1. GÖZ KAPAĞI BOZUKLUKLARI
Dr.Şendoğan ULUSAL

2. BLEFAROFİMOZİS
 OD geçişli
 telekantus+epikantus inversuws+ağır ptoz birlikteliği
 ek olarak
dikey kapak zayıflığına
sekonder alt kapak ektropionu
az gelişmiş burun kökü
üst orbital kenat hipoplazisi
sarkık kulaklar
hipertelorizim
 tedavi:bir seri cerrahi işlemler silsilesi

4. BLEFAROFİMOZİS
TEDAVİ
 öncelik göz kapağı fonksiyonunu düzeltme esas
amaç..sonrasında görünüm düzeltilir..
 öncelik:görmeyi azaltan ptoza yönelik.
genelde frontal askılama yapılır
 telekantus epikantus için:
z-plasti,y-v plasti
 ektropion düzeltme
 orbital hipolazi güçlendirme

5. KONJENİTAL EKTROPİON
Beraber görüldüğü durumlar
blefarofimozis,
down sendromu,
ihtiyozis
 esas neden:
kapak ön lamelinin dikey yetmezliği sonucu görülür
 kronik epiforaa açıkta kalma keratoplasitis
 ağır ektropion ve veya sempotomatik olgular cerrahiye gider
 cerrahide:
lateral kantal tendon yatay sıkılaştırılması,
tam kat deri greftleri ile ön lamelin dikey uzatılması

6. GÖZ KAPAĞI TAM EVİSERASYONU
 Nedenler
inkluzyon konjonktiviti,
ön lamel enflemasyonu,
ön lamel eksikliği
down sendromu
 tedavi:
palyatif tedavi
gözlerin kapatılması
gecici tarsorafi,
tam kat sütürasyon

8. ÖRİBLEFARON
 palpebral fissuruin tek/bilateral yatay genişlemesidir
 etkilenen kapakta
dikey kısalma+yatay uzaması görülür
lateral kantal tendon aşağı yer değiştirmesinden dolayı palpebral
füssür aşağı yer değiştirmiştir
 göz kapağı fonksiyonlarında bozulma sonucu lagoftalmi,
açıkta kalma keratit gelişir
 tedavi cerrahi:
lateral kantaus repozisyonu+suborbikal yağdokusunun lateral
orbital kenara asılması
 hala sonuc elde edilememişse
lateral tarsal strip,
göz kapağı kenar rezeksiyonu,
deri greftleri

9. ANKİLOBLEFARON
 GÖZ KAPAKLARININ
KONJENİTAL
BİRBİRİNEYAPIŞIK
OLMASI

10. EPİKANTÜS
 medial kantal katlantı
 nedeni:
gelişmemiş midfasial kemikler,
gelişmemiş deri /deri altı doku katlantıları
 genelde bilateral
 görünüm olarak ET’e benzer ,aslında yalancı şaşılıktır
 genelde yüz kemik ve deri eklerinin normal gelişimi ile
düzelir.tek istisna epikantüs inversus.
 E .inversusta z-plasti y-v plasti
 asyalı ırkta görülen epikantüs tarsalis y-v plasti ile elimine
edilir

11. EPİKANTÜS TİPLERİ
 E.TARSALİS:üst göz kapağında daha belirgin olan
katlantı
 E.İNVERSUS:katlantı alt göz kapagında daha belirgin
 E PALPEBRALİS: katlantı üst ve alt kapakta eşit oranda
 E.SUPRASİLİARSİ:katlantı lakrimal keseye doğru
ilerliyor

13. EPİBLEFARON
 alt göz kapağı pretarsal kas ve derisi alt göz kapağı
kenarının üzerine biner ve kirpiklerin dikey durumda
sanılmasına yol açar
 ancak göz kapağı kenarı normal yerleşimlidir
 kirpikler sadece aşağı bakışta korneaya değer
 yüz gelişim sürecinde genelde geriler.
 kalıcı durumlarda cerrahi ile:
fazla deri ve kas katlantıları eksize edilir

15. KONJENİTAL ENTROPİON
 göz kapağı inversiyonu vardır
 nedenleri :
kapak retraktör disgenezisi
tarsın yapısal bozuklukları
arka lamelde kısalık
 kendiliğinden düzelmez cerrahi gerekli
kapağın subsilier kısmı boyunca küçük miktarda
deri ve orbikülaris kası cıkarıldıktan sonra alt kapak
retraktörlerinin tarsa sütürasyonu

16. KONJENİTAL DİSTRİKİAZİS
 kirpiklerin moebian bez ağızından çıkması
 konjenital olarak embrionik pilosebase yapıların kıl
follikuline farklılaşması sonucu görülür
 korneal patoloji/semptomatik
hastada:
lubrikasyon/k.lens takılması
elektroliz ,
radyofreakans ablasyon
krioepilasyon
kıl follikullerinin cerrahi cıkarılması

17. KONJENİTAL KOLOBOM
 konjenital yarıklar,füzyon bozukluğu
 kapak kolobomları özellikle alt kapakta ise fasial
yarıklarna/lakrimal bozukluklar eşlik edebilir
 kapağın 1/3’ü kadar olanları direk sütürasyon
 lateral kantoliz/ve özellikle geniş lezyonlar lateral
tarsal semisürküler flep çeşitleri ile tamir edilir

19. KAPİLLER HEMANJİOM
 yaşamın ilk hafta/ayı içinde belirir.1 yaşına kadar
büyümesine devam eder …4-5 yaşında geriler
 genelde doğumda görülmez
 en önemli komplkasyonu
Ambliyopidir
o yüzden görme aksını kapatıyorsa tedavisi gerekir
 tedavide;
lezyon içi/sistemik steroid,,
topikal klobetasol propiyonat ,
,iyi sınırlı ise cerrahi,,
yaşamı tehtid eden olgularda ,görmeyi tehtid eden
olgularda son tercih inf-alfa

21. KRİPTOFTALMUS
 kaş,palpebral fissur,kirpik
ve konjonktivanın kısmi
veya tam yokluğu
 levatör orbikular
kas,tars,konjonktivva ve
meobian bezleri ince/yok
 kısmi gelişmiş adneks göz
küresinin ön bölümüne
yapışık
 kapak yapısı atrofik.
oyüzden cerrahi
düzeltmede başarı düşük

22. ŞALAZYON
 meobian bez tıkanıklığı ve sonrasında gelişen kronik
lipogranulomatöz inflamasyon.
 iç hordelenium denir
 tedavi akut dönemde
sıcak kompres
kapak hijyeni
antbyotik
antiinflamatuar
okuler rozeada eşlik ederse sistemik tetrasiklin
 kronik şalazyon:cerrahi

23. HORDEOLUM
 dış hordeolum
 zeis bezinin stafilokokal enfeksiyonu
 tedavi:sıcak kompres+antibiyotik+kıl follikullerinin
cekilerek direnajın arttırılması
 selulit /apseye ilerleyebilir bu durumda sistemik
antibiyotik verilmeli

25. GÖZ KAPAĞINDA ÖDEM
 Nedenler
allerji
böcek ısırması
kollojen vaskuler hastalık
kvc/böbrek hastalıkları
travma sonrası bos cilt altına sızıntısı
kapak lenf sistemi patolojileri

26. GEVŞEK GÖZ KAPAĞI
 klinik:
uykudan kalktığında öküler irritasyon
hafif mukus salgısı
yüzüstü yatma
 hastalarda kronik papiller konjonktivit mevcut
 üst kapağı derisi cekmekle dahi kapak ters döner
 Beraberinde olan
obezite
keratokonus
kapak ovalama
mekanik basınc,
uyku apnesi

28. GEVŞEK GÖZ KAPAĞI
 tarsa elastin yapısı yetersizliği mevcut
 yüzüstü yatma sonucu
kapakta mekanik evisirasyon gelişir
konjonktival irritasyon gelişir
 ilk tedavi:
lubrikan,kapağın kapatılması,
cerrahi olarak kapağın lateral sıkıstırılması,
uyku apnesi için uyku çalışmaları
 göz kapağı bindirme sendromu:
tars normaldir,gevşek üst kapak göz kapalı iken alt kapak üstüne
biner..kronik konjonktivitte görülür.
, üst kapağın yatay sıkılaştırması uygulanır

29. TRİKOTİLLOMA
 cocuk/genç kızlarda görülür
 dürtü kontrol bozukluğu
 kaş,kirpikleri koparma
 kıllarda kopma/değişik boyutlarda kıl vardır
 psikiatri yönlendirme

30. GÖZ KAPAĞI TÜMÖRLERİ
 öykü
 deri kanseri hikayesi
 aşırı güneş maruziyeti
 rt öyküsü
 sigara içme
 beyaqzten ,kızıl sac mavi göz
 immun yetmezlik

31. GÖZ KAPAĞI TÜMÖRLERİ
 en sık kötü huylu tm:
bazal hcr tm,
squamöz hcr tm,
sebase karsinom,
 kötü huylu tm olduğunu düşüntüren durumlar:
yavaş ve ağrısız lezyon
ülserasyon,kanam kurutlanma
aralıklı drenaj
düzensiz pigmentasyon
göz kapağı kenarında yapısal düzensizlikler
merkezi ülsere kumelenmiş lezyonlar
telenjiektazi
deri katlantılarında kaybolma

32. GÖZ KAPAĞI TÜMÖRLERİ
 palpe edilebilir kitle derin invazyonu düşündürür,
 punktum cevresinde kitle varlığında kanalikul,lakrimal
sistem ve kanallar değerlendirilmeli.
 çevre lenfatik sistem muayenesi:
yayılım ve metastazı düşündürür
 orbital uzanım varsa göz hareketlerinde kısıtlılık ve
proptozis görülür
 perinöral invazyonda 5. ve .7 kranial sinir disfonksiyonu
görülür.perinoral invz squamoz hcr ca özelliğidir
 adenokarsinom ve melanomda sistemik değerlendirme
gerekli:ac,kc,kemik ,nörolojik tutulum

33. EPİTELYAL HİPERPLAZİ
 bening epitelyal proliferasyonlardır
seboroid keratoz,
psodoepitelyomatöz hiperplazi,
siğil,
akrokordon,
bazosquamoz akantom
squamoz akantom
 hepsinin tedavisi:
dermal epidermal sınıra kadar eksizyon

34.  SEBOROİD KERATOZ:
ortayaş-yaşlılarda sık
sesil/pedinkullu olabilir.
değişik derecede pigmentasyon vardır
 PSODOEPİTELYOMATÖZ HİPERPLAZİ:
epidermiste inflamasyon ve neoplazmaya
ilerleyen tm
 VERRUCA VULGARİS:hpv nedenli epidermal
inflamasyon
 KUTANÖZ HORN

36. EPİDERMAL İNKLUZYON KİSTLERİ
 saç follikullerinin dermis icine spontan/travma sonrası
implante olması sonucu görülür.
 keratinle dolu sebase kistlerdir
 kist duvar rüptürü yabancı cisim reaksiyonuna neden
olur
 çok sayıda olursa;:milia
 milia spontan,travmayı takiben,bülloz hastalık sonrası
ortaya cıkabilir
 milia iğne ucu,bistürü ile temizlenebilir.cok sayıda ile
topikal retinoik asit uygulanır

37. EPİDERMAL İNKLUZYON KİSTLERİ
 PİLAR/TRİCHİLEMMAR
KİST:
 epidermal kistlerin
seyrek tipleri
 kıl follikullerinin sık
olduğu alanda görülür
 deskuama epitelle
doludurlar %25 kalsifiye
olurlar

38. MOLLUSKUM KONTAGİOSUM
 epidermal hpv nedenli
viral enfeksiyon
 çocuklarda sık
 immun yetmezlikte
erişkinde sık ortası göbekli
nodullerdir
 follikuler konjonktivit
yapar
 tedavi:takip,
eksizyon,
krioterapi,
küretaj

39. KSANTLEZMA
 medial kantal alanda yerleşimli plaklar
 dermis ve subdermal dokuda lipid yüklü makrofajlardan
oluşur
 vakaların coğunda kan lipid oranı normaldir.bazen
dislipidemide görülür
 tedavi:
eksizyon,
co2 ablasyon,
topikal %100 trikloroasetik asit.
 cerrahi sırasında fazla doku alınırsa skatrisyel ekstropion
nedenidir

40. YAĞ BEZİ KAYNAKLI LEZYONLAR
 ŞALAZYON VE HORDEOLUM
 SEBASE HİPERPLAZİ:merkezi göbekli çok sayıda papül
görünümlü lezyonlar 40 yaş üstünde alın ve yanakta
görülür.
bazal cell ca le ayırıcı tanı gereklir.
rozea,kronik dermatitli vakalarda sık.
cok sayıda ise muir-torre sendromunu düşündürür,
meobian bez sebase hiperplazisi meydana geldiğinde
göz kapağında incelme,ektropion görülebilirbu durumda
sebase bez ca göz önünde bulundurulmalıdır
 SEBASE ADENOM:yüz,saclı deri,gövdede sarımsı papül.
bazal cell ca,seboroid keratozla ayırıcı tanı gerekli

41. EKRİN TER BEZİ KAYNAKLI TM
 EKRİN HİDROKİSTOM
 SYRİNGOMA
 EKRİN SPİRADENOM
 EKRİN AKROSPİROMA
 PLEOMORFİK ADENOM

42.  EKRİN HİDROKİSTOM:
 1-3mm caplı ,kümeler halinde kistik lezyonlar
 duktal retansiyon kistleri
 ısı,terleme vb durumda lezyon genişler
 tedavi cerrahi
 SYRİNGOMA:
genc kadında sık.1-2mm caplı alt kapakta görülen
mumsu nodüllerdir
puberte döneminde daha belirginleşir.
vucudun diğer yerlerinde de görlebilir.
derin yerleşimli olduklarından cerrahi eksizyonla
tedavi edilirler

44.  EKRİN SPİRADENOM:
1-2 mm caplı ağrılı tek lezyonlar
genc erişkin dönemde ortaya cıkar.
tdv :cerrahi
 EKRİN AKROSPİROMA:
berrah hucreli hidroadenom,
tek,hareketli nodül
 PLEOMORFİK ADENOM:
baş-boyun ve göz kapagında görülür.
lakrimal sistem pleomorfik adenomuna benzer
özellikte,
tedv:cerrahi eksyn

45. APOKRİN TER BEZİ KAYNAKLI TM
 APOKRİN HİDROKİSTOMA
:moll bezi kaynaklı kist,
seffaf,ışık geçirgen,mavimsi lezyonlar,
kantal bölgede sık
yüzeyel olanlara malsupiyalizasyon,derin olanlar
cerrahi total eksizyon
 SİLİNDROM:
tektek/cok sayıda olabilir..
od kalıtıma sahip
saclı deriyi tutan cok sayıda formu:türban tm

46. KIL FOLLİKULÜ KAYNAKLI TM
 TRİKOEPİTELYOMA:
göz kapağı/alında tek tek görülen telenjiektazi içeren
lezyon,
immatür kıl folikulü+bazaloid ada+keratin içeren
kistler .
Basit eksizyon yapılır
 TRİKOFOLLİKULOMA:
erişkinde keratin+kıl gövdesi içeren squamoz kist
 PİLOMATRİKSOMA:
üsk kapak ve kaşlarda yerine uzanan lezyonlar.
bazofilik epitelym hcr adaları

47. BENİNG MELANOSİTİK LEZYONLAR
 NEVUS
 ÇİL
 LENTİGO SİMPLEZ
 SOLAR LENTİGO
 MAVİ NEVUS
 DERMAL MELANOSİTOZ

48. NEVUS
 papillom,epidermal inkluzyon kistlerinden sonra periokuler
bölgenin 3.en sık lezyonu
 epidermis,dermis ve ara bölgede tam farklılaşmamış nevus hcr
kaynaklıdır.
 cocukluk dönemi ve pubertede artan pigmentasyon gösterir
 3 gelişim evresi vardır1:
junctional nevus:dermoepidemal birleşkede.
bileşik:birleşke alandan dermis/epidermise uzanan
dermal:dermal komponentin olduğu
 junctional ve bileşik nevuslerin malign dönüşüm riski vardır
 asemptomatik olanlar:takip
 riskli olanlar cerrahi traşlama/kama rezeksiyon

49. ÇİL
 epidermis bazal tbk hiperpigmentasyonu.
 hüre sayısında artma yoktur.sadece pigment oranı
artar
 güneşli ortamlarda sayısı artar
 tedv:güneş koruma

50. LENTİGO SİMPLEX
 cilden daha büyük düz
pigmente lezyonlar
 epidermal melanosit
sayıca artması komsu
keratinositlerde
pigmentasyona artışı
 peutz jeghers sendromu
bulgusu olabilir

51. SOLAR KERATOZ
 senil lentigo
 yaşlanma ile ortaya
çıkarlar
 güneş gören yerlerde
ortaya çıkar

52. MAVİ NEVUS
 konjenital/cocukluk
çağında belirir
 koyu renkli ve ciltten
eleve
 dermal melanosit
proliferasyonu neden
 malign dönüşüm riski
düşük ..fakat genede
eksize edilmelidirler

53. DERMAL MELANOSİTOZ
 oto nevus parçasıdır
 5.kranial sinirin 1. ve 2.
dalına uygun dermatom
alanında görülürler
 %5 bilateral
 okulodermal
melanositoz görülebilir
 1/400 oranında uveal
melanoma riski vardır

54. PREMALİGN EPİDERMAL LEZYON
AKTİNİK KERATOZ
 prekanseroz ensık deri lezyonu
açık tenli,
güneş maruziyeti fazla
yaşlı kişilerde görülür
 yuvarlak,pullu keratotik lezyonlar
 güneş gören yerlerde belirir…güneş ışınlarına maruziyet lezyon progresyonu
nedeni
¼ oranında 1 yıl içinde spontan regresyon gösterir.
malign dönüşüm;%0.242
multibl lezyonda risk %12-16 oranına cıkar.
squamoz hcr ca dönüşüm vardır
 tedavi:
eksizyonel biyopsi,
geniş lezyonlara topikal5 florourasil yada imiquimod krem önerilir

56. İNSUTU EPİDERMAL MALİGNİTELER
 BOWEN
 KERATOAKANTOM

57. BOWEN
 kabarık,iyileşmeyen
kırmızı lezyonlardır
 epidermal seviyede tam
kat atipi , squamoz hcr
karsinomdur
 % 5 oranında invaziv
forma dönebilir bu
nedenle tam cerrahi
eksizyon gerekli
 geniş yayılım varsa
krioterapi uygulanır

58. KERATOAKANTOM
 düşük dereceli skuamoz
hcr karsinomlardır
 başlangıc lezyonu ten rengi
papüldür.sonraları
ortasında keratin dolu
krater şeklini alır
 3-6 ay içinde gerileyebilir
 lezyonda üretilen keratin
cevre dokuda inflamasyona
neden olabilir
 tedavi:tam cerrahi
eksizyon

59. PREMALİGN MELANOSİTİK LEZYON
LENTİGO MALİGNA
 yaşlı beyaz tenli kişilerde malar bölgede görülür
 önemli özelliği :
belirgin pigmentasyon+düzensiz sınırlı+progresif
seyirli
 histolojik sınırları klinik görülen lezyondan daha geniştir
 %30-40 oranında vertikal ilerleme görülür
 konjonktival invazyon gelişebilir
 tedavi:
cerrahi eksizyon..
nukS riskine karşı takip

61. BAZAL HCR CA
 en sık görülen malign kapak tm
 tüm kapak tm ‘in %90-95 nedeni
en sık :alt kapak medial kantusta görülür
en az üst kapak lateral kantus hizasında görülür
 en riskli grup:
acık tenli ve hayatının ilk dekatlarında güneş ışığına maruz
kalmış orta yaş ve üstü kişiler
 genç kişilerde görülürse
xeroderma pigmentozum,,
bazal hücreli nevus sendromu(gorlin sendromu) gibi
durumlar düşünülmeli
 bcc kapakta kronik inflamasyon ve madarozise neden olabilir.

62. BAZAL HCR CA
 NODULER BCC:
en sık görülen form telenjiektazi ve santral ülserasyonlu
nodullerdir
 MORFEOFORM TİP:
daha seyrek ve daha agresif tip.
histolojik sınırları daha geniş

64. BAZAL HCR CA
YAKLAŞIM
 tanı biyopsi iledir.
hem lezyonda hemde histolojik sınırı belirlemek için
normal dokudan biyopsi alınmalıdır
 küçük lezyon ve lakrimal kenardan uzak lezyon eksizyonel
biyopsiye alınır
 Eksizyonel biyopside:
kapakta skar doku oluşmaması için vertikal kesit alınır
biyopsi sınırlarında tümör hcr varsa lezyon kenarından
Mohs mikrografi/frozen alınır .sonuca göre tekrar eksizyon
düşünülür
 medial kantuse yakınsa
lakrimal kanal sistemide eksize edilebilir.ve lakrimal
sistem invazyonunun olmadığı ispatlana kadar lakrimal sistem
rekonstüksiyonu yapılmaz

65. BAZAL HCR CA
YAKLAŞIM
bcc orbital invazyonu gelişebilir.orbital invazyon
ekzentarasyona kadar gidebilmekte
yetersiz tedavide
klinik takibin kötü yapıldığı zaman
morfeoform tipte
okuler adneksiyal bcc’den ölüm %3 oranındadır
kantal bölgede olması
önceden rt öyküsü olanlar
yetersiz klinik takipte olanlar

66. MOSH MİKROGRAFİK TM
REZEKSİYONU
nuks eden
derin infitratlı,
morfeoform tipte ,
medial kanal yerleşimli bcc ‘lerde en uygun yöntem
 bu yöntem ile tm dokusunun 3 boyutlu haritası,tam
yerleşimi tespit edilir
 dokular ince tabakalar halinde uzaklaştırılır
 en fazla tm dokusunun uzaklaştırılması,en az sağlıklı doku
kaybı sağlar
 eksizyon sonrası kapak rekonstruksiyon şansını yükseltir

67. BAZAL HCR CA
YAKLAŞIM
 KRİOTERAPİ:iyi sınırı lezyon,cerrahiyi kabul etmeyen
vaka,yatağa bağımlı kişilerde
 RT:geçici tedavidir,yan etki,nuks oranı yüksek

68. SKUAMOZ HCR CA
 bcc’den daha seyrek fakat
daha agresif seyreder
 predispozan faktor:
spontan,
solar hasar,
aktinik keratoz,
immun yetmezlik
 tedavi cerrahi bcc’e
benzer.nukslerde geniş
cerrahi eksizyon gerekli
 lenfatik,kan yolu /nöronal
yolla metastaz yapabilir
 orbital ekzanterasyone
gidebilir

70. SEBASE ADENOKARSİNOM
 göz ve yüz sebase bezlerinden kaynaklanan ölümcül tm
 kadınlarda ve 50 yaş üstünde daha sık
 üst göz kapağında sebase bez fazla olduğu için üst kapakta daha
sık
 çok merkezli başlangıç görülür.
 başlangıç safası basit göz patolojilerine
benzer…(şalazyon,blefarit,scc,bcc…)
 kıl follikul yıkımı sonucu madarozis tipik
 sebase bez karsinomlarının tipik kliniği:
şalazyona benzer noduler kitle
madaroriz
meobian orofis yıkımı…
 şüpheli her şalazyon vakasında biyopsi alınmalı

72. SEBASE ADENOKARSİNOM
TEDAVİ
kitlenin pedagoid yayılımı,çok merkezli
başlayabildiği,atlamalı alanlar gösterdiği
unutulmamalı
lenfatik,hematojen ve direk invayn yapabildiği
unutulmamalı
 geniş cerrahi rezeksiyon
 pedagoid yayılım varsa krioterapi
 nuks,orbital septumu invaze eden tiplerde
ekzantarasyon
 sentinel LN biyopsisi yapılmalı

73. MELANOM
 cilt kanserlerinin %5 ini oluşturur.
 göz kapağı malignitelerinin %0.1ini oluşturur
 Klinikte
lezyon içinde farklı pigmentasyonlar,
düzensiz sınırlı olması
ülserasyon ,kanama
 predispozan faktorler:
güneş ışığına maruziyet,genetik yatkınlık,mutajenler,daha önce
var olan nevus
 şüphelenilmesi gereken durumlar:
2.dekattan sonra gelişen pigmente lezyon,,
 prognozda en önemli kriter kitle kalınlığı:
0.75mm den ince:5 yıllık sağ kalım %98 ,,
4mmden kalın kitlede 5 yıllık kalım %50

74. MELANOM
TEDAVİ
 temel tedavi geniş cerrahi eksizyon
 cerrahi sırasında kapak rekonstruksiyonu sağlamak
için 1cm den daha az kenar bırakılmalı
 LN BİYOPSİSİ
vaskuler/lenfaik invazyon şüphesi varsa
breslow kalınlığı 1mm den fazla ise

76. MELANOM
 CİLT MELANOMLARININ 4 TİPİ VARDIR
lentigo malign melanom
noduler melanom
yüzeyel yayılan melanom
akral lentiginoz melanom
 göz kapağında lentigo malign ve noduler tip görülür

77. MELANOM
 LENTİGO MALİGNA
 %10-20 oranında vertikal
büyür
 baş boyun melanomlarının
%90
 geniş düz tabanlı noduler
,tabanında kahverengi
makuler lezyon
 göz kapağı tutulumu malar
bölgeden yayılım sonucu
görülür
 tedavi cerrahi eksizyon

78. MELANOM
 NODULER MELANOM
 cilt melanomlarının %10 u
 göz kapağı melanomu
olarak nadir görülür
 noduler melanom
amelanotik olabilir
 başlangıç safhasında
vertikal büyüme
mevcut.bu nedenle tanı
anında derin yayılım
olabilir

79. KAPOSİ SARKOMU
 endotel duvarındaki iğsi
hcr den köken alır
 aıdslı hastalarda sık
 granulom /kavernoz
hemanjiomlarla
karışabilir
 tedavi:krioterapi,eksizyo
n,rt,lezyon içi kt

80. MERKEL HCR KARSİNOM
 cildin nöroendokrin hcr
olan merkel hcr den
kaynaklanır
 lezyon ağrısız eritomatöz
ve üzerinde telenjiektazi
olan noduller şeklinde
görülür
 metastaz riski yüksek ve
cerrahi sonrasında 1/3
oranında nuks
 tedavi
cerrahi eksizyon..
cerrahi sonrası rt/kt

82. GÖZ KAPAĞI KENARINI İÇERMEYEN
YARALANMALAR
Deri ve orbikuler kasın primer sütürasyonu yapılır
yara yerinde orbital yağ dokusunun varlığı orbital
septum travmasının göstergesi
üst kapakta yara yerinde yağ doku varlığı: levator
fonksiyonu kaybını önlemek için levator kas
eksplorasyonu endikasyonudur.
orbital septum yaralandığında dikilmemelidir
üst kapak lagoftalmusu orbital septumun yara
yerine dikildiğinin göstergesidir

83. GÖZ KAPAĞI KENARINI İÇEREN
TRAVMALAR
 kapak anormalliklerinin yaşanmaması için en önemli
prensip tarsların birbirine doğru ve uygun dikilmesidir
 bunun için 3 sütür tekniği en önemli yöntem
 Bu yöntemle
kesi ağızları düzgün yanyana getirilir
tarsın tamamen kapanıldığından emin olunulur

84. Şekil 10.33

85. KANTAL YARALANMALAR
 kantal yaralanmalar göz kapağında yatay traksiyona
neden olurlar
 medial kantal travmalarda lakrimal sistemde etkilenir
 kazanılmış telekantus varlığı,medial kantal açının
yuvarlaklaşması zamanı kantal hasarı gözterir..
 tendonun krista lakrimalis posteriora yapıştığı yer
değerlendirilmelidir

87. KANTAL YARALANMALAR
MEDİAL KANTUS TEDAVİ
 üst ve alt kök zedelenmiş ise
zelelenmiş kısımlar sağlam kalan kısıma yada
periosta dikilir
 tüm kökler kesik ise
krista lakrimalis posterior üzerinden oluşturulan
delikten geçirilip dikilir
 tendon tümüyle kesik ve nazoorbikuler kırık varsa
kırık repozisyonundan sonra transnazal telleme
veya y şeklinde kaplama

88. İKİNCİL TAMİR
 oluşan skar dokusuna yönelik tamirdir
 en uygun secim derinin gevşemiş gerilme hatlarına
uygun yaranın eliptik eksizyonu
 derinin gevşemiş gerilme hatlarına uygun olmayan
skarlarda tek/multıbl z plasti uygulanır
 doku kaybı varsaderi greftleri
 arka lamel defektlerinde tarsokonjonktival greft
 konjonktiva kaybında yanak mukozası greft olarak
kullanılabilir

90. AMAÇ
 stabil göz kapağı kenarı oluşturmak
 düzgün dikey göz kapağı uzunluğu sağlamak
 göz kapağının doğru şekilde kapanması
 iç yüzeyinin düzgün olması
 maksimum kozmetik görsellik

91. TEMEL KURALLAR
 greft kullanılacaksa ya ön yada arka lamel
rekonstruksiyonu yapılmalı
 tabakalardan biri kan dolaşımını sağlamalı
 yatay gerilim arttırılmaı,dikey gerilim azaltılmalıyeterli
kantal stabilite sağlanmalı
 defekt bölgesi olabildiğince küçük tutulmalı
 en basit teknik uygulanmalı

92. GÖZ KAPAĞI KENARI İÇERMEYEN
DEFEKTLER
 göz kapağı kenarını içermeyen defektler direkt kapama ile
tamir edilir.
 burda önemli olan
kapak kenar duzenliliğinin bozulmaması…
dikey gerginlikten kaçınılması
 geniş defektlerde flep uygulanılır
 üst göz kapağı ön lamel defektinde en iyi yöntem:
karşı taraf üst göz kapağından alınan tam kat deri
grefti
 alt kapak defekti için,
en iyi greft kulak cervesi deri

93. GÖZ KAPAĞI KENARI İÇEREN
YARALANMALAR
 YARA BÖLGESİNDE CEKİLME YAPMAYAN KÜÇÜK
DEFEKTLER DİREKT KAPATILABİLİR
 KAPAK KENARININ 1/3’DEN KÜÇÜK DEFEKTLERDE
DİREKT KAPAMA YAPILABİLİR
 DAHA BÜYÜK DEFEKTLERDE DOKU
YAKLASTIRMASI/GREFT UYGULANABİLİR

94. ÜST GÖZ KAPAĞI REKONST
ŞEKİL10,34

95. ALT GÖZ KAPAĞI REKS ŞEKİL 10,35

96. LATERAL KANTAL DEFEKT
üst göz kapağı tars ve konjonktivasını içeren
transpozisyonel fleple defekt kapatılır
bu flebin üzeri serbest deri grefti ile örtülebilir
semisirkuler ilerletmeli deri greftleri ile örtülebilir
arka lamel oluşturmak için
periost(y şekilli periostal flep)
temporal fasya

97. MEDİAL KANTAL DEFEKT
tamir için deri greftleri ve flep rekonstruksiyonu kullanılmaktadır
ön lamel defekti spontan granulasyonu rekonstruksiyonda
yardımçıdır
ancak tam kat deri greftleri kullanımı
görünüm açısından daha iyi sonuclar verir
ince bir tabaka oluşturacağı için nuks tm tanısında daha
avantajlı
tam kat defektlerde medial kantal ligamanlar periost /kemiğe
sabitlenir
medial kantal bölgenin geniş rezeksiyonu sonrası arka lamel için
alın/glabellar fasya kullanılır.
ancak bu fasyalar kalındır .nuks muayenesinde zorluk
cıkarır bu nedenle başka bir seansla inceltilmelidir

98. MEDİAL KANTAL DEFEKT
tm rezeksiyonu sonucu kanalikul defekti
varsa,kanalikul rekonstuksiyonu ancak nuks
olunmayacagından emin olunduktan sonra yapılır.aksi
taktirde tümör hücrelerinin yayılma riski vardır
risk yoksa konjonktivodakriosistorinostomi yapılır