kỹ thuật chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ qua 380 ca tại Medic Hòa hảo

1. Ultrasound- guided FNAC
of Breast
Bs Jasmine Thanh Xuân
Khoa Siêu Âm Medic
15-5-2013

2. T ng quanổ
- Fine-needle aspiration biopsy (FNAB, FNA or NAB), or fine-
needle aspiration cytology (FNAC) = phương pháp sinh thiết
bằng kim nhỏ chẩn đoán tế bào học, thường làm: tuyến vú, giáp,
hạch nách, cổ…
- Năm 1981, lần đầu FNAB được thực hiện tại Maimonides Medical
Center ( USA), nhằm tránh phẫu thuật sinh thiết phải nhập viện.
- Thao tác đơn giản, an toàn, giá thành rẻ.
- Dưới hướng dẫn của đầu dò SA tần số cao, giúp xác định vị trí, kích
thước và chọn hướng kim đi vào khối u  biết chính xác vị trí cần
lấy mẫu.

3. Ch đ nh và ch ng ch đ nhỉ ị ố ỉ ị
• * Ch đ nhỉ ị
• T n th ng BI- RADS 4- 5 trên siêu âm.ổ ươ
• T n th ng BI- RADS 3 c n theo dõi, có ti n căn gia đình.ổ ươ ầ ề
• Ch c hút gi i áp các nang l n vú.ọ ả ớ ở
• * Ch ng ch đ nhố ỉ ị :
- Có RL đông máu .
- N u có dùng kháng đông ( aspirine, plavix..), nên ng ng tr cế ư ướ
3 ngày.
- BnN không đ ng ý.ồ

4. Th c hi nự ệ
• Thu c : Không c n thi t ph i chu n b ( kháng sinh, gi mố ầ ế ả ẩ ị ả
đau…)
• Có th gây tê t i ch ho c không.ể ạ ỗ ặ
• Sát trùng da vùng kim chích, tr i khăn vô trùng.ả
• Siêu âm h ng d n đ ng đi c a kim. ( Có nhi u cách ).ướ ẫ ườ ủ ề

5. - Chọn kim nhỏ 22- 25G ( 25G ít đau)
- Có th dùng thêm d ng c hút ( gun/ vacuum –ể ụ ụ
assisted device ) đ áp l c hút m nh h nể ự ạ ơ

6. Doppler : tránh chạm mạch

7. Thao tác :
• H ng kim đi song song v i tia siêu âm, vuông góc v i t nướ ớ ớ ổ
th ngươ  Quan sát đ c mũi kim di chuy n d i đ u dò.ượ ể ướ ầ

8. • Ho c h ng kim đi vuông góc v i đ u dò.ặ ướ ớ ầ
• Quan sát rõ hình nh c a kim trên màn hìnhả ủ

9. M u t bào s đ c tr i lên lame, c đ nh trongẫ ế ẽ ượ ả ố ị
dd c n 90 đ và g i phòng XN TBồ ộ ở

10. T ng k t trên 380 ca FNAC t i phòngổ ế ạ
siêu âm Medic
• Th i gian: 16/ 10/ 2012- 10/ 5/ 2013ờ
• T ng s : 380 ca u đ c.ổ ố ặ
• Có t bào đ t chu n: 368 ca # 97 %ế ạ ẩ
• Không l y đ c TB ( ch m m ch, ph i làm l i l n 2):ấ ượ ạ ạ ả ạ ầ
12 ca # 3%
• K t qu lành tính : 322 ca # 84,5%ế ả
• K t qu ác tính : 46 ca # 12, 5 %ế ả

11. Bàn lu nậ
• Medic : Có kho ng 3% ( 12/ 380 ca) không có t bào,ả ế
do thao tác không đúng khi làm FNAC, ph i làm l nả ầ
2.
• Nguyên nhân :
do ch m m ch ( ch có h ng c u),ạ ạ ỉ ồ ầ
do m u l y quá ít ( BN đau, áp l c hút khôngẫ ấ ự
đ …)ủ
Ho c ch n đoán nh m gi a cystic và solid.ặ ẩ ầ ữ

12. Bàn lu nậ
• Siêu âm h ng d n đ ng đi c a kim, bi tướ ẫ ườ ủ ế
chính xác v trí ch c dò.ị ọ
• Doppler màu giúp tránh đ ng đi c a m chườ ủ ạ
máu quanh và trong u tránh ch m m ch.ạ ạ
• Có th đi vuông góc ho c song song v iể ặ ớ
h ng đi c a tia siêu âm ( tùy thói quen ).ướ ủ
• Đ nh y : 86-94% tùy nghiên c u.ộ ạ ứ

13. Bàn lu nậ
• Không d a 100% vào k t qu FNAC đ ch nự ế ả ể ẩ
đoán xác đ nh ho c ch n đóan lo i tr n uị ặ ẩ ạ ừ ế
không có s t ng quan ch t ch gi a LS,ự ươ ặ ẽ ữ
hình nh h c và t bào h c.ả ọ ế ọ
• V i u th đ n gi n, d th c hi n , cho k tớ ư ế ơ ả ễ ự ệ ế
qu nhanh, FNAC v n đ c s d ng trongả ẫ ượ ử ụ
th c hành lâm sàng m i ngày bên c nh Coreự ỗ ạ
biopsy, sinh thi t đ c tin c y nhi u h nế ượ ậ ề ơ
trong ch n đoán.ẩ

14. Xin cám n.ơ