Документ описывает сложную процедуру одномоментной неофаллоуретропластики ампутированного полового члена с использованием различных лоскутов и эндопротезов. Операция включает в себя множественные этапы, такие как мобилизация тканей, создание неоуретры и артериовенозных шунтов, с целью восстановить функциональность и эстетику. В конце операции были достигнуты положительные результаты, включая удовлетворительное мочеиспускание и функциональное состояние кисти через три недели после процедуры.

1. Одномоментная неофаллоуретропластика ампутированного полового члена с использованием лучевого и буккального лоскутов Доктор медицинских наук профессор Арутюнян Е.С. МЦ «Сурб Нерсес Мец»

2. Вероятная область применения фаллоуретропластики Травматическая ампутация полового члена Ампутация полового члена по поводу злокачественных процессов Микропенис Транссексуальные операции

3. Состояние до операции Ампутированный половой член Отсутствие левого яичка Остаточные элементы правого яичка Рубцовая деформация культи кавернозных тел Рубцовая стриктура неомеатуса Рубцовая деформация культи кавернозных тел

4. Начало операции Осуществлена мобилизация кавернозных тел Мобилизована культя уретры

5. Мобилизация культи уретры Неомеатус выделен из рубцов, калибр не более 6 Сн

6. Удаление рубцов культи кавернозных тел Осуществлено иссечение рубцово измененных тканей кавернозных тел В результате иссечения установлен относительный дефицит тканей левого кавернозного тела

7. Мочевой пузырь дренирован катетром Фолея 18 сН Максимально до здоровых тканей отмобилизована уретра

8. Бужирован правое кавернозное тело

9. Подготовка к внедрению эндопротезов Произведено последовательное бужирование кавернозных тел прямыми бужами Гегара до №12 Осуществлено внедрение полужестких милеабельных силиконовых фаллоэндопротезов диаметром 9.5 мм длиной 21 см.

10. Внедрены силиконовые эндопротезы в кавернозные тела с обеих сторон

11. Внедрение сосудистого эндопротеза поверх силиконовых

12. Прикрытие фаллопротезов,-иммитация белочной оболочки кавернозных тел U -образно размещен сосудистый эндопротез Осуществлен анастомоз сосудистого эндопротеза и белочной оболочки культи кавернозных тел

13. Прошивание сосудистых эндопротезов С целью предотвращения в последующем девиации эндопротезов при интроэкции полового члена произведено ушивание обоеих сегментов сосудистого протеза между собой нерассасывающим материалом, - пролен 2,0

14. Выделение большой подкожной вены Осуществлена мобилизация подкожной вены на значительном протяжении, достаточной длины для создания артериовенозного шунта

15. Создание артериовенозного шунта Выделена бедренная артерия,подготовлен участок для создания артериовенозного шунта

16. Выделение лучевого лоскута Осуществлен тщательный замер лучевого лоскута с тыльной поверхности предплечья левой руки (больной правша) Выделен кожно-подкожно-фасциальный лоскут на питающей ножке с соответствующим сосудисто-нервным пучком

17. Забор слизистой полости рта,-буккальный лоскут Осуществляется забор двух свободных слизисто-подслизистых лоскутов размерами 3х6 см Одновременно осуществляется мобилизация большой подкожной вены Использована методика забора слизисто-подслизистого лоскута

18. Создание неоуретры Формирование трубчатого лоскута на катетре Фолея 2 8 Сн Осуществлен забор двух лоскутов для обеспечения не менее 12 см длины уретры

19. Создание неоуретры Деэпидермизация лучевого лоскута шириной 4см и длиной 12 см Погружение заранее сформированного буккального трубчатого лоскута в деэпидермизированную зону

20. Создание неоуретры Буккальный трубчатый лоскут погружен в деэпидермизорованную зону лучевого лоскута Лучевой лоскут подготовлен к отсечению от питающей ножки

21. Перемещение лучевого лоскута Фаллопротезы, покрытые сосудистым протезом циркулярно покрыты лучевым лоскутом С целью предотвращения сдавления изнутри заменен катетер на диаметр 18 сН

22. Уретронеоуретральный анастомоз Осуществлено ушивание трубчатой буккальной неоуретры с культей уретры викрилом 6.0

23. Реваскуляризация лучевого лоскута Артериовенозный шунт рассечен Осуществлен анастомоз между лучевыми сосудами и бедренными сосудами посредством ранее созданного шунта за счет сегмента аутовены

24. Реиннервация лучевого лоскута Осуществлено прошивание чувствительных веток лучевого нерва с дорзальными пениальными нервами

25. Окончательный этап фиксации Проксимальные края неофаллоса по краям кожно-подкожного лоскута прошиты с кожей мошонки и области симфиза

26. Окончательный этап формирования неофаллоса Нанесены насечки с целью предотвращения натяжения кожи в результате отека

27. Формирование головки полового члена Дистальный край лоскута завернут с формированием грибовидной головки неофаллоса

28. Забор аутодермальных лоскутов Применена стандартная методика забора аутодермальных локутов с передней поверхности правого бедра с помощью дерматома

29. Закрытие лучевого кожного дефекта Кожный дефект участка забора лучевого лоскута прикрыт аутокожей,взятой дерматомом с передней поверхности бедра

30. Состояние через две недели после операции Мочевой пузырь по цистостоме заполнен раствором для ирригации После позыва наблюдалось мочеиспускание удовлетворительной струёй Остаточной мочи при контроле нет

31. Контрольная урофлоуметрия

32. Микционная уретрография По цистостоме заполнен мочевой пузырь до позыва. Произведены серийные снимки Наблюдается равнемерное заполнение контрастным веществом всей уретры без экстравазации Визуализируются контрастные спирали фаллоэндопротеза

33. Функциональное состояние кисти через три недели Больной в состоянии выполнять все движения в полном объеме

34. Операционная бригада Арутюнян Е.С. Манукян А.К. Кочарян А.Р.

35. Ассистенты операторов Двоян Г.А. Восканян Г. Карапетян Г.Ф.

36. Анестезиологическая бригада Мусаханян Ю.В. Элоян М.Л.

37. Операционные сестра Петросян Лусине Минасян Нуне Саркисян Гаяне

38. Длительность операции 12 часов