足関節果部骨折骨接合術後の臨床成績と主観的満足度との関係

1. 足関節果部骨折術後の
臨床成績と主観的満足度との関係

2. 背景と目的
足関節果部骨折
 理学療法士による治療成績報告はない
 整形外科医による報告はあるが
客観的アウトカム研究でしかなされていない
近年，医療のアウトカム研究において主観的指標が
積極的に取り入れられるようになってきている
当院における足関節果部骨折骨接合術後患者の
治療成績を調査し，客観的な機能アウトカムと
患者の主観的満足度との関連を検討した

3. 対象
2012年1月～2012年8月までに当院で骨接合術と理学療法を
行い理学療法終了時まで経過観察可能であった
足関節果部骨折33例(開放骨折，脱臼骨折含む)
・男性20例女性13例
・骨折型(Lauge-Hansen分類)
SER型25例，PER型3例，SA型1例，PA型4例
・受傷時平均年齢48.1±16.8歳
・受傷前ADL 全例独歩
・終了時最終評価術後平均135.7±59.7日で実施

4. 評価項目
○足関節背屈・底屈ROM
○JSSF
(日本足の外科学会足部・足関節疾患治療成績判定基準の
足関節・後足部判定基準)
○主観的満足度→ VAS使用
0mm 100mm
現在の足関節機能に
まったく満足していない
現在の足関節機能に
かなり満足している
VASによる主観的満足度の評価は以下を参考にした
(Stefan G M,2011 寺尾ら,2009 板子ら,2006)

5. 統計解析
 主観的満足度とJSSFとの関連度を見るために相関係数を求めた
すべての検定における有意水準は5%とした
正規性の検定シャピロ・ウィルク検定
正規分布に従わない
Spearmanの順位相関係数を求めた
主観的満足度
JSSF疼痛
JSSF合計点
JSSF機能
JSSFアライメント
相関
相関

6. 結果
～最終評価時の各項目平均値～
背屈ROM 23.6±5.3°
底屈ROM 54.1±5.2°
JSSF合計96.5±4.9/100点
JSSF疼痛37.6±4.4/40点
JSSF機能48.9±1.6/50点
JSSFアライメント10/10点(全例満点)
主観的満足度(VAS) 87.5±10.9mm/100mm
ROM，JSSF，満足度ともに良好な成績

7. 結果
～主観的満足度とJSSF合計，小項目との相関～
Spearmanの順位相関係数*：p＜0.05
JSSF合計JSSF疼痛JSSF機能
主観的満足度0.326 0.046 0.567*
(JSSFアライメントは全例満点であったため相関係数は求めなかった)
主観的満足度とJSSF合計点との間の相関は低い
小項目ごとに見ると‥
主観的満足度とJSSF機能との間に有意な相関を認めた

8. 結果～JSSFの内訳～ ()内：点数赤字：該当患者数
機能50点
・活動の制限
すべての活動に支障なし(10) 26
日常生活に支障はないが，
レクリエーション程度の活動に支障あり(7) 7
日常生活，レクリエーションに支障あり(4) 0
日常生活，レクリエーションに著明な支障あり(0) 0
・連続最大歩行可能距離
600m以上(5) 33
400m以上600m未満(4) 0
100m以上400m未満(2) 0
100m未満(0) 0
・路面の状況
どの路面でも問題なし(5) 28
凸凹道，階段，斜面でやや困難(3) 5
凸凹道，階段，斜面はかなり困難，
またはできない(0) 0
疼痛40点
なし(40) 25
軽度(30) 8
中等度(20) 0
高度(0) 0
・歩容異常
なし，またはあってもわずか(8) 33
あきらかな異常はあるが歩行は可能(4) 0
著明な異常があり歩行が困難(0) 0
・矢状面可動域(他動的背屈＋底屈の総計)
正常，あるいは軽度の制限〈30°以上〉(8) 33
中等度の制限〈15°以上30°未満〉(4) 0
著明な制限〈15°未満〉(0) 0
・後足部可動域(他動的内がえし＋外がえしの総計)
正常，あるいは軽度の制限
〈健側の75%以上〉(6) 32
中等度の制限〈健側の25%以上75%未満〉(3) 1
著明な制限〈健側の25%未満〉(0) 0
・足関節と後足部の安定性
安定(8) 33
不安定(0) 0
アライメント10点
良蹠行性足，変形なし(10) 33
可蹠行性足，軽度～中等度の変形(5) 0
不可非蹠行性足，高度の変形(0) 0

9. 考察
 主観的満足度とJSSF機能との間に正の相関
機能的な改善は患者満足度の改善につながる
機能回復を目的とした理学療法は
患者満足度向上において有用であると考える
JSSF機能をさらに細かく見ると‥
 「活動制限」「路面の状況」で減点が多い
動作上の制限があると満足度が低くなる傾向が示唆された

10. 考察
 主観的満足度とJSSF疼痛との間に有意な相関なし
33例中25例は痛みがなく，8例が軽度で，
対象に偏りが生じたため．
傾向としては‥
疼痛が残存している者は満足度も低い傾向にあった
痛みの強い者は主観的健康感も有意に低下する．(笠井ら,2001)
痛みと主観的指標との間には密接な関係があると思われる．
これらを明らかにするには，
症例数の増加，疼痛評価法の再検討が必要

11. 理学療法学研究としての意義
• 患者の機能面の向上は患者満足度の向上につながる
可能性が示唆された
• 整形外科医は機能アウトカムを重要視するが，主観的評価を
取り入れることでより臨床的な治療成績を出すことが可能
• 足関節果部骨折は骨折型により手術や後療法の進め方が
変わるため，今後の臨床成績調査では骨折型別の成績や
術後の継時的な変化について検討していく必要がある