倉敷中央病院での第10回外傷カンファレンスでのスライドです。4月の救命救急センター化から、ほぼ1年間の外傷受入実績をまとめてもらいました。 作者は救急科田村先生です。

1. ～ 救命救急センター化
1年を振り返って ～
救急救命センター
田村暢一朗

2. 倉中 救急救命センター
祝 救命センター化

3. 必要に応じて各診療科
にコンサルト
外傷初期診療の変化
麻酔
外科
脳外科
呼吸器外科
整形外科
救急
救急
救急
以前
現在
救急医による初期評価、Decision
making

4. 高エネルギー/多発外傷患者に関しては、救急
科の判断で救急要請に対応
頭部外傷
体幹（胸腹部、骨盤）損傷
開放骨折
各診療科、オペ室のご協力
+
+

5. 重症外傷患者の集約化
救急隊へのreac0on
0me
短縮

6. 超緊急輸血システム（O型＋）の稼動
Trauma
conference開始
高エネルギー/多発外傷患者のhot
line
救急医対応24時間化
Trauma
bell
ERでの開胸、開腹、穿頭セット化

7. 外傷診療のQuality確立
（So@、Hard両面）ができつつある

8. 岡山医療圏
従来の診療圏

9. 岡山市消防〇〇救急隊
事例
症例
60代、男性
現病歴：
軽四輪運転中に対向してきた軽四輪と衝突し受傷。
両下腿挟まれあり。救出に30分要した。
救急隊現着時バイタルサイン：
BP:161/131mmHg
HR:60回/分
意識レベル：JCS1
RR:30回/分
顔面蒼白、末梢冷感あり

10. 覚知 6:54
現着 7:03
接触 7:04
現発 8:39
病着 9:07
岡山市三次救急、二次救急全て
受け入れ不可
9:04
搬送中にCPAに移行
気管挿管、開胸大動脈遮断術、
開胸心臓マッサージ、両大腿切断術
ER
9:30
心拍再開
16:25
Coagulopathy制御できず死亡確認

11. 診断：
両下腿開放骨折
外傷性SAH
両側肋骨骨折
頭部、体幹に致死的なmajor
injuryなし。
患者接触から来院まで約2時間
Preventable
trauma
death（防ぎ得た外傷死）

12. 岡山消防、岡大病院、岡山赤十字病院
倉中との協議
岡大
岡山赤十字
受け入れ不可
岡山市二次病院
倉中or川大 へ
問い合わせる

13. 岡山医療圏
診療圏の拡大

14. 2013/4-­‐2014/2（10ヶ月間）
外傷患者総計：158人
外傷患者の集計
（入院分）

15. EICU
3-­‐4
NCU
ER死亡
入院病棟
115（73％）
28（17％）
7（4％）
8（5％）

16. 救急
形成外科
整形外科
脳外科
呼吸器外科
94（58％）
34（21％）
6（4％）
3（2％）
8（5％）
入院担当診療科
泌尿器科
心臓血管外科
外科
2(1%)
1
1

17. 患者重症度
ISS
（Injury
Severity
Score）

18. ISSって？？
損傷部位を６部位（頭頸部、顔面、胸部、
腹部及び骨盤内臓器、四肢及び骨盤、
体表） に分けて各部位、最高のAIS重症
度スコアの中から、上位３つを抽出しそ
れぞれを二乗して合計した値で評価す
る。
例えば・・
硬膜下血腫（厚さ1cm以下）
肋骨骨折、外傷性血気胸
肝損傷
9+16+9＝34
ISS：15点以上
重症外傷の定義
coding
140652.4
450222.3
541824.3

19. ISS
ISS＞15
101人（64％）

20. 年齢

21. 4月
ISS＞15
ISS<15
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月(20日まで)
月別患者数

22. 受傷部位
外傷患者総計158人中（重複部位含む）
頭部:179
顔面
頚部
胸部
腹部
脊椎
上肢
下肢、骨盤
熱傷

23. 病院前診療
初療(ERから手術室)
集中治療（EICU）
一般病棟、転院
外傷診療におけるチーム医療とは？
救急救命士、Drヘリstaff
ER
nurse
輸血部
形成外科Dr
整形外科Dr
脳外科Dr
耳鼻科Dr
麻酔科Dr
リハ
外科Dr
Ope
nurse
MSW
CE
救急Dr
薬剤部
放射線技師
病院事務
ICU
nurse
外傷チーム＝倉敷中央病院全体

24. 院内協力体制に支えられ、大きなトラブル
なく1年経過することができました。
地域のニーズは大きく、今後エリア、患者数
とも増加すると思われます。
トラブルケースもあると思いますが、各部門
とのカンファレンスを行い、より良いシステム
に改善できればと考えています。