLAR
ERİŞKİN ONP ÇOCUK ONP
Tek taraflı İki taraflı
Retrobulber nevrit Papillit
Göz hareketleri sırasında ağrı Baş ağrısı
Çoğunlukla neden bilinmez Enfeksiyon ve aşılama
Tekrarlama olasılığı yüksek ve MS Tekrarlama olasılığı az

18. Anteriror optiknöropatinin ayırıcı
tanısı
• Retina kanaması
• SRVO tıkanıklığı
• SRAO tıkanıklığı
• Kortikal korlük
• Dar açılı glokom krizi
• Santral seröz retinopati
• Retina dekolmanı
• AIONP

19. Optiknöropatinin
Seyri ve komplikasyonları
On yıl içinde
• Görme kaybı
• Kontrast duyarlıkta azalma
• Renkli görmede azalma
• Görme alanı defekti
• Streopsiste azalma
• Afferent pupil defekti
• Fotopsi
• VEP anomalisi
•

20. Optiknöropati tedavisi
a. Methylprednisolone üç gün günde İ.V. 1 gr. 4x1
b. Oral prednisone (1mg/kg /gün 11 gün sonra
c. Interferonβ-1a (Avonex 30μg / hafta İM )
d. Interferonβ-1a (Rebif 22μg/hafta sübkütan )
e. Betaseron (250μg/ günaşırı/ sübkütan )

21. Posterior optiknöropati /
Retrobulber nevrit
• Başlangıçta göz dibi normaldir
• Daha sonra sekonder optik atrofi
meydana gelir.
• Semptomlar anterior optik
nöropatilerde olduğu gibidir.
• Temaruz veya kortikal korlükle karışır

22. PAPİLÖDEMİNİN NEDENLERİ
İnflamatuar Dar açılı glokom
İskemik Orbita basıncını artıran
nedenler
KİBAS
İnflitratif Pseudotümör serebri
Endüstrial Hipertansiyon
Enfeksiyon
Sarkoidoz
Herediter
Travma Polisitemi
Yalancı papil
ödemi

23. Papil ödeminin semptomları
• Baş ağrısı
• Bulantı ve kusma
• Amarozis fugax
• Diplopia
• Yutma güçlüğü
• Görme etkilenmez

24. Papil ödeminin bulguları
• Ödem fazla ise anizokori
• İki taraflı Optik sinir kenarında silinme
• Fizyolojik çukurlukta dolgunluk
• Santral retinal vende dolgunluk
• Santral retinal arterde kıvrım artması
• Retinanın sinir lifi tabakasında striasyon
• Mikro kanamalar
• Optik sinir başı vitreusa doğru kabarır.
• SRV de pulsasyon kaybı
• Stazın derecesi + 3 .0 dioptrinin üzerindedir

25. PATON ÇİZGİSİ

33. •

34. Papil ödeminde dikkat edilmesi
gereken durumlar
• Lomber ponksiyon
• Midriatik ve miyotik kullanımı yasak

35. PAPİL STAZI İLE PAPİLLİT ARASINDAKİ FARK
BULGU VE PAPİLLİT PAPİLÖDEMİ
BELİRTİLER
Görme kaybı Ani ve çok ağır Korunur
Santral skotom + -/+
Ağrılı göz hareketleri + -
Renkli görme + -
bozukluğu
Staz derecesi ve •Tek taraflı  İki taraflı
lokalizasyon • 3.0 Dp nin altında  Asimetrik
 3.0 Dp nin üzerinde

36. Optik atrofi
• Sekonder tip
– Papil stazı ve papillit yapan hastalıklar
• Tek taraflı
– Optik sinir
• İki taraflı
– iki taraflı optik sinir rahatsızlığı
– Kiazma ve üzerindeki lezyonları

37. Optik atrofinin nedenleri
• Glokom
• Retina distrofileri
• Vasküler bozukluk
• Optik sinir tm
• Hipofiz tm .
• Anevrizmaların basısı ,
• Basal araknoid
• Suprasellar menenjiom

38. Optik atrofi
• Görme azlığı
• Işık reaksiyonunda azalma
• Optik diskte solukluk
• Görme alanı defekti
• Retinal damarlarda incelme
• Renkli görmede ve karanlık adaptasyonunda
azalma

44. Optik sinir Tm
• Gençlerde gliom erişkinlerde
menenjiom
• Ekzoftalmi
• Koroidea ve retinada kırışıklık
• Parsiyel veya total optik atrofi
• Patolojik hipermetropi
• Görme kaybı
• Görme alanında kadran anopsia

45. Optik sinir Tm
Düğme belirtisi Tramvay yolu

46. Işık refleksi

47. Görme derecesinin ölçülmesi
• Snellen eşeli
• El hareketi
• Persepsiyon
• Projeksiyon

48. Renkli görme muayenesi
• Yün yumakları
• Franswort – 100 Hue testi
• Ishıhara nın renk görme kitabı

50. Pulfrich belirtisi

51. Kontrast duyarlılık

52. Oftalmoskopik muayene
9 3

53. Görme alanının değerlendirilmesi
• Konfrontasyon
• Statik ve knetik görme alanı
• Amsler grid
• Kampimetre

54. Amsler Grid / Kareli kağıt testi