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意識障害
意識障害OR 意識消失発作(失神/痙攣)

意識障害
物事を正しく理解したり、周囲の刺激に対する適切
な反応が損なわれている状態。
一過性の意識消失である失神/痙攣とは鑑別が異な
るので注意。
失神の場合は数分で意識は清明な状態に回復。
病院受診時にはしっかりとはなせることが多いです。
痙攣の場合は痙攣後しばらく意識レベルが低下する
こともあり、todd麻痺のように一過性に麻痺が出現す
ることもあるので、鑑別のため病歴が大切。
意識障害の鑑別(AIUEOTIPS)
A

Alcohol

I

Insulin (低/高血糖)

U

Uremia (尿毒症)

E

Encephalopathy(脳炎), Endocrinopathy (adrenal,
thyroi...
意識障害 STEP 1
まずはVital signをcheck
意識障害→頭蓋内病変の疑い→CTではダメ!!

CTは死のトンネル
意識障害とshockがある場合は
Shockの治療を優先
ABCの安定化なしに意識障害の
鑑別に走らない。
VITAL SIGNの異常+意識障害
【ショック+意識障害】
出血、MI、大動脈解離、敗血症、DKA、副腎不全など
【高血圧+意識障害】
SAH・脳血管障害、高血圧脳症
【脈拍異常+意識障害】
頻脈:VT・Vf、徐脈:完全房室ブロック、SSS
...
ちなみに・・・
日本における意識障害の2/3は脳血管障害に関連して
いるとの報告があります。ただし、まずは直しうる疾患の
検索が大切
非外傷性の意識障害の患者において

収縮期血圧>170なら頭蓋内病変の確率
が90%
収縮期血圧が<90%なら...
意識障害と血圧

Using vital signs to diagnose impaired
consciousness: cross sectional observational study:
BMJ. 2002 October 12; ...
VITAL SIGNに異常が
あれば、その原因検索と
治療を
最優先に!!
意識障害 STEP 2
血糖checkを忘れずに!
低血糖は簡単に調べることができ、治療も
簡単だが、治療が遅れると不可逆的な障害
を起こしうるため絶対に忘れないように!
!
低血糖でも片麻痺などの
神経学的異常がでうるの
で注意!
意識障害のDONT
D: Dextrose 50%ブドウ糖2A iv
O: Oxygen 酸素nasal 2L/分
N: Naloxon 麻薬拮抗薬
T: Thiamin ビタミンB1 100mg iv
ただし脳血管障害・心肺停止・ショックなど...
ビタミンB1の投与のタイミングは?
ブドウ糖投与前 or ブドウ糖投与と同時に!
先にブドウ糖を投与してしまうとWernickの場合に
症状を悪化させてしまう。

ビタミンB1投与時は先にビタミンB1検査のための検
体を採取しておく。
低血糖
意識障害のある患者さんでは必ず測定する。
⇒すぐに治療でき、かつ機能予後に関わるため絶対
に見逃さないように
血圧→,HR↑,呼吸数→,BT→
低血糖と診断が付いたら、低血糖の原因を考える
意識障害 本日の復習
まずはVital Signをcheck!
血糖測定を忘れずに。
意識障害のDON’T
AIUEOTIPSに基づく意識障害の鑑別
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意識障害

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意識障害の初期アプローチです。
http://kensyui.com/aiueotips.html

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意識障害

  1. 1. 意識障害
  2. 2. 意識障害OR 意識消失発作(失神/痙攣) 意識障害 物事を正しく理解したり、周囲の刺激に対する適切 な反応が損なわれている状態。 一過性の意識消失である失神/痙攣とは鑑別が異な るので注意。
  3. 3. 失神の場合は数分で意識は清明な状態に回復。 病院受診時にはしっかりとはなせることが多いです。 痙攣の場合は痙攣後しばらく意識レベルが低下する こともあり、todd麻痺のように一過性に麻痺が出現す ることもあるので、鑑別のため病歴が大切。
  4. 4. 意識障害の鑑別(AIUEOTIPS) A Alcohol I Insulin (低/高血糖) U Uremia (尿毒症) E Encephalopathy(脳炎), Endocrinopathy (adrenal, thyroid) Electrolytes (hypo, hyper Na, K, Ca, Mg) O Opiate and other dose(薬物中毒), O2↓(低酸素) T Trauma(外傷), Temperature(低/高体温) I infection (CNS, sepsis) P psychogenic(精神疾患), Porphiria(ポルフィリン症) S Seizure(痙攣), Shock, Stroke(脳卒中), SAH (くも膜下出 血)
  5. 5. 意識障害 STEP 1 まずはVital signをcheck 意識障害→頭蓋内病変の疑い→CTではダメ!! CTは死のトンネル 意識障害とshockがある場合は Shockの治療を優先 ABCの安定化なしに意識障害の 鑑別に走らない。
  6. 6. VITAL SIGNの異常+意識障害 【ショック+意識障害】 出血、MI、大動脈解離、敗血症、DKA、副腎不全など 【高血圧+意識障害】 SAH・脳血管障害、高血圧脳症 【脈拍異常+意識障害】 頻脈:VT・Vf、徐脈:完全房室ブロック、SSS 【呼吸不全+意識障害】 低酸素血症、高二酸化炭素血症 【発熱+意識障害】 髄膜炎・脳炎、敗血症、悪性症候群、熱中症
  7. 7. ちなみに・・・ 日本における意識障害の2/3は脳血管障害に関連して いるとの報告があります。ただし、まずは直しうる疾患の 検索が大切 非外傷性の意識障害の患者において 収縮期血圧>170なら頭蓋内病変の確率 が90% 収縮期血圧が<90%なら頭蓋内病変の 確率は4%以下 であったとの報告もあるそうです。(次ページ)
  8. 8. 意識障害と血圧 Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study: BMJ. 2002 October 12; 325(7368): 800–802
  9. 9. VITAL SIGNに異常が あれば、その原因検索と 治療を 最優先に!!
  10. 10. 意識障害 STEP 2 血糖checkを忘れずに! 低血糖は簡単に調べることができ、治療も 簡単だが、治療が遅れると不可逆的な障害 を起こしうるため絶対に忘れないように! ! 低血糖でも片麻痺などの 神経学的異常がでうるの で注意!
  11. 11. 意識障害のDONT D: Dextrose 50%ブドウ糖2A iv O: Oxygen 酸素nasal 2L/分 N: Naloxon 麻薬拮抗薬 T: Thiamin ビタミンB1 100mg iv ただし脳血管障害・心肺停止・ショックなどにおいて 高血糖は脳損傷を増強される可能性が指摘されてお り、なんででもかんでもブドウ糖投与は注意。 血糖はすぐに測れるのでまずはcheckを
  12. 12. ビタミンB1の投与のタイミングは? ブドウ糖投与前 or ブドウ糖投与と同時に! 先にブドウ糖を投与してしまうとWernickの場合に 症状を悪化させてしまう。 ビタミンB1投与時は先にビタミンB1検査のための検 体を採取しておく。
  13. 13. 低血糖 意識障害のある患者さんでは必ず測定する。 ⇒すぐに治療でき、かつ機能予後に関わるため絶対 に見逃さないように 血圧→,HR↑,呼吸数→,BT→ 低血糖と診断が付いたら、低血糖の原因を考える
  14. 14. 意識障害 本日の復習 まずはVital Signをcheck! 血糖測定を忘れずに。 意識障害のDON’T AIUEOTIPSに基づく意識障害の鑑別

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