ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Λίτζια Σαμπαντούς Β’ Παθολογική Κλινική Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο  Ν. Ιωνίας
Ορισμός <ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορό είναι  8 - 10  mg/dL ( 2.0 - 2.5  mmol/L) . </li></ul><ul><li>Τα...
 
Ασβέστιο πλάσματος
Οι πρωτεΐνες ορού καθοριστικός παράγοντας της συγκέντρωσης ασβεστίου <ul><li>  Corrected Ca = Measured total Ca  + (0.8  x...
Μεταβολισμός ασβεστίου
Ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου <ul><li>ΡΤΗ </li></ul><ul><li>Parathyroid Hormone-related Protein (PTHrP) </li></ul...
ΡΤΗ <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης. </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου. </li></ul><ul><li>...
ΡΤΗ
ΡΤΗ rP
Καλσιτονίνη <ul><li>Μείωση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><u...
 
Καλσιτριόλη <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><u...
 
Αίτια υπερασβεστιαιμίας   <ul><li>Αυξημένη οστική επαναρρόφηση </li></ul><ul><ul><ul><li>Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ...
Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από το έντερο </li></ul><ul><ul><ul><li>Δίαιτα πλούσια σε ασ...
Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Διάφορα </li></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με λίθιο (  ↑ΡΤΗ ) </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
Διαφορική διάγνωση <ul><li>Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι το πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Συνήθως οφείλετα...
Κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Νεφρικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυουρία </li></ul></ul></ul><...
 
Θεραπευτική προσέγγιση <ul><li>Η ήπια υπερασβεστιαιμία ( < 12  mg / dl  ) ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτωματολογία  ( δυσκο...
<ul><li>Ενυδάτωση με Ν /S 0.9% </li></ul><ul><ul><ul><li>Αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση και αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </l...
<ul><li>In patients with hypercalcemia receiving saline hydration, we suggest not routinely using a loop diuretic (Grade 2...
Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού <ul><li>Έντονη συμπτωματολογία υπερασβεστιαιμίας </...
<ul><li>ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

υπερασβεστιαιμια 2

9,186

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
9,186
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "υπερασβεστιαιμια 2"

  1. 1. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Λίτζια Σαμπαντούς Β’ Παθολογική Κλινική Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας
  2. 2. Ορισμός <ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορό είναι 8 - 10 mg/dL ( 2.0 - 2.5 mmol/L) . </li></ul><ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου είναι 4 - 5.6 mg /dL ( 1 - 1.4 mmol per L) . </li></ul><ul><li>Η υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως αύξηση του ολικού ασβεστίου > 10.5 mg/dl(> 2.5 m mol/L ) ή του ιονισμένου ασβεστίου > 5.6 mg/dl ( > 1.4 m mol/L ) . </li></ul><ul><li>Η βαρειά υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως αύξηση του ασβεστίου ορού > 14 mg/dl (> 3.5 mmol/L) . </li></ul><ul><li>Η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως κρίση όταν τιμές ασβεστίου > 14 mg/dl (> 3.5 mmol/L) συνυπάρχουν με σοβαρή νευρολογική συμπτωματολογία ή / και με αρρυθμίες ή όταν όταν οι τιμές του ολικού ασβεστίου είναι πολύ αυξημένες > 16 mg/dl (> 4 mmol/L) </li></ul>
  3. 4. Ασβέστιο πλάσματος
  4. 5. Οι πρωτεΐνες ορού καθοριστικός παράγοντας της συγκέντρωσης ασβεστίου <ul><li>  Corrected Ca = Measured total Ca  + (0.8  x  (4.5  - alb)) </li></ul><ul><li>Προσθήκη 0.8 mg/dL (0.2 mmol/L) στην τιμή του ασβεστίου για κάθε 1.0 g/dL (10 g/L) αλβουμίνη κάτω από τα 4 g/dL . </li></ul><ul><li>Το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να προκαλέσει ψευδή αύξηση της τιμής του ασβεστίου λόγω ύπαρξης παραπρωτείνης με υψηλή συγγένεια προς το ασβέστιο.Η υπερασβεστιαιμία είναι αυμπτωματική. </li></ul>
  5. 6. Μεταβολισμός ασβεστίου
  6. 7. Ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου <ul><li>ΡΤΗ </li></ul><ul><li>Parathyroid Hormone-related Protein (PTHrP) </li></ul><ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><li>Βιταμίνη D και καλσιτριόλη </li></ul>
  7. 8. ΡΤΗ <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης. </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου. </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου. </li></ul><ul><li>Αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο. </li></ul><ul><li>Αύξηση παραγωγής καλσιτριόλης. </li></ul><ul><li>Αύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. </li></ul><ul><li>Μείωση συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα. </li></ul>
  8. 9. ΡΤΗ
  9. 10. ΡΤΗ rP
  10. 11. Καλσιτονίνη <ul><li>Μείωση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου </li></ul><ul><li>Μείωση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο </li></ul><ul><li>Μείωση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα </li></ul>
  11. 13. Καλσιτριόλη <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου </li></ul><ul><li>Αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο </li></ul><ul><li>Αύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα </li></ul>
  12. 15. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη οστική επαναρρόφηση </li></ul><ul><ul><ul><li>Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T ριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία ( MEN-I και ΜΕΝ -IIa ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεοπλάσματα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ακινητοποίηση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νόσος Paget </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με οιστρογόνα σε ασθενείς με νεόπλασμα μαστού και εκτεταμένες μεταστάσεις </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερβιταμίνωση Α </li></ul></ul></ul>
  13. 16. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από το έντερο </li></ul><ul><ul><ul><li>Δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σύνδρομο milk-alkali </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Χορήγηση ανθρακικού ασβεστίου </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υπερασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση και νεφρική ανεπάρκεια </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερβιταμίνωση D </li></ul></ul></ul>
  14. 17. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Διάφορα </li></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με λίθιο ( ↑ΡΤΗ ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Θειαζιδικά διουρητικά ( υποασβεστιουρία σε ασθενείς με αυξημένη οστική επαναρρόφηση) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Φαιοχρωμοκύττωμα ( ↑ΡΤΗ rP ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σαρκοείδωση και άλλες κοκκιωματώδεις νόσοι ( ↑καλσιτριόλης ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οικογενής υπασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ήπια υπερασβεστιαιμία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υποασβεστιουρία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υπερμαγνησιαιμία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ ΡΤΗ </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 18. Διαφορική διάγνωση <ul><li>Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι το πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Συνήθως οφείλεται σε αδένωμα παραθυρεοειδών (85%), σε υπερπλασία (15%) και σπάνια σε καρκίνωμα (< 1%) .Σπάνια προκαλεί μεγάλη αύξηση του ασβεστίου ή έντονη συμπτωματολογία. </li></ul><ul><li>Τα νεοπλάσματα είναι το δεύτερο πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Χαρακτηρίζοναι από πολύ αυξημένες τιμές ασβεστίου και έντονη συμπτωματολογία.Προκαλούν υπερασβεστιαιμία λόγω οστεόλυσης (20%) ή λόγω παραγωγής ΡΤΗ r Ρ (80%). </li></ul>
  16. 19. Κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Νεφρικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυουρία </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυδιψία </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρολιθίαση </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρασβέστωση </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρογενής άποιος διαβήτης </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ΟΝΑ και ΧΝΑ </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Εκδηλώσεις από το πεπτικό </li></ul><ul><ul><ul><li>Ναυτία, έμετοι </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Δυσκοιλιότητα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Παγκρεατίτιδα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πεπτικά έλκη </li></ul></ul></ul><ul><li>Μυοσκελετικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Αδυναμία κεντρικών μυών </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Εύκολη κόπωση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Μυική ατροφία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οστικά άλγη </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οστεοπενία/ οστεοπόρωση </li></ul></ul></ul><ul><li>Νευρολογικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Αδυναμία, καταβολή </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σύγχυση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stupor , κώμα </li></ul></ul></ul><ul><li>Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Βράχυνση του QT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Βραδυκαρδία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπέρταση </li></ul></ul></ul>
  17. 21. Θεραπευτική προσέγγιση <ul><li>Η ήπια υπερασβεστιαιμία ( < 12 mg / dl ) ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτωματολογία ( δυσκοιλιότητα ) δεν αντιμετωπίζεται άμεσα. Ο ασθενής ενημερώνεται σχετικά με τους παράγοντες που επιδεινώνουν την υπερασβεστιαιμία ( θειαζιδικά διουρητικά, λίθιο, ακινητοποίηση, αφυδάτωση, δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο). </li></ul><ul><li>Οι ασθενείς με χρόνια μέτρια υπερασβεστιαιμία ( 12-14 mg / dl ) οι οποίοι είναι ασυμπτωματικοί ή με ήπια συμπτωματολογία συχνά δεν χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης. Σε περίπτωση οξείας αύξησης ασβεστίου αντιμετωπίζονται με ενυδάτωση και διφωσφονικά. </li></ul><ul><li>Η υπερασβεστιαιμία >14 mg / dl απαιτεί άμεση αντιμετώπιση ανεξαρτήτως συμπτωματολογίας. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Ενυδάτωση με Ν /S 0.9% </li></ul><ul><ul><ul><li>Αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 - 4 L/ ημέρα IV για 1 -3 ημέρες </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Χορήγηση διουρητικών σε ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή ή νεφρική λειτουργία </li></ul></ul></ul><ul><li>Διφωσφονικά </li></ul><ul><ul><ul><li>Παμιδρονάτη,κλοδρονάτη, ετιδρονάτη,αλεδρονάτη και ιβανδρονικό οξύ , zoledronic acid. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνουν την οστική επαναρρόφηση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεφροτοξικότητα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zometa 4 mg IV σε 15 λεπτά. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Παμιδρονάτη (Aredia), 60 - 90 mg IV σε 4 ώρες </li></ul></ul></ul>
  19. 23. <ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση και αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 - 8 /kg ΣΒ ΙΜ ή ΥΔ κάθε 6 ώρες για 24 ώρες </li></ul></ul></ul><ul><li>Γλυκοκορτικοειδεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνουν την παραγωγή καλσιτριόλης </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σε περιπτώσεις σαρκοείδωσης και λεμφώματος </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πρεδνιζόνη σε δόση 20 – 40 mg/ ημέρα </li></ul></ul></ul><ul><li>Gallium nitrate </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I.V.: 200 mg/m2/ ημέρα για 5 ημέρες . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεφροτοξικότητα. </li></ul></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>In patients with hypercalcemia receiving saline hydration, we suggest not routinely using a loop diuretic (Grade 2C). However, in individuals with renal insufficiency or heart failure, careful monitoring and judicious use of loop diuretics may be required to prevent fluid overload. </li></ul><ul><li>For immediate short-term management of hypercalcemia, we suggest administration of calcitonin (in addition to saline hydration) only in patients with calcium >14 mg/dL (3.5 mmol/L) who are also symptomatic (Grade 2B). </li></ul><ul><li>For longer-term control of hypercalcemia In patients with more severe (calcium >14 mg/dL) or symptomatic hypercalcemia due to excessive bone resorption, we suggest the addition of a bisphosphonate rather than gallium nitrate (Grade 2B). </li></ul><ul><li>Among intravenous bisphosphonates, we suggest zoledronic acid or pamidronate (Grade 2B). </li></ul><ul><li>Glucocorticoids are effective in treating hypercalcemia due to some lymphomas, sarcoid, or other granulomatous diseases. </li></ul><ul><li>Dialysis is generally reserved for those with severe hypercalcemia. </li></ul>
  21. 25. Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού <ul><li>Έντονη συμπτωματολογία υπερασβεστιαιμίας </li></ul><ul><li>Νεφρολιθίαση </li></ul><ul><li>Οστεοπενία </li></ul><ul><li>Ασβέστιο ορού > 12mg/dl </li></ul><ul><li>Ηλικία < 50 </li></ul><ul><li>Αδυναμία στενής ιατρικής παρακολούθησης </li></ul>
  22. 26. <ul><li>ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ </li></ul>

×