Optik sinir hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )

4,289 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
4,289
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
27
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Optik sinir hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org )

  1. 1. Optik Sinir Hastalıkları Dr. Hakkı Doğan
  2. 2. ■ I.Nöron ……Fotoreseptör■ II.Nöron…...Bipoler hüc.■ III.Nöron….Ganglion hüc.■IV. Nöron ….KGL  magnoselüler hücreler  parvoselüler hücreler
  3. 3. Özellikleri Motion steropsis Statik stereopsis Magnoselüler Parvoselüler hücreler hücrelerLatans 130 ms 250 msDisparite 40’’ 20’ – 240’Retinal yerleşim Parafoveal FovealUzaysal frekans Çok geniş Yüksek frekanslara doğru > 3 duyarlılık artarTemporal frekans Hareketli objelere Stasyoner objelere duyarlı duyarlıRenklere karşı Çok az Renklere karşıduyarlılık duyarlıdır.
  4. 4. Normal optik sinir
  5. 5. Optiknöropati• Anterior optiknöropati• Posterior optiknöropati
  6. 6. Optik sinir patolojileri• 1. Wallerien tipte dejenerasyon – akson ve myelin dejenerasyonu (BKG , iskemik nedenler ve Tm ).• 2. Demyelinizasyon – Myelin tabakasında lipid ve protein fraksiyonlarına ayrılma ( MS ).
  7. 7. Optiknöropati nedenleri• Viral enfeksiyonlar ve aşılar• Demyelinizan hastalıklar• Retina distrofileri• Juxtapapiller choroiditis• Paranasal sinüs enfeksiyonlar• Diş enfeksiyonları• Tbc ve kanser ilaçları• Aspirin , nikotin ve metil alkol
  8. 8. Anterior optiknöropati• Akut / subakut başlar• Kırk yaşın altındaki genç erişkinler• % 65 göz dibi normal , % 35 ödemli• Lezyon tarafında afferent pupil defekti• Anizokori• Renkli görmede bozukluk• Ön ve arka segment üveitis olabilir
  9. 9. Anterior optiknöropati• Ani görme kaybı ve santral skotom.• Göz hareketleri ile frontal bölgede ağrı• Karanlık adaptasyonu bozulur• Kontrast duyarlılık azalır• Mikropsia , makropsia ve metamorfopsia• Işık çakmaları, patlayan siyah lekeler
  10. 10. Anterior optiknöropatinin Fundus Bulguları• Optik sinirin nazal kenarında silinme• Fizyolojik çukurlukta dolgunluk• Santral retinal vende dolgunluk• Santral retinal arterde kıvrım artması• Retinanın sinir lifi tabakasında striasyon• Mikro kanamalar• Optik sinir başı vitreusa doğru kabarır.
  11. 11. ERİŞKİN VE ÇOCUK OPTİK NÖROPATİLERİ ARASINDAKİ FARKLAR ERİŞKİN ONP ÇOCUK ONPTek taraflı İki taraflıRetrobulber nevrit PapillitGöz hareketleri sırasında ağrı Baş ağrısıÇoğunlukla neden bilinmez Enfeksiyon ve aşılamaTekrarlama olasılığı yüksek ve MS Tekrarlama olasılığı az
  12. 12. Anteriror optiknöropatinin ayırıcı tanısı• Retina kanaması• SRVO tıkanıklığı• SRAO tıkanıklığı• Kortikal korlük• Dar açılı glokom krizi• Santral seröz retinopati• Retina dekolmanı• AIONP
  13. 13. Optiknöropatinin Seyri ve komplikasyonlarıOn yıl içinde• Görme kaybı• Kontrast duyarlıkta azalma• Renkli görmede azalma• Görme alanı defekti• Streopsiste azalma• Afferent pupil defekti• Fotopsi• VEP anomalisi•
  14. 14. Optiknöropati tedavisia. Methylprednisolone üç gün günde İ.V. 1 gr. 4x1b. Oral prednisone (1mg/kg /gün 11 gün sonrac. Interferonβ-1a (Avonex 30μg / hafta İM )d. Interferonβ-1a (Rebif 22μg/hafta sübkütan )e. Betaseron (250μg/ günaşırı/ sübkütan )
  15. 15. Posterior optiknöropati / Retrobulber nevrit• Başlangıçta göz dibi normaldir• Daha sonra sekonder optik atrofi meydana gelir.• Semptomlar anterior optik nöropatilerde olduğu gibidir.• Temaruz veya kortikal korlükle karışır
  16. 16. PAPİLÖDEMİNİN NEDENLERİİnflamatuar Dar açılı glokomİskemik Orbita basıncını artıran nedenlerKİBASİnflitratif Pseudotümör serebriEndüstrial HipertansiyonEnfeksiyon SarkoidozHerediterTravma PolisitemiYalancı papilödemi
  17. 17. Papil ödeminin semptomları• Baş ağrısı• Bulantı ve kusma• Amarozis fugax• Diplopia• Yutma güçlüğü• Görme etkilenmez
  18. 18. Papil ödeminin bulguları• Ödem fazla ise anizokori• İki taraflı Optik sinir kenarında silinme• Fizyolojik çukurlukta dolgunluk• Santral retinal vende dolgunluk• Santral retinal arterde kıvrım artması• Retinanın sinir lifi tabakasında striasyon• Mikro kanamalar• Optik sinir başı vitreusa doğru kabarır.• SRV de pulsasyon kaybı• Stazın derecesi + 3 .0 dioptrinin üzerindedir
  19. 19. PATON ÇİZGİSİ
  20. 20.
  21. 21. Papil ödeminde dikkat edilmesi gereken durumlar• Lomber ponksiyon• Midriatik ve miyotik kullanımı yasak
  22. 22. PAPİL STAZI İLE PAPİLLİT ARASINDAKİ FARK BULGU VE PAPİLLİT PAPİLÖDEMİ BELİRTİLERGörme kaybı Ani ve çok ağır KorunurSantral skotom + -/+Ağrılı göz hareketleri + -Renkli görme + -bozukluğuStaz derecesi ve •Tek taraflı  İki taraflılokalizasyon • 3.0 Dp nin altında  Asimetrik  3.0 Dp nin üzerinde
  23. 23. Optik atrofi• Sekonder tip – Papil stazı ve papillit yapan hastalıklar• Tek taraflı – Optik sinir• İki taraflı – iki taraflı optik sinir rahatsızlığı – Kiazma ve üzerindeki lezyonları
  24. 24. Optik atrofinin nedenleri• Glokom• Retina distrofileri• Vasküler bozukluk• Optik sinir tm• Hipofiz tm .• Anevrizmaların basısı ,• Basal araknoid• Suprasellar menenjiom
  25. 25. Optik atrofi• Görme azlığı• Işık reaksiyonunda azalma• Optik diskte solukluk• Görme alanı defekti• Retinal damarlarda incelme• Renkli görmede ve karanlık adaptasyonunda azalma
  26. 26. Optik sinir Tm• Gençlerde gliom erişkinlerde menenjiom• Ekzoftalmi• Koroidea ve retinada kırışıklık• Parsiyel veya total optik atrofi• Patolojik hipermetropi• Görme kaybı• Görme alanında kadran anopsia
  27. 27. Optik sinir TmDüğme belirtisi Tramvay yolu
  28. 28. Işık refleksi
  29. 29. Görme derecesinin ölçülmesi• Snellen eşeli• El hareketi• Persepsiyon• Projeksiyon
  30. 30. Renkli görme muayenesi• Yün yumakları• Franswort – 100 Hue testi• Ishıhara nın renk görme kitabı
  31. 31. Pulfrich belirtisi
  32. 32. Kontrast duyarlılık
  33. 33. Oftalmoskopik muayene 9 3
  34. 34. Görme alanının değerlendirilmesi• Konfrontasyon• Statik ve knetik görme alanı• Amsler grid• Kampimetre
  35. 35. Amsler Grid / Kareli kağıt testi

×