2. MỤC TIÊU
• Biết được các loại u buồng trứng thường gặp
trong thai kỳ
• ảnh hưởng của u BT lên thai kỳ
• Thái độ xử trí trong trường hợp có u buồng
trứng khi có thai
7. PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG
TRÖÙNG
• U khoâng taân laäp (Nonneoplastic tumor,
tumor-like condition)
U laønh tính (Benign T.)
• U taân laäp (Neoplastic tumor):
U Laønh tính
U Aùc tính (Malignant T.)
• U giaùp bieân aùc, hoaëc u coù tieàm naêng aùc tính
thaáp (Borderline tumor, Low-malignant
potential (LMP) tumor)
8. U KHOÂNG TAÂN LAÄP (tumor-like condition)
• Nang ñôn thuaàn (nang noaõn) (Simple or follicular
cyst)
• Nang hoaøng theå (Corpus luteum cyst)
• Hoäi chöùng BT ña nang (Polycystic ovary syndrome)
• Nang hoaøng tuyeán (Theca lutein cyst)
• Nang hoaøng theå thai kyø (Pregnancy luteoma)
• Nang laïc noäi maïc töû cung (Endometrioma,
Endometriosis)
• Xô nang BT (Sclerocystic ovary)
• -Germinal inclution cyst
PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
9. 1. Töø moâ thöôïng bì xoang cô theå (coelomic epithelium)
A. Nhöõng u daïng nang (Cystic tumor)
– U nang dòch trong (Serous cystoma)
– U nang dòch nhaøy (Mucinous cystoma)
– U dạng nội mạc tử cung (Endometrioid adenofibroma) rất hiếm.
– U nang daïng hoãn hôïp (Mixed forms)
B. Nhöõng u vôùi söï quaù phaùt moâ ñeäm (Tumors with stromal
overgrowth)
– U sôïi, u sôïi tuyeán cuûa BT (Fibroma, Adenofibroma)
– U Brenner (Brenner tumor)
2. U töø teá baøo maàm (tumor derived from germ cell)
– U bì – U nang quaùi laønh tính (Dermoid - Benign cystic teratoma)
PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
U TAÂN LAÄP LAØNH TÍNH
10. I. TÖØ MOÂ THÖÔÏNG BÌ XOANG CÔ THỂ (coelomic
epithelium) 85 % - 90 % caùc tröôøng hôïp ung thö BT
• U nang dòch trong (Serous cystoma) – (Serous-
cystadenocarcinoma 42 %)
• U nang dòch nhaøy (Mucinous cystoma)- (Mucinous -
cystadenocarcinoma 12 %)
• U daïng laïc noäi maïc TC (Endometrioid carcinoma-
Endometrioid adenocarcinoma 15%)
• Mesonephroid (clear cell) tumor . 6%
• Brenner tumor (undifferentiated carcinoma.)
• Carcinosarcoma and mixed mesodermal tumor.
( Undifferentialted carcinoma: 17% -
Disaia 1997)
PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
U TAÂN LAÄP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC
11. PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
U TAÂN LAÄP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC
• II. NHÖÕNG U TAÂN SINH TÖØ TEÁ BAØO MAÀM (Neoplasms derived from
germ cell)
A. U quaùi :
1. U quaùi tröôûng thaønh :
– U quaùi tröôûng thaønh daïng ñaëc (Solid adult teratoma)
– U bì (Dermoid cyst)
– U quaùi ñôn bì . (Struma ovarii).(quaùi giaùp cuûa BT)
– U taân sinh aùc tính thöù phaùt töø u nang quaùi tröôûng thaønh (Malignant
neoplasms secondarily arising from mature cystic teratoma)
2. U quaùi khoâng tröôûng thaønh (Immature teratoma)
• B. U nghòch maàm (Dysgerminoma)
• C. Ung thö phoâi (Embryonal carcinoma).
• D. U xoang noäi bì (Endodermal sinus tumor).
• E. Ung thö teá baøo nuoâi ( Choriocarcinoma).
• F. Gonadoblastoma.(U nguyeân baøo sinh duïc)
12. PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
U TAÂN LAÄP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC
• III. U TAÂN SINH TÖØ MOÂ ÑEÄM SINH DUÏC BIEÄT HOÙA.
(Neoplasm derived from specialized gonadal stroma)
• A. Nhöõng u teá baøo voû haït. (Granulosa – theca cell tumors)
– U haït (Granulosa tumor)
– U voû (Thecoma)
• B. Nhöõng u teá baøo Sertoli – Leydig . (Sertoli – Leydig
tumors)
– Arrhenoblastoma (u nguyeân baøo sinh duïc nam)
– Sertoli tumor
• C. Gynandroblastoma (u nguyeân baøo sinh duïc nam nöõ)
• D. U teá baøo môõ (Lipid cell tumor)
13. PHAÂN LOAÏI KHOÁI U BUOÀNG TRÖÙNG
U TAÂN LAÄP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC
IV. U TAÂN SINH TÖØ MOÂ ÑEÄM KHOÂNG BIEÄT HOÙA.
(Neoplasm derived from nonspecific
mesenchyme).
A. U sôïi, u maïch maùu, u cô trôn, u môõ. (Fibroma,
hemangioma, leiomyma, lipoma).
B. U haïch . (Lyphoma).
C. Ung thö moâ lieân keát . (Sarcoma).
14. • VI. TÌNH TRẠNG GIỐNG U (Tumor-like conditions)
nhóm u không tân lập (theo phân nhóm của WHO (Novack”s 11th)
• Nang ñôn thuaàn (nang noaõn) (Simple or follicular cyst)
• Nang hoaøng theå (Corpus luteum cyst)
• Hoäi chöùng BT ña nang (Polycystic ovary syndrome)
• Nang hoaøng tuyeán (Theca lutein cyst)
• Nang hoaøng theå thai kyø (Pregnancy luteoma)
• Nang laïc noäi maïc töû cung (Endometrioma,
Endometriosis)
• Xô nang BT (Sclerocystic ovary)
15. Chẩn đoán
Hòan cảnh chẩn đóan:
• Tình cờ qua siêu âm thai/ 3 tháng đầu
• Dễ bỏ sót: u bì nhỏ, không siêu âm trong 3
tháng đầu thai kỳ, hoặc siêu âm không đầy đủ
trong 3 tháng đầu( không quan sát kỹ BT)
• Đôi khi biết có u trước khi có thai: u lạc nội mạc
TC ở BT
• Khi có biến chứng: u BT xoắn
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, SA
CA-125 ít giá trị: có thể tăng do tình trạng có thai
16.
17. Nang giả (tụ dịch do dính trong ổ bụng),
Ứ dịch vòi trứng với unang dịch nhày và
u nang dịch trong.
23. Ảnh hưởng trên thai kỳ
• Ít gặp, thường là u lành: u tiết dịch trong, u
bì, u lạc nội mạc, u tiết dịch nhày
• Biến chứng: u BT xoắn: dễ xảy ra hơn/ u
bì
• Chẩn đoán khó hơn vì có tử cung có thai
choán chỗ
• Xử trí khó hơn: có nguy cơ sảy thai sau
mổ
• Ảnh hưởng/ thai: Khối u tiền đạo →sanh
khó
24. Nguyên tắc xử trí
• Cần thận trọng (chẩn đoán phân biệt) với tình trạng
giống u: nang hoàng thể thai kỳ, đa nang buồng trứng do
quá kích do thuốc hoặc tự nhiên
• Chỉ phẫu thuật nếu có chỉ định sau 14 tuần tuổi thai:
tránh làm sảy thai, ảnh hưởng của thuốc trong 3 tháng
đầu thai kỳ
• Phẫu thuật cấp cứu/ u buồng trứng xoắn
• Đường mổ: nội soi, mổ hở. Cân nhắc các nguy cơ trong
từng trường hợp
• Khi phẫu thuật bao giờ cũng phải quan sát 2 buồng
trứng, sinh thiết khi nghi ngờ
• Trường hợp không phẫu thuật trong thai kỳ: phải theo
dõi và điều trị rốt ráo cho BN sau sanh/ nguy cơ ung thư
25. CÂU HỎI
1. Loại u buồng trứng nào thừơng gây biến
chứng xoắn trong khi có thai
a. Nang hòang thể thai kỳ
b. U nang dịch trong
c. U nang dịch nhày
d. U nang bì
e. U lạc nội mạc tử cung
26. Câu hỏi
2.Thời điểm mổ u buồng trứng khi có thai tốt
nhất là:
a. Khi nào phát hiện ra
b. Trong 3 tháng đầu thai kỳ
c. Từ sau 14 tuần
d. Trong 3 tháng cuối thai kỳ
e. Khi có biến chứng
