Esitelty Helsingin kaupunginvaltuustolle 20.1.2016, hankejohtaja Tuomas Pöysti

1. 19.1.2016 1
Sote- ja
aluehallintouudistuksen
lainsäädännön
tilannekatsaus
Helsingin kaupunginvaltuusto 20.1.2016

2. 19.1.2016 2
Sote-uudistus
- toiminnallinen muutos
• Ihminen ja vaikuttavuus keskiössä
• Asiakaskeisyys integraatiossa
– asiakkailla mahdollisuus saada oikeita,
tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti
– asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus
– palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti
joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja,
toimenpiteitä ja osaamisia.
– palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja
asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä.
– palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa
kokonaisuudessa välttämättä organisaatiorajat ylittäviä.

3. 19.1.2016 3
Aluehallintouudistuksessa ajankohtaista
• alueuudistus.fi -sivusto - aineistopankki
– vaaleja koskeva aineisto joka puoluesihteereiden käsittelyssä
– Uudenmaan tilannetta koskevat erityiset kysymykset
• Itsehallintoalue --> maakunta
– Kotuksen lausunto
– Maakuntalaki, maakuntavaltuusto, maakuntavaali…
• Aluehallintouudistus - ministeri Tarastin selvitys
– ministeriöiden selvitykset alueuudistus.fi -sivustolla
– ELY-keskukset ja maakuntien liitot lakannevat nykyisessä
muodossaan
– ympäristöterveydenhuolto maakunnille
– keskustelu kaupunkien roolista nousee esille
– Tarastin selvitys julki 26.1.16; hallituksen yhteensovituspäätös
tämän jälkeen
– Lainvalmistelu tehtävistä tämän jälkeen

4. 19.1.2016 4
Sote-uudistuksessa ja
itsehallintoalueiden perustamisessa
eteneminen
• Raide 1: sote -järjestämisuudistus
– sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetaan kuntapohjasta
– HE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos
lausunnoille
• Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja
monikanavarahoitusuudistus
– selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä
– selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16,
huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti
ehdotuksineen 31.5.16
– hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n
järjestämisuudistuksesta sisältöä, sillä on jo kuva
valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen
yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista
• => koordinaatio

5. 19.1.2016 5
Sote-uudistuksessa eteneminen 2
• Kevään 2016 pääasia - lainvalmistelu
• Keskeisimmät säädökset
– sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki
– järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki
– maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista)
– maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille
– uusi kuntien peruspalveluiden valtionosuuslaki
– tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset
– valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja
vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain,
tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-
oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset
– viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä
eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset
• Luettelo voi vielä osin elää mutta päälait järjestämislaki,
voimaanpanolaki, maakuntalaki, valtionosuuslait sekä
tuloverolaki

6. 19.1.2016 6
Sote-järjestämislaki
• Järjestämistehtävä: järjestämisvastuu siirretään kunnilta
itsehallintoalueille (maakunnille)
– kysymys pääkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireistä
ratkaistaan
• Voimavarojen kohdentamisen velvoitteet
• Järjestämistehtävän määrittely
• Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat
säännökset
– laajan ympärivuorokautisten sairaalayksiköiden palveluverkko, jossa
integraatio sosiaalialan osaamiskeskusten ja vaativimpien
sosiaalipäivystysten kanssa
– velvoitteet tukeutua järjestämisessä niihin, erva-alueiden tehtäviä
vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyövelvoitteet
– järjestämissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation
toteuttamisesta
– tietointegraation perusteet (rekisterinpitäjä) jne.

7. 19.1.2016 7
Sote -järjestämislaki jatkoa
• Sote -ohjausmalli ja kehittämisrakenteet
– valtioneuvoston järjestämispäätös ja asetuksella säädettävät,
pysyvämmät asiat (pysyväisluonteiset työnjaot)
– ohjaus- ja kehittämisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva
selvityshenkilöraportti julkistuu tammikuun 2016 lopulla
– neuvottelumenettely maakunta - valtio
– STM:n ohjausyksikkö
• Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen
– monituottajamallin toteutus
• Sote-järjestämiskyvyn arviointimenettely osana
valtioneuvoston järjestämispäätöksen valmistelua
– heikko sote-järjestämiskyky käynnistää aina
itsehallintoalueen itsenäisyyden edellytyksiä koskevan
arviointimenettelyn

8. 19.1.2016 8
Voimaanpanolaki
• Soten ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt
• Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin)
kunnittain
• Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit
• Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt
– ensisijaisesti lailla täsmennetään että toteutetaan
liikkeenluovutuksen periaattein
• Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt
• Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden
perustaminen
• Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen
– tilahallinta - toimitilapalvelut
– yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin
asiantuntijatuki
– ICT-palvelut
– erikseen määriteltävät muut tukipalvelut

9. 19.1.2016 9
Maakuntalaki
– Itsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja
hallintoa koskeva perussäädös (vrt. kuntien
osalta kuntalaki)
– Tehtäväala - suhde kuntaan
• yleinen toimiala?
• mahdollisuudet sopia tehtävistä kunnan kanssa?
– Suhde valtioon ja kuntiin
• neuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio
julkisen talouden suunnitelmassa
– Maakuntakonserni
– Aluejaon muuttaminen

10. 19.1.2016 10
Maakuntalaki jatkoa
– Vaalit ja valtuusto
– Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet
• (ks. ajatus vaikuttamistoimielimistä)
– Maakuntastrategia (sisältää palveluntuotantostrategian)
– Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminen
– Henkilöstö ja hallintomenettely
• hallintosääntö keskeinen ohjausasiakirja
– Talous: taloudenhoito ja talouden tasapainosääntö
– Talouden sekä järjestämis- ja kantokyvyn
arviointimenettely => voi johtaa itsehallintoalueen
yhdistämiseen toiseen laissa säädettyjen kriisikriteerien
täyttyessä (nk. kriisimenettely)
– Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakunta
– Yhtiöittämisvelvollisuus
– Oikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus

11. 19.1.2016 11
Rahoituksen peruslinjaus
• Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua
seuraavasti:
– Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen
rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa
kunnallisen itsehallinnon kanssa.
– Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa
valtion rahoitusvastuun pohjalta.
– Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa osa
rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan
verotusoikeuteen.
• Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016
lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen
– maakuntien valtionosuuslaki
– kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki
– verolakien muutokset

12. 19.1.2016 12
Rahoituksen peruslinjaus 2
• Kokonaisveroaste ei saa nousta ja työn
verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla
• Perustuslain mukaisen
yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon
ottaminen
• Veromallit ja tuloverotuksen muutos,
kuntakohtainen laskenta

13. 19.1.2016 13
Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1
• Yhden veronmaksajan periaate
– tarkastellaan julkista taloutta
kokonaisuutena
• Sote -menot/ laskennallisia sote-kustannuksia
vastaavat menot irrotetaan kuntataloudesta
• Sote -menoja / laskennallisia sote-
kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan
kuntataloudesta

14. 19.1.2016 14
Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2
• Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitus
– A) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja
alentamalla kunnallisveroa
– B) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen
veroasteikko ja alentamalla kunnallisveroa
– C) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja
maakuntaveron yhdistelmällä sekä alentamalla
kunnallisveroa
• Kunnat alentavat kunnallisverotuksen
veroprosenttejaan
– rahoitussiirtoa vastaavasti
– muutoksessa olisi mahdollinen määräaikainen
verokatto

15. 19.1.2016 15
Rahoitusratkaisun päävaihtoehdoista
• Valtion rahoitus
– teoriassa hyvä ohjattavuus ja ei liikaa monimutkaista
verojärjestelmää
– hyvä yhdenvertaisuuden toteuttamisessa
– moraalikato ja yhteismaan ongelma
– ylhäältä määrätyillä säännöillä mahdollista menokuri vain rajoitetusti
=> selkeästi pehmeän budjettirajoitteen ongelma
• Osittain maakunnan omaan verotusoikeuteen perustuva malli
– omalla verotuksella itsehallintoalueiden kantokyvyn erosta johtuen
mahdollista vain osa rahoituksesta (alle puolet)
– fiskaalisen federalismin näkökulmat
– vallan ja vastuun tasapaino sekä kannustimet omaan
taloudenhoitoon
– verojärjestelmän koordinaatio vaikeutuu
– Liian korkeaksi nousevan veroasteen riski
– Kuka ja ketkä kilpailevat: kunnat/kaupungit vaiko maakunnat vai
molemmat; vaikutukset kuntien asemaan

16. 19.1.2016 16
Omaisuusjärjestelyt - lähtökohtia
• Itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä vastaava
omaisuus siirtyy
• Yhden veronmaksajan periaate
– julkista taloutta katsotaan kokonaisuutena
• Omaisuus maksetaan vain kerran periaate

17. 19.1.2016 17
Omaisuusjärjestelyiden vaihtoehdot
• Kunnat luovuttavat kiinteistöomaisuutta maakunnalle korvausta
vastaan. Velat ja tarpeeton omaisuus jää kunnille.
• Kunnilta lunastetaan tarpeellinen omaisuus maakunnalle. Velat ja
tarpeeton omaisuus jää kunnille.
• Kunnilta vuokrataan tarvittavat tilat maakunnalle. Velat ja tarpeeton
omaisuus jää kunnille.
• Kunnat perustavat yhtiön, joka vuokraa toimitilat maakunnalle.
Kunnat päättävät veloista ja yhtiöön siirtyvistä kiinteistöistä.
• Omaisuus erotetaan itsehallintoalueille, ns. jakautumis-
• mallilla. Soteen liittyvä omaisuus ja velat siirtyvät kunnilta
maakunnalle/yhtiölle. Taseeltaan riittävän vakavaraisella yhtiöllä
mahdollisuus sulattaa tarpeeton omaisuus.
– Projektiryhmä puoltaa valmistelun jatkoa jakautumismallilla
– selvitetään maa-alueiden omistuksen jäämistä kuntiin

18. 19.1.2016 18
Henkilöstö- ja eläkeratkaisut
• Kuntien henkilöstöä siirtyy merkittävästi
itsehallintoalueen palvelukseen
– sote-henkilöstö
• Liikkeenluovutuksen periaatteet
• Itsehallintoalueet ja niiden yhtiöt Kevan
jäsenyhteisöksi
• Eläkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu käynnissä -
(VM ja STM)

19. 19.1.2016 19
Uusi hallintorakenne ja sote:
KUNNAT
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
Yhteinenict
Muutyhteiset
tukipalvelut
18 ITSEHALLINTOALUETTA - SOTE-PALVELUIDEN JÄRJESTÄMINEN 15
ALUEEN PUITTEISSA
VALTIO
Lainsäädäntö, rahoitus ja ohjaus

20. 19.1.2016 20
Uusi sote-rakenne
Valtioneuvosto
• Sote-järjestämispäätös: valtakunnallinen työnjako, aluerajat
ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen
linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut
palvelujen saatavuuden edellyttämät toimet
Muut yhteiset
tukipalvelut
• Yhteishankinnat
• Asiantuntija-arviot
itsehallintoalueiden
oman tuotannon
laadusta,
vaikuttavuudesta ja
tehokkuudesta
suhteessa muihin
tuotantotapoihin
• Toimitilapalvelut
• Henkilöstö- ja
taloushallintopalvelut
• ICT -palvelut
• Tutkimuksen koordi-
naatiopalvelut
• Mahdolliset laite-
• infrastruktuuripalvelut
Kunnat
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
YhteinenICT
Itsehallintoalueet
(maakunnat maakuntajaon
pohjalta) 18 kpl,
joista 15 järjestää sote-
palvelut itse ja 3 aluetta
yhdessä toisen
itsehallintoalueen kanssa
5 yliopistosairaalaa
ja 7 muuta laajan
päivystyksen yksikköä
Kunnat (hyvinvoinnin ja
terveyden edistäminen)
Itsehallintoalueet
• Sosiaali- ja terveydenhuolto
• Pelastustoimi
• Maakuntien liittojen tehtävät
• ELY-keskusten alueiden ja niiden
elinkeinkeinoelämän
kehittämistehtävät
• Mahdollisesti ympäristö-
terveydenhuolto

21. 19.1.2016 21
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1
• Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon
monipuolisuutta laajennetaan
– Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä
muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se voi käyttää
yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita
– Järjestämistehtävä ja tuotanto erillään itsehallintoalueen
sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut
– Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen
vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen
• Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sote-
palveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia
avoimen vertailun mahdollistamiseksi
– Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon
kirittäjänä

22. 19.1.2016 22
Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2
• Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö
– hoitaa itsehallintoalueiden päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen
– tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja innovatiivisissa
hankinnoissa
– lisäksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon tehokkuuden ja
talouden arviointiin harkittaessa omaa tuotantoa suhteessa palveluiden
hankkimiseen muilta; laajempi arviointi esim. THL:n tehtäväksi
• Maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut
– toimitilapalvelut;
– mahdollisesti laiteinfrastruktuuripalvelut
– talous- ja henkilöstöhallinto;
– ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio
– todennäköisimmin osakeyhtiöpohjainen ratkaisu
– valtion ja isojen kaupunkien sekä kuntayhteistyön hyvät kokemukset
käytössä

23. 19.1.2016 23
Toimintaverkon uudistaminen
• Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden
määräksi linjataan 12 (sairaala ja siihen liittyvä vaativan
sosiaalipäivystyksen yksikkö)
• Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat
ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen
yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja
ensihoitojärjestelmä tukevat
– Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset
erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen
päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita

24. 19.1.2016 24
Asiakkaan valinnanvapauden
laajentaminen
• Osana uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö:
käyttäjälle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen,
yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja
– valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin
erityistason palveluissa
• Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva
ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö saadaan
voimaan 1.1.2019.
– vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea
hoitoon pääsy
– yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden
yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla julkisella
tiedolla
• Selvityshenkilöt ja valmistelu käynnistynyt 2016

25. 19.1.2016 25
Uudistuksen toimeenpanossa
eteneminen
• Projektiryhmän viesti: muutos tehdään alueilla!
– alueuudistus.fi
• Alueiden oma-aloitteinen muutos
– ei kuitenkaan esteitä uudistukselle
• Alueilla sovitaan vetäjästä
• Sote Akatemia ja muutostuki käyntiin 2017
• Valtioneuvoston muutoshallinto 2017