THRS Arrhythmia News No.22

1. 發 行 人：邱 春 旺 Chuen-Wang Chiou
發行單位：中華民國心律醫學會
(Taiwan Heart Rhythm Society)
地 址：10041臺北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26
電 話：886-2-23821530
傳 真：886-2-23821528
網 址：www.thrs.org.tw
I S S N ：2 2 2 3 - 0 1 3 0
總 編 輯：
葉勇信Yung-Hsin Yeh 張世霖Shih-Lin Chang
本期主編：
葉勇信Yung-Hsin Yeh
編 輯：
李政鴻Cheng-Hung Li 林祐賸Yu-Sheng Lin
祁 慶Po-Ching Chi 張鴻猷Hung-Yu Chang
陳威達Wei-Ta Chen 陳偉華Wei-Hua Tang
陳永隆Yung-Lung Chen 黃姍惠Shan-Huei Huang
江承鴻Cheng-Hung Chiang 張伯丞Po-Cheng Chang
李柏增Po-Tseng Lee 賀立婷Li-Ting Ho
趙子凡Tze-Fan Chao
本 期 摘 要
Jun. 2016 VOL. 022Arrhythmia News
P1 2016 心房顫動衛教宣導
P3 Heart Rhythm Society 2016 in San Francisco
P5 2016 Post HRS Highlight Symposium
P7 心臟衰竭的藥物新星 - LCZ696 (sacubitril/valsartan,
Entresto)
P8 Case of the Month
P9 脈動新聞
P12 研究新知
P16 活動日誌
2016 心房顫動衛教宣導
中華民國心律醫學會
心律不整與心房顫動
• 心律不整是多種病因的
集 合 名 詞 ， 心 跳 不 規
則、心跳過快(每分鐘大
於100下)、心跳過慢(每
分 鐘小於50下)，這些都
屬於心律不整。
• 其中最常見的心律不整就是
「心房顫動」，目前佔國內人
口比例約1%至房2%，約23-46
萬人。
症狀與好發族群
• 心房顫動縮寫為「AF」，是一種特別型態的心律
不整，症狀包括心悸、胸悶、呼吸急促、頭暈無
力等，嚴重亦可引起腦中風及心臟衰竭，是心律
不整中最常見的症狀，隨著年齡增加，罹病的比
例就愈高。
• 心房顫動除了容易發生在年紀較大的
病人外，其他如有高血壓，心衰竭，
糖尿病，甲狀腺機能亢進等病人，也
是心房顫動好發族群。
心房顫動是常見，且可能導致中風以及增加心血管疾病風險的重要疾病，但因為很少有立
即的生命危險，所以常為民眾所忽略，今年 6 月 30 日我們心律醫學會舉辦心房顫動衛教
宣導媒體記者會，並且宣布成立心房顫動衛教網站 (www.afhealthcare.org.tw)，希望藉此提
高全國民眾以及醫護同仁對於心房顫動的注意。
心房內不同部位形成紊亂不協調
的電流活動,使得心室快速且不
規律的收縮。
正常
狀況
每次心跳都是由右心房來啟動而
傳遍整個心臟。正常每次電流的
刺激都會產生一次的心跳。
心房
顫動

2. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.0222
腦中風高風險
• 根據流行病學的調查發現，心房顫動
病人發生腦中風的機會是正常人的四
倍以上，必須服用藥物來預防腦中風
的發生。依據台灣腦中風登錄資料分
析，這些腦中風病人中，大約每6人
就有1人合併有心房顫動。
心房顫動導致中風的風險有多高？
• 每個心房顫動患者中風的風險不相同，不論發作的型態
是持續性或陣發性，也不論是否曾接受電燒手 術或正
在服用抗心律不整藥物，患者中風的風險與病患本身是
否同時有其他疾病相關。
• 一般會使用CHA2DS2-VASc評分
表評估，如下頁表格所示，當病
患帶有的危險因子越多時，分數
越高，中風的風險就越高，越需
要吃抗凝血劑預防中風。
心房顫動中風危險評估：CHA2DS2-VASc評分表
危險因子 分數
• 心臟衰竭 1
• 高血壓 1
• 年紀≧75歲 2
• 糖尿病 1
• 過去曾發生阻塞性或暫時缺血性
中風
2
• 心血管疾病：包括冠狀動脈與週
邊血管疾病
1
• 年紀65-74歲 1
• 女性 1
總分 9
出處：www.escardio.org/guidelines
European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429
調整後每年中風發生率
CHA2DS2-VASc總分
調整後每年中風
發生率
1 1.3%
2 2.2%
3 3.2%
4 4.0%
5 6.7%
6 9.8%
7 9.6%
8 6.7%
9 15.2%
出處：www.escardio.org/guidelines
European Heart Journal (2010) 31, 2369-2429
許多民眾不瞭解心房顫動嚴重性及
症狀，往往延誤就醫黃金期，導致嚴重
猝死與中風後果…
如何吸引大眾目光，同時能更了解
心房顫動症狀及診斷治療的重要性呢？

3. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 3THRS
Heart Rhythm Society 2016
in San Francisco
台大醫院 賀立婷醫師
一年一度的電生理界盛事，美國Heart Rhythm
Society (HRS)，於2016/5/4-7在San Francisco登場。距
離我上次參加HRS，已經有四年之久，因此對我而
言，這次的HRS令我有些期待。今年的HRS重點，在
於第一天有三個summit: LAA (left atrial appendage),
AF (atrial fibrillation) and VT (ventricular tachycardia)
summit；以及接續幾天後分屬不同主題的眾多演講：
basic science, electronic devices, catheter ablation, clinical
electrophysiology, heart failure, pediatrics and congenital
heart disease等等。在會前，手機的app已經可以下載節目
表，因此在台灣就已經將這幾天想聽的主題紀錄下來，
為會議做準備。
一下飛機，就感受到台北與San Francisco氣候的不
同，10多度的氣溫，雖是有些許的涼意，卻是比台北炎
熱潮濕的天氣舒服許多。一下飛機就遇到了許多電生理
界的老師以及好久不見的前後輩，更深深的感受到自己
好久沒出國開會，和其他同好都很久不見了！
來到會場的第一天，報到完，便感受到目前世界的
趨勢：會議無紙化。過去的會議，註冊後就拿了一個包
包，裡面裝了abstract book、會議節目表以及許多的廣
告。最後會議結束這些東西就全部留在飯店，帶回台灣
的就只有上完課的腦袋，以及手機/電腦裡的筆記/照片
了。近年的國際會議，註冊後就只會有一個名牌，其他
的資訊全部都可以從網站或是app內查到，因此節省了許
多資源也減少了許多垃圾。反觀台灣，不論是哪一家的
學會，會議時總是還是會發一袋資料袋，雖然內容物已
經大大減少，但是e化的程度還是不夠。我想這是我們國
內會議可以再精進的部分！
第一天的會議，感覺十分的精彩，三個summits
的內容都十分的有趣。然而這時發現一個大問題：我
是general registration，是無法參加summits的！必須要
premier registration才能參加summits，兩個身分價錢足
足差了600美金（general為 $1395，premier為 $1990）！
因此提醒明年想參加HRS 2017 in Chicago的大家，若對
summits有興趣，記得要註冊premier registration，以免看
著同事們進去summit開會，自己只能落寞的去旁邊的百
貨公司逛街（誤）！說是這麼說，還是與大家分享一下
第一天非summit的課程：
1. Identification and management of patients at high
risk of stroke
首先拋出了一個議題：How much AF do we need to
have a stroke? 過去發表AF episode要大於一小時，5.5小
時，甚至6分鐘，都會使中風機率增加。臨床上有許多

4. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.0224
cryptogenic stroke是找不出原因的，而這些是否與AF相
關，與AF episode多久有相關，皆因為診斷工具的限制，
尚未有答案。因此目前在發展許多穿戴式工具，希望對
於此問題有所解答。
接著探討了哪些病人適合及需要做LAA ligation。一
般我們評估AF病人的stroke risk是利用CHA2DS2-VASc
score，然而這個score對於LAA-related stroke並沒有特異
性，因此提出了LAA-dependent risk of stroke。認為只有
LAA-dependent risk of stroke高的病人，使用LAA ligation
較有幫助。
其中一個題目提出了三個stroke risk assessment scores
的比較：CHADS2 score, CHA2DS2-VASc score, ATRIA
score。主要提出ATRIA score在某些族群的預測表現不
錯，分的較細，但相對也較麻煩一些。
最後，又拋出了一個議題：Does catheter ablation of
atrial fibrillation reduce stroke risk? 近年一些AF ablation
trial似乎都有較低stroke rate的發現，然而將過去的研究
做meta-analysis卻又無法得到證據。若是AF ablation真的
可以降低stroke risk，其機轉又是什麼呢？或許是降低AF
burden原因，又亦或是有其他機轉呢？
2. Neuro-ablation to treat cardiac arrhythmias
心律不整與autonomic nervous system有密不可分的
關係，因此在處理心律不整時，穩定autonomic nervous
system亦是其中之一個關鍵。處理可以利用藥物，而近
年也在研究利用電刺激或是電燒，或是手術來做控制。
有關AF的治療，就提到了ganglionated plexi ablation
以及renal denervation，在少數的研究上有治療上的好
處。在VT的治療上，也提到thoracic epidural anesthesia,
renal denervation以及sympathetic denervation (surgical
thoracic sympathectomy)。
第二天的早上的會議，跟大家分享一場在討論最近
AF ablation clinical trials。
1. ADVICE trial。
主要是看adenosine test的效果，認為adenosine可以
unmask dormant PV conduction，進而做elimination可以減
低recurrence。
2. AATAC trial。
主要是看AF ablation相對於amiodarone治療，在HF
病人的比較。結果發現在HF病人做AF ablation，有較
佳的AF free period，以及可以減少HF hospitalization和
mortality。
3. STAR AF II trial。
主要在比較三種AF ablation strategies: PVI alone,
PVI+CFAE, PVI+lines對於persistent AF的效果。發現三種
strategies的AF free survival是沒有統計上的意義的。而做
sub-analysis發現，較快回到sinus rhythm的族群，未來也
有較佳的outcome。
4. LEGACY trial。
這個言就是在obesity病人，做goal-directed weight
management，對AF的影響。結論是持續的weight loss對
於AF burden reduction有dose-dependent effect，但若是
weight fluctuation>5%，則會減低好處。
接著主會場的重頭戲就是在Intermountain medical
center的live cases demo。這天的主題是一個是燒過兩
次，這次又recurrent並且有LSPV stenosis，因此術式是
先做LSPV stenting，之後再針對reconnection的地方做電
燒。第二個病人則是CRT-D做lead extraction後再重新置
放。在lead extraction時特別介紹一個SVC balloon，若
procedure造成SVC tear，則趕快balloon inflation，可以
tamponade bleeding，也可以做為surgical repair時的指引。
兩個病人都很順利做完，沒有意外。倒是我有點失望，
很期待在HRS的live demo看到complex VT的電燒，只可
惜這次並沒有安排。
第三天的會議，與大家分享CRT在特殊族群的討
論。
1. 首先討論到permanent AF population。在normal EF的病
人，AF+AVN ablation，使用RV pacing 並不影響整體
變化，且AVN ablation較medical rate control的表現更
好。然而reduced EF族群，CRT pacing+AVN ablation
是可以增進survival的。
2. 對於non-LBBB的族群，過去研究皆發現比LBBB病人
的反應差，但還是有一些族群使用CRT是有幫助的，
包括PR interval≧230ms, QRS duration≧160ms, QLV較
大，以及non-LAFB QRS morphology。
此外，有場有趣的辯論，題目是：Electrical isolation
of the left atrial appendage should be followed by device
exclusion in persistent AF? 不知道你認為如何呢？
1. 正方認為，因為LAA在AF trigger上扮演一定的角色，
所以electrical isolation對於AF治療是有幫助的，但
是一個non-contractile LAA會增加thrombus產生的機
率，所以對於persistent AF, high stroke risk，以及不願
意或是不適合使用OAC的病人，應該要直接做LAA
exclusion。
2. 反方則是認為，大部分做完electrical isolation皆會
reconnection，因此LAA收縮功能應該會保留，而high
stroke risk的病人應該要使用OAC才是為重要的，此外
LAA occlusion會增加procedural risk。
最後一天的早上，有一場HRS/THRS joint session，
主要討論VT in structural heart disease: from bench to
bedside，由台大林俊立教授以及University of California-
LA medical center的Kalyanam Shivkumar教授主持。講者
就自己在VT研究的領域提出了精闢的介紹，也是難得的
機會讓HRS和THRS的成員們互相認識！
最後一天的重頭戲，在會議圓滿結束之後，就是
local city tour以及
outlet shopping啦！
相 信 許 多 人 除 了
頭腦滿載而歸外，
行李箱也是滿載而
歸啊！只可惜開會
前三天天氣好到不
行，會議結束後卻
是下大雨！害我只
能在雨中在金門大
橋上拍照了！
大家明年HRS
2017 in Chicago再見
啦！

5. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 5THRS
2016 Post HRS Highlight Symposium
林口長庚醫院 葉勇信醫師
2016 Post HRS Highlight Symposium日前(5月28日)
在台北W Hotel舉行，學術內容已放在中華民國心律
醫學會官網，歡迎各位會員登入閱覽。以下是部分整
理。
1. 臨床試驗：
(1) VANISH trial：multicenter、randomized trial，收
錄259個缺血性心肌病變發生反覆心室頻脈患者，
經過平均27.9個月的追蹤，接受catheter ablation
的組別相較於增加服用amiodarone劑量或合併使
用amiodarone與mexiletine的組別，能減少28%的
primary endopoint (59.1% vs 68.5%)，包括死亡、
VT storm、去顫器電擊治療，不過對於死亡的次分
析，兩組沒有明顯差別。這結果已發表於N Engl J
Med. 2016 May 5. [Epub ahead of print]
(2) EFFORTLES study：這是到目前最大的subcutane-
ous ICD registry(經皮下去顫器植入登記)，手術後
30天與360天分別是99.7%與98%病人手術成功無
併發症，術後一年與三年inappropriate shock的發生
率分別為8.1%與11.7%，這樣的結果顯示中長期而
言，經皮下去顫器植入提供的治療是可靠而有效
的。
(3) OASIS trial：第一個針對持續性心房顫動評估何
種心導管電燒方式可以比較有效恢復病患正常心
律，總共收錄113個病患，分別有三種電燒策略：
(1) focal impulse and rotor modulation(FIRM)、(2)
pulmonary vein isolation加上FIRM、(3)pulmonary
vein isolation加上posterior wall and non-PV trigger
ablation，術後頻均追蹤12個月，結果發現第三
種電燒策略不僅手術時間較短(平均131分鐘)，
而且維持正常心律比例比較高(76%)，這結果已
發表於J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 28. pii: S0735-
1097(16)32827-3.
2. Cardiac Image:
(1) Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)：心臟超
音波strain image對於找出何種心衰竭病患對於CRT
是responder以及LV lead比較理想的置放位置仍是
目前研究的重點。Dr. Gonzalet提出一個建議：他
認為time to mechanical activation (time to the point
when the strain curve becomes negative)比time to
peak strain更有預測預後的意義。
(2) 對於肥厚性心肌病變，心臟核磁共振有助預測病
患預後，如果影像呈現心肌大範圍late Gadolinium
enhancement，病人猝死的風險會比較高。
(3) 二尖瓣脫垂並非完全無害，有極少數二尖瓣脫
垂病患發生猝死，心臟核磁共振發現fibrosis of
papillary muscles and infero-basal LV wall, suggesting
a myocardial stretch by the prolapsing leaflet, is the
structural hallmark and correlates with ventricular
arrhythmias origin，這結果已發表於Circulation.
2015 Aug 18;132(7):556-66
3. 心房顫動電燒：
目前而言，除了肺靜脈隔離證明是有效的之外，
對於持續性心房顫動，其他的電燒目標或方式：包括
linear ablation、ablation of fractionated electrograms、
non-pulmonary vein triggers或ganglion plexi，效果都
差強人意，最近也有人提出MRI-guided scar substrate
ablation，臨床治療效果仍待檢驗。
4. 心室心律不整電燒：
對於結構性心臟病患者的心室心律不整，最近
的臨床試驗包括VANISH trial，證明除了置放去顫
器之外，電燒治療可以進一步改善病患預後，電燒
的方式包括scar homogenization, scar dechanneling,
late potential elimination and core isolation，epicardial
approach也是電燒重要的一環，而心臟核磁共振對於
標定arrhythmogenic substrate有幫助。
5. 基礎研究：
(1) Next generation sequencing的技術促使基因研究更
快速進展，加上CRISPER與誘導幹細胞的技術的進
展，這些基因科學的進步將來有助發展個人化心律
不整的診斷與治療。
(2) 其他關於心律不整機轉的研究，包括SK channel、
Troponin I interacting kinase syndrome、calmodulin
arrhythmic syndrome等。

6. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.0226
Post HRS Highlight Symposium 會議現場

7. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 7THRS
心臟衰竭的藥物新星 ―
LCZ696 (sacubitril/valsartan, Entresto)
林口長庚醫院 張伯丞醫師
隨著社會族群的老化，心臟衰竭是最常見的住院診
斷之一，而renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) 在
心臟衰竭的病理機制扮演重要角色，包括細胞肥大、凋亡
及纖維化。過去幾十年來，大型臨床試驗結果顯示，藥
物治療包括angiotensin- converting enzyme inhibitor (ACEi)
或angiotensin II receptor blockers (ARBs)、beta-blockers及
aldosterone receptor antagonists可以降低心臟衰竭病患死
亡率。接著藥廠研發不少新的藥物治療
1
，例如ivabradine
(經由抑制sinus node來降低降低心跳)、ranolazine (抑制
late sodium current)、tolvaptan (抑制vasopressin receptor)、
enrasentan (抑制endothelin receptor)及serelaxin (RLX030，
人為合成relaxin，可以降低血管阻力)，但是臨床試驗的
結果發現，大多數新藥似乎無法在減少死亡率上有所突
破，一直到LCZ696 (sacubitril/valsartan, Entresto) 的出現。
臨床試驗PARADIGM-HF trial顯示，和enalapril 比較，
LCZ696可以減少心臟衰竭病人死亡率及再住院，其中死
亡率的減少有一半來自於猝死的減少
2
，這個研究的發現
也讓美國FDA用最快速的審查讓這個新星藥物上市。
LCZ696是一個多種成分所組成的超分子化合物，
或者說是配位化合物，其成分包括valsartan及sacubitril，
以6:6的比例組合成一個分子，其中sacubitril是一個
neprilysin抑制劑，可以增加血液中natriuretic peptides
(NPs) 的濃度，NPs包括ANP、BNP、CNP及urodilatin
3,4
，
是心臟及多種器官在面對壓力上升所產生，用來增加
排尿、血管舒張、減低交感神經活性、抑制RAAS及
促進舒張，可以降低血壓及減少體液滯留。Neprilysin
是一種endopeptidase，除了分解NPs，也可以可以分解
bradykinin、substance P、angiotensin II及其他胜肽，抑制
neprilysin可以增加NPs，在心臟衰竭的治療有重要的效
果，可做為一種心臟衰竭的治療的策略 (圖1)。對於急性
心臟衰竭的病患，使用neprilysin抑制劑nesiritide可以改善
心臟衰竭症狀
5
，然而，最初的慢性藥物治療研究發現，
單獨長期使用nesiritide會引起angiotensin II的血液濃度增
加，增加死亡率
6,7
。接著是omapatrilat的研究，這個藥物
可以同時抑制neprilysin及angiotensin converting enzyme
(ACE)，可以減少病患死亡率及在住院比率 (效果和ACEi
相當)，但是由於同時抑制neprilysin及ACE會大量增加
bradykinin的血液濃度，導致明顯的angioedema，也導致
omapatrilat退出市場
8
。LCZ696則針對了angioedema的副
作用進行改良，以angiotensin II receptor blocker (valsartan)
取代 ACE的作用，加上新型neprilysin抑制劑(sacubitril)，
減少angioedema的副作用。
在臨床試驗PARADIGM-HF Trial中
2
，總共收錄了
8399位心臟衰竭病患 (LVEF < 35~40%，NYHA functional
class II~IV，BNP ≥150 pg/ml或NT-ProBNP ≥600 pg/
ml)，分為LCZ696和enalapril兩組，主要研究結果比
圖 1、心臟血管系統中，RAAS、natriuretics peptides 及 bradykinin 的代謝路徑

8. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.0228
圖一 圖二 圖三
C a s e o f t h e M o n t h
林口長庚醫院 葉勇信醫師
這是一個70歲男性，有糖尿病以及高血壓病史，在
三年前因完全房室傳導阻斷裝置雙腔永久性心律調節
器，這次來急診的主訴是因為頭暈以及反覆短暫性失去
意識。在急診時心電圖呈現完全房室傳導阻斷，心律調
節器programmer檢查發現心房與心室導線impedance正
常，但是無法capture，胸部X光如圖一與二所示：在鎖骨
下顯示有斷裂的情形，經手術把受損的心房與心室導線
取出，並且植入新的兩條導線，如圖三。
節律器導線斷裂(fracture)是少見但可能會遇到的
併發症，有時即使例行心律調節器追蹤，參數例如P/R
wave amplitude、lead impedance、threshold不一定能發現
導線可能有毀損或接觸不良的情形，如果病患有反覆頭
暈甚至昏倒的情形，仍可照胸部X光、安排24小時心電圖
檢查，並且請病人在programmer監測的情形下，改變各
種姿勢，例如手舉高伸直或前後伸展，提早發現節律器
失能的可能性。
較兩組心血管疾病死亡或心衰竭住院率，次要結果則
為比較所有死因、心臟衰竭相關生活品質Kansas City
Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ)、心房顫動及腎
臟功能惡化。在主要結果分析方面，發現LCZ696比起
enalapril，整體風險減少20% (從26.5% 降低到21.8%)，
其中心血管疾病死亡率減少20%，首次心衰竭住院也
減少21% (三者統計p值都 < 0.001)。甚至次要結果也有
明顯改善，所有死因也減少16% (p < 0.001)，生活品質
Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) 下降比
例 (-2.99 vs. -4.63)，而心房顫動及腎臟功能惡化則沒有
明顯差別。在副作用方面，比起enalapril，LCZ696有較
高的低血壓風險 (14.0% vs. 9.2%)，angioedema的風險沒
有差別，引起咳嗽、creatinine 上升 ≥2.5 mg/dl或K+離子
> 6.0mmol/L的風險則比enalapril為低。根據資料分析，
如果從enalapril改用LCZ696治療2.3年，每100位心衰竭
病患，可以減少3個死亡，5次心衰竭住院，11次總體原
因住院，這種效率在現今衰竭的藥物治療中看起來真的
是百尺竿頭更進一步。但是仍有部份的疑慮尚未解決，
neprilysin是代謝beta amyloid的重要酵素，不知道更長期
的使用是否會增加dementia的機會，這個問題可能要等待
更長期的資料分析才能有答案。
Reference
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Hollander JE, Howlett JG, Hudson MP, Kociol RD, Krum H, Laucevicius A,
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9. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 9THRS
媒 體 及 學 會 新 聞
脈新
動聞 林口長庚醫院 詹益欣醫師
1. 心臟手術後之新發生心房顫動: 該選擇節律或心
率控制?
Rhythm vs Rate Control: A Toss-up for Postoperative AF
Steve Stiles //Heartwire from Medscape 2016/04/04
2016 NEJM 四月出版了文章探討了關於心臟手術
後之新發生心房顫動(atrial fibrillation, AF)採用心率(rate
control)或節律控制(rhythm control)究竟誰優誰劣。該研
究分析了523位多中心接受冠狀動脈繞道術或心臟瓣膜
手術後新發生心房顫動(new-onset AF)的病人。這些病
人在術後隨機分配接受rate control或是rhythm control。
主要研究終點為60天內再入院天數。Rate control藥
物主要為beta-blocker，而rhythm control 藥物主要為
amiodarone。在262例分配到rhythm control以及261例
分配到rate control病患中，60天內再入院平均天數是
5.1和5.0天(P=0.76)。此外這兩組患者之間關於死亡率
(P=0.64)，嚴重不良事件(血栓栓塞或出血事件，包括腦
血管血栓栓塞率)均沒有顯著差異(P=0.61)。在追蹤30天
時，rhythm control及rate control組分別有93.8％及97.9%
維持在正常節律(P=0.02)。在追蹤到60天時，rhythm
control及rate control組分別有84.3％及86.9%維持在正常
節律(P=0.41)。
結論：對於心臟手術後之新發生心房顫動病患，
採用rhythm control或rate control在術後60天時關於
再入院天數，死亡率，嚴重不良事件，或是維持在正
常節律比率方面兩組並無顯著差異。
2. 關於陣發性心房顫動: 高頻電燒或冷凍治療誰優
誰劣?
FIRE and ICE: Cryoablation Matches RF Ablation in
Paroxysmal Atrial Fibrillation
Patrice Wendling //Heartwire from Medscape 2016/04/06
目前關於心導管手術治療陣發性房顫(paroxysmal
AF)普遍採用方式為使用高頻電燒消融(radiofrequency
(RF) ablation)進行肺靜脈隔離。最近開始有醫師採
用冷凍消融(cryoablation)來進行肺靜脈隔離。2016
NEJM 四月出版了文章探討了關於採用RF ablation或是
cryoablation治療paroxysmal AF的結果分析。該研究為
一項多中心，隨機試驗，以確定關於使用cryoablation
治療藥物治療無效的paroxysmal AF其效果是否劣於使
用RF ablation。主要療效終點定義為術後90天後記錄到
第一次臨床失敗事件（包括復發心房顫動，心房撲動
或房性心動過速的發生，使用抗心律失常的藥物，或
接受再次消融等）。非劣性(non-inferiority)定義在被預
先設定的1.43風險比。研究主要安全性終點是總死亡
率，腦血管事件，或嚴重的手術相關不良事件。共有
762例患者接受隨機分組（378位接受cryoablation消融
以及384位接受RF ablation。平均追蹤時間為5年。分別
有138例cryoablation以及143例RF ablation到達主要療效
終點（1-year Kaplan–Meier event rate估計分別為34.6％
和35.9％;風險比為0.96; P<0.001非劣效性）。分別有40
例cryoablation以及51例RF ablation到達主要安全性終
點（1-year Kaplan–Meier event rate估計分別為10.2％和
12.8％;風險比為0.78; P=0.24）。
結論：在此隨機試驗中，採用cryoballoon消融治
療藥物難治性paroxysmal AF病患其治療效果不遜於
RF ablation。同時兩者整體安全性間並無顯著差異。
3. 美 國 F D A 核 准 無 導 線 心 律 調 節 器 ( M i c r a ,
Medtronic)在美國使用
FDA Approves Micra, First Leadless Pacemaker for US
Patients
Steve Stiles //Heartwire from Medscape 2016/04/06
美 國 食 品 和 藥 物 管 理 局 （ F D A ） 最 近 批 准
Medtronic公司的無導線(leadless)心律調節器(Micra
Transcatheter Pacing System)在美國使用。此心臟節律裝
置的置放方法為通過右心心導管置放於右心室頂點以
提供為單腔起搏器之用，傳統的有導線心律調節器為
從胸部皮下置入心律調節器及導線。手術風險包含感
染及其他併發症包含氣胸等。之前收錄了719例的Micra
TPS全球性研究結果顯示有98％的患者有達到有效的心
臟起博，同時只有4％的病患發生手術重大併發症，對
照於接受傳統有導線心律調節器有7.4%發生手術重大
併發症，其風險明顯較低(P=0.001)。
不過FDA提醒Micra禁忌症包含病人同時已有其他
心律調節裝置或是患者股骨靜脈解剖構造異常或無法
容納23F的靜脈導管置入等。
4. 使用amiodarone 或lidocaine無助於增加院外心
跳停止病人急救存活率
ALPS: No Overall Survival Increase From Amiodarone,
Lidocaine After Out-of-Hospital Arrest
2.2.2.2. 美國美國美國美國FDAFDAFDAFDA核准無導線核准無導線核准無導線核准無導線心心心心律調節器律調節器律調節器律調節器(Micra(Micra(Micra(Micra, Medtronic, Medtronic, Medtronic, Medtronic))))在美國使用在美國使用在美國使用在美國使用
FDA Approves Micra, First Leadless Pacemaker for US Patients
Steve Stiles //Heartwire from Medscape 2016/04/06
美國食品和藥物管理局（FDA）最近批准Medtronic公司的無導線(leadless)心律
調節器(Micra Transcatheter Pacing System)在美國使用。此心臟節律裝置的
置放方法為通過右心心導管置放於右心室頂點以提供為單腔起搏器之用，傳統的
有導線心律調節器為從胸部皮下置入心律調節器及導線。手術風險包含感染及其
他併發症包含氣胸等。之前收錄了719例的Micra TPS全球性研究結果顯示有98
％的患者有達到有效的心臟起博，同時只有4％的病患發生手術重大併發症，對
照於接受傳統有導線心律調節器有7.4%發生手術重大併發症，其風險明顯較低
(P=0.001)。不過不過不過不過FDAFDAFDAFDA提醒提醒提醒提醒MicraMicraMicraMicra禁忌症包含病人禁忌症包含病人禁忌症包含病人禁忌症包含病人同時同時同時同時已有其他心律調已有其他心律調已有其他心律調已有其他心律調節裝置或是節裝置或是節裝置或是節裝置或是
患者股骨靜脈解剖患者股骨靜脈解剖患者股骨靜脈解剖患者股骨靜脈解剖構造構造構造構造異常異常異常異常或或或或無法無法無法無法容納容納容納容納23232323FFFF的的的的靜脈靜脈靜脈靜脈導管置入等導管置入等導管置入等導管置入等。。。。

10. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.02210
Deborah Brauser //Heartwire from Medscape 2016/04/07
Amiodarone 及 lidocaine 管泛使用於院外心跳停
止相關之心室震顫(ventricular fibrillation, VF)或無脈
搏心室頻脈(pulseless ventricular tachycardia, VT)急救
上，但其真實療效則未明。2016 NEJM 四月出版了文
章比較amiodarone，lidocaine，或安慰劑(normal saline)
合併標準急救治療在成人非創傷性院外心跳停止以及
對心臟電擊無反應的ventricular fibrillation 或pulseless
ventricular tachycardia的預後差異。
該研究為一隨機，雙盲試驗且在美國10處醫學中
心進行之研究。主要研究終點定義為病患存活出院;次
要研究終點是出院時良好的神經功能。共3026例患者
被隨機分配到amiodarone（974），licocaine（993），
或安慰劑（1059）; 其中，24.4％，23.7％，21.0％患
者分別存活出院。Amiodarone和安慰劑的生存率差異
為3.2%（P = 0.08）; lidocaine和安慰劑的生存率差異為
2.6%（P = 0.16）; lidocaine和amiodarone的生存率差異
為0.7%（P = 0.70）。出院時三組神經學預後均類似。
結論：在此隨機試驗中，對於成人非創傷性院外
心跳停止，對心臟電擊無反應的VF 或pulseless VT患
者，不論是給予amiodarone或是lidocaine相對於安
慰劑而言均無助改善病人存活率。
5. 服用wafarin的病人若能達到TTR > 70%的目標
則有較理想的預後
'Well-Managed Warfarin' Good Enough in Atrial Fib:
Analysis
Marlene Busko//Heartwire from Medscape 2016/04/22
目 前 關 於 非 維 生 素 K 拮 抗 劑 口 服 抗 凝 血 劑
（NOACs）和維生素K拮抗劑（如warfarin）在心房顫
動(AF)中風預防的比較多是建立在55.2~64.9%治療範
圍時間(time in therapeutic range, TTR)的Warfarin使用者
上。關於高品質的warfarin(TTR>70%)使用者其預後則
未明。一個瑞典的多中心回溯性研究(JAMA cardiogloy,
May 2016)分析了40449位從2006/01/01到2011/12/31
開始接受warfarin 治療的AF病患。研究終點為分析
2015/02/01到2015/11/15間病人預後。在這40 449例病患
中，16 201（40.0％）是女性;平均年齡為72.5歲，平均
CHA2DS2-VASc分數為3.3，平均TTR是68.6%。總死亡
率為2.19％/年，顱內出血發生率為0.44％/年。次分析
顯示同時服用阿司匹林的患者其重大出血率及栓塞事
件發生率分別為3.07％/年及4.90％/年。腎衰竭患者有
高達2.25倍顱內出血事件。若是病患TTR < 70%亦有較
高的重大出血率及栓塞事件發生率，分別為3.81％/年
4.41％/年。
結論：服用wafarin的病人若能達到TTR > 70%的
目標則有較理想的預後。
6. 接受左心室輔助裝置患者後若術後QRS延長則預
後不良
Wider QRS Duration May Signal Increased Mortality, CV
Readmission After LVAD Implantation
Deborah Brauser//Heartwire from Medscape 2016/05/03
最近發表於International Society for Heart and Lung
Transplantation (ISHLT) 2016 Scientific Sessions的poster
探討接受左心室輔助裝置患者(LVAD)其QRS寬度和病
人預後關係。
研究人員分析了從2004/05到2014/10間343位接受
了LVAD植入的病患，在排除掉有接受過心臟再同步
治療(CRT)的病患後，最終分析190例病患（80％為
男性，47.2％患者為缺血性心臟病變，平均年齡57.7
年）。比較LVAD植入前後的QRS duration發現74.2％
病人植入LVAD後QRS duration縮短，另外25.8％病人
植入LVAD後QRS duration則延長。QRS duration延長
組中分別有37％為左束支傳導阻滯（LBBB），16％
的右束支傳導阻滯（RBBB），18％有室內傳導阻滯
（IVCD），以及29％的人為右心室起搏(RV pacing)。
在追蹤1250天之後，QRS duration延長組的病人相較起
QRS duration縮短組的病人有明顯較高的死亡率及再
住院率(P=0.03)，其調整過的風險比為2.61（95％CI:
1.28-5.29）。
結論：接受左心室輔助裝置患者若發現術後QRS
duration延長則病人預後較差。
7. 對於接受過ICD及抗心律不整藥物治療仍然有頻
繁心室頻脈發作缺血性病患，接受導管電燒治療
的病患比起藥物治療組病患有較佳預後
VANISH: Ablation for Recurrent VT Bests Intensified
Amiodarone
Patrice Wendling //Heartwire from Medscape 2016/05/05
關於接受植入型心律除顫器（ICD）的心肌梗塞
病患若接受了抗心律不整藥物治療仍然有頻繁心室頻
脈發作。目前的治療策略仍然不確定。2016 NEJM 五
月發表的文章探討比較使用電燒治療或是持續使用抗
心律不整藥物治療的病人預後差異。此研究為一項多
中心及隨機對照的研究。計有259名接受ICD過的心肌
梗塞病患其接受了抗心律不整藥物治療仍然有頻繁心
室頻脈發作納入研究。132例患者被隨機分配接受導管
電燒治療。另外有127例患者被分配接受增加劑量的抗
心律不整藥物(amiodarone)治療。主要研究終點為病患
死亡，24小時發生過3次以上ICD電擊 (ICD storm)或是
inappropriate shock的複合事件。
在27.9±17.1個月追蹤期間，分別有59.1%及68.5%
的電燒治療及藥物治療組病人到達主要終點（風險比
為0.72 ; P = 0.04）。死亡率沒有顯著的組間差異。電燒
治療組有分別有2例及3例發生心臟穿孔和嚴重出血事
件。藥物治療組則分別有2例及1例死於肺部毒性及肝
機能失償。
結論：對於接受過ICD及抗心律不整藥物治療仍然
有頻繁心室頻脈發作的缺血性病患中，接受導管電燒
治療的病患比起藥物增量組病患有較低的主要複合研
究終點事件。
8. 對於持續性心房顫動的病患接受外科消融之外再

11. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 11THRS
給予額外左心耳切除對於預防房顫復發幫助有限
LAA Excision Disappoints in Persistent-AF Surgical
Ablation
Patrice Wendling //Heartwire from Medscape 2016/05/07
Heart Rhythm Society (HRS) 2016 Scientific Sessions
報導了關於外科消融之外再給予額外左心耳切除對於
預防持續性心房顫動復發的效果。176例持續性心房顫
動(persistent AF)患者隨機分配至接受胸腔鏡導引肺靜
脈隔離術，另一組病人除肺靜脈隔離術外亦同時加做
左心耳切除術。這兩組病人持續AF超過6個月以上分
別為78％和82％。24小時動態心電圖AF burden分別是
85％和83％。兩組手術時間無明顯差異（P = 0.81）。
兩組病人AF burden在術後6個月均顯著減少並保持相對
不變直到隨訪結束。一直追蹤到18個月兩組無心律不
整比率其左心耳切除組及控制組分別為73.6％和70.9％
(HR=0.88, P=0.73)。左心耳切除組及控制組分別有2及3
位病人因出血問題須轉換為正中胸骨切開術。
左心耳切除組及控制組各有1位病人發生中風。左
心耳切除組及控制組分別有1及3位病人病人發生暫時
性腦缺血(TIA)。術後六個月後有一位左心耳切除病患
因轉移性炎症而死亡。
結論：胸腔鏡導引肺靜脈隔離術外合併左心耳切
除術比起單純胸腔鏡導引肺靜脈隔離術在18個月後的
預後無明顯差異。
9. 積極減重控制及治療危險因子有助於延緩心房顫
動的病程
Weight Loss, Risk Management May Reverse Atrial
Fibrillation Progression
Patrice Wendling //Heartwire from Medscape 2016/05/10
Heart Rhythm Society (HRS) 2016 Scientific Sessions
報導了REVERSE-AF的結果，該研究主要探討積極
的體重控制及危險因子調控是否有助於改善心房顫動
(AF)的疾病進程。該研究收錄了355 例BMI > 27 kg/m2
病人。結果顯示若體重下降>10%的病人組分別有3%會
從paroxysmal 進展至persistent AF 及36%會從persistent
逆轉回paroxysmal AF。體重下降3-10%的病人組分別
有32%會從paroxysmal 進展至persistent AF 及17%會從
persistent 逆轉回paroxysmal AF。體重下降<3%的病人
組分別有48%會從paroxysmal 進展至persistent AF 及
1%會從persistent 逆轉回paroxysmal AF。三組間統計
均有明顯差異(P<0.001)。每一個單位的BMI下降可以
減少54％的機率從paroxysmal進展至persistent AF（HR
0.46，95％CI: 0.35-0.59），並且增加71％的機率從
persistent 回復至paroxysmal AF（HR 1.71，95％CI:
1.41-2.07）。同時那些積極體重控制的病人亦大幅減低
了需要接受電燒手術的需求。
結論：積極的減重控制及危險因子調控有助於延
緩心房顫動的病程。
10. 局部 rotor 電燒無助於改善持續性心房顫動病人
的術後復發
OASIS: Rotor-Guided Ablation Tanks in Atrial Fibrillation
Patrice Wendling //Heartwire from Medscape 2016/05/10
Heart Rhythm Society (HRS) 2016 Scientific Sessions
報導了OASIS的研究結果，該研究主要探討對於持續
性心房顫動的病人(persistent AF)在傳統的肺靜脈隔離
術(PVI)外另外加做Focal impulse and rotor modulation
(FIRM)–guided Ablation是否有助於改善病人的電燒預
後。OASIS隨機分配113例來自兩家美國醫學中心和一
個德國醫學中心進行第一次房顫電燒治療：第1組為只
接受FIRM（N = 29; 28％為女性），第2組為接受FIRM
+ PVI（N = 42; 33％為
女性），第3組為接受PVI + 心房後壁(PW)及非PV
trigger電燒（N = 42; 31％女性）。FIRM的做法包含辨
識到所有的局部rotor並全部加以電燒。研究結果
顯示三組手術時間分別為222，233以及131分鐘
(P<0.001)。Multivariable analysis顯示FIRM + PVI組別
有明顯較高的術後心律不整復發(HR=2.36; P=0.027) 。
結論：對於persistent AF病人在傳統PVI外再加
做局部 rotor電燒會明顯增加手術時間，但無助於減少
術後心律不整的復發。
11. 左心耳封阻器(Watchman, Boston Scientific)
上市後顯示良好效果及安全性
EWOLUTION: Real-world Data Support Watchman, Even
Sans Anticoagulation
Patrice Wendling//Heartwire from Medscape 2016/05/19
美國在2015/05核准Boston scientific 所發展的左心
耳封阻器(Watchman)用於心房顫動患者的中風預防。
EWOLUTION study 收錄了來自歐洲，俄羅斯及中東
共47家醫學中心979位病人接受Watchman植入。這些
病人中有72%因禁忌症無法服用口服抗凝血藥，49%
CHA2DS2-VASc 分數大於5分，26%年紀大於80歲。
98.5%病人成功植入watchman。在三個月追蹤期後，
16%曾發生明顯副作用事件。但只有0.5%是與手術或
植入物直接相關的併發症。副作用事件方面有20例發
現watchman有thrombus形成，7例發生肺栓塞/心包膜
填塞併發症，4例發生中風。38例發生術後出血事件。
關於術後抗凝血藥物使用上，159例使用warfarin，72
例使用單一種抗血小板藥物，607例使用雙重抗血小板
藥物，113例使用新型口服抗凝血藥物(NOAC)，另外
有67例沒有使用任何抗凝藥物。發生出血比例分別為
4.8% ，7.2% ，3.6% ，1.9%及6.7%。
結論：Watchman上市後的短期安全性令人滿
意。
12. 左心耳封阻器使用於過去曾發生腦出血的心房
顫動病患效果令人滿意
LAA Closure Cuts Stroke Risk in AF Patients With Prior
ICH, Avoiding Anticoagulants
Patrice Wendling//Heartwire from Medscape 2016/05/20
EuroPCR 2016發表了研究探討對於過去曾發生腦
出血的心房顫動病患給予左心耳封阻的預後分析。該

12. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.02212
Atrial Fibrillation and Ventricular
Tachycardia Ablation News
林口長庚醫院 巫龍昇醫師
New England Journal of Medicine, on May 5, 2016
Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation
of Antiarrhythmic Drugs
作者： John L. Sapp, George A. Wells, Ratika
Parkash, et al.
背景：心肌梗塞病患裝有去顫器即使服用抗心律
不整藥物下仍常有反覆心室頻脈發生，可是如何是最
有效治療仍未有定論。
方法/結果：這個研究將259病患隨機分成兩組。
一組（132人）做電燒及維持原有藥物治療，另一組
（127人）使用amiodarone 加至每天300毫克，若已達
300毫克則加上mexiletine來治療。該研究主要觀察重
點是死亡/ 24小時發生3次以上心室頻脈/或發生正確電
擊。平均追蹤約28個月。在電燒組發生觀察重點的機
率為59.1% 而藥物治療組為68.5%，電燒組有顯著較低
的觀察重點發生率。但若單獨看死亡，兩組並無顯著
差別。併發症方面電燒組發生兩例心臟破裂，3例嚴重
出血。藥物組發生2例因肺臟毒性相關死亡，1例因肝
功能異常死亡。
結論：在心肌梗塞病患裝有去顫器且服用抗心律
不整藥物下仍常有反覆發生心室頻脈時，電燒治療與
增加amiodarone與mexiletine相比有較佳的預後。
研究新知
研究分析了2009 到 2015間147位過去發生腦出血的心
房顫動病患接受了左心耳封阻器治療並與147位在同時
間接受標準治療的腦出血病患做比較。在平均追蹤166
天之後，左心耳封阻器治療組及標準治療組的複合風
險事件發生率(缺血性中風，重大出血或總死亡率)分別
為4.79%/年及27.89%/年。校正過的風險分析顯示左心
耳封阻器治療可減少81%複合風險事件。
結論：對於過去曾發生腦出血的心房顫動病患給
予左心耳封阻治療比起標準治療有較佳預後。
HR 95% CI Relative risk
reduction (%)
Composite 0.19 (0.08–0.46) 81
Ischemic stroke 0.35 (0.07–1.79) 65
Major bleeding 0.39 (0.12–1.28) 61
ICH 0.29 (0.03–2.82) 71
Mortality 0.08 (0.02–0.32) 92
13. 心房顫動可能為婦女發生癌症的危險因子
Atrial Fibrillation Is a Risk Marker for Cancer: Women's
Health Study
Patrice Wendling//Heartwire from Medscape 2016/06/02
一些研究指出心房顫動病(AF)患亦容易死於其他
非心血管疾病。最近的研究顯示了心房顫動和癌症間
的關聯性。JAMA cardiogloy 2016 五月刊載一篇大型的
長期的前瞻性研究探討AF和癌症之間的關聯。該研究
分析1993年至2013年間共34691位45歲以上的女性。這
些女性在當時並沒有任何AF，心血管疾病或癌症。研
究追蹤這些病人從2014年12月至2015年5月間的預後，
紀錄任何新發生的AF及癌症事件。研究結果顯示在經
過平均19.1年追蹤後，分別有1467(4.2%)及5130(14.8%)
發生了新診斷的AF及癌症事件。發生AF及癌症的平
均年齡分別為58及55歲。多變數分析顯示AF是一個
新診斷癌症的危險因子(HR:1.42, 95% CI: 1.18-1.71;
P<0.001)。新診斷的AF在三個月後有三倍機會發生新
診斷癌症(HR:3.54; P<0.001)。
結論：新發生的AF可以預測之後發生癌症的機
率，這或許是兩者間有存一些共同危險因子所導致
的。
14. 新的評分方法有助於評估心房顫動病人出血風險
ABC Risk Score Better Predicts Bleeding in Atrial
Fibrillation
Pam Harrison//Heartwire from Medscape 2016/06/03
目前評估心房震顫(AF)病人的出血風險普遍使
用HAS-BLED或是ORBIT評分方法。最近Lancet 2016
四月刊載一篇文章探討發展一種新的評分方法用於預
測AF病人的出血風險。作者採用ARISTOTLE研究中
共14537位病人做此新方法的內部校正，並同時利用
RELY研究中共8468位病人做外部校正。多變相分析
顯示病人年齡，血中GDF-15生長因子濃度，高敏感度
Troponin T(cTnT-hs)，血紅素濃度以及過去出血病史
為預測病人出血的重要危險因子。作者因此提出了一
個新的ABC評分方法(Age, Biomarkers(GDF-15, cTnT-
hs, and hemoglobin), and Clinical history of bleeding) 能
有效預測病人出血風險。其準確度明顯高於傳統的
HAS-BLED或是ORBIT評分方法(C-index: 0.68 [95% CI
0.66–0.70] for ABC vs 0.61 [0.59–0.63] for HAS-BLED vs
0.65 [0.62–0.67] for ORBIT, respectively; ABC-bleeding
vs HAS-BLED P<0.0001 and ABC-bleeding vs ORBIT
P=0.0008)。
結論：新的ABC評分方法比起傳統HAS-BLED或
ORBIT 能更準確地評估心房顫動病人出血風險。

13. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 13THRS
HeartRhythm2016;13:111–121
Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular
Arrhythmias Originating from the Continuum
between the Aortic Sinus of Valsalva and the
Left Ventricular Summit: Electrocardiographic
Characteristics and Correlative Anatomy
作者： Chin-Yu Lin, Fa-Po Chung, Yenn-Jiang Lin,
et al.
背景：電燒來自continuum between the aortic sinus
of Valsalva (ASV) and the left ventricular summit的心律
不整是一個挑戰。
目的：調查心電圖，電生理，和解剖特徵來推演
一個流程圖來預測成功電燒的位置。
方法：共66名患者（平均年齡，47+/-15年；
42% 為男性患者）接受電燒。患者被分為4組（1組：
ASV，20人；第2組：subvalvular region, 15人；第3
組：great cardiac vein/anterior interventricular vein [GCV
/ AIV] 16 人；第四組：epicardium ，15人）。 QRS波
形態的特點在4組之間進行比較。
結果：心電圖分析發現，aVL /aVR Q波比率可成
功的預測有心率不整來自於ASV，subvalvular region，
GCV / AIV，以及epicardium, cut off value分別為 <＝
1.415, 1.416-1.535, 1.536-1.740 和 >1.740。aVL/ aVR Q
波比率與電燒成功點到LV summit的距離有好的相關
性。距離大於18.9毫米和左心室心肌厚度大於9.1毫米
可能需要epicardial approach或在GCV / AIV的內電燒。
沒有發生重大手術併發症。平均15.9個月追蹤，8例
（12.1％）心室心律不整復發。
結論：aVL導/ aVR Q波比例是一個有用的參數可
預測來自continuum between the aortic sinus of Valsalva
(ASV) 與the left ventricular summit的心律不整成功電燒
的位置。
Heart Rhythm, on May, 2016
Substrate Modification or Ventricular Tachycardia
Induction, Mapping and Ablation as the First Step?
A Randomized Study
作者： Juan Fernández-Armenta, Diego Penela,
Juan Acosta, et al.
背 景 ： 在 心 室 頻 脈 電 燒 時 理 想 的 順 序 “ 誘
發”“製圖”“電燒”再加入“基質修飾”後何者為
第一步驟並不清楚。
方法/結果：這個研究要測試先“基質修飾”或
是照傳統“誘發”“製圖”“電燒”順序進行瘢痕相
關心室頻脈電燒何者應為第一步驟。共有48位病患，
隨機分配至scar dechanneling 為第一步驟（24位）或
傳統“誘發”“製圖”“電燒”最後scar dechanneling
（24位），平均追蹤時間22個月。手術時間/輻射暴露
/需要電擊/短期長期心室頻脈發生率都有做比較。手
術時間方面：先scar dechanneling組（平均209分鐘）
較最後scar dechanneling組（平均262分鐘）短。輻射
時間方面：先scar dechanneling組（平均14分鐘）較最
後scar dechanneling組（平均21分鐘）少。需要電擊
次數方面：先scar dechanneling組（14%）較最後scar
dechanneling組（54%）少。兩組在術後短期長期心室
頻脈發生率並無顯著不同。
結論：心室頻脈電燒時先進行“誘發”“製圖”
會增加手術時間/輻射暴露/需要電擊機會，但不會減
少短期或長期復發心室頻脈。
Heart Vessels, on May, 2016
Pathological Autopsy of a Patient that Underwent a
Successful Ablation of an Electrical Storm from the
Left Ventricular Summit
作者：Yuichi Hori, Shiro Nakahara, Sohtaro Mine, et
al.
一名65歲的男子為非缺血性心肌病變，併發持續
的左心室頂峰（summit）心室頻脈曾進行成功電燒。
兩個月後病人死於amiodarone相關間質性肺炎。心室
頻脈的最早的電氣活動點來自anterior interventricular
vein（AIV）和心外膜表面，AIV的直徑為3-4毫米，
在AIV內的電燒點由於與高阻抗呈現輕微斑痕。從心
外膜表面的電燒點由於鄰近冠狀動脈和心外膜脂肪的
存在也僅造成較淺的斑痕。成功的電燒是從左心室心
內膜執行，並且在心肌中間觀察到明顯心肌纖維化。
心肌纖維化和左心室頂峰心室頻脈之間的實際關係仍
不清楚，但這個病例呈現左心室頂峰（summit）心室
頻脈希望從心外膜側電燒成功存在相當的難度，特別
是需要造成心肌中層的斑痕。
Heart Rhythm, on May, 2016
Randomized Trial Comparing Pulmonary Vein
Isolation Using the Smart Touch Catheter with or
without Real-time Contact Force Data
作者：Waqas Ullah, Ailsa McLean, et al.
背景：如果能得知電燒導管與心肌接觸時的力量
（contact force CF）也許能改善陣發性心房顫動電燒
的安全性與成功率。
方法：這個研究是將第一次進行陣發性心房顫動
電燒的病患用相同電燒導管，電生理系統隨機將CF on
或 CF off。若為 CF on組希望接觸力量為5-40克之間。
電燒完成後等待60分鐘，再用adenosine測試肺靜脈與
心房電氣活動是否有再連結。這研究主要觀察心房顫
動1年復發率。
結果：共117病患參與研究。CF on 組59位而CF
off組 58位。發生急性肺靜脈與心房電氣活動再連結
在CF on組 為22% 而CF off 組為32%。CF on組有較少
之急性再連結發生率，但一年復發率兩組並無顯著差
異。另外，手術時間/輻射暴露/併發症方面兩組並無
顯著不同 。

14. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.02214
結論：研究顯示能得知電燒導管與心肌接觸時的
力量，可能減少急性再連結但並沒有減少一年復發率/
手術時間/輻射暴露/以及相關併發症。
New England Journal of Medicine, on April, 2016
Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for
Paroxysmal Atrial Fibrillation
作者：Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al.
背景：目前的心房顫動指引建議用電燒達成肺靜
脈隔離來治療藥物治療效果不好的陣發性心房顫動。
電燒是最常用的方法，而cryoballoon消融是第二個最
常用的技術。
方法：這個研究是一項多中心，隨機試驗，
以評估藥物治療效果不好的陣發性心房顫動，用
cryoballoon消融是否不劣於傳統電燒。主要觀察重點
是90天期間第一次發生心房顫動復發/心房撲動或心房
頻脈/使用抗心律不整藥物/或重複消融。主要安全事
件是死亡/腦血管事件/或嚴重的治療相關不良事件的
組合。
結果：共有762例患者接受隨機分組（378人分
配給cryoballoon消融384人分配給傳統電燒）。平
均追蹤時間為1.5年。一年內發生主要觀察重點，在
cryoballoon組為34.6%，電燒組為35.9% 。一年內發
生主要安全事件，在cryoballoon組是10.2% 而電燒
組是12.8% （風險比：0.78; 95％ CI：0.52-1.18; P =
0.24）。
結論：在這個隨機試驗中證實藥物治療效果不好
的陣發性心房顫動，cryoballoon消融術不劣於傳統電
燒，在安全性方面這兩種方法之間沒有顯著差異。
Device News
林口長庚醫院 吳家棟醫師
Eur Heart J. 2016 May 7;37(18):1439-48
Implantable Cardioverter-defibrillators in Adults
with Congenital Heart Disease: A Systematic
Review and Meta-analysis
作者：Jim T. Vehmeijer, et al.
背景：猝死是成人先天性心臟疾病（ACHD）的
患者死亡的一個重要原因。目前對於這類患者仍然沒
有建立除顫器（ICD）的植入標準。研究的目標是整
理相關ACHD患者接受ICD植入的文獻。
方法：本研究查閱EMBASE，MEDLINE，和谷
歌學術共1356篇文章，並篩選出24項研究共2162例患
者，平均追蹤3.6±0.9年。當中一半的患者為法洛氏四
聯症。平均植入年齡為36.5±5.5歲，66％為男性。其
中53％患者ICD植入為初級預防。
結果：整體而言，24％的患者在3.7±0.9年內受
到一個或多個適當的ICD治療（抗心搏過速起搏或電
擊）：包括22％的初級預防患者和35％的次級預防
患者。不適當的電擊發生在25％的患者上，其他問題
（主要是電擊導線相關的併發症）發生率為26％。在
平均3.7±0.9年的追蹤期當中死亡率為10％。
結論：依本文的統計，不論初級或次級預防，
ACHD患者去顫器植入後的適當治療率相當高，相較
於後天性心臟病患者，ACHD患者年輕且死亡率低，
因此ICD植入的效益較高，不過由於不適當電擊率仍
偏高，植入前要依個體差異謹慎評估。
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 May;9(5). pii:
e003793
Simultaneous His Bundle and Left Ventricular
Pacing for Optimal Cardiac Resynchronization
Therapy Delivery: Acute Hemodynamic Assessment
by Pressure-Volume Loops
作者：Luigi Padeletti, et al.
背景：先前有研究顯示右心室的內在(intrinsic)傳
導對於同步治療有影響，而傳統同步治療在右心尖起
搏會改變此內在傳導。本研究同時在希氏束(HIS)及左
心室放電刺激，並觀察如此的起搏方式對血流動力學
的早期影響。
方法：研究11例心臟衰竭合併左支傳導阻斷患
者。標準導線放置在右心房，右心室心尖，及冠狀靜
脈中，附加臨時電極則放在HIS。分別使用：標準雙
心室，單獨左心室，單獨HIS，及左心室加HIS起搏，
並以AAI模式為基準比較，分別測量在不同房室延遲
(AVD)下的血流動力變化。
結果：標準雙心室及單獨左心室兩種起搏方式在
適當的AVD下可以改善輸出容積及不同步收縮。另一
方面，左心室加HIS起搏不論在任何AVD之下都能改
善血流動力指標。
結論：標準雙心室及單獨左心室兩種起搏方式僅
在適當的房室延遲設定下可以改善心臟輸出，而左心
室加HIS起搏方式不論在任何房室延遲之下都能改善
心臟輸出，研究結果驗證右心室的內在傳導對於同步
治療有相當重要性。
Heart Rhythm. 2016 Mar;13(3):706-12
Single-coil and Dual-coil Defibrillator Leads and
Association with Clinical Outcomes in a Complete
Danish Nationwide ICD Cohort
背景：對於植入式去顫器(ICD)的導線選擇仍未
有明確結論，傳統上大多數醫師仍偏好雙線圈ICD導
線，不過單線圈的使用正逐漸增加。本研究的目的是
比較單線圈和雙線圈導線的臨床結果。
方法：收錄2007至2011年共4769位18歲以上與首
次接受ICD植入的丹麥患者，分別為38.9％單線圈導
線和61.1％雙線圈導線。主要終點是各種原因的死亡
率。次要終點包括電擊閾值，首先電擊失敗，導線異

15. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 15THRS
常和導線拔除結果。
結果：單線圈ICD導線的死亡率風險比值為0.85
(P = 0.04)，但是植入雙線圈導線的患者共病較多，
可能導致分析上的誤差。電擊閾值為單線圈23.2±4.3
J，雙線圈22.1±3.9 J (P < .001)。其餘次要終點兩組無
顯著差異。
結論：目前去顫器的電擊效率已相當進步，單線
圈或雙線圈ICD導線對患者預後並無顯著差異。
J Am Coll Cardiol. 2016 May 10;67(18):2148-57
I m p r o v e m e n t i n C l i n i c a l O u t c o m e s W i t h
Biventricular Versus Right Ventricular Pacing: The
BLOCK HF Study
作者：Anne B. Curtis, et al.
背景：持續右心室心尖部起搏可能導致心室功能
惡化和心臟衰竭的風險增加，尤其是患者本身已有收
縮功能障礙。先前BLOCK HF研究顯示，對於房室傳
導阻斷且合併心衰患者使用雙心室起搏相對於一般右
心室起搏方式能降低死亡率及心衰相關不良事件的發
生率。本文分析BLOCK HF患者的臨床預後，包括臨
床綜合評分，生活品質(QOL)，及NYHA分級。
方法：BLOCK HF研究收案條件為為房室傳導
阻滯，NYHA分級I至III心臟衰竭，左心室射出率
≤50％，隨機分配至雙心室或右心室起搏。在6，12，
18和24個月分別評估NYHA分級，QOL和臨床綜合評
分。
結果：在第12個月時，雙心室起搏組NYHA功能
分級有19％患者改善，61％持平，17％惡化，右心室
起搏組則為12％／62％／23％。QOL在第12個月時同
樣是雙心室起搏組較佳。在第6個月時，臨床綜合評
分雙心室起搏組改善/不變/惡化比例為 53％／24％／
24％，而右心室起搏組為39％／33％／28％，到第24
個月時臨床綜合得分的改善仍然持續。
結論：對於合併房室傳導阻斷及心臟收縮功能要
長的患者，與傳統右心室起搏相比，使用雙心室起搏
不僅降低死亡率，也能改善生活質量和心臟衰竭的分
級。
Medication News
林口長庚醫院 吳家棟醫師
N Engl J Med. 2016 Apr 21;374(16):1521-32
Aliskiren, Enalapril, or Aliskiren and Enalapril in
Heart Failure
作者：John J.V. McMurray, et al.
背景：血管張力素轉換酶抑製劑（ACEI）對慢性
心衰竭患者能降低死亡率和住院率，但是腎素抑製劑
在這樣的患者中的作用仍未知。本研究對於心衰竭患
者比較enalapril與腎素抑製劑aliskiren（測試優越或非
劣效），以及兩者並用的治療（測試優越性）。
方法：在單盲的測試期後，雙盲分配病人於三
組：2336位患者接受每日兩次5或10毫克enalapril，
2340位患者接受每天一次aliskiren 300毫克，2340位患
者兩種藥物併用。主要複合終點是心血管死亡或心臟
衰竭住院治療。
結果：在中位36.6個月的追蹤，併用組808例
（34.6％）發生主要終點而enalapril組770例（32.9％）
（風險比0.93; 95％可信區間0.85至1.03）。Aliskirin組
則為791例（33.8％）（對enalapril的風險比0.99; 95％
可信區間0.9至1.1），此結果不能滿足預先設定的非劣
效性分析。併用組發生低血壓風險（13.8％對11.0％，
P = 0.005），血清肌酸酐升高（4.1％對2.7％，P =
0.009），及鉀離子濃度升高（17.1％對12.5％，P
<0.001），都較enalapril組高。
結論：相較於單獨使用enalapril，在慢性心衰竭患
者併用enalapril及aliskiren沒有降低心血管死亡或心臟
衰竭住院，並導致更多的不良事件。單用Aliskiren與
enalapril的比較也不滿足非劣效分析。
N Engl J Med. 2016 May 5;374(18):1744-53
Perioperative Rosuvastatin in Cardiac Surgery
作者：Zhe Zheng, et al.
背景：心臟手術後的併發症常導致病情惡化和死
亡率增加。小型隨機試驗的匯總分析顯示術前使用
statin類藥物可以減少併發症的發生率。
方法：隨機分配1922例竇性心律且即將接受常規
心臟手術的患者，接受術前每日20毫克的rosuvastatin
或安慰劑。主要終點包括：術後5天內由動態心電圖
監測心房顫動發生率，以及測量肌鈣蛋白I（Troponin
I）評估心肌損傷。次要終點包括術後住院不良事件，
加護病房停留時間，及左心功能和腎功能。
結果：術後的低密度脂蛋白（LDL）和C-反應蛋
白（CRP）的濃度在rosuvastatin組較安慰劑組低（P
<0.001）。然而，術後心房顫動發生率兩組之間無顯
著差異（分別為21.1％和20.5％；風險比1.04；95％可
信區間0.84～1.30；P = 0.72），Troponin I釋放值也無
差異( 95％CI，-9～13，P = 0.80）。次分析不同類別
患者間兩種治療方式沒有顯示任何差異。次要終點方
面，相較於安慰劑組，術前Rosuvastatin治療並未顯示
任何益處，且顯著增加5.4±1.9 % 的術後急性腎損傷
（P = 0.005）。
結論：在此研究中，術前給予rosuvastatin並沒有
減少術後心房顫動或心肌損傷，且rosuvastatin組有較
高機率發生急性腎損傷。
N Engl J Med. 2016 May 19;374(20):1911-21
Rate Control versus Rhythm Control for Atrial
Fibrillation after Cardiac Surgery
作者：A.M. Gillinov, et al.

16. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊THRS VOL.02216
背景：心臟手術後發生心房顫動會增加死亡率，
併發症和住院率。然而在術後病情穩定患者一旦發生
心房顫動，該採用心律控制或搏速控制仍存在爭議。
方法：術後新發生心房顫動的患者被隨機分配接受搏
速控制或心律控制。主要終點是隨機分組後60天之內
的住院天數。
結果：在術前收案的2109例即將接受心臟手術的
患者中有695例術後發生心房顫動（33.0％）。其中
523接受隨機分組接受。搏速控制組及心律控制組術後
60天內住院天數無顯著差異（中位數分別為5.1天及5.0
天，P = 0.76）。死亡率（P = 0.64）或所有嚴重不良
事件（每100名患者每月24.8件比26.4件， P = 0.61，
包括血栓和出血事件）也無顯著差異。兩組各有約
25％的患者更改為另一種治療方式，主要是因為藥物
無效（搏速控制組）或amiodarone副作用及藥物不良
反應（心律控制組）。搏速控制組中93.8％和心律控
制組中97.9％的患者在術後第30到60天內沒有心房顫
動（P = 0.02），另外兩組分別有84.2％和86.9％的患
者，從出院到第60天未發生心房顫動（P = 0.41）。
結論：心臟手術後新發生心房顫動採用搏速控
制或心律控制方式治療，住院天數及併發症無顯著
差異，且收案60天後持續發作心房顫動的機率同樣不
高。
【國內】
1.THRS CIED PHYSICIAN TRAINING COURSE Part
III: CRT
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年6月19日
地 點：台北張榮發國際會議中心1006會議室
2.3D Mapping Club Meeting
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年6月25日
地 點：台中日月千禧酒店VEE05
3.AF全省民眾衛教講座
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年7月2日
地 點：台大、台北榮總、淡水馬偕、國泰、
萬芳、台北慈濟、林口長庚、彰化秀
傳、台中榮總、台中榮總嘉義分院、
中國附醫、 中山附醫、彰基、
嘉義長庚、奇美、成大、高雄榮總、
高雄長庚、屏基、羅東博愛、花蓮
慈濟、台東馬偕
4.IBHRE Review Course
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年8月13日/ 8月20日/ 8月27日
地 點：台北張榮發國際會議中心1002室/
台中榮民總醫院/高雄醫學大學附設
中和醫院啟川大樓6樓第2討論室
5.2016秋季學術研討會
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年10月1日
地 點：台中日月千禧酒店
6.From Bench to Clinic
主辦單位：中華民國心律醫學會
時 間：2016年11月6日
地 點：中山醫學大學附設醫院
【國外】
1.2016 ESC Congress
時間：2016年8月27日到31日
地點：義大利羅馬
2.2016 9th APHRS Scientific Session
時間：2016年10月12日到15日
地點：韓國首爾
活 動 日 誌
林口長庚醫院 葉勇信醫師

17. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年6月出刊VOL.022 17THRS