Veronika Solholm Jensen: Review of international guidelines for AB treatment of respiratory infections

1. ОБЗОР МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
У ВЗРОСЛЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.
Вероника Воробьева Солхолм Йенсен
MD, PhD, Kлинический микробиолог,
Статенс Серум Институт, Копенгаген, Дания
Программа «Сотрудничество
Северных стран и России
в области противодействия
распространению AMR, 2019-2020«
13 ноября 2019

2. СОДЕРЖАНИЕ:
Национальные рекомендации по использованию антибактериальных
препаратов в первичном звене
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (этиология и
эпидемиология)
Предлагаемое лечение в амбулаторном секторе в Великобритании,
США, Дании и Норвегии

3. РЕКОМЕНДАЦИИ:
Великобритания: NICE-guidelines (National Institute for Health and Care
Excellence) 2019 https://www.nice.org.uk/guidance/
США: Clinical guidelince for acute respiratory tract infections : ACM and CDC
(Harris et al. 2019)
Норвегия: http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no; http://www.antibiotika.no
Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten 2018
Дания: https://vejledninger.dsam.dk/ 2018;
Region Hovedstaden: 2018
https://dskm.dk/wp-
content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsreko
mmandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf

4. ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
К ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
https://vejledninger.dsam.dk/luftvejsinfektioner/?mode=showPage&pageId=74
Диагнозы при обращении к врачам общей
практики, Дания 01.07.2013-01.07.2014 гг.
Данные основаны на 1.036 000 млн. контактов из
1862 практик.
Данные Датского
общества врачей общей
практики

5. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
В стационарах- 7-10% всех
назначений антибиотиков
Препараты широкого спектра
действия
Принципы рациональной
антибиотикотерапии: верный
антибиотик, адекватная доза,
достаточные интервал между
приемами и длительность лечения
Оценка лечения через 48-72 часа
(правильность диагноза; ответ
микробиологического исследования;
показания к дальнейшему
использованию антибиотика; смена
препарата)
Первичное звено - 90% всех
назначений антибиотиков
60% - инфекции верхних
дыхательных путей
20% - инфекции
мочевыводящих путей
10% - инфекции кожи и мягких
тканей
Препараты узкого спектра
действия
Тактика «ждать-и-наблюдать»
Первичное звено Госпитальный сектор

6. ТАКТИКА «ЖДАТЬ-И-НАБЛЮДАТЬ»
В каких ситуациях?
При каких диагнозах?
Как долго ждать?

7. ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Этология:
Вирусная в больше, чем 90 % случаев
Редко! Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, and Chlamydia
pneumoniae
Эпидемиология:
Одно из наиболее распространенных состояний, встречающихся в
клинической практике.
Примерно 10 процентов от всех посещений амбулаторной помощи
Лечение:
В случае вирусной этиологии лечение антибиотики не требуется

8. СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
Этология:
Group A Streptococcus (GAS) или Streptococcus pyogenes
Streptococcus dysgalactiae
Эпидемиология:
Одно из наиболее распространенных состояний, встречающихся в
клинической практике.
Примерно 10 процентов от всех посещений амбулаторной помощи
Лечение:
Penicillin V

9. СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
Схема лечения острого cтрептококкового тонзиллита
Великобритания
США Дания Норвегия
Phenoxymethylpeni
cillin 500 mg four
times a day or
1,000 mg twice a
day for 5 to 10 days
Penicillin V
500 mg orally two to
three times daily for
10 days
Penicillin-V 1 mill.IE
(~667 mg) hver 8.
time, po i 7 dage
Fenoksymetylpenicil
lin 660 mg x 3-4 i 10
dager.
Allergi:
Clarithromycin
Erythromycin
Amoxicillin 500 mg
orally twice daily for
10 days
Allergi:
clarithromycin
roxithromycin
Allergi: Erytromycin
500 mg x 2 i 10
dager.
Allergi:
Azithromycin,
Clarithromycin,
Clindamycin

10. ОСТРЫЙ ОТИТ
Этология:
Чаще всего вирусной этиологии
S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis, S. aureus, GAS,
Pseudomonas
Эпидемиология:
Чаще у детей

11. OСТРЫЙ ОТИТ
Схема лечения oстрого отита
Великобритания
США Дания Норвегия
Amoxicillin Amoxicillin with
clavulanate x 2 a
day
penicillin-V 1 mill.IE
(~667 mg) hver 6
time, po i 5 dage
Феноксиметилпени
циллин x 3-4 раза в
день в течение 5
дней
Allergi:
clarithromycin or
erythromycin
Allergi:
Doxycycline, 100
mg orally every 12
hours
amoxicillin 750 g
hver 8. time, po i 5
dage
Amoksicillin 7-14
mg/kg x 3 i 5 dager
(recidiverende inf)
Allergi:
Azithromycin, 500
mg orally on day 1,
then 250 mg orally
days 2 through 5
Allergi:
clarithromycin* 500
mg hver 12. time, po
i 5 dage
Allergi:
Erytromycin
enterokapsler 250
mg x 3 i 5 dager

12. ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Этология:
Чаще всего вирусной этиологии
<7 %: S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis,
Эпидемиология:
Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин. Среди взрослых
заболеваемость наиболее высока среди людей в возрасте от 45
до 64 лет

13. ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Схема лечения oстрого синусита
Великобритания
США Дания Норвегия
Penicillin-V Amoxicillin-
clavulanate 500
mg+125 mg x 3 5-7 d
Penicillin-V 1
mill.IE (~667 mg)
hver 6. time, po i 7
d
Fenoksymetylpenicil
lin 0,66-1,3 g x 3-4 i
7-10 dager
Allergi:
Doxycicline
Allergi:
Doxycicline 100 mg x
2, 5-7 d
pivampicillin 700
mg hver 8. time,
po i 7 dage
Amoksicillin 500 mg
x 3 i 7-10 dager
Allergi:
Levofloxacin 400 mg
x1 5-7 d
Moxifloxacin 400 mg
x 1, 5-7 d
Allergi:
moxifloxacin 400
mg hver 24. time,
po i 5 d
Allergi:
Erytromycin
enterokapsler 250
mg x 4 i 7-10 dager;
Doksycyklin 100-
200 mg x 1 i 7-10
dager

14. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Этология:
S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis, S. aureus, GAS
Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Вирусная этиология
Эпидемиология:

15. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Схема лечения внебольничной пневмонии на
догоспитальном этапе
Великобритания
США Дания Норвегия
Amoxicillin 500 mg 3
times a day (higher
doses can be used
– see BNF) for
5 days
Amoxicillin+clarithro
mycin/doxycycline
penicillin 1 mill.IE
(~667 mg) hver 6.
time, iv/po i 5 dage
Fenoksymetylpenicil
lin 1,3 g x 4 i 7-10
dager
Allergi:
Doxycycline 200 mg
on first day, then
100 mg once a day
for 4 days (5-day
course in total)
Allergi:
clarithromycin* 500
mg hver 12. time,
iv/po i 5 dage
Allergi:
Doksycyklin 100 mg
x 1 i 7-10 dager
(dobbel dose første
dag).
Allergi:
Clarithromycin
500 mg twice a day
for 5 days
Allergi:
Erytromycin ES
1000 mg x 2 eller
500 mg x 4 i 7-10

16. Спасибо за внимание