Glaukoma
•Download as PPTX, PDF•
15 likes•19,125 views
Glaukoma adalah neuropati optik kronik yang ditandai dengan pencekungan diskus optik dan penyempitan lapangan pandang yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan intraokular seperti produksi cairan akueus, resistensi aliran, dan tekanan vena episklera. Glaukoma dapat dibedakan menjadi primer, kongenital, dan sekunder berdasarkan etiologinya. Diagnosis gl
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Glaukoma
Similar to Glaukoma (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Glaukoma
- 1. GLAUKOMA
- 2. DEFINISI Suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus dan pengecilan lapang pandang, biasanya disertai peningkatan tekanan intraokular
- 3. 3 Faktor yang Mempengaruhi TIO Tingkat produksi aqueous humor oleh korpus siliaris Resistensi aliran aqueous humor Tingkat tekanan vena episkleral
- 4. FISIOLOGI AQUEOUS HUMOR Aqueous humor adalah cairan jernih yang dihasilkan oleh korpus siliaris yang mengisi camera oculi posterio (COP) dan camera oculi anterior (COA). Komposisinya serupa dengan plasma Aliran aqueous humor melibatkan : • Anyaman trabekular • Kanalis schlemm • Saluran kolektor
- 6. Bagian-bagian dari Trabekular Meshwork
- 7. ALIRAN AQUEOUS HUMOR Aqueous humor mengalir dari COP ke COA melalui pupil, keluar ke aliran sistemik melalui 2 rute berbeda : Trabecular outflow Uveoscleral outflow
- 8. Aliran Aqueous Humor TRABEKULAR OUTFLOW COA anyaman trabekular kanalis schlemm vena episklera vena siliaris anterior vena ophtalmica superior sinus kavernosus UVEOSCLERAL OUTFLOW COA otot siliar rongga suprasiliar dan suprakoroidal
- 9. PATOFISIOLOGI GLAUKOMA Produksi Berlebihan Pengeluaran di sudut bilik mata terganggu Aliran humor aquos terhambat pada celah pupil Menekan syaraf optik beserta seluruh serabut syaraf dan sel penglihatan Kematian sel Hilangnya penglihatan yang permanen.
- 11. DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan TIO dengan Tonometri Oftalmoskopi Perimetri Pemeriksaan Gonioskopi
- 12. TONOMETRI • Pengukuran tekanan intraokular • TIO normal : 10-21 mmHg • Ketebalan kornea berpengaruh – Kornea tebal : TIO ditaksir terlalu tinggi – Kornea tipis : TIO ditaksir terlalu rendah
- 13. Tonometri Aplanasi Goldmann • Tonometri aplanasi goldmann dipasang pada slitlamp • Lebih teliti daripada tonometri Schiotz • Setelah anestesi topikal dan pemberian fluoresensi, pasien duduk di depan slitlamp dan tonometer disiapkan. Digunakan filter biru coklat dengan penyinaran paling terang. Pemeriksa melihat melalui slitlamp okular. • Tonometri aplanasi yang lain : – Tonometri parkins – Tonopentometer – Pneumotonometer
- 16. Tonometri Schiotz • Kelebihan : – Sederhana – Relatif tidak mahal • Cara – – – – – : Pasien tidur terlentang Diberi anestesi topikal pada kedua mata Pasien menatap lurus ke depan Kelopak mata ditahan pada tepian tulang orbita Tonometer diturunkan sampai ujung cekung laras menyentuh kornea – Gunakan kartu konversi untuk mengetahui nilai pada skala ke dalam mmHg
- 18. OFTALMOSKOPI Cup Disk Ratio • NORMAL • GLAUKOMA
- 20. Pencekungan (cupping) n. Optikus yang asimetris. Terlihat ada pelebaran general dari cup dimata kanan (A) dibandingkan mata kiri (B) CDR asimetris > 0,2
- 21. • Vertical elongatio • Splinter hemorrhage
- 22. PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG • Kelainan Lapang Pandang Pada Glaukoma
- 23. GONIOSKOPI • Untuk memeriksa sudut bilik mata depan
- 25. KLASIFIKASI GLAUKOMA BERDASARKAN ETIOLOGI A. Glaukoma primer 1. Glaukoma sudut terbuka a. Glaukoma sudut terbuka primer b. Glaukoma tekanan normal 2. Glaukoma sudut tertutup a. Akut b. Subakut c. Kronik d. Iris plateau B. Glaukoma Kongenital 1. Glaukoma kongenital primer 2. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan mata lain 3. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan ekstraokular
- 26. C. Glaukoma sekunder 1. 2. 3. 4. 5. Glaukoma pigmentasi Sindrom eksfoliasi Akibat kelainan lensa Akibat kelainan traktus uvea Sindrom iridokorneoendotelial (ICE) 6. Trauma 7. Pascaoperasi 8. Glaukoma neovaskular 9. Peningkatan tekanan vena episklera 10. Akibat steroid D. Glukoma absolut • Hasil akhir semua glaukoma yang tidak terkontrol adalah mata yang keras, tidak dapat melihat, dan sering nyeri.
- 27. Klasifikasi Berdasarkan Mekanisme Peningkatan Tekanan Intraokular A. Glaukoma sudut terbuka 1. Membran pratrabekular 2. Kelainan trabekular 3. Kelainan pasca trabekular B. Galukoma sudut tertutup 1. Sumbatan pupil (iris bombe) 2. Pergeseran lensa ke anterior 3. Pendesakan sudut 4. Sinekia anterior perifer
- 28. GLAUKOMA PRIMER Glaukoma Sudut Terbuka Primer PATOLOGI • Proses degeneratif, anyaman trabekular, termasuk pengendapan materi ekstrasel di dalam anyaman dan di bawah lapisan endotel kanal schlemm • Penurunan drainase aqueous humor yang menyebabkan peningkatan TIO
- 29. GEJALA KLINIS • Biasanya tidak memberi tanda-tanda dari luar • Perjalanan penyakit perlahan-lahan dan progresif dengan merusak papil saraf optik • Biasanya penderita baru sadar bila keadaan lebih lanjut • Sifatnya bilateral • Kebanyakan pada usia ≥ 40 tahun
- 31. Glaukoma Tekanan Normal PATOGENESISINYA • Kepekaan yang abnormal terhadap TIO karena kelainan vaskular atau mekanis di cput nervus opticus.
- 32. Untuk diagnosis sebelumnya harus menyingkirkan hal-hal sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Episode peningkatan TIO sebelumnya, seperti yang disebabkan oleh uveitis anterior, trauma, atau terapi steroid topikal. Variasi diurnal yang besar pada TIO dengan peningkatan mencolok, biasanya pada pagi hari. TIO yang berubah sesuai postur, dengan peningkatan mencolok saat pasien berbaring rata. Peningkatan TIO intermiten, seperti pada penutupan sudut subakut. Penaksiran TIO yang terlalu rendah akibat berkurangnya ketebalan kornea. Penyebab kelainan diskus optikus dan lapangan pandang yang lain termasuk kelainan diskus kongenital, neuropati optik herediter, dan atrofi optik didapat akibat tumor atau penyakit vaskular.
- 33. Hipertensi Okular • Peningkatan TIO tanpa kelainan diskus optikus atau lapangan pandang. • Resiko meningkat seiring dengan peningkatan TIO, bertambahnya usia, riwayat glaukoma pada keluarga, dan mungkin riwayat miopia, DM, serta penyakit kardiovaskular dalam keluarga.
- 34. Glaukoma Sudut Tertutup Akut Primer Terjadi bila terbentuk iris bombe yang menyebabkan oklusi COA oleh iris perifer menghambat aliran keluar aqueous dan TIO meningkat dengan cepat, menimbulkan : – nyeri hebat – kemerahan – dan penglihatan kabur
- 36. TEMUAN KLINIS • Pasien tampak sakit berat • Sakit kepala • Muntah-muntah • Penglihatan sangat kabur • Kelopak mata bengkak • Konjungtiva bulbi sangat hiperemis (Injeksi siliar) • Kornea berkabut • COA dangkal • Pupil dilatasi • Tajam penglihatan menurun sampai hitung jari
- 37. GLAUKOMA KONGENITAL Dibagi menjadi : Glaukoma Kongenital Primer • Kelainan perkembangan yang terbatas pada sudut COA • Sindrom Axenfeld-Reiger Anomali Perkembangan • Anomali Peters Segmen Anterior • Keduanya disertai kelainan perkembangan iris dan kornea Berbagai Kelainan Lain • Aniridia • Sindrom Sturege-Weber • neurofibromatosis
- 40. GLAUKOMA SEKUNDER Glaukoma Pigmentasi • Disebabkan oleh degenerasi epitel pigmen iris dan korpus siliaris. • Pigmen mengendap di permukaan kornea posterior (Krukenberg Spindle) dan tersangkut di jaringan trabekular, mengganggu aliran keluar aqueous humor.
- 41. Sindrom Eksfoliasi (Glaukoma Pseudoeksfoliasi) Dijumpai endapan bahan berserat mirip serpihan di permukaan lensa anterior, prosesus siliaris, zonula, permukaan posterior iris, dan jaringan trabekula
- 42. Glaukoma Akibat Tekanan Lensa Dislokasi Lensa Intumesensi Lensa Glaukoma Fakolitik • Terjadi akibat trauma atau spontan (sindrom Marfan) • Dislokasi anterior sumbatan pada bukaan pupil iris bombe dan penutupan sudut • Lensa yang menyerap cukup banyak air sewaktu mengalami perubahan katarak, sehingga ukuran membesar • Katarak stadium lanjut mengalami kebocoran kapsul lensa anterior protein lensa mencair masuk COA jalinan trabekula edema dan tersumbat peningkatan TIO mendadak
- 43. Glaukoma Akibat Kelainan Traktus Uvealis Uveitis • Jalinan trabekular dapat tersumbat oleh sel-sel radang dari COA disertai edema sekunder Tumor • Melanoma traktus uvealis dapat menimbulkan glaukoma akibat pergeseran korpus siliaris ke anterior penutupan sudut sekunder Sindrom Iridokorneoendotel • Beberapa kelainan yang ditandai dengan endotelium kornea yang abnormal yang menyebabkan derajat variabel atrofi iris, galukoma sudut tertutup sekunder, dan edema kornea.
- 45. Glaukoma Akibat Trauma Glaukoma Neovaskularisasi • Cedera kontusio bola mata dapat disertai peningkatan TIO akibat perdarahan ke COA (hifema) darah bebas menyumbat jalinan trabekular yang mengalami edema akibat cedera. • Paling sering disebabkan oleh iskemi retina yang luas, seperti yang terjadi pada retinopati diabetik stadium lanjut dan oklusi vena sentralis retina iskemik.
- 46. OBAT-OBAT GLAUKOMA • Supresi Pembentukan Aqueous Humor – Penyekat adrenergik-beta : • Timolol maleat, betaxolol, levobunolol, metipranolol, carteolol – Apraclonidine – Brimonidine – Dorzolamide hydrochloride – Penghambat anhidrase karbonat : • Asetazolamide, dichlorphnenamide, methazolamide
- 47. • Fasilitasi Aliran Keluar Aqueous Humor – Analog prostaglandin – Obat parasimpatomimetik – Epinephrine • Penurunan Volume Vitreus – Obat-obat hiperosmotik – Glycerin (glycerol) • Miotik, Midriatik, dan Siklopegik – Cyclopentolate – atropine
- 48. TERAPI BEDAH dan LASER 1. Trabekulektomi Membuat lubang yang menghubungkan bilik depan mata & subkonjungtiva 2. Trabekuloplasti laser Membuat sikatriks/jaringan parut di trabekulum sehingga celah melebar 3. Gonioplasti / iridoplasti Membuat sikatriks di iris perifer sehingga sudut menjadi terbuka
- 49. 4. Non penetrating surgery viscocanalostomy deep sclerectomy menghubungkan bilik depan mata tidak langsung 5. Tube shunt Implant Baerveldt, Ahmed, Molteno menghubungkan bilik depan mata dengan subkonjungtiva 6. Siklodestruksi Dengan krio atau laser merusak badan silier produksi HA turun
- 51. TERIMAKASIH