Pemeriksaan Visual Pathway

2.  Retina
 Optic Nerve
 Optic Chiasm
 Optic Tract
 Cortex

3.  Fotoreseptor (batang dan kerucut)
distimulasi foton cahaya
 Rhodopsin pada sel-sel ini  konversi
rangsangan cahaya menjadi sinyal elektrik.
 Fotoreseptor akan bersinaps dengan sel
bipolar retina  sel ganglion retina
 Sel ganglion retina akan berkumpul pada
optic disc  saraf optic
 Saraf optic keluar dari mata, berjalan
melewati lubang pada lamina cribrosa sclera

4.  Dilapisi meninges dari system saraf
pusat
 Saraf optic berjalan melalui bony orbit
dan masuk ke middle cranial fossa
melalui kanalis optikus.
 Di dalam tengkorak, saraf optic dari kiri
dan kanan akan bergabung menjadi
Optic chiasm (Kiasma Optikus)

5.  Kiasma optikus terletak tepat di atas sella turcica.
Kelenjar pituitary terdapat tepat di belakang kiasma.
 Pada kiasma, serabut saraf dari bagian nasal tiap
retina saling menyilang ke tractus optikus
kontralateral

6.  Optic tract muncul dari kiasma hingga ke thalamus.
 Terjadi sinaps antara saraf sensoris aferen mata
dengan second-order sensory neurons pada lateral
geniculate nucleus di thalamus.
 Saraf sensoris memanjang ke dorsal ke sulkus kalkarin
di lobus occipital.

7.  Serabut saraf akan memanjang ke:
 Lobus parietal, atau
 Lobus temporal (Meyer’s Loop)

8.  Saraf yang melewati Meyer’s
Loop di lobus temporal 
setengah bagian bawah retina
(bagian atas lapang pandang)
 Saraf yang berjalan melewati
lobus parieatal setengah
bagian atas retina (bagian
bawah lapang pandang)
• Perjalanan saraf optic berakhir pada
sulkus kalkarin di lobus osipital.
• Sulkus kalkarin bertugas untuk
memproses gambar yang didapat dari
retina.

9.  Lapang pandang adalah keseluruhan area yang dapat
dilihat pasien tanpa pergerakan kepala dan dengan mata
yang terfiksasi pada satu titik
 Bayangan objek pada lapang pandang bersifat terbalik
(atas-bawah dan kiri-kanan)

10. Lesi pre-kiasma  ipsilateral monocular visual field defect
Lesi kiasma  bitemporal hemianopsia
Lesi pada Meyer’s Loop  upper quadrantanopia (“pie in the sky”)
Lesi pada lobus parietal  lower quadrantanopia (“pie in the floor”)
Lesi post-kiasma  homonymus visual field defects of the
contralateral side
Lesi pada sulkus kalkarina di lobus oksipital  homonymus
hemianopia dengan sparing macula.

11.  Visual Acuity Testing
 Color Vision Testing
 Pupillary Testing
 Fundus Examination
 Visual Field Evaluation

12.  Pemeriksaan untuk mendapatkan BCVA
 Pinhole  gangguan refraksi
 Harus dilihat keadaan pasien saat diperiksa
 Posisi fiksasi yang tidak biasa
 Kecenderungan hanya membaca setengah chart
 Perbaikan BCVA saat membaca satu optotypes

13.  Dilakukan secara terpisah mata kiri dan mata kanan
 Gangguan Optic Nerve  Warna > Penglihatan
 Gangguan macula  Warna = Penglihatan

15.  Normal  penyinaran 1 pupil  ukuran yang sama pada kedua pupil
 RAPD  gangguan konduksi sinyal pupillomotor aferen
 Tes RAPD: Swing Test

19.  Pemeriksaan fundus  media opacity atau abnormalitas fundus.
 Penampakan ONH
 Pallor
 Edema
 Excavation
 Penampakan Makula
 Gangguan pigmen
 Edema
 Scarring
 Gangguan structural lain

20.  Atropi optic
 Kerusakan ganglion sel retina
 Kerusakan berat  Chalky White Pallor

21.  Gangguan aliran axoplasmic
 Peningkatan intracranial
 Penekanan local
 Iskemia
 Inflamasi

22.  Elevasi dari ONH, cup fisiologis tampak penuh;
pembuluh darah retina tampak menggantung dari
tepi ONH
 Tepi ONH menjadi tidak jelas
 Opasifikasi RNFL peripapiler
 Kapiler permukaan ONH tanpak hiperemis dan
dilatasi
 Turkuositas dan dilatasi vena retina
 Perdarahan peripapiler, eksudat, atau cotto-wool
spots
 Lipatan retina atau choroid, atau edema makula

23.  Menemukan lokasi lesi di sepanjang visual pathway
 Menentukan pola dari defek visual
 Sebagai mpembanding untuk progresifitas atau pengurangan defek visual yang
terjadi

24.  Hanya digunakan untuk screening dan tidak dapat menggantikan perimetri
 Description of the examiner’s face
 Finger or red comparison test

28.  Memeriksa lapang pandang bagian sentral
 Pasien memegang Amsler Grid  1/3 meter,
tutup 1 mata
 Pasien melihat titik fiksasi di tengah grid
 Pasien menjelaskan area yang terjadi
distorsi (metamorphopsia)

29. Amsler grid pada pasien dengan gangguan
lapang pandang sentral – Skotoma kecul
dibawah titik fiksasi dengan distorsi di
sekelilingnya
Amsler grid pada pasien dengan gangguan
lapang pandang sentral – Skotoma besar
mengganggu titik fikasasi sentral dengan distorsi

30.  Dibagi menjadi:
 Statik  stimulus hilang dan timbul
pada titik yang ditentukan
 Kinetik  stimulus bergerak dari
area yang tidak terlihat ke area yang
terlihat
 Analisa dengan beberapa isopters 
membentuk suatu “contour map” of
the island of vision

31.  Goldmann Perimetry
 Dapat digunakan untuk mengevaluasi seluruh
lapang pandang
 Stimulus dapat diatur ukuran dan
intensitasnya  bergerak dari perifer ke arah
sentral
 Biasanya 2-3 dioptes digunakan
 Dengan menggunakan beberapa ukuran,
intensitas dan lokasi stimulus 
menggambarkan kedalaman dan batas dari
defek lapang pandang
 Diperlukan perimetris yang handal dan cakap
untuk mengoprasikan alat ini

32.  Gold standard untuk pemeriksaan lapang pandang
 Keunggulan dibandingkan kinetic perimetry:
 Kondisi tes yang terstandarisasi
 Kurang bergantung pada perimetris
 Sensitivitas yang lebih tinggi
 Hasil data secata numerik sehingga mudah digunakan untuk analisis
 Hasil dapat disimpan pada perangkat elektronik

33.  Pemerisaan lapang pandan sentral
24° dan 30 ° cukup untuk
mendeteksi sebagian besar defek
lapang pandang
 Penting juga untuk mengukur foveal
threshold karena dapat
mengestimasi fungsi penglihatan
sentral

34.  Stimulus bervariasi tingkat keterangannya
 Pasien merespon hingga stimulus terkecil yang dapat dilihat pada tiap lokasi
(sensitivity threshold)
 Pelaporan dalam decibel
 Greyscale map
 Dapat muncul abnormalitas media (gangguan refraksi, katarak)  mengurangi
sensitivitas lapang pandang  pattern-deviation plot

35.  Reabilitas perimetri ditentukan oleh:
 False-positive response rate : seberapa sering pasien memberi sinyal saat tidak ada
tstimulus yang ditunjukkan (acceptable rate <25%)
 False-negative response rate: seberapa sering pasien tidak dapat memberikan sinyal
pada stimulus yang lebih terang dari threshold yang sudah ditentukan sebelumnya
(acceptable rate <25%)
 Fixation losses: seberapa sering pasien mengidentifikasi stimulus pada daerah blind
spot (mata tidak terfiksasi pada target)