1. Лечение Синдрома Хронической Тазовой Боли Д.м.н., профессор Арутюнян Е.С. Зам.директора по науке МЦ «Сурб Нерсес Мец»
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Наиболее часто используемые антибактериальные препараты (по J . C . Nickel , 2002) 500 мг 2 раза в день Кларитромицин 250-500 мг 1 раз в день Азитромицин 500 мг 4 раза в день Эритромицин 100 мг 2 раза в день Доксициклин 400 мг 1 раз в день Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день Гатифлоксацин 400 мг 1 раз в день Ломефлоксацин 300 мг 2 раза в день Офлоксацин 500 мг 2 раза в день Ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в день Норфлоксацин 800 / 160 мг 2 раза в день Триметоприм-сульфаметоксазол Дозировка Антибиотик
9.
10.
11. Альфа-адреноблокаторы, используемые в лечении пациентов с хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли (по J . C . Nickel , 2002) 10 мг в день Альфузозин 0,4-0,8 мг в день Тамсулозин 4-8 мг в день Доксазозин 5-10 мг в день Теразозин Дозировка Альфа-адреноблокаторы
12.
13. Наиболее часто используемые противовоспалительные препараты в лечении пациентов с хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли (по J . C . Nickel , 2002) 100-300 мг 3 раза в день Пентозана полисульфат 100-200 мг 2 раза в день Целекоксиб 25-50 мг в день Рофекоксиб 25-50 мг 3 раза в день Индометацин 25-50 мг 3 раза в день Диклофенак 400-600 мг 4-6 раз в день Ибупрофен Дозировка Препарат
14.
15. Препараты растительного происхождения 1таблетка 3 раза в день Цернилтон 500 мг 2 раза в день Кверцетин 50 мг 2 раза вдень Трианол, таденан 160 мг 2 раза в день Пермиксон Дозировка Препарат
16.
17. Мышечные релаксанты, используемые в лечении пациентов с хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли (по J . C . Nickel , 2002) 10 мг 3 раза в день Циклобензаприн 5-20 мг 3 раза в день Баклофен 5-10 мг в день Диазепам Дозировка Препарат
18.
19. Препараты различных групп, используемые в лечении пациентов с хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли (по J . C . Nickel , 2002) Различная дозировка Цинк 300-600 мг 3 раза в день Габапентин 300-600 мг в день Аллопуринол 10-100 мг в день Амитриптилин Дозировка Препарат
20.
21.
22.
Editor's Notes
Термин «простатит» объединяет несколько различных заболеваний предстательной железы (бактериальных и небактериальных) и синдромов, отличающихся по характеристикам и методам лечения [51].
По данным Национального Статистического Центра Здоровья (США) в 1985 году количество визитов к врачу по поводу простатита превысило этот показатель для ДГПЖ и рака простаты. Только в США около 700 тысяч визитов к урологам в год вызваны воспалительными заболеваниями предстательной железы [53]. Простатит чаще выявляется у мужчин 36-65 лет, чем в 18-35 лет [33]. Выявление симптомов простатита среди мужчин с ранее установленным диагнозом с возрастом становится выше: 20%, 38% и 50% среди мужчин 40, 60 и 80 летнего возраста, соответственно [40]. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста [3], а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2% [1]. Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную и психо-эмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.
Развитие нейропатии или иммунологической реакции (в т.ч. аутоиммунной) способствует прогрессированию заболевания, несмотря на прекращение действия инициирующих факторов, благодаря сформированному порочному кругу. Предстательная железа перестает быть основным источником воспалительного процесса. Периферическая тазовая нейропатия становится важным фактором, инициирующим и способствующим возрастающей и длительной воспалительной реакций. Формирование порочного круга закрепляет нейропатическое состояние. Результатом для пациента является боль в промежности, тазе и гениталиях, изменения параметров мочеиспускания и из-за близости к этой области механизмов эрекции, различная степень сексуальной дисфункции.
Именно выработкой бактериями факторов устойчивости большинство исследователей объясняют причины неудач эрадикационной антибактериальной терапии [43,44,42,50,27,28]. Е сли бактерии не были уничтожены на начальном этапе заболевания, они способны вырабатывать различные механизмы выживания в пределах ткани предстательной железы. Одним из механизмов самосохранения является бактериальный биофильм , который формируется путем фиксации микроколонии или совокупности бактерий к стенкам желез или протоков. Биофильм представляет собой несколько слоев микроорганизмов, покрытых общим гликокаликсом – сложной полимерной структурой полисахаридной природы. Подавляющее большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно для практики, характеризуются низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов. Это объясняет, почему бактерии могут быть выращены в биопсийном материале и обнаружены с помощью методов молекулярной диагностики, и в то же время они не могут быть обнаружены при микробиологическом исследовании секрета простаты и эякулята.
Поэтому неудачи в антимикробной терапии микроорганизмов, продуцирующих экстрациллюлярную слизь, могли быть следствием вирулентных свойств коагулазо-негативных стафилококков или других бактерий [39]. Эти выводы подтверждаются большинством современных молекулярных и культуральных исследований, на основании которых бактерии расцениваются как причина хронического небактериального простатита.
Длительный болевой синдром является основным проявлением хронического абактериального простатита. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психо-эмоциональный статус и резко снижают качество жизни больного, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета.
Отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе не позволяет разработать обоснованную лечебную стратегию хронического абактериального простатита и, соответственно, проводить эффективную терапию заболевания.
Реализация химического воспаления предстательной железы осуществляется с помощью интрапростатического мочевого рефлюкса – одного из основных механизмов развития любой формы воспаления простаты [26,9,47]. Подтверждением его высокой распространенности является, ставшее уже классическим, исследование R . S . Kirby и соавт. (1982), которые вводили взвесь частиц углерода в мочевой пузырь 10 мужчинам перед трансуретральной простатэктомией и 5 мужчинам с установленным диагнозом небактериальный простатит. Частицы углерода были обнаружены в простатических железах и протоках 7 мужчин после оперативного лечения и в макрофагах секрета простаты у всех пациентов с небактериальным простатитом через 3 дня после введения.
В результате заброса мочи запускается комплекс воспалительных тканевых реакций с развитием отека и выработкой медиаторов воспаления, что приводит к нарушению нервной и гуморальной регуляции, тонуса гладкомышечных волокон уретры и предстательной железы. В конечном итоге это приводит к динамической обструкции вследствие активации альфа-1-адренорецепторов и новым интрапростатическим мочевым рефлюксам, вызывающим асептическое воспаление. По мнению авторов этой теории - B . E . Person и G . Ronquist (1996), ураты являются химическим веществом, запускающим этот стерильный воспалительный ответ. Косвенным подтверждением этой теории являются данные рандомизированного контролируемого испытания, показавшего статистически значимое уменьшение «степени дискомфорта», оцениваемой по специальной шкале при применении аллопуринола по сравнению с плацебо [47].
Важное значение в развитии хронического тазового болевого синдрома (особенно невоспалительного) принадлежит состоянию центральной и периферической нервной системы. Нарушение тонуса вегетативной нервной системы под действием различных причин приводит к нарушению координации деятельности органов мочеполовой системы, создавая предпосылки для развития патологического процесса в предстательной железе и малом тазе.
Лечение пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли является сложной клинической задачей. Несмотря на обилие предложенных методов лечения, эффективность терапии остается низкой. 25-процентное улучшение, согласно шкалы симптомов, является удовлетворительным результатом лечения, а 50% улучшение – отличным ответом на терапию [38]. сохраняют свою актуальность и в настоящее время, являясь ориентиром для специалистов, занимающихся лечением столь непростого заболевания, каким является хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.
![Патогенез ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)