Psychiatric complications rus_d5-1a

  • 177 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
177
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
3
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных www.aidsknowledgehub.orgРегиональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии Учебный курс «Углубленное изучение АРТ» (для взрослых и подростков)
  • 2. Цель занятия• Цель занятия: изучить клинические проявления психических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также ознакомиться с современными рекомендациями по их диагностике и лечению.• Задачи: усвоив материал занятия, Вы будете: – знать, какие психические расстройства наиболее часто встречаются у пациентов с ВИЧ/СПИДом; – знать клинические проявления психических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом; – уметь проводить дифференциальную диагностику психических расстройств у пациентов с ВИЧ/СПИДом; – уметь проводить оценку психического статуса пациента с ВИЧ/СПИДом.Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 3. Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ- инфицированных• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)• Делирий• Реакция горя (естественное снижение настроения, связанное с утратой)• Большое депрессивное расстройство• Обсессивно-компульсивное расстройство• Панические атаки• Расстройства сна• Психические нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.) Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 4. Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)• Диагностика: маниакальные, депрессивные или смешанные эпизоды.• Частота: 9% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.• Дифференциальный диагноз: с наследственными формами МДП и манией, развивающейся на стадии СПИДа (отсутствие семейного анамнеза, отсутствие эпизодов до наступления поздней стадии ВИЧ- инфекции, нарушение когнитивной функции).• Лечение: пациент должен находиться под наблюдением психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 5. Делирий• Диагностика: расстройство сознания, нарушение способности концентрировать и удерживать внимание, когнитивные нарушения, генерализованное расстройство функций головного мозга, острое начало, спутанность сознания или бред.• Лечение: устранение причины состояния, которое может быть обусловлено инфекционным процессом или воздействием лекарственных средств. При возбуждении: нейролептики, такие как галоперидол (Галдол) и рисперидон.•• При возбуждении, представляющем угрозу для окружающих: нейролептики + небольшие дозы лоразепама для седативного эффекта. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 6. Рекомендации по уходу за больными с психическими расстройствами• Больной как можно дольше должен жить в привычной для него обстановке.• Следует держать вещи на своих местах, чтобы больной мог их найти.• Следует придерживаться привычного распорядка дня.• Убрать опасные предметы.• Обращаясь к больному, использовать простые фразы; стремиться, чтобы два человека не говорили одновременно.• Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио).• Больной должен находиться под постоянным присмотром. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения приРегиональный Учебно-Информационный Центр по ‑инфекции илечения при ВИЧ/СПИДе в 2004 г. ВИЧ проблемам помощи и СПИДе, март Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 7. Психастения• Диагностика: состояние гнетущей тоски, грусти, безнадежности, часто провоцируемое жизненными обстоятельствами.• Частота: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.• Дифференциальный диагноз: Таким пациентам часто ошибочно ставят диагноз депрессии. Однако они способны радоваться светлым сторонам жизни, лучше себя чувствуют по утрам, и их состояние не улучшается на фоне приема антидепрессантов.• Лечение: психотерапия.• Прогноз: при применении психотерапевтических методов хороший; антидепрессанты, как правило, неэффективны. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 8. Реакция горя (естественное снижение настроения, связанное с утратой)• Необходимо психологическое, а не фармакологическое воздействие (группы поддержки, общение с людьми, пережившими подобную утрату). (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 9. Большое депрессивное расстройство• Диагностика: подавленное настроение, потеря способности испытывать удовольствие (агедония), анорексия, бессонница по утрам или повышенная сонливость, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли.• Частота: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.• Дифференциальный диагноз: с деменцией, делирием, психастенией, интоксикацией или синдромом отмены наркотических препаратов, различными неврологическими заболеваниями.• Лечение: антидепрессанты.• Прогноз лечения: клиническое улучшение при применении антидепрессантов наблюдается у 85% больных; излечиваются более 50% больных. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 10. Рекомендации по уходу на дому за больным депрессией• Не оставлять больного одного, если есть риск суицида.• Обеспечить консультирование и поддержку:• Большое депрессивное расстройство: – рассказать пациенту и членам его семьи о медикаментозном лечении; – направить на консультацию к психиатру, если это возможно; – обеспечить наблюдение.• Малое депрессивное расстройство или осложненная реакция утраты: – консультирование; – при необходимости помочь справиться с нарушениями сна; – наблюдение. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 11. Обсессивно-компульсивное расстройство• Диагностика: периодическое возникновение навязчивых идей (пациент сам считает эти идеи абсурдными и старается им сопротивляться) и/или патологических влечений (действий, совершаемых под влиянием навязчивых идей для снижения уровня тревоги).• Лечение: направить на консультацию психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 12. Панические атаки• Диагностика: периодические приступы тревоги, сопровождающиеся сильным ощущением страха и соматическими симптомами активации симпатической системы; продолжительность приступов менее часа.• Лечение: ингибиторы обратного захвата серотонина и направление на консультацию психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.) Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 13. Расстройства сна• Ко всем разрешенным к применению препаратам от бессонницы может развиваться зависимость - как психологическая, так и физическая.• Причины: большое депрессивное расстройство, мания, зависимость от психоактивных веществ, психастения.• Лечение: необходимо установить причину бессонницы и назначить соответствующее лечение; при бессоннице, обусловленной стрессовой ситуацией (например, ожидание операции, переживание утраты) можно назначить седативные или снотворные препараты (курсом не более недели) или тразодон 25–150 мг на ночь до 4 недель. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org
  • 14. Психические нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ• Диагностика: факт употребления психоактивных веществ.• Признаки зависимости: постоянное употребление вещества, непреодолимая тяга к нему, синдром отмены, формирование толерантности и физической зависимости. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.) Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org