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地域医療シンポジウム救急研修2014
- 1. 倉敷中央病院救急研修の改革 8年間の取り組み （公財）大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 救命救急センター・総合診療科・人材開発センター 福岡敏雄
- 2. 当院の救急研修の問題点 • 大量に患者が来る • 救急車も多い • 重症者も多い • 研修のためとはいえ、診療の質を落としては ならない 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 2
- 4. 救急の実態と研修の困難さ • 専門医が救急対応を行っていた歴史 2006年当時 • 紹介患者・重症患者など困難な症例が大量に押し寄せる – 65000人のうち、小児科がほぼ18000人 – 救急車8000台の入院率は50％ – 救急センターからの緊急入院 8500−9000人/年 – ICU, CCUなどの重症部門への入院 1600人/年 – 救急からの緊急手術 450件/年、緊急内視鏡400件/年、緊急カテーテ ル検査500件/年など • 病院としての、救急研修への認識・印象 2006年当時 – 専門医の対応が求められている – 初期研修の対象として適切な環境ではない – 研修の一環として対応できる体制にない 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 4
- 5. 2006年にすでにあった体制 • 1年目研修医は救急当直なし • 6月から17時から22時までの救急夕診を担当 – 内科系夕診のときは、5年目以上の内科医がマン ツーマンで指導 – 小児科・外科夕診は、後期研修医とペア • 2年目にさらに2ヶ月の救急研修 • 2年目研修医から内科救急当直 – 内科系後期研修医2名との3人チーム 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 5
- 6. 当院が目指した救急研修環境 • 患者目線から – 私が受診したい、救急体制の実現 – その中で、若い医師（研修医）が活躍し、必要に 応じて適切な専門医療が受けられる • 研修医目線から – 安全に怖い目にあえる環境 – 最前線に立っているけど、守られているという安 心感 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 6
- 7. まずできることから • 2年目救急研修での振り返りの開始 – 可能な限り、毎日朝・夕に当日診療した患者のプレ ゼンテーションとチェックを行う • 内省的な姿勢、「感想戦」としての振り返り • 1年目研修医の評価の可視化 – その評価に基づき、1年目研修医も救急当直へ • 1年目研修医の救急初療経験の拡充 – 「救急・麻酔」研修中に、外来初療を担当 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 7
- 9. 人が集まってきた 救急専従医数（救急＋総診） 0 5 10 15 20 25 30 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 救急専従医 救急専門医 2013年救命センター化 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 9
- 10. 救急研修の充実 • 人員の拡充のメリットは大きい – 救急車の初期対応が可能 – ベッドサイドでの指導が平行して行える – 朝・夕のカンファの定期的開催 – 多様な疾患・病態への対応 • 軽症頭部外傷、創傷処置･重症患者受入・重症外傷 • 救急診療の質を保つための専門科との協議 – 循環器内科 週1回、形成外科 2週1回、整形外科・ 脳外科などは月1回 – カンファレンスの議事録はすべてイントラネットに公開 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 10
- 11. 救急医 業務拡大 • 現在 – 救急ICUに24時間体制で複数の救急医が常駐 – 救命センター外来 4月から 6時から22時まで • ６月から – 救命センター外来 ２４時間体制で救急医が常駐 – 各科当直医と共に、救急対応 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 11
- 12. 2006年からの8年間・・・ • 救急診療体制の整備 – 人材確保･養成 – 外傷外科チーム開設 – 院内カンファレンスのコアに • 救命救急センター化 – 救急における機会損失の減少 – 救急受入負担の集約化 病棟の負担減と質向上 – 診療内容の変化→急性期病院としての役割強化 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 12
- 13. 当院が目指した救急研修環境 • 患者目線から – 私が受診したい、救急体制の実現 – その中で、若い医師（研修医）が活躍し、必要に 応じて適切な専門医療が受けられる • 研修医目線から – 安全に怖い目にあえる環境 – 最前線に立っているけど、守られているという安 心感 2014/06/01 地域医療シンポジウム マッチングプラザ 13