Lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma -kärkihankkeen työpaja 18.10.2016 Mallinnukset LAPE-hanketyön tukena

1. Vertikaalinen integraatio, vaativimman,
erityistason ja perustason välillä
työpaja 18.10.2016
Heidi Talvenkorpi ja Jussi Mertsola (pj:t)

2. 2019 SOTE: Maakunta järjestää kaikki
lasten ja perheiden sosiaali- ja
terveyspalvelut ja yhteen sovittaa eri
tuottajien palvelut sujuviksi ja
asiakaskeskeisiksi hoito- ja
palveluketjuiksi.
Lastensuojelun vaativat
erityispalvelut
Lastensuojelu
Vaativat
lasten- ja
nuorisopsykiatriset
palvelut
Rikos-
seuraamusten
piiriin
joutuneiden
palvelut
Vaativat
maahan-
muuttajien ja
turvapaikan-
hakijoiden
palvelut
Vaativat
päihdepalvelut
Vammais-
palvelut
Erikois-
sairaanhoito
Perhekeskus-
toimintamalli
Neuvolat, perhetyö
Varhaiskasvatus
Digitaaliset palvelut
Järjestöjen, seurakuntien
ja vertaistuen palvelut
Eropalvelut
Koulu lasten ja nuorten
hyvinvoinnin tukena
Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto
Psykologit ja kuraattorit
Tukioppilaat ja tutortoiminta
KiVa Koulu -ohjelma
Lapsiperheiden palvelut integroidaan kaikilla
tasoilla
Asiakaslähtöinen yhteistyö,
sujuva tiedonkulku,
yhteensopivat järjestelmät
2017-2018:
Sos. ja terv.huollon
järjestämissuunnitelma

3. Työryhmässä esiin nousseita näkemyksiä
• Asiakkaan etu tulee olla keskiössä
– Vaatii asennemuutosta viranomaiskeskeisyydestä asiakaskeskeisyyteen
– Ihminen edellä: asiantuntija ei määrittele asiakkaan hyvää
– Lapsilähtöisyys, lapsen ääni
• Moniammatillisuus
– Auttaminen mahdollisimman monipuolista
– Asiakkaan asia nähdään yhteisenä, ei organisaatiolähtöisesti
– Yhteinen arviointi – ei arviointeja arviointien perään:
• Perustaso tukee erityistasoa! Omatyöntekijä?
– Tarvitaan ratkaisuja tiedonsaannin ongelmiin, nyt mahdollistuu asiakkaan luvalla
– Yhteinen kieli: asiakas, potilas, oppilas?
• Peruspalvelujen ensisijaisuus
– Kaikki perheet ovat kohdattavissa
– Perustason vahvistaminen: Erityistaso tukee perustasoa!
– Perheen tukemisen malli: Ei pelkkää arviointia ja tutkimista, eroon
lähetekulttuurista
18.10.2016 3

4. Työryhmässä esiin nousseita näkemyksiä
• Alueelliset erot palvelujen tarpeissa ja nykytilassa
• Rakenteelliset erot sosiaali- ja terveydenhuollossa
– Terveydenhuollossa käsitteet perus- erityis- ja vaativataso jo tuttuja
– Sosiaalipalveluissa pirstaleisuutta ja kuntakohtaisia eroja
• Vrt. yhdennetty sosiaalityö – sijaishuollon sosiaalityö
 Sosiaalipalvelujen näkökulmasta vielä haastavaa jäsentää, mitä osaamista
ollaan integroimassa.
 Työryhmä työskentelyn näkökulmasta tarvitaan yhteistyötä ryhmien 3 ja 4
kanssa.
18.10.2016 4

5. Olemassa olevia toimintamalleja, joissa
vertikaalisen integraation elementtejä
• Eksoten moniammatillinen työryhmä
Perhepalveluiden lasten ja nuorten talossa toimii moniammatillinen työryhmä. Palvelutarpeen
arviointi määrittelee jo heti erikoissairaanhoidon tai muun erityistyön tason tarpeen. Työntekijä,
johon perhe ottaa yhteyttä tai jossa tutkimuksen tai tuen tarve havaitaan, täyttää asiasta yhdessä
perheen / nuoren kanssa Lasten ja nuorten talon yhteistyölomakkeen. Lomake toimitetaan
työryhmälle, jossa ovat mukana edustajat perheneuvolasta, lapsi- ja nuorisovastaanotolta, lasten-
ja nuorisopsykiatriasta, ehkäisevästä sosiaalityöstä, lastensuojelusta sekä lastenneurologian
poliklinikalta.
• Janakkalan Perhekeskus-malli
Lastenpsykiatriassa on kehitteillä konsultaatiotiimi, joka toimisi erikoissairaanhoitojohtoisesti ja
työparit erikoissairaanhoidosta ja peruspalveluista toimivat yhdessä.
Nuorisopsykiatriassa kehittäminen painottuu lasten ja nuorten virtuaalipalveluiden kokonaisuuteen
kehittämällä teknologiaa (ns.LAPE-kylä, vertaa Innokylä.fi).Nuorisopsykiatrian klinikalla on
käynnistymässä kehittämishanke, missä tavoitteena on myös jalkautuva matalan kynnyksen
erikoislääkäri-hoitaja-työpari
• TAYS lastenpsykiatria
Oppilashuoltotyöryhmä voi pyytää Taysin konsultaatiotyöryhmästä työparin lapsen kotipaikkakunnalla
pidettävään tapaamiseen, jossa on mukana lapsi ja vanhemmat sekä oman paikkakunnan työntekijät.
20.10.2016 Jukka Mäkelä 5

6. Vertikaalinen integraatio terveydenhuollossa
• Perusterveydenhuolto - Perhekeskus (aluksi toiminnallinen)
neuvolat, kouluterv.huolto, sairaiden lasten hoito
• Erityistaso – Erikoissairaanhoito maakunnan tasolla
osaamiskeskukset, kuten LASTA-toiminta
• Vaativa taso – Erikoissairaanhoito yliopistosairaaloissa (Erva-taso)
<32 vk synnytykset, syövän hoito jne
vaativa lasten ja nuorisopsyk, 24/7 osastohoito ja 24/7
päivystyspalvelut. LN oik.psyk.yksiköt
• Erityisen vaativa taso – Valtakunnallisesti keskitetty hoito
sydänleikkaukset, elinsiirrot
18.10.2016 6

7. Varsinais-Suomessa kehitetty lasten terveydenhuollon
jalkautuvan erikoissairaanhoidon yhteistoiminnan malli
Kuvan 31 toimintamalli (s. 104)
merkitsee sitä, että TYKS:n
lastenlääkäri menee
lähipalvelukeskukseen.
Hän käy läpi konsultatiivisen
yhteistoiminan mallilla sairaat lapset,
kouluterveydenhuollon
ja lastensuojelun ongelmatapaukset.
Mallin uskotaan vähentävän lasten
erikoissairaanhoidon tarvetta
etäisillä sairaaloiden poliklinikoilla
turvallisesti hoidettavaksi
lähipalveluina ja tuovan
lähipalveluista aikaisemmin
erikoissairaanhoidon tarpeessa
olevia potilaita keskussairaalaan.
Julkaisussa: Kinnula, Malmi, Vauramo; Sisältöä Sote-uudistukseen
(Kunnallisalan kehittämissäätiö, 2014)

8. Syntyvän tuotoksen keskeinen alustava sisältö
• Terveydenhuollon hoitoketjujen geneerinen malli kuvattu
• TH:n ketjussa keskeinen uudistunut elementti on jalkautuva
erikoissairaanhoito perhekeskusten tukena. Tällöin lähettämisen kulttuuri
vähenee. ESH:n potilaita voidaan palvella lähempänä normaalia
kasvuympäristä perhekeskuksissa
• Mitä vertikaalisella integraatiolla tarkoitetaan
– Nyt olemme tuottaneet yhteistä näkemystä asiasta, tarvitaan myös tieteellistä,
mutta kansantajuista käsitteen määrittelyä.
– Millä tavoin, mitä reittejä ja millaisissa kombinaatioissa vertikaalinen tuki tulee
perustasolle ja toisin päin
– Tavoite tuottaa yleisiä ja yhteneväisiä menetelmiä, joilla vertikaalista integraatiota
voidaan toteuttaa:
 Työparius? Omatyöntekijyys? Sovellettavat konsultaatiomallit? Moniammatillisen
työskentelyn reunaehdot?
18.10.2016 8