Endoskopi Ünitelerinde Kalite Standartları ve İşleyiş Prosedürü Nasıl Olmalıdır?

1. FİLİZ ATEŞ
GASTROENTEROLOJİ
BÖLÜMÜ
SORUMLU HEMŞİRESİ

2. Endoskopi Ünitelerinde Kalite
Standartları ve İşleyiş
Prosedürü Nasıl Olmalıdır?

3. KALİTE NEDİR?
Kalite Gurularının Kalite Tanımı
Kalite, bir ürünün istenenlere uygunluk derecesidir (Crosby),
Kalite, kullanıma uygunluktur (Juran)
Kalite, sürekli iyileştirmenin asla sona ermeyen döngüsüdür (Deming)
Kalite, sorunlar ortaya çıkmadan, çözümler oluşturarak sorunların ortaya çıkmasını engellemektir.
Kalite, bir yatırımdır.
Kalite, etkili olmaktır.
Kalite, işleri zamanında ve doğru olarak yapmaktır.

4. Sağlık hizmetlerinde kalitenin amacı;
Hastane tarafından sunulan hizmetlere hastaların; zamanında, yeterli
ve etkili bir şekilde ulaşabilmeleri için, gerekli tedbirlerin alınmasını
sağlamaktır.

5. Endoskopi ünitelerinde kalite standartları, Sağlık Bakanlığının yayınladığı
“Hastane Hizmet Kalite Standartları”
isimli kitapta belirlenmiştir.
TC. SAĞLIK BAKANLIĞI -Hastane Hizmet Kalite Standartları -Ankara 2011.
KALİTE STANDARTLARI

7. Endoskopi Ünitelerinde Kalite Standartlarını sağlayan kriterler;
1. Birimin Yaşı
2. Endoskopi Ünitesinin Bulunduğu mekan (Hastane, Özel Endoskopi Merkezi)
3. Akreditasyon Belgesi
4. Medikal ve Hemşirelik Yöneticisi
5. İşlem odası ve hasta yatak sayısı
6. Hemşire sayısı ve tecrübesi
7. İşleyiş prosedürü (Onam formu, Risk azaltma, sedasyon vb)
8. Güvenlik önlemleri (Enfeksiyon derecesi, beklenmedik durumlar vb)
9. İletişim ve geri bildirim (Hasta ve memnuniyeti istatistikleri, randevu süreleri vb)

8. ENDOSKOPİ ÜNİTELERİNDE KALİTE STANDARTLARI ve DÜZENLEMELER
Ünitede yapılan işlemler ve görev tanımları açık bir şekilde belirlenmelidir.
Enfeksiyonların Önlenmesine yönelik düzenlemeler yapılmalıdır.
Kullanılacak olan, (Narkotik ve benzeri) ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır.
Dezenfeksiyon işlemlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır.

9. Her türlü işlem öncesinde,
hasta ve mümkünse hasta yakınları mutlaka bilgilendirilmeli ve rızası alınmalıdır.
Bu aşamada en az aşağıdaki bilgiler kayıt altına alınmalıdır:
• İşlemden beklenen faydalar
• İşlemin riskleri-komplikasyonları
• İşlemin tahmini süresi
• Hastanın adı soyadı imzası
• İşlemi uygulayacak hekimin adı soyadı unvanı ve imzası
• Rızanın alındığı tarih, saat

10. Çalışanların belirli aralıklarla mutlaka, sağlık taramaları yapılmalıdır.
Sağlık tarama sonuçları ilgili uzmanlar tarafından değerlendirilmelidir.
Çalışanlar tarama sonuçları hakkında bilgilendirilmelidir.
Sağlık tarama sonuçlarında olumsuz bir durum tespit edilen çalışanlar
sağlık durumlarına ilişkin izlenmeli, gerekli tedavileri sağlanmalıdır.
Çalışanların kişisel dozimetre kullanımı sağlanmalıdır
Dozimetreler kullanan kişinin ismine kayıtlı olmalıdır.
Yapılan tüm işlemler kayıt altına alınmalıdır.
ÇALIŞANLAR!..

11. Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kurşun önlük
vb.kullanılmalıdır.
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında ulaşılabilir olmalıdır.
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda çalışanlara eğitim verilmelidir.
ÇALIŞANLAR!..

12. Hastalara ait tıbbı kayıtlar arşivleme sistemi ile güvenli bir şekilde muhafaza edilmelidir.
Hastaların her türlü bilgi ve belgeye zamanında ulaşılması sağlanmalıdır.
Tıbbi kayıt ve arşiv hizmetleri ayaktan ve yatan tüm hastaları kapsayacak şekilde
kurgulanmalıdır.
Endoskopi Ünitelerinde işleyiş Sağlıkta Kalite Standartlarına göre yürütülmelidir.
Yapılan tüm işlemler kayıt altına alınmalıdır.
KAYIT VE ARŞİVLEME!..

13. ENDOSKOPİ ÜNİTESİ VE İŞLEM ODASINDA BULUNMASI GEREKENLER.
Endoskopi ünitesinde;
Oksijen, aspirasyon sistemi, pulsoksimetri, EKG, monitör, Defibrilatör, bulunnmalıdır.
İşlem odasında mutlaka çelik evyeli lavabo bulunmalıdır.
Hasta ve personel tuvaleti ayrı ayrı olmalıdır.
Hastaların elbise ve değerli eşyalarını koyabilecekleri kilitli dolap bulunmalıdır.
İşlem sonrası hastaların dinlenebilmesi için bir alan bulunmalıdır.
İşlemin yapıldığı odanın tüm yüzeyleri kolay temizlenebilir nitelikte olmalıdır.
İşlem odasının havalandırması yeterli olmalıdır.

14. Endoskopi ünitesinin sistematik çalışmasına yönelik yazılı düzenlemeler;
Randevu süresi,
Tetkik sonuçlarının süresi,
Hasta hazırlığı,
Sedasyon süreci,
Doku örnekleri ile ilgili işlemler
Doku örneğinin alınması,
Doku örneğinin taşınması,
Patoloji laboratuvarına teslimi,
Rapor yazılma sürecini,
kapsamalıdır.

15. Randevu ve sonuç verme işlemleri;
Randevu ve sonuç verme süreleri belirlenmeli; hasta ve yakınları bilgilendirilmelidir.
Hastane bilgi sistemine kayıt edilmelidir.
Randevu ve sonuç verme süreleri ile ilgili gecikmeler takip edilmeli,
o Gecikmeler ile ilgili aylık istatistiksel analizler yapılmalı,
o Analiz sonuçlarına göre gerekli düzeltici önleyici faaliyetler başlatılmalıdır.

16. Endoskopi ünitesinde dezenfeksiyon süreci kontrolü;
Dezenfeksiyon işlemi için ayrı bir oda bulunmalıdır.
Dezenfeksiyon işleminin yapıldığı odada derin ve geniş çelik evyeler bulunmalıdır.
Endoskopi ünitesinde temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemi mutlaka eğitimli
personel tarafından yapılmalıdır.
Personel eğitimleri belirli aralıklarla tekrarlanmalıdır.
Yüksek düzey dezenfektan kullanılmalıdır.
Dezenfektanın etkinliği indikatörlerle günlük olarak kontrol edilmelidir.

17. Endoskopların dezenfeksiyon işlemine
yönelik düzenlemeler;
Endoskoplar yüksek düzey dezenfeksiyondan
sonra; steril, distile veya çeşme suyu ile
durulanmalı ve %70-90 etil alkolle yıkanmalıdır.
Endoskop ve kanalları alkolle yıkandıktan sonra
hava tabancası ile kurutulmalıdır.
Endoskoplar kurumaları için dikey pozisyonda
asılmalıdır.
Endoskoplar kurutulduktan sonra temiz olarak
muhafaza edilmelidir.

18. İlaç ve kitlerin muhafaza edildiği
buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır.

19. Endoskopik işlem görüntü kayıt sistemi ile kayda alınabilmelidir.
Her işlem sonrasında; hasta adı soyadı, dosya numarası,
yöntem, uygulayan hekimin adı ve soyadı, endoskop seri
numarası kaydedilmelidir.

20. Acil müdahale seti bulunmalıdır.
Bölümler acil müdahale setinde bulunması gereken ilaç, malzeme ve cihazları belirlemelidir.
İlaç ve malzemelerin minimum ve maksimum stok seviyeleri belirlenmeli ve takip edilmelidir.
İlaç ve malzemelerin miat takibi yapılmalıdır.

22. Hastanenin temizliğine yönelik düzenlemeler;
Bölüm bazında temizlik planı bulunmalıdır.
Risk düzeylerine göre temizlik kuralları belirlenmelidir.
Temizlik malzemeleri ve malzemelerin kullanımı ile ilgili
kurallar belirlenmelidir.
Tüm kapalı ve açık alanların temizlikleri kontrol edilmelidir.
o Kontrol aralıkları,
o Kontrol sorumluları belirlenmelidir.

23. Kişisel temizlik alanlarına yönelik düzenlemeler;
Kişisel temizlik alanlarının temizliği sağlanmalıdır.
Kişisel temizlik alanlarında;
o Sıvı sabun, kâğıt havlu, tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp kutusu bulundurulmalıdır.
o Boşalan sabunluk yıkanıp iyice kurutulduktan sonra tekrar doldurulmalıdır.
Kişisel temizlik alanlarının kapıları dışarı doğru açılmalıdır.

24. Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenlemeler bulunmalıdır.
Tüm birim çalışanları, Kişisel Verileri Koruma Kanunu hakkında bilgilendirilmeli ve
kişisel verilerin korunmasına özen gösterilmelidir.

25. Hastalara hizmet verilen alanlar ferah ve düzenli olmalıdır.

26. El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır.
Sağlık hizmeti sunulan alanlarda alkol bazlı el antiseptikleri bulunmalıdır.

27. Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır.
Her bölüm için atıklar belirlenmelidir.
Uygun atık kutuları kullanılmalıdır.

29. UNUTMAYALIM Kİ:
Bir işi doğru yapmak, sonradan düzeltmekten daha ucuzdur.
SAYGILARIMLA
TEŞEKKÜRLER!