1. DKİS VE LKİS
TANIDA ZORLUKLAR
MAMOGRAFİ VE ULTRASONOGRAFİ
Dr.Serap Gültekin
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji A.D
2. DKİS
Mamografi- Kalsifikasyonlar
• Morfoloji ve dağılım paternleri kesin olmamakla
beraber histolojik subtiplerle uyum gösterir
• Yüksek evreli, komedonekrozlu DKİS (lümende
yer alan nekrotik debrinin içinde bulunurlar):
büyük dens, pleomorfik, lineer, dallanan ve casting
küme, lineer, segmental
• Yüksek evreli, nekrozsuz DKİS (malign epiteldeki
distrofik kalsifikasyon kökenlidir)
daha az belirgin, kaba, ezik taş, granüler
• Orta ve düşük evreli DKİS:
Daha küçük, daha az dens amorf, FKD veya
adenozisden ayrımı güçtür
3. DKİS
Mamografi- Kalsifikasyonlar
• Granüler veya amorf % 52
Casting % 35
Mikst veya pleomorfik % 13
• Yüksek gradeli olanlarda kalsifikasyonlar daha homojen
yayıldığı için mamografi hastalığın yaygınlığını
değerlendirmekte düşük evreli olanlar karşılaştırıldığında
daha başarılıdır
• Lineer veya dallanan morfolojideki kalsifikasyonlar DKİS
ile amorf kalsifikasyonlar karşılaştırıldığında daha
ilişkilidir; % 60-80 amorf kalsifikasyonlar – benign
• Evre ve mikrokalsifikasyon tipi ilişkisi kesin değildir..!!
4. DKİS
Mamografi
• Bazı olgularda cerrahi sınır temiz görünse de
atlayan segmentler nedeni ile rezidüel tümörler
kalabilir
• Bu nedenle, cerrahi sonrası-radyoterapi öncesi
mamografi ile rezidüel mikrokalsifikasyon
araştırılmalıdır ( özellikle yaygın intraduktal
komponenti olan olgularda)
L.W.Basset, Diagnosis of diseases of the
breast
5. DKİS-US
• Teknik gereklilikler
- Yüksek rezolüsyonlu problar
- Memeye özel sonografik parametreler
- Doppler (renkli ve power), düşük akıma duyarlı
parametreler, hafif prob kompresyonu şart
- Compound veya harmonik gibi teknolojiler
eklenmeli
- Radyal ve antiradyal tarama
• Stavros, Breast Ultrasound 2004
6. • Endikasyonlar DKİS-US
- MG’de görülen kalsifiye olmayan dansitelerin
değerlendirilmesi
- Normal MG’lı ele gelen kitleli veya meme akıntılı
hastaların değerlendirilmesi
- MG’de kuşkulu görülen mikrokalsifikasyonların
görülebilirse US rehberliğinde biyopsi olanağının araştırılması
- Kalsifikasyon DKİS düşündürdüğünde invaziv
komponentin gösterilmesi
- Dens meme yapısında gizlenen DKİS odaklarının
gösterilmesi
- Mamografik bulgular komedo olmayan DKİS
düşündürdüğünde hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesi
- Yaygın yüksek grade DKİS olgularda aksillanın
değerlendirilmesi (%2 aksilla metastazı)
- Girişimsel işlemlere rehberlik (Tel veya ROLL, kor
biyopsiler) • Stavros, Breast Ultrasound 2004
8. DKİS-US
• Kalsifikasyonlar
- Yeni teknolojiler ile < 1mm
mikrokalsifikasyonlar görüntülenebilir
- MG ile beraber kullanıldığında son
teknolojilerle % 60-100 civarı duyarlılık
bildirilmiştir
- Fakat şekilleri hakkında bilgi vermez
- Meme dokusunda, kitlede veya duktusda
görülebilirler
- US’de görülenlerin malign olma olasılığı
yüksektir
- Nekrozlu DKİS’larda tespit edilme olasılığı
daha fazladır • Hashimoto BE, Ultrasound
Clinics NA, 2006
9. DKİS-US
• Kitle
- Yüksek evreli DKİS – düzensiz sınırlı kitle,
eşlik eden yapısal bozulmalar ve düzensiz
duktal yapılar
- Yüksek olmayan evreli DKİS – mikrolobüle ve
belirsiz sınır özelliği
• Park JS, 2010 JUM
• Hashimoto BE, Ultrasound
Clinics of NA
12. DKİS
Görüntüleme eşliğinde biyopsi veya
işaretlemeler
• US veya stereotaktik işaretlemeler
(tel, ROLL)
Tüm lezyonu eksize etmek veya tanısal
örnekleme amacı ile yapılır
Vakumlu biyopsi yapılamayan olgularda
İşaretleme tüm lezyonun doğru çıkaracak
şekilde yapılmalı ( büyük lezyonlarda gerekli ise
parantez yöntemi), raporda cerrahi doğru
yönlendirilmelidir)
Spesimen radyografi şarttır (iki yönlü,
magnifikasyon, kompresyon cerrahi sınırları bozabilir)
13. DKİS
Görüntüleme eşliğinde biyopsi veya
işaretlemeler
• Kor biyopsiler
US eşliğinde (kitle, dilate duktus,
intraduktal kitle)
MG eşliğinde (stereotaktik, vakumlu)
14. Mikrokalsifikasyonlar
TEL- Vakumlu biyopsi??
• Küme (özellikle < 1-1.5 cm)
vakumlu biyopsiler tercih edilmelidir
• Segmenter ve lineer
vakumlu veya tel
BI-RADS sınıflaması önem kazanır
radyoloji-patoloji uyumluluğu
15. • Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın muhakkak
radyoloji-patoloji uyumu bakılmalıdır
Özellikle mikrokalsifikasyonlarda tam ya da
tama yakın eksize edilmeyen olgularda vakumlu
bx takipleri dikkatli yapılmalıdır
