Artikel ini membahas tentang bersudut cheilitis, suatu keluhan umum yang sering ditemui di praktik kedokteran gigi umum. Artikel menjelaskan patogenesis, gejala klinis, diagnosa, penyelidikan, dan pengobatan bersudut cheilitis dengan menekankan pentingnya mengidentifikasi sumber infeksi dan mengobati sumber tersebut.

1. r'u#LY= 8 1989 15 Oral Medicine"
Oral medicine in practice: angular cheilitis
P.-I. Lamey, DDS, MB; chB, BSc, BDS, ros and M. A. O. Lewis, PhD, BDs, FDS
DEirtmenr of Oral Medicine and Parhologt, Glasgow Dental Hospital and School, 378
Sauchiehall
Street, Glasgow G2 3JZ
In a series of twelve arggles ihe auihors aim to cover the more cofilmon oral
medicine problems likely to be encountered in dental practice. Whenever
possible, clinicalphotographs have been used to illustrate importantpoints, and
th" t"*t is deliberately succinct and without references. In the first article, the
pathogenesis, investigation and management of angular cheilitis is reviewed.
Angular cheilitis is a common complaint presenting to the
general dental practitioner. Clinicai examination combined
with an adequate case hiStory, permits not only coriect
diagnosis, but also points the practitioner towards
appropriate investigation and tteatmenr, in some cases
wiihout recourse to specialist advice. Close liaison with the
patient's general medical practitioner ensures thorough
haematological and biochemical investigation and advances
the link between the dentists and doctors as partners in the
orovision of health care.
:
Symptoms and signs
The patient's dental status and occupation often give a clue
to the cause of the angular cheilitis. As a generalis3tion,
patients who wear prostheses (including orthodontic
appliances) are more likely to have Candida species in their
oral flora.,,which may be implicated in the aetiology of their
angular cheilitis. In contrast) in dentale individuals,
particularly those whose occupation requires them to wear
face masks such as theatre sisters or hygienists, Staphglococcus
aureus is often implicated. I{owever, the division is not
absohi'te, esiecially in comprornised individuals and those
with xerostomia of varying degrees.
Clinically, angular cheilitis may aflect one (fig. l) or both
angles (fig. 2) of the mouth. It used to be considered that the
clinical appearance of the lesion(s) gave an indication of the
likely infective agent, ie yellow crusting signifying staphyloccal
infection; however, this is not correct (fig. 3). Indeed, the
phage types of Staph. aureus which are isolated, are llgt
usually those involved in, impetigo which, of course, iii
typified by yellow,crusted skin lesions. Other organisms such
as haemolytic streptococci may also be isolated from cases of
angular cheilitis, but their significance is unclear.

2. Although there is no true definition of angular cheilitis,
most authors regard it as being present when inflammatory
changes, includini redness, soreness and ulceration, appear'
on one or both angles of the mouth. Indeed, a classification
ofthe types ofclinical changes that occur in angular cheilitis
has been proposed but is not in widespread use.
Occasionally, diagnostic difficulty is encountered as when
recurrerit herpes labialis affects the angles ofthe mouth (fig.4),
and the lip lesions oferosive lichen planus (fig. 5) can also be
misleading. It is important to take a detailed history of the
complaint; its duration, previous treatment, a dental history,
particularly with regard to the wearing of a prosthesis, and a
tirll medical and drug history. Clinical examination should be
thorough and clearly must include examination of the angles
.themselves. as weil as a complete intra-orai examination. The
lips need c. reful inspection and it may also be necessaryto ask
Br Dnt J !989; 167: 15
O British Dental Joumal 1989
Fig. 1 Unilateral angular cheilitis.
Fig. 2 Bilateral angular cheiliiis.
Fig. 3 Yellcw crust;ng does not necessarily make St
the sole infective agent.
chylococcus spp.

3. t6 BRITISH DENTAI. JOURNAL
Oral Medicine
Fig. 7 Chronic atrophic candidosis.
about other complaints, such as lip swelling. In orofacial
r/granulomatosis, around. 2070 of patients have angular
cheilitis (fig. 6) for reasons which are nor clear, but it could
be that the physical enlargemenr of the lips (due to
lymphoedema) encourages infrction.
It is crucial to the tr-eatmenl of angular cheilitis to
appreciate that it is dn endogenous infection and that the
organisms involved originated from a leservoir. In the case of
Staph. aureui) the r€servoir is usually the anterior nares. In
Britain, 10To of a non-hospital population had nasal cariiage
of Staph. aureus. When'CanCida species are involved (usually
Cantiida albicans), the reservoir is always tlre oral cavity.
Figures for the,oral carriage ofyeasts vary from 7To to 40To
oithe general population. ff/hen examining the oral cavity,
therefore, potential reservoirs ofcanCidal infection should be
sought, I{.oSt commonly, chronic atrophic'candidosis is seen
(fig. 7), but acute pseudoraembranous candidcsis (fig. 8), in
some cases associated with steroid inhaler therapy (fig. 9) may
be noted, as may.chronic hyperplastic candidosis (fig. 10) or
median rhomboid glossitis (fig. 11). Individuals who are HIVpositive
may have a range of intra-oral candidal infections, or
hairy leukoplakia (fig. l2). It should be noted, horn'ever, that
even ifthe oral cavity appears entirely normal, this does zor
exclude the fact that candidal,species may still be present irr
significant numbers.
Fig. 9 Candidosis of the soft palate associated with the use of a steroid
inhaler.
lnvestigations and management
We would advocate the following microbiological investigations
for ail patients who have angular cheilitis. Swabs shou.l
be taken (moistened) from both anierior nares (fig. l3),
followed by separate swabs and smears from bcth angles. If
g
Pl E
r
!b
Fig. 4 Lesion of herpes labiaiis rnistaken for angular cheilitis Fig. 5 Erosive iichen planus
mistaken for angular cheilitis.
Fig. 6 Orofacial granulomatosis;
Fig. I Acute pseudomembranous candidosis.

4. trT:rr2.Y 8- 1989 Oral Medicine
Fig. 10 Chronic hyperplastic candidcsis.
Fig.J3€wabbing ihe anterior nares.'
:
'
t- I
II
r
;I:
Fig. 14 An oral rinse anC spiral plated culture on Sabouraud's medium.
a denture or orthodontic appliance is worn, this should be
removed prior to the provision of an oral rinse sample. In this
procedure, 9 ml of phosphate buffered saline is held in the
Irrouth for one minute, then expectorated back into the bottle
(fig: 14). Whilst this is being done, the clinician takes a swab
from the litting surface ofthe upper denture or appliance, as
this site commonly harbours Candida species. The samples
should be promptly delivered to the laboratory for culture
G*rb: aqd rinse) and staining of smears (fig. l5). If immediate
transportation is not possible, then overnight storage in a
refrigerator is necessary.
It is preferable also to arrange full haematological screening
for patients, and this should include measurement of
haemoglobin, corrected whole blood folate, vitamin B12,
ferrit,^r (or iron/total iron binding capacity) and a fasting
blo6o glucose. In some studies, up to 50% of patients with
angular cheilitis have abnormal haematological values"
Ciearly these require appropriate referral and treatment,
Fig. 15 Sme.ar fiom angular cheilitis stained by Grams method.
otherwise this will compromise the patients' ability to fight
any infection, including angular cheiiitis' Patients who are
su5pected of being 111'y'ipositive need referrai for counselli.ng
and should provide informed consent before screening is
undertaken.
The relationship between anguiar cheilitis and the wearing
of complete dentures has been the' subject of much
controversy. Several studies have shown no relationship
between the vertical component ofdentures, overclosure and
angular cheilitis. The present authors feel that it is the failure
to appreciate that patients may have moderate to high salit ary
counts.of Candida without signs of clinical infection, which
has clouded this issue.
Treatment
For the i)urposes of describing treatment, it v ill t ' assumed

5. that the patient is HlV-negative, is otlterwisc weI,. and that
haematological parameters are within the normal range.
Fig. 1'! Meclian rhomboid glossitis.
Fig. 12 Hairy leukoplakia.
Oral lVledicine
18.
Treatment depends on the microorganisms involved, and the
reservoir of infeaion must also be treated. If the angular
cheilitis is due to Staph. aureus, then topical treatrnent with
either fucidic acid (Fucidin), mupirocin (Bactroban), or
miconazole (Daktarin) is appropriate and should be continued
for l-2 weeks after clinical resolution. It is imponant that the
patients are given two tubes of the drug of choice (assuming
no bacterial resistance), one tube for exclusive use of the
angles and the other tube for use in the anterior nares. lt has
been shown by bacteriophaSe typing of Staph. antreus, that the
strain present at the angles is the same strain as.that found in
the nares. The route by which staphylococci gain access to the
angles is not proven, but chronic nose-mouth-finger habits,
th6 prolonged wearing of face masks and even hobbies such
as jogging, when the nose runs, or indeed an upper respiratory
tract infecrion, have all been proposed and may be important.
If infection is associated with Candida, the patieni should
use a.n antifungal ointment or cream four times a day for
approximately 4 weeks. In mixed infections, miconazole is
appropriate, since it has some activity against both Candida
species atd Staph. aureus. Again, it is crucial to treat the
reservoir 6f infection, ie the oral cavity. Nystan pastilles or
Fungilin lozenges four times a day for 4 weeks are the
treatment of choice, whether or not intra-oral infection is
clinically apparent. I7hen infbaion is clinically obvious, such
as in chronic atrophic candidosis, then the patient should
apply an antifungal cream to the fitting surfaces ofthe denture
four times a Say. It is essential that patients leave out their
dentures at night and soak therrr in a d.ilute h;pochlorite
solution if ihe dentures are acrylic, or chlorhexidine solution
if the denfures have a chrome-cobalt component, otherwise
the hyppchlorite will blacken the metal. In the future,
systemic triazole therapy uiay be in wider use. These drugs
have already.bben proven to be effective in the treatment of
oropharyngeil canrtidosis in IIIV patients, and may therefore
have a pctential role in other infections, such as angular
cheilitis. Recent investigations on the recurrence of angular

6. cheilitis found quite trigh ,.*.r.nce rates, but that is
inevitable if blbod screening is not undertaken, and if
reseivoirs of infecticn are 'not eliminated. Clearly, ottxh
factors need to be considered: does the patient have orofacial
granulomatosis, does the patient have xerostomia) or, more
rarely, is an allergy responsible (fig. 16)i In patients with a dry
mouth, a suitable saliva substitute (Saliva Orthana,
Glandosene or Luborant) will also be required, tb provide
syrnptomatic relief and aid in mechanical cleansing of the
mouth.
Failure of treatment
Provided that the steps outlined previously have been closely
followed, then treatment should be successful. In candidal
infections, resistance to either the polyene group (nystatin
and amphotericin B), or the imidazoles (miconazole) is not
clirrically important and failure of therapy could be due to
poor patient compliance, particularly denture hygiene. Many
patients think that commercial denture cleansers will srerilise
dentures, but this is not the case and appropriately diluted
B(T]'ISH DE}TTAL JOURNAL
hypochlorite solutions (or chlorhexidine) are preferdble,
although some patients dislike the aftertaste
If patients report full compliance with therapy, yet"the
lesions persist, then obviously systemic disease, particularly
sn immunocompromised state, should be considered. Mbre
corimonly in practice, however, a high carbohydrate intake
prolongs infection. Many older patients suck hard swbets and
this undoubtedly promotes intra-oral candidal growth and,
subsequehtly, angular cheilitis. If patients are unable to
reciuce their sweet intake, they should use confectionery
formulateC for diabetics, which has a minimai sugar iontent.
It is also worth enquiring about sugar in tea or coffee, as well
as ingesgion of sweetened drinks; the sugar intake record, in
one otherwise well man, was a daily intake of 18 bottles of
lemonade!
Drug therapy, including broad spectrum antibiotics, can
complicate the management of angular cheilitis. As
mentioned, xerostomia needs treatment, whether it is due to
salivary gland disease (primary or secondary Sjtigren's
syndrome) or as a result of drug therapy. Through liaison
with fhe patient's medical practitioner, it may be possible to
alter drug treatment-and perhaps produce some return of
salivary function.
Finally, a fairly comEron problem is continued. oral

7. candidal infection in patients who are receiving steroid
inhaler therapy. This oropharyngeal candidosis acts as a
reservoir of infection, as steroids promoie the growth of
Candida. It may be worth requesting reassessment of the
patienlls condition, to see'whether an alternative or reduced
steroid drug regime is possible. Alternativeln recent advice
to patients prescribed steroid inhalers has been to rinse/gargle
with water (after inhaler use) to minimise the e{Iect of retained.
steroid since around 80% of any steroid dose actually
remains in the oropharynx.
The next article in this series will deal with the commmon
problem of oral ulceration. Later articles will include topics
such as viral infections, facial pain, allergic phenomena, white
patches, oral manifestations of dermatoses, salivary gland
disorders and oral problems in the medically compromised
patienr.

8. ARTIAN 1
Aku ruLY 8 1989
Obat / kedokteran dalam praktek: bersudut cheilitis
P.-I. Lamey, DDS, MB; chB, BSC, BDS, ros dan M. A. O. Lewis, Phd, BDS, FDS
DEIRTMENR [Obat/ kedokteran] Lisan Dan Parhologt, Glasgow Sekolah Dan Rumah sakit
Mengenai gigi, 378 Sauchiehall Jalan, Glasgow G2 3JZ
Dalam deretan duabelas arggles ihe auihors mengarahkan untuk meliput/tutup semakin
cofilmon lisan Br Dnt J ! 989; 167: 15
Surat kabar Mengenai gigi Britania 1989
Obat / kedokteran permasalahan nampaknya akan ditemui praktek mengenai gigi.
Kapan saja mungkin, clinicalphotographs telah digunakan untuk menggambarkan
importantpoints, dan dengan bebas singkat tapi jelas dan tanpa acuan. Di dalam artikel yang
pertama, pathogenesis, penyelidikan dan manajemen bersudut cheilitis ditinjau.
Bersudut Cheilitis adalah suatu keluhan umum yang mempresentasikan kepada praktisi
mengenai gigi yang umum. Clinicai Pengujian mengkombinasikan dengan suatu riwayat
penyakit pasien cukup, surat ijin yang tidak hanya coriect hasil diagnosa, tetapi juga menunjuk
praktisi ke arah penyelidikan sesuai dan teatmen, dalam beberapa hal wiihout kesulitan ke
nasihat spesialis. Nutup hubungan dengan praktisi pasien medis umum memastikan
haematological saksama dan penyelidikan biokimia dan membantu mata rantai itu antara
dokter gigi dan para doktor sebagai mitra di dalam orovision pelayanan kesehatan.
Gejala Dan Tanda Jabatan; Pendudukan Dan Status pasien mengenai gigi sering
memberi suatu tanda / kunci rahasia kepada penyebab yang bersudut cheilitis. Sebagai
generalis3tion, pasien [siapa] yang memakai prostheses ( termasuk berkenaan dengan
orthodonsi).
Buah ara. 1 bersudut secara sepihak Cheilitis.
peralatan) jadilah lebih mungkin untuk mempunyai Candida Jenis di dalam flora yang lisan
mereka mungkin adalah mencakup aetiology dari yang bersudut mereka cheilitis. Di dalam
kontras, di dalam dentale individu, yang terutama sekali mereka/yang jabatan; pendudukan
siapa memerlukan untuk memakai topeng seperti para saudari teater atau ahli kesehatan,
Staphglococcus aureus adalah sering mencakup. Owever, divisi bukanlah absohi'te, [yang]
esiecially di (dalam) individu comprornised dan mereka yang mempunyai xerostomia
bermacam-macam derajat tingkat.
Secara klinis, bersudut cheilitis boleh aflect satu ( gambar l) atau kedua-duanya penjuru/sudut (
gambar 2) tentang mulut [itu]. [Itu] digunakan untuk[lah dipertimbangkan [bahwa/yang]
penampilan yang klinis lesion(s) memberi suatu indikasi kemungkinan infective agen, dengan
kata lain menguning kulit keras menandakan staphyloccal infeksi/peradangan; bagaimanapun,
ini adalah tidak benar ( gambar 3). Tentu saja, phage jenis Staph. aureus yang terisolasi, adalah
llgt [yang] pada umumnya [mereka/yang] melibatkan, impetigo yang (mana), tentu saja, iii yang

9. typified oleh luka kulit yellow,crusted. Lain organisma seperti streptococci haemolytic boleh
juga terisolasi dari kasus
Buah ara. 2 bersudut dari dua belah pihak Cheiliiis.
bersudut cheilitis, tetapi arti mereka adalah belum jelas.
Walaupun tidak ada definisi [yang] benar [dari;ttg] bersudut cheilitis,
kebanyakan pengarang [hormat/peduli] ia/nya sebagai hal yang menyajikan ketika perubahan
berapi-api/penyebab radang, includini merah, rasa sakit dan ulceration, nampak' pada [atas]
satu atau kedua-duanya penjuru/sudut mulut [itu]. Tentu saja, suatu penggolongan ofthe
mengetik ofclinical perubahan yang terjadi yang bersudut cheilitis telah diusulkan tetapi
bukanlah di (dalam) penggunaan tersebar luas.
Adakalanya, kesukaran diagnostik ditemui seperti ketika recurrerit herpes labialis
mempengaruhi penjuru/sudut [itu] ofthe mulut ( fig.4), dan luka bibir oferosive sebangsa lumut
planus ( gambar 5) kaleng juga jadilah menyesatkan. Adalah penting untuk mengambil suatu
sejarah [yang] terperinci keluhan; janga waktu nya, perawatan sebelumnya, suatu sejarah
mengenai gigi, [yang] terutama sekali mengenai memakai suatu prosthesis, dan suatu tirll yang
medis dan sejarah obat/racun. Pengujian klinis harus saksama dan dengan jelas harus meliputi
pengujian penjuru/sudut . diri mereka. sama weil seperti suatu intra-orai pengujian lengkap.
Buah ara. 3 Yellcw crust;ng tidak perlu membuat St chylococcus spp.
bibir memerlukan c. reful pemeriksaan dan mungkin juga jadilah necessaryto [minta;tanya]
tapak kaki [itu] infective agen.

10. ARTIAN 2
t6 DENTAI BRITANIA. JURNAL
[Obat/ kedokteran] Lisan
Buah ara. 4 Luka herpes labiaiis rnistaken untuk [yang] bersudut cheilitis
Buah ara. 5 Iichen mudah longsor planus salah mengira untuk [yang] bersudut cheilitis.
Buah ara. 6 Orofacial granulomatosis;
Buah ara. Aku Akut pseudomembranous candidosis.
Buah ara. 9 Candidosis langit-langit lunak berhubungan dengan penggunaan suatu steroid
penyaring udara.
Buah ara. 7 atrophic kronis Candidosis.
sekitar lain keluhan, seperti bengkak bibir. Di (dalam) orofacial
r/granulomatosis, di sekeliling. 2070 pasien mempunyai bersudut cheilitis ( gambar 6) untuk
berbagai alasan yang adalah maupun jelas bersih, tetapi bisa jadi [bahwa/yang] phisik [itu]
enlargemenr bibir ( dalam kaitan dengan lymphoedema) mendorong infrction.
[Itu] adalah rumit kepada tr-eatmenl [dari;ttg] bersudut cheilitis untuk menghargai bahwa dn
infeksi/peradangan endogin dan [bahwa/yang] organisma yang dilibatkan berasal dari suatu
leservoir. Di (dalam) kasus Staph. Aureui) r€servoir pada umumnya yang di depan nares. Di
(dalam) Inggris, 10To suatu populasi tidak rumah sakit mempunyai bunyi sengau cariiage
Staph. aureus. When'Cancida Jenis dilibatkan ( pada umumnya Cantiida albicans), reservoir
selalu tlre rongga lisan.
Figur untuk the,oral kereta ofyeasts bertukar-tukar dari 7To ke 40To oithe populasi umum.
ff/hen yang menguji rongga yang lisan, oleh karena itu, reservoir potensial ofcanCidal
infeksi/peradangan harus dicari, I{.Ost [yang] biasanya, kronis atrophic'candidosis dilihat (
gambar 7), tetapi akut pseudoraembranous candidcsis ( gambar 8), dalam beberapa hal
berhubungan dengan steroid penyaring udara therapy ( gambar 9) mungkin (adalah) dicatat,
[sebagai/ketika/sebab] hyperplastic may.chronic candidosis ( gambar 10) atau paralelogram
angka median glossitis ( gambar 11). Individu [siapa] yang adalah HIVPOSITIVE mungkin punya
bidang intra-oral candidal infeksi/peradangan, atau leukoplakia berbulu ( gambar l2). Haruslah
dicatat, horn'ever, ifthe bahkan itu rongga lisan nampak seluruhnya normal, ini mengerjakan
zor mengeluarkan/meniadakan fakta bahwa candidal,species boleh tetap menyajikan irr angka-
angka penting.
lnvestigations dan manajemen [Yang] kita akan mendukung investiga-g mikrobiologi yang
berikut tions untuk sakit pasien [siapa] yang mempunyai bersudut cheilitis. Kain penyeka Shou.L
PlE diambil ( yang dilembabkan) dari kedua-duanya anierior nares ( gambar l3), yang diikuti oleh
memisahkan kain penyeka dan mencoreng dari bcth memancing. Jika r!b

11. ARTIAN 3
t:2-rTrr.Y 8 1989 t7 [Obat/ kedokteran] Lisan
Buah ara. 10 hyperplastic kronis Candidcsis.
Buah ara. 11 Paralelogram Meclian glossitis.
Buah ara. 12 Leukoplakia berbulu.
Aku
r Buah ara. 14 Suatu lisan membilas anC pilinan menyepuh kultur pada [atas] Medium
Sabouraud's.
Aku
suatu gigi palsu atau peralatan berkenaan dengan orthodonsi dikenakan/dekil, ini harus
dipindahkan sebelum ketetapan dari suatu lisan membilas contoh. Di (dalam) ini memeriksa
prosedur, 9 ml fosfat bersifat garam buffered [disimpan/laksanakan di] Irrouth [itu] untuk satu
menit, kemudian diludahi kembali ke botol [itu] ( buah ara: 14). [Sedang;Selagi] ini adalah
dilaksanakan, clinician mengambil suatu kain penyeka
dari litting permukaan ofthe peralatan atau gigi palsu bagian atas, [sebagai/ketika/sebab] lokasi
ini [yang] biasanya pelabuhan bandar Candida Jenis. Contoh harus dengan segera dikirimkan
kepada laboratorium untuk kultur G*Rb: Aqd membilas) dan noda corengan ( gambar l5). Jika
transportasi segera tidaklah mungkin, kemudian [gudang/penyimpanan] bermalam di (dalam)
suatu lemari es adalah perlu.
[Itu] adalah lebih baik juga untuk menyusun haematological penuh [yang] menyaring untuk
pasien, dan ini [perlu] meliputi pengukuran haemoglobin, mengoreksi darah utuh folate,
vitamin B12, Ferrit,^R ( atau iron/total besi/ setrika yang mengikat kapasitas) dan suatu
berpuasa blo6o glukosa. Dalam beberapa studi, atas [bagi/kepada] 50% tentang pasien dengan
bersudut cheilitis mempunyai haematological nilai-nilai abnormal"
Ciearly ini memerlukan perawatan dan penyerahan sesuai,
Fig.J3€Wabbing ihe nares.' di depan
Buah ara. 15 Sme.Ar fiom yang bersudut cheilitis stained oleh Metoda Gram.
jika tidak ini akan berkompromi kemampuan pasien [itu] untuk [berjuang/ berkelahi] manapun
infeksi/peradangan, termasuk yang bersudut Pasien cheiiitis' [siapa] yang adalah su5pected
untuk menjadi 111'y'ipositive memerlukan referrai untuk counselli.ng dan [perlu] menyediakan
persetujuan diberitahukan [sebelum/di depan] penyaringan adalah
yang dikerjakan.

12. Hubungan antar[a] anguiar cheilitis dan memakai gigi palsu lengkap telah (menjadi)' pokok
banyak kontroversi. Beberapa studi sudah tidak menunjukkan apapun hubungan antar[a]
komponen yang vertikal ofdentures, overclosure dan bersudut cheilitis. Pengarang saat ini
merasakan bahwa kegagalan untuk menghargai bahwa pasien mungkin punya moderat ke
tinggi Salit ary counts.of Candida tanpa tanda [dari;ttg] infeksi/peradangan klinis, yang
mempunyai berawan/mendung/suram isu ini.
Perawatan
Karena i)urposes gambarkan perawatan, [itu] v sakit t' yang diasumsikan
[bahwa/yang] pasien adalah Hlv-Negative, otlterwisc weI,. dan bahwa
haematological parameter adalah di dalam cakupan yang normal [itu].

13. ARTIAN 4
18. B(T]'ISH DE}TTAL JURNAL
Lvledicine lisan
Perawatan tergantung pada jasad renik [itu] melibatkan, dan reservoir infeaion harus pula
diperlakukan. Jika yang bersudut cheilitis adalah dalam kaitan dengan Staph. aureus, kemudian
treatrnent mengenai pokok-pokok dengan yang manapun cuka fucidic ( Fucidin), Mupirocin (
Bactroban), atau miconazole ( Daktarin) adalah sesuai dan harus dilanjutkan untuk l-2 minggu
setelah resolusi klinis. [Itu] adalah imponant [bahwa/yang] pasien diberi dua tabung obat/racun
[pilihan;terkemuka] ( mengumpamakan tidak (ada) pembalasan hasil bakteri), satu tabung
untuk penggunaan [yang] eksklusif penjuru/sudut dan tabung lain untuk digunakan di yang di
depan nares. lt telah ditunjukkan oleh bacteriophaSe [yang] mengetik Staph. antreus,
[bahwa/yang] ketegangan menyajikan di penjuru/sudut adalah sama ketegangan as.that
menemukan [yang] [itu] nares. Rute dengan mana staphylococci memperoleh akses kepada
penjuru/sudut tidaklah terbukti, tetapi kronis nose-mouth-finger kebiasaan, th6 yang yang
diperpanjang memakai topeng dan bahkan kegemaran seperti latihan berlari konstan, ketika
hidung berlari, atau tentu saja suatu bidang [yang] berhubung pernapasan bagian atas
infecrion, semua telah diusulkan dan mungkin (adalah) penting.
Jika infeksi/peradangan dihubungkan dengan Candida, patieni [perlu] menggunakan a.n
antifungal obat salp atau sari empat kali suatu hari untuk kira-kira 4 minggu. Di (dalam)
infeksi/peradangan dicampur, miconazole adalah sesuai, [karena;sejak] [itu] mempunyai
aktivitas beberapa melawan terhadap kedua-duanya Candida Jenis Atd Staph. aureus. Lagi, [itu]
adalah rumit untuk perlakukan reservoir [itu] 6f infeksi/peradangan, dengan kata lain rongga
yang lisan [itu]. Nystan pastilles atau Fungilin Pastiles empat kali suatu hari untuk 4 minggu
adalah perawatan [pilihan;terkemuka], ya atau tidaknya intra-oral infeksi/peradangan secara
klinis nyata. I7Hen infbaion secara klinis jelas nyata, seperti yang kronis atrophic candidosis,
kemudian pasien [perlu] [menerapkan/berlaku] suatu antifungal sari kepada mengepas
permukaan ofthe gigi palsu empat kali suatu Kata[Kan. Adalah penting bahwa pasien
me/tinggalkan ke luar gigi palsu mereka pada malam hari dan menyerap therrr suatu d.ilute
h;pochlorite solusi jika ihe gigi palsu adalah acrylic, atau chlorhexidine solusi jika denfures
mempunyai suatu chrome-cobalt komponen, jika tidak hyppchlorite akan menghitamkan yang
metal. Di masa datang, systemic triazole therapy uiay jadilah di (dalam) penggunaan lebih luas.
Obat/Racun ini mempunyai already.bben terbukti efektif perawatan oropharyngeil canrtidosis
di (dalam) IIIV pasien, dan boleh oleh karena itu mempunyai suatu pctential peran di (dalam)
lain infeksi/peradangan, seperti bersudut cheilitis. Penyelidikan terbaru pada [atas] kambuh
[dari;ttg] bersudut cheilitis menemukan sunggung trigh ,.*. r.nce tingkat tarip, tetapi itu adalah
tak bisa diacuhkan jika blbod penyaringan tidaklah dikerjakan, dan jika reseivoirs infecticn
adalah ' tidak menghapuskan. Dengan jelas, ottxh faktor perlu untuk dipertimbangkan:
mengerjakan pasien mempunyai orofacial granulomatosis, mengerjakan pasien mempunyai
xerostomia) atau, lebih jarang, adalah suatu alergi bertanggung jawab ( gambar 16)i Di (dalam)
pasien dengan suatu kering TERPOTONG. ALINEA TERLALU BESAR,

14. Kegagalan perawatan Dengan ketentuan bahwa langkah-langkah menguraikan sebelumnya
telah lekat mengikuti, kemudian perawatan harus sukses. Di (dalam) candidal
infeksi/peradangan, pembalasan [bagi/kepada] yang manapun polyene kelompok ( nystatin dan
amphotericin B), atau imidazoles ( miconazole) tidaklah clirrically penting dan kegagalan
therapy bisa jadilah dalam kaitan dengan pemenuhan pasien lemah/miskin, [yang] terutama
sekali kesehatan gigi palsu. Banyak pasien berpikir gigi palsu [yang] komersil itu bahan
pembersih akan srerilise gigi palsu, tetapi ini adalah bukan kasus dan sewajarnya melemahkan
Buah ara. 16 Suatu allergid reaksi ke lipstik.
solusi hipoklorit ( atau chlorhexidine) adalah preferdble, walaupun beberapa pasien tidak
menyukai rasa makanan di mulut [itu]
Jika pasien melaporkan pemenuhan penuh dengan therapy, yet"the luka tetap berlaku,
kemudian penyakit sungguh-sungguh systemic, [yang] terutama sekali sn status
immunocompromised, harus dipertimbangkan. Mbre [yang] corimonly dalam praktek,
bagaimanapun, suatu masukan karbohidrat tinggi memperpanjang infeksi/peradangan. Banyak
pasien lebih tua menghisap [sulit/keras] swbets dan ini niscaya mempromosikan intra-oral
candidal pertumbuhan dan, subsequehtly, bersudut cheilitis. Jika pasien adalah tidak mampu ke
reciuce [yang] masukan manis mereka, mereka [perlu] menggunakan liga/konfederasi
formulateC untuk [yang] penyakit gula, yang mempunyai suatu minimai gula iontent.
Ini juga berharga enquiring sekitar gula di (dalam) teh atau kopi, seperti halnya ingesgion
[dari;ttg] minuman dipermanis; masukan gula merekam, di (dalam) satu jika tidak orang [laki-
laki] baik, adalah suatu masukan [yang] sehari-hari 18 botol limun!
Obat/Racun Therapy, Termasuk zat pembunuh kuman spektrum lebar, dapat mempersulit
manajemen [dari;ttg] bersudut cheilitis. [Seperti/Ketika] tersebut, xerostomia memerlukan
perawatan, apakah [itu] adalah dalam kaitan dengan penyakit kelenjar/penekan berhubungan
dengan ludah ( atau utama sekunder Sindrom Sjtigren's) atau sebagai suatu hasil obat/racun
therapy. Melalui/Sampai hubungan dengan fhe [yang] praktisi pasien medis, mungkin saja
mungkin untuk mengubah obat/racun treatment-and barangkali menghasilkan kembali[an
beberapa [dari;ttg] fungsi berhubungan dengan ludah.
Akhirnya, suatu [secara] wajar comEron masalah dilanjutkan. candidal infeksi/peradangan lisan
di (dalam) pasien [siapa] yang sedang menerima steroid penyaring udara therapy.
Oropharyngeal ini candidosis bertindak sebagai suatu reservoir infeksi/peradangan,
[seperti/ketika] steroids promoie pertumbuhan Candida. Mungkin saja berharga meminta
penilaian kembali patienlls kondisi, ke see'whether suatu alternatif atau mengurangi steroid
rejim obat/racun adalah mungkin. Alternativeln nasihat terbaru ke pasien menentukan steroid
penyaring udara telah (menjadi) ke rinse/gargle dengan air ( setelah penyaring udara
menggunakan) ke minimise minimise e{Iect [dari;ttg] ditahan.

15. steroid [karena;sejak] di sekitar 80% tentang segala steroid dosis benar-benar tinggal
oropharynx [itu].
Artikel yang berikutnya di (dalam) rangkaian ini akan berhadapan dengan commmon [itu]
permasalahan dalam ulceration lisan. Artikel kemudiannya akan meliputi topik seperti
infeksi/peradangan karena virus, sakit masase muka, gejala alergi, tambalan putih, penjelmaan
[yang] lisan dermatoses, kekacauan kelenjar/penekan berhubungan dengan ludah dan
permasalahan lisan di (dalam) patienr yang secara medis disepakati.