Оптимизация лечения сифилиса и гонореи Панкратов Олег Валентинович доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии БелМАПО

1. Оптимизация лечения сифилиса и гонореи доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии БелМАПО Панкратов Олег Валентинович

2. Заболеваемость сифилисом в Республике Беларусь в 1945-2007 гг. (число случаев на 100000 населения )

3. Заболеваемость сифилисом в Республике Беларусь в 1988-2007 гг. (число случаев на 100000 населения )

8. Сифилис: анализ результатов лечения 8 (7,8%) 12 (11,8%) 82 (80,4%) 102 46 (26,6%) 38 (21,9%) 89 (51,4%) 173 Сифилис скрытый ранний 4 (10,0%) 2 (5,0%) 34 (85,0%) 40 8 (17,0%) 13 (27,7%) 26 (55,3%) 47 Сифилис вторичный рецидивный - - 7 (100%) 7 - 3 (13,0%) 20 (87,0%) 23 Сифилис вторичный свежий Серорезис-тентность Замедленная негативация Негативация КСР через 1 г Серорезис-тентность Замедленная негативация Негативация КСР через 1 г Бициллин – 5 1,5 млн ЕД 3 раза в неделю Чис-ло б-х Бициллин – 5 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю Чис-ло б-х Диагноз

9. Сифилис: анализ результатов лечения 4 (8,7%) 18 (39,1%) 24 (52,2%) 46 22 (26,8%) 36 (43,9%) 34 (41,5%) 82 Сифилис скрытый ранний 4 (5,0%) 14 (35,0%) 22 (55,0%) 40 4 (8,0%) 18 (36,0%) 28 (56,0%) 50 Сифилис вторичный Серорезис-тентность Замедленная негативация Негативация КСР через 1 г Серорезис-тентность Замедленная негативация Негативация КСР через 1 г пенициллин 1млн ЕД 6 раз в день Чис-ло б-х пенициллин 1млн ЕД 4 раза в день Чис-ло б-х Диагноз

10. Первичный сифилис: 1. Бензатин бензилпенициллин по 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 7 дней, 2 инъекции. 2. Бициллин-3 по 2 400 000 ЕД или бициллин-5 по 1 500 000 ЕД в/м 2 раза в неделю , 6 инъекций. 3. Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 000 ЕД в/м 2 раза/сут (с интервалом 12 часов) - 10 дней. 4. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 000 000 ЕД в/м 4 раза/сут , 10 дней . При непереносимости пенициллина: 1. Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут - 20 дней. 2. Цефтриаксон по 0,5 г (при массе тела менее 60 кг) или 1 г (при массе тела более 60 кг) в/м 1 раз/сут - 10 дней . 3. Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза/сут - 20 дней. 4. Азитромицин (только при невозможности использова-ния других методик) по 0,5 г внутрь 1 раз/сут - 10 дней. Сифилис: действующие схемы лечения

11. Первичный сифилис: 1. Бензатин бензилпенициллин – в/м, первая инъекция – 4,8 млн ЕД в/м (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), вторая – 2,4 млн ЕД с интервалом 1 неделя. 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 000 ЕД в/м 2 раза/сут (с интервалом 12 часов) - 14 дней . 3. Бициллин-3 по 2 400 000 ЕД или бициллин-5 по 1 500 000 ЕД в/м 3 раза в неделю , 6 инъекций. 4. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки, 14 дней . При непереносимости пенициллина: 1. Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 раз/сут - 14 дней . 2. Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут - 20 дней. 3. Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза/сут - 20 дней. Сифилис: новый протокол

12. Вторичный и ранний скрытый сифилис сифилис: 1. Бензатин бензилпенициллин по 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 7 дней, 3 инъекции (при давности инфекции до 6 месяцев). 2. Бициллин-3 по 2 400 000 ЕД или бициллин-5 по 1 500 000 ЕД в/м 2 раза/нед., 10 инъекций (при давности инфекции до 4 месяцев) или 12 инъекций (при давности инфекции от 4 до 6 месяцев) . 3. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД в/м 2 раза/сут с интервалом 12 часов, продолжительность лечения – 20 дней (при давности инфекции до 4 месяцев) или 28 дней (при давности инфекции более 4 месяцев) . 4. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 000 000 ЕД в/м 4 раза/сут - 20 дней (при давности инфекции до 4 мес.) или 28 дней (при давности инфекции более 4 месяцев) . Сифилис: действующие схемы лечения

13. Вторичный и ранний скрытый сифилис сифилис: При непереносимости пенициллина: 1. Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут - 30 дней. 2. Цефтриаксон по 1 г в/м 1 раз/сут, продолжительность лечения – 14 дней (при давности инфекции до 4 месяцев) или 20 дней (при давности инфекции более 4 месяцев) . 3. Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза/сут - 30 дней. Сифилис: действующие схемы лечения

14. Вторичный и ранний скрытый сифилис: 1. Бензатин бензилпенициллин – в/м, первая инъекция – 4,8 млн ЕД в/м (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), затем 3 инъекции по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней (при давности инфекции до 1 года). 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 000 ЕД в/м 2 раза/сут (с интервалом 12 часов) - 28 дней . 3. Бициллин-3 по 2,4 ЕД или бициллин-5 по 1,5 ЕД в/м 3 раза в неделю 15 инъекций (при давности инфекции от 6 месяцев до 1 года) При давности инфекции более 1 года бициллины не рекомендуются. 4. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней . Сифилис: новый протокол

15. Вторичный и ранний скрытый сифилис сифилис: При непереносимости пенициллина: 1. Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 раз в сутки 20 дней . 2. Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут - 30 дней. 3. Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза/сут - 30 дней. Сифилис: новый протокол

16. Висцеральный сифилис, серорезистентный сифилис, нейросифилис: 1. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 6 000 000 ЕД в/в капельно в 250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4 раза/сут - 14 дней . Сифилис: действующие схемы лечения

17. Висцеральный сифилис, серорезистентный сифилис, нейросифилис: Действующая схема: 1. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 6 000 000 ЕД в/в капельно в 250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4 раза/сут - 14 дней . Новый протокол: 1. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 6,0 млн ЕД в/венно капельно в 250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4 раза в сутки 14 дней затем Бензил-пенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней . Сифилис

18. Неосложненная 1. Спектиномицин у мужчин 2 г в/м однократно, у женщин – 4 г (одновременно в каждую ягодицу по 2 г). 2. Цефтриаксон 1 г в/м однократно. 3. Азитромицин (только на областном уровне) 1 г одно-кратно внутрь. Лечение беременных осуществляется введением бензил-пенициллина натриевой соли, начальная доза 600000 ЕД в/м, затем по 400 000 ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 3 4000 000 ЕД При давности заболевания более двух месяцев показана иммунотерапия: тималин 10 мг (1 мл) в/м 1 раз/сут – 10 дн., или пирогенал с 10 мкг, увеличивать на 10 мкг через 1-2 дня – № 6-8; местное лечение: ванночки и инстилляции с 1-3% раствором протаргола, колларгола Гонорея: действующие схемы лечения

19. Неосложненная 1. Цефтриаксон в/м 1 г однократно 2. Цефиксим внутрь 400 мг однократно 3. Спектиномицин в/м 2 г однократно, у женщин – 4 г (в каждую ягодицу по 2 г) 4. Офлоксацин внутрь 400 мг однократно 5. Ломефлоксацин внутрь 600 мг однократно Лечение беременных: 1. Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно 2. Цефиксим внутрь 400 мг однократно 3. Спектиномицин в/м 4 г (в каждую ягодицу по 2 г) однократно 4. Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД) 5. Бензилпенициллина натриевая соль, начальная доза 600 тыс ЕД в/м, затем по 400 тыс ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 6,6 млн ЕД (2 суток) Гонорея: новый протокол

20. Осложненная 1. Спектиномицин 2 г в/м через 12 часов 7 дней. 2. Цефтриаксон 1 г в/м 1 раз/сут - 7 дней. 3. Азитромицин (только на областном уровне) 1 г однократно, затем по 0,5 г/сут - 7 дней внутрь или офлоксацин 200 мг в/в капельно 2 раза/сут - 7 дней. Лечение беременных осуществляется введением бензилпенициллина натриевой соли: начальная доза 600 000 ЕД в/м, затем по 400 000 ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 13 000 000 ЕД. При давности заболевания более двух месяцев показана иммунотерапия: тималин 1 мл (10 мг) в/м 1 раз/сут – 10 дней, или пирогенал с 10 мкг, увеличивать на 10 мкг через 1-2 дня – № 6-8. Местное лечение: ванночки и инстилляции с 1-3% раствором протаргола, колларгола. Вскрытие абсцесса Гонорея: действующие схемы лечения

21. Осложненная 1. Цефтриаксон в/м или в/в 1,0 г каждые 24 часа 7 дней. 2. Спектиномицин в/м 2,0 г каждые 12 часов 7 дней. 3. Офлоксацин внутрь 200 мг каждые 12 часов 7-14 дней. 4. Ломефлоксацин внутрь 400 мг каждые 24 часа 7-14 дней. Патогенетическая терапия: Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг 2 раза в день 5 дней или Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 5 дней . Вскрытие абсцесса проводится гинекологом или урологом. Лечение беременных: 1. Цефтриаксон в/м 1,0 г 1 раз в сутки 7-14 дней . 2. Цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки 7-14 дней . 3. Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 12,8 млн ЕД) . 4. Бензилпенициллина натриевая соль, начальная доза 600 тыс ЕД в/м, затем по 400 тыс ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 9,8 млн ЕД (3 суток) . Гонорея: новый протокол

23. ЛЕНДАЦИН (цефтриаксон) ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ГРУППА ТИП ДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-ЛАКТАМЫ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 3-е ПОКОЛЕНИЕ БАКТЕРИЦИДНОЕ Угнетает синтез бактериальной стенки. Не разрушается β -лактамазами ФОРМЫ ВЫПУСКА флаконы 1 .0 г N 5

24. ЛЕНДАЦИН (цефтриаксон) ФАРМАКОКИНЕТИКА самый продолжительный период полувыведения среди всех цефалоспоринов позволяет применять 1 раз в сутки Т 1/2  1 р/сут

25. ЛЕНДАЦИН (цефтриаксон) ФАРМАКОКИНЕТИКА Особенно хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер препарат выбора при нейросифилисе  2 р/сут

26. ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕНДАЦИН (цефтриаксон) СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТНАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ИНТЕРВАЛ ВВЕДЕНИЯ В/М В/В инъекция В/В инфузия (30 мин, растворы без Ca++ ) 24 или 12 часов ВЗРОСЛЫЕ и ДЕТИ ( >12 лет или > 50 кг) 1-2 г 4 г (вводить по 2 г через 12 часов) ПРИМЕЧАНИЕ при острой гонорее 1 инъекция 1.0 г МАКСИМАЛЬНАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА

29. Спасибо за внимание !